DWG 2022

17. Deutscher Wirbelsäulenkongress

Prof. Dr.

Vorsitz

PD Dr.

Vergessene spinale Pathologien

Abstract-Text deutsch Untersuchungen an Skeletten aus (prä)historischer Zeit können spinale Pathologien aufweisen, die heute selten oder nicht mehr im fortgeschrittenen Krankheitsstadium zu beobachten sind. Ziel dieser Präsentation ist es, den Gesundheitszustand unserer Vorfahren aufzuzeigen und heutzutage "vergessene" Erkrankungen der Wirbelsäule wieder präsenter zu machen. Die Skelette stammen aus einer großen Zeitspanne vom Neolithikum bis in die frühe Neuzeit von archäologischen Ausgrabungen. Die Knochenpathologien werden makroskopisch, mikroskopisch und ggf. auch radiologisch vorgestellt. Die präsentierte Fallsammlung beinhaltet zwei Gruppen von Erkrankungen, deren Diagnose mit begründeter Annahme getroffen werden kann (z.B. durch molekulargenetischen Nachweis des Erregers oder spezifische Skelettpathologie): Infektionen: spinale Tuberkulose (Abb.1 und 2) Traumen: Pfeilschuss- und Hiebverletzungen (durch Schwert oder Axt) Paläopathologische Untersuchungen können Einblicke in heutzutage seltene spinale Erkrankungen aufzeigen und dadurch den diagnostischen Blick schärfen. Abb. 1 Multiple randständige Knochenkavernen der unteren BWS bei (produktiver) Tuberkulose Abb. 2 Komplette Osteolysen mehrerer thorakaler Wirbelkörper bei (exsudative) Tuberkulose&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Abstract-Text englisch Examinations of skeletons from (pre)historic times can show spinal pathologies that are rare today or are no longer observed in an advanced stage. The aim of this presentation is to show the state of health of our ancestors and to make today "forgotten" diseases of the spine more present. The skeletons come from archaeological excavations over a large period from the Neolithic to the early modern period. The bone pathologies are presented macroscopically, microscopically and, if necessary, also radiologically. The case collection presented includes two groups of diseases whose diagnosis can be made with reasonable assumptions (e.g., through molecular genetic detection of the pathogen or specific skeletal pathology): Infections: spinal tuberculosis (Fig. 1 and 2) Injuries from weapons: Arrow, sword or axe Palaeopathological examinations can provide insights into spinal diseases that are rare today and thus sharpen the diagnostic view. &nbsp; Fig. 1 Multiple marginal bony cavities of the lower thoracic spine in (productive)tuberculosis Fig. 2 Complete osteolysis of several thoracic vertebral bodies in (exudative) tuberculosis

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Therapieversagen bei vertebraler Osteomyelitis – liegt es nur an Staphylococcus aureus?

Abstract-Text deutsch Einleitung: Die Vertebrale Osteomyelitis (VO) wird hauptsächlich durch Staphylococcus aureus (SA) verursacht, während Enterokokken und Streptokokken (ENST) ebenfalls für einen erheblichen Anteil der VO verantwortlich sind, insbesondere bei älteren Patienten. Daten über durch SA verursachte VO zeigen eine Tendenz zu schlechteren Ergebnissen, während es kaum Daten über durch ENST verursachte VO gibt. Zu diesem Zweck vergleicht unsere Studie die Merkmale von Patienten mit durch SA oder ENST verursachter VO, um Risikofaktoren für ein Behandlungsversagen zu analysieren. Methoden: Wir haben eine prospektive monozentrische Studie durchgeführt, in die VO-Patienten aus den Jahren 2008-2020 einbezogen wurden. Primäres Ergebnis war ein Behandlungsversagen, definiert als Tod oder Rückfall innerhalb eines Jahres (T1). Ergebnisse: Zum Zeitpunkt T1 lagen die Daten von 130 VO-Patienten (SA=95; ENST=35) vor. Ein Behandlungsversagen trat bei 37 % der SA- und 23 % der ENST-Patienten auf. Bei der multivariaten Analyse wurden SA (OR:3,12;95%CI:1,09-10,53; p=0,046), Charlson Comorbidity Index (=CCI, OR:1,31;95%CI:1,11-1,58; p=0,002) und infektiöse Endokarditis (=IE, OR:4,29;95%CI:1,23-15,96; p=0,024) als unabhängige Risikofaktoren für ein Behandlungsversagen identifiziert. Schlussfolgerung: Jeder dritte Patient mit einer durch SA oder ENST verursachten VO stirbt innerhalb eines Jahres. Bei Patienten mit VO aufgrund von SA oder begleitender IE und/oder einem hohen CCI-Score besteht ein hohes Risiko für ein Behandlungsversagen. Unsere Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Echokardiographie bei Patienten mit durch gram-positive Erreger verursachter VO. &nbsp;Abstract-Text englisch Introduction: Vertebral osteomyelitis (VO) is mainly caused by Staphylococcus aureus (SA), while enterococci and streptococci (ENST) are also responsible for a significant proportion of VO, particularly in elderly patients. Data on VO caused by SA show a tendency for worse outcome, whereas data on VO caused by ENST are scarce. For this purpose, our study compares characteristics of patients with VO caused by SA or ENST in order to analyze risk-factors for treatment failure. Methods: We conducted a prospective monocentric study including VO patients from 2008-2020. Primary outcome was treatment failure defined as death or relapse within one year (T1). Results: Data of 130 VO-patients (SA=95; ENST=35) were available at T1. Treatment failure occurred in 37% of SA- and 23% of ENST-patients. On multivariate analysis SA (OR:3.12;95%CI:1.09–10.53; p=0.046), Charlson Comorbidity Index (=CCI, OR:1.31;95%CI:1.11-1.58; p=0.002) and infectious endocarditis (=IE, OR:4.29;95%CI:1.23-15.96; p=0.024) were identified as independent risk-factors for treatment failure. Conclusion: Every third patient with VO caused by SA or ENST dies within one year. Patients with VO caused by SA or concomitant IE and/or a high CCI score are at high risk for treatment failure. Our findings underline the importance of echocardiography in patients with VO caused by gram-positive pathogens.

Therapie und Verlauf bei zervikalen Spondylodiszitiden – eine monozentrische retrospektive Studie

Abstract-Text deutsch Einleitung&nbsp; Zervikale Spondylodiszitiden sind selten mit einer Inzidenz von 0.5 bis 2.5 pro 100.000 Einwohner, jedoch potentiell gefährlich, da sie die höchste Rate an neurologischer Beeinträchtigung und das höchste Potential für eine bleibende Schädigung haben. Eine radikale chirurgische Infektsanierung mit Versteifung des betroffenen Segments und antibiotische Therapie sind der Goldstandard in vielen Wirbelsäulenzentren. Methodik&nbsp; In dieser Studie wurden alle Patienten, welche zwischen 01/2017 und 05/2022 an einer zervikalen Spondylodiszitis erkrankt waren und am Universitätsklinikum Augsburg behandelt wurden, retrospektiv erhoben und deren klinische und radiologische Parameter ausgewertet. Eine deskriptive Statistik wurde mittels SPSS durchgeführt und relevante Zusammenhänge mit t-Test für unabhängige Stichproben und Chi Quadrat Test untersucht. Ergebnisse&nbsp; Es wurden 24 Patienten (7 weibliche/17 männliche) mit einem durchschnittlichen Alter von 66 Jahren, einem medianen BMI Wert von 25, einem medianen ASA Score von 3 und einem medianen Charlsson Comorbidity Index (CCI) von 5 im genannten Zeitraum identifiziert. 17 (71 %) Patienten litten an einer Sepsis bei Aufnahme, 17 (71 %) hatten bildmorphologisch einen epiduralen Abszess und 5 Patienten (21 %) hatten einen weiteren Diszitisherd in einem distalen Wirbelsäulensegment. Dabei ging das Vorhandensein von epiduralen Abszessen signifikant mit einer Sepsis (p=0.03) und Myelopathiebeschwerden (p=0.00) einher. Der septische Zustand korrelierte signifikant mit dem Auftreten von einer Diszitis in anderen Segmenten (p=0.02), höheren CCI (p=0.03) und Clavien Dindo Scores (p=0.01) sowie einem längeren Intensivaufenthalt (p=0.04) und das Vorkommen von Pseudarthrosen (p=0.06). Der am häufigsten nachgewiesene Keim war ein multisensibler Staphylococcus Aureus (10 Patienten, 42 %). 16 Patienten (67 %) wurden von ventral, 5 Patienten (21 %) kombiniert ventrodorsal und einer (4 %) von dorsal operiert. 2 Patienten (8%) wünschten keine operative Versorgung. Insgesamt verstarben 6 Patienten (25%) trotz antibiogrammgerechter Therapie nach einem Median von 20 Tagen an ihrer Erkrankung. Die Follow up Daten von 19 Patienten (79 %) lagen vor mit Nachweis einer bleibenden neurologischen Schädigung i.S. von Radikulopathie, Myelopathie oder kompletten sensomotorischem Querschnitt bei 9 Patienten (38 %). Zusammenfassung Zusammenfassend ist die zervikale Spondylodiszitis eine schwere Infektionserkrankung, welche bei multimorbiden älteren Patienten auftritt und trotz adäquater operativer und antibiotischer Versorgung häufig mit einer bleibenden neurologischen Schädigung und letalen Verlauf einhergeht. &nbsp;Abstract-Text englisch Objective Cervical spondylodiscitis is uncommon, with an incidence of 0.5 to 2.5 per 100,000 population, but is potentially hazardous because it cause the highest rate of neurological impairment and it has highest potential for permanent damage. Radical surgical treatment of infection with fusion of the affected segment and antibiotic therapy are the gold standard in many spine centers. Methodology In this study, all patients who suffered from cervical spondylodiscitis between 01/2017 and 05/2022 and were treated at the University Hospital Augsburg were retrospectively included and their clinical and radiological parameters were evaluated. Descriptive statistics were performed using SPSS, and relevant correlations were examined using the t-test for independent samples and the chi-square test. Results 24 patients (7 females/17 males) with a mean age of 66 years, a median BMI of 25, a median ASA score of 3 and a median Charlsson Comorbidity Index (CCI) of 5 were identified during the period. 17 (71%) patients suffered from sepsis on admission, 17 (71%) had an epidural abscess on imaging, and 5 patients (21%) had another discitis focus in a distal spinal segment. The presence of epidural abscesses was significantly associated with sepsis (p=0.03) and myelopathy symptoms (p=0.00). Septic status correlated significantly with the occurrence of discitis in other segments (p=0.02), higher CCI (p=0.03) and Clavien Dindo scores (p=0.01), as well as longer ICU stay (p=0.04) and the occurrence of nonunion (p=0.06). The most commonly detected germ was a multisensitive Staphylococcus aureus (10 patients, 42%). 16 patients (67%) underwent ventral surgery, 5 patients (21%) combined ventrodorsal surgery and one (4%) dorsal surgery. 2 patients (8%) refused any surgical treatment. A total of 6 patients (25%) died of their disease after a median of 20 days despite antibiogram-based therapy. The follow-up data from 19 patients (79%) were available with evidence of permanent neurological damage e.g. radiculopathy, myelopathy, or complete sensorimotor cross-section in 9 patients (38%). Conclusion In summary, cervical spondylodiscitis is a serious infectious disease that occurs in multimorbid elderly patients and, despite adequate surgical and antibiotic treatment, is often associated with permanent neurological damage and a fatal outcome.

Myelopathie

3D Segmentierung zur Messung des Knochenvolumens von infizierten Wirbelkörpern bei pyogener Spondylodiszitis

Abstract-Text deutsch Einleitung Bei der pyogenen Spondylodiszitis kommt es durch entzündliche Prozesse zur Destruktion der Bandscheibe und des angrenzenden Wirbelkörpers. Das Ausmaß des Knochenverlustes beeinflusst die Stabilität der Wirbelsäule und ist somit von Bedeutung für Therapieentscheidungen. Ziel der Studie war die Quantifizierung des Knochenverlustes mittels einer zuvor beschriebenen mathematischen Methode. &nbsp; Material/ Methoden Es wurden die Daten aller erwachsenen Patienten retrospektiv analysiert, welche zwischen den Jahren 2000 und 2020 in unserem orthopädisch-traumatologischen Zentrum wegen pyogener Spondylodiszitis im thorakolumbalen Bereich behandelt wurden. CT-DICOM Daten sowie Informationen zu den auslösenden Erregern wurden extrahiert. Die Volumenmessung wurde mittels der Open-Source-Segmentierungssoftware (3D) Slicer durchgeführt. Ein Destruktionsquotient "t" wurde als Verhältnis zwischen dem mittels 3D Volumetrie gemessenen Volumen eines infizierten Wirbelkörpers und dessen mittels linearer Regression vorhergesagtem, normativem Volumen fallspezifisch berechnet. &nbsp; Ergebnisse 31 Patienten erfüllten die Einschlusskriterien, darunter 15 weibliche und 16 männliche. Der Altersdurchschnitt war 67±9,2 Jahre. Der durchschnittliche BMI lag bei 32,4 kg/m2. Der Wirbelkörper L2 war am häufigsten infiziert (Abb. 1). Die Lendenwirbelsäule (LWS) war häufiger betroffen als die Brustwirbelsäule (BWS). Der durchschnittliche Destruktionsquotient über die gesamte Wirbelsäule betrug 0,91±0,3 (BWS: 0,82, LWS: 0,97). Dies entspricht einem durchschnittlichen Knochenvolumenverlust von 9% (Abb.2). Der Maximalwert lag bei 1,71, der Minimalwert bei 0,42. Der Keimnachweis gelang bei 25 der 31 Patienten Die häufigsten Erreger waren Staphylokokken (58,6%) v.a. Staph. aureus, gefolgt von Enterobakterien (17,2%) und Enterokokken (10,3%). Die&nbsp;Subgruppenanalyse zeigte einen mittlere Volumenänderung von -18.0% in Fällen mit gram-positiven Erregern und von +1.4% mit gram-negativen Erregern (p=0,303). An der BWS wurde t mit 77.1±27.5 gemessen, an der LWS 93.6±41.9 (p=1.01). Diskussion Die Methode zur Messung von Wirbelkörpervolumina mit 3D-Slicer wurde bereits angewandt und kann verwendet werden (Egger et al., Sage Open Medicine, 2017). Es konnte gezeigt werden, dass das Knochenvolumen bei pyogener Spondylodiszitis im Schnitt abnimmt. In der Literatur ist uns keine vergleichbare Herangehensweise zur Messung und Beschreibung von Knochenvolumendestruktionen der Wirbelsäule bekannt. Abb. 1 &nbsp; Übersicht über die Lokalisationen der infizierten Wirbelkörper bei pyogener Spondylodiszitis, y: Anzahl (n), x: Lokalisation Abb. 2&nbsp;&nbsp; Durchschnittliche Destruktionsquotienten für das Knochenvolumen von Wirbelkörper mit pyogener Spondylodiszitis. Darstellung als Boxplot, aufgeteilt nach BWS, LWS und gesamte Wirbelsäule. y: &nbsp;Destruktionsquotient (t), x: Lokalisation. Dargestellt sind die Mediane, obere und untere Quartile. Die Whisker zeigen das 95 Konfidenzintervall. Abstract-Text englisch Introduction In pyogenic spondylodiscitis, inflammatory processes lead to destruction of the intervertebral disc and the adjacent vertebral body. The extent of bone loss influences the stability of the spine and is therefore important for therapeutic decisions. The aim of the study was to quantify bone loss using a previously described mathematical method. &nbsp; Material/ Methods The data of all adult patients treated for pyogenic spondylodiscitis in the thoracolumbar region in our orthopedic traumatology center between 2000 and 2020 were retrospectively analyzed. CT-DICOM data and information on the causative pathogens were extracted. Volume measurement was performed using the open-source segmentation software (3D) Slicer. A destruction ratio "t" was calculated as the ratio between the volume of an infected vertebral body measured by 3D volumetry and its normative volume predicted by linear regression on a case-specific basis. &nbsp; Results 31 patients met the inclusion criteria, including 15 females and 16 males. The mean age was 67±9.2 years. The mean BMI was 32.4 kg/m2. The L2 vertebral body was the most frequently infected (Fig. 1). The lumbar spine (LS) was more frequently affected than the thoracic spine (TS). The average destruction quotient over the entire spine was 0.91±0.3 (TS: 0.82, LS: 0.97). This corresponds to an average bone volume loss of 9% (Fig.2). The maximum value was 1.71, the minimum value 0.42. The most frequent pathogens were staphylococci (58.6%), especially Staph. aureus, followed by enterobacteria (17.2%) and enterococci (10.3%). Subgroup analysis showed a mean volume change of -18.0% in cases with gram-positive pathogens and of +1.4% with gram-negative pathogens (p=0.303). At the&nbsp;TS t was measured as 77.1±27.5, at the&nbsp;LS 93.6±41.9 (p=1.01). &nbsp; Discussion The method for measuring vertebral body volumes with 3D slicers has already been applied and can be used (Egger et al., Sage Open Medicine, 2017). It could be shown that bone volume decreases on average in pyogenic spondylodiscitis. We are not aware of any comparable approach in the literature for measuring and describing bone volume destruction of the spine. Fig. 1 Overview of the localizations of infected vertebral bodies in pyogenic spondylodiscitis, y: Number (n), x: Localization&nbsp; Fig. 2 Average destruction quotients for the bone volume of vertebral bodies with pyogenic spondylodiscitis. Displayed as a boxplot, divided according to the thoracic spine, lumbar spine and entire spine. y: Destruction quotient (t), x: Localization.&nbsp;The medians, upper and lower quartiles are shown. The whiskers show the 95 confidence interval.

Reliabilität chirurgischer Klassifizierungen der&nbsp;Spondylodiszitis und ihre Korrelation mit der Lebensqualität chirurgisch behandelter Spondylodiszitis-Patienten

Abstract-Text deutsch Einleitung: Bei der Klassifizierung des Schweregrads einer Spondylodiszitis (SD) werden üblicherweise verschiedene radiologische Merkmale - z. B. knöcherne Destruktion, Instabilität, (epidurale) Abszesse - und der neurologische Status berücksichtigt. Andere Parameter, die für eine umfassende Beurteilung der SD wichtig sind, wie Rücken- und Beinschmerzen, Funktion/Behinderung oder globale Lebensqualität, werden jedoch nicht berücksichtigt. Unser Ziel ist es, die Reliabilität von drei gängigen chirurgischen SD-Klassifizierungen zu untersuchen und ihre Korrelation mit Schmerzen, Behinderung und Lebensqualität zu analysieren. Material und Methode: Dreiundachtzig Patienten (28 Frauen, 55 Männer; Durchschnittsalter 64 Jahre) aus einem prospektiven Register chirurgisch behandelter Spondylodiszitispatienten (Zeitraum 2008 bis&nbsp;2019) mit verfügbaren MRT- und Röntgenaufnahmen, Daten zum neurologischen Status, Schmerzen,&nbsp;Funktion/Behinderung&nbsp;(ODI, COMI) und Lebensqualität (SF-36, EQ-5D) und einem Mindest-Follow-up von einem Jahr wurden von zwei Wirbelsäulenchirurgen unabhängig retrospektiv nach den Klassifikationen von Akbar, Homagk und Pola klassifiziert. Es wurden die Interrater-Reliabilität (Cohen's Kappa), die Korrelation zwischen den Klassifikationen und die Korrelation zwischen SD-Schweregrad und Schmerzen, Funktion und Lebensqualität berechnet (Spearman's Rho). Ergebnisse: Die durchschnittlichen präoperativen Rückenschmerzen lagen bei 9/10 auf der visuellen Analogskala, der ODI bei 77, der COMI bei 8,9, der SF-36 bei 28 und der EQ-5D bei -0,95. Acht Patienten (9 %) wurden als Akbar 0, IA, IB oder II klassifiziert, 52 (63 %) als IIIA, 9 (11 %) als IIIB und 14 (17 %) als IV. Drei Patienten (4%) wurden als Homagk IA, 22 (27%) als IB, 4 (5%) als IIA, 37 (45%) als IIB und 17 (20%) als IIIB eingestuft. Acht Patienten (10 %) wurden als Pola A, 27 (32 %) als B, 10 (23 %) als C.1, 14 (17 %) als C.2 und 15 (18 %) als C.3-4 eingestuft. Die Interrater-Reliabilität der Klassifikationen betrug κ=0,63 für Akbar, κ=0,64 für Homagk und κ=0,69 für Pola. Die Korrelation von Akbar mit Pola und Homagk war mäßig (ρ=0,41; ρ=0,46), die Korrelation von Pola mit Homagk war hoch (ρ=0,66). Es gab keine Korrelation zwischen einer der Klassifikationen und der Lebensqualität, der Funktion oder den Rückenschmerzen. Diskussion: Während die verfügbaren SD-Klassifikationen eine gute Interrater-Reliabilität und eine mäßige bis hohe Korrelation untereinander aufweisen, mangelt es ihnen an Korrelation mit der Lebensqualität und anderen klinischen Faktoren wie Schmerzen und Behinderung. Da diese Faktoren für eine umfassende Bewertung der SD wichtig sind, sollten sie in künftige SD-Klassifikationen aufgenommen werden, um bessere Behandlungsalgorithmen zu ermöglichen.Abstract-Text englisch Background: Classifications of severity for spondylodiscitis (SD) usually incorporate various radiologic features – e. g. bony destruction, instability, (epidural) abscesses - and the status of neurologic impairment. However, other parameters that are important for a comprehensive assessment of SD, such as back- and legpain, function/disability or overall quality of life (QoL), are not considered. We aim to evaluate the reliability of three common surgical SD classifications and to analyse their correlation with pain, disability and QoL. Materials and Method: Eighty-three patients (28 females, 55 males; mean age 64 years) from a prospective register of surgically treated spondylodiscitis between 2008 and 2019 with available MRI and X-ray imaging, data on neurologic status, pain, disability (ODI, COMI) and QoL (SF-36, EQ-5D) and a minimum follow-up of one year were retrospectively classified according to the Akbar, Homagk and Pola severity scores by two independent senior spine surgeons. Interrater reliability, correlation among the scores and correlation between SD severity and pain, disability and QoL were calculated. Results: Mean preoperative backpain was 9/10, ODI was 77, COMI was 8.9, SF-36 was 28 and EQ-5D was -0.95. Eight patients (9%) were classified as Akbar 0, IA, IB or II, 52 (63%) as IIIA, 9 (11%) as IIIB and 14 (17%) as IV. Three patients (4%) were classified as Homagk IA, 22 (27%) as IB, 4 (5%) as IIA, 37 (45%) as IIB and 17 (20%) as IIIB. Eight patients (10%) were classified as Pola A, 27 (32%) as B, 10 (23%) as C.1, 14 (17%) as C.2 and 15 (18%) as C.3-4. Interrater reliability of the classifications was κ=0.63 for Akbar, κ=0.64 for Homagk and κ=0.69 for Pola. Correlation of Akbar with Pola and Homagk was moderate (ρ=0.41; ρ=0.46), correlation of Pola with Homagk was high (ρ=0.66). There was no correlation between any classifications and QoL, function or backpain. Discussion: While available SD classifications have a good interrater reliability and moderate to high correlation with each other, they lack correlation with QoL and other clinical factors like pain and disability. Since these are important in comprehensively evaluating SD, they should be incorporated into future SD classifications to facilitate better treatment algorithms.

Pathologische Wundheilungsstörungen nach Wirbelsäulenoperationen-Zusammenhang zwischen Operationsdauer und isoliertem Keim

Abstract-Text deutsch Einführung&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Chirurgische Eingriffe sind heute etablierte Behandlungsoptionen für eine Reihe von Wirbelsäulenpathologien. Gerade in den letzten Jahrzehnten hat die Zahl der Operationen in diesem Bereich deutlich zugenommen und damit auch die Zahl möglicher perioperativer Komplikationen. Besonders hervorzuheben sind dabei Wundkomplikationen und Infektionen. Ziel der vorliegenden Arbeit war es einen Zusammenhang zwischen dem verursachenden Keim und der Operationsdauer zu evaluieren. Methode&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; In einer retrospektiven Studie wurden über einen Zeitraum von zwei Jahren alle Patienten mit einer postoperativen Wundheilungsstörung eingeschlossen. Patienten mit Spondylodiszitis und negativen mikrobiologischen Befunden wurden nicht berücksichtigt. Analysiert wurde neben deskriptive Merkmale (Geschlecht, Alter, BMI), die Operationsdauer, die Gabe intra-OP-Antibiotika, die Hauptdiagnose, der postoperative Verlauf der Infektparameter (CRP &amp; WBC) sowie die verantwortlichen Erreger. Die statistische Auswertung erfolgte mit dem Statistik Programm SPSS (IBM SPSS Version 20, 76 Chicago, IL, USA). Ergebnisse&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Insgesamt konnten im Beobachtungszeitraum 57 Patienten (m: n= 30, 52,6 %; w: n= 27, 47,4 %) mit postoperativen Wundheilungsstörungen/-infektionen eingeschlossen werden. Das mittlere Alter war 64 Jahre (range 14-85 Jahre), der durchschnittliche BMI 29,4 kg/m2, wobei 73% (n=42) der Patienten an Übergewicht litten. Die führenden Diagnosen waren Spinalkanalstenosen in 14 Fällen (24,6%), gefolgt von Bandscheibenvorfällen (n=8; 14 %), foraminalen Stenosen (n=7; 12,3 %) und Metastasen (n=7; 12,3 %). Die mittlere Operationsdauer betrug 113,4 5+/-74,73 min (range 33-285 min). Die am häufigsten isolierte Keim war S.aureus (n= 5, 8,8%), gefolgt von S.haemolyticus und S. hominis (n=2; 3,5%). In 73,7% der Fälle konnte kein Keim isoliert werden. Es zeigte sich ein signifikanter Zusammenhang (ANOVA&lt;0,05) zwischen der Dauer der operativen Intervention und dem postoperativ nachgewiesenen Keim (S.epidermidis: 40 Minuten; Candida tropicalis: 48 Minuten, S.hominis 68,5 Minuten, S.aureus 97,8 Minuten, Corynebacterium agnes, E. faecalis, S.warneri, Acinetobacter: 161 Minuten, E. coli: 221 Minuten, S.haemolyticus: 226 Minuten, S.capitis: 276 Minuten, E. faecalis: 285 Minuten). Kein signifikanter Zusammenhang stelle sich zwischen spezifischen bakteriellen Infektionen und dem Geschlecht, dem BMI und dem ASA Score (Chi2 p&gt; 0,05) dar. Diskussion &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Die vorliegende Arbeit konnte einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Dauer der operativen Intervention und dem nachgewiesenen Keim bei Patienten mit postoperativen Wundheilungsstörungen darstellen. Die Ergebnisse können als Hilfestellung bei der Wahl einer geeigneten antibiotischen Therapie bei bestehender Wundheilungsstörung dienen.Abstract-Text englisch Introduction Surgical interventions are now established treatment options for a number of spinal pathologies. Especially in the last decades, the number of operations in this area has increased significantly and with it the number of possible perioperative complications. Wound complications and infections are particularly noteworthy. The aim of the present work was to evaluate a connection between the causative germ and the duration of the operation. Method In a retrospective study over a period of two years, all patients with postoperative wound healing disorders were included. Patients with spondylodiscitis and negative microbiological findings were not included. In addition to descriptive characteristics (gender, age, BMI), the duration of the operation, the administration of intra-operative antibiotics, the main diagnosis, the postoperative course of the infection parameters (CRP &amp; WBC) and the responsible pathogens were analyzed. The statistical evaluation was carried out using the SPSS statistics program (IBM SPSS Version 20, 76 Chicago, IL, USA). Results A total of 57 patients (m: n= 30, 52.6%; f: n= 27, 47.4%) with postoperative wound healing disorders/infections were included in the observation period. The mean age was 64 years (range 14-85 years), the mean BMI 29.4 kg/m2, with 73% (n=42) of the patients being overweight. The leading diagnoses were spinal canal stenosis in 14 cases (24.6%), followed by herniated discs (n=8; 14%), foraminal stenosis (n=7; 12.3%) and metastases (n=7; 12.3%). The mean operation time was 113.4 5+/-74.73 min (range 33-285 min). The most frequently isolated germ was S.aureus (n=5, 8.8%), followed by S.haemolyticus and S. hominis (n=2; 3.5%). In 73.7% of the cases no germ could be isolated. There was a significant connection (ANOVA&lt;0.05) between the duration of the surgical intervention and the postoperatively detected germ (S.epidermidis: 40 minutes; Candida tropicalis: 48 minutes, S.hominis 68.5 minutes, S.aureus 97 .8 minutes, Corynebacterium agnes, E. faecalis, S.warneri, Acinetobacter: 161 minutes, E. coli: 221 minutes, S.haemolyticus: 226 minutes, S.capitis: 276 minutes, E. faecalis: 285 minutes). There was no significant correlation between specific bacterial infections and gender, BMI and ASA score (Chi2 p&gt; 0.05). Discussion The present work was able to show a significant connection between the duration of the surgical intervention and the detected germ in patients with postoperative wound healing disorders. The results can serve as an aid in the selection of a suitable antibiotic therapy in the case of an existing wound healing disorder.

Prof. Dr. Dr.

Behandlungsergebnisse der Wirbelsäulenstabilisierung bei zirrhotischen Patienten mit Spondylodiszitis – eine 10-jährige retrospektive monozentrische Studie

Abstract-Text deutsch Die Behandlung der Spondylodiszitis bei Patienten mit Zirrhose ist eine Herausforderung aufgrund multipler möglicher Komplikationen. Hervorzuheben ist die Koagulopathie mit gleichzeitiger erhöhter Blutungs- und Thromboseneigung. Beides kann sich negativ auf das postoperative Ergebnis, die Revisionshäufigkeit und das Überleben auswirken. Ziel dieser Studie war es, die Charakteristika von Patienten mit Spondylodiszitis und Zirrhose und die Behandlungsergebnisse nach Wirbelsäulenstabilisierung in unserem eigenen Patientengut zu analysieren. Es wurde eine Abfrage der institutionellen Datenbank durchgeführt zur der Kodierung von Spondylodiszitis, Leberzirrhose und instrumentierten Eingriffen an der Wirbelsäule innerhalb der letzten zehn Jahre. Retrospektiv wurden Diagnose, Operation, Alter und Geschlecht des Patienten, Erreger, Fokus, Stadium und Komplikationen der Zirrhose, präoperative Gerinnungsparameter sowie Anzahl der Revisionen und Überlebensrate dokumentiert. Es konnten 14 Patienten in unserem Patientenkollektiv identifiziert werden. Die meisten waren männlich (n=8, 57,1%), das Durchschnittsalter betrug 61 Jahre. Der am häufigsten nachgewiesene Erreger war Staphylococcus aureus (28,6%). Das Child-Pugh-Stadium betrug in keinem Fall A, in 5 (35,7%) B, in 4 (28,6%) C und war unbekannt bei 5 Patienten. Die Gerinnungswerte waren mäßig reduziert (medianer INR 1,2, pTT 34,9s, Thrombozyten 107 Gpt/l). Es wurden 2 (14,2%) Stabilisierungen der Halswirbelsäule, 6 (42,9%) der Brustwirbelsäule, 2 (14,2%) des thorakolumbalen Übergangs und 4 (28,5%) der Lendenwirbelsäule durchgeführt. Ein kombinierter anteriorer-posteriorer Zugang wurde in 5 (35,7%) und ein alleiniger dorsaler Zugang in 9 (64,3%) Fällen gewählt. Revisionen waren bei 5 Patienten (35,7 %) erforderlich, wobei 3 (21,4%) Patienten jeweils eine Revision erhielten, ein Patient (7,1%) 3 Revisionen und ein weiterer (7,1%) mehr als 3 Revisionen. Gründe für die Revisionen waren in 4 Fällen bei 3 Patienten eine Materialinsuffizienz mit Segmentinstabilität oder sekundärer Kyphose und in einem Fall eine Infektion der Osteosynthese. Bei dem Patienten mit mehr als 3 Revisionen lagen die Ursachen in einem postoperativen Epiduralhämatom, Materiallockerung und Liquorfistel. Spezifische Komplikationen der Zirrhose waren zumeist Aszites (50%), Ösophagusvarizen (50%) und Gerinnungsstörungen (35,7%). Operative Wirbelsäulenstabilisierung von Patienten mit Spondylodiszitis und Leberzirrhose sind sehr komplikationsbehaftet. Bislang gibt es keine empfohlenen Verfahren für diese Patientengruppe. Unserer Meinung nach sollte die Indikation zur Operation sorgfältig geprüft, die präoperative Gerinnung optimiert und die Grunderkrankung optimal behandelt werden. Die präoperative Vorbereitung sollte interdisziplinär erfolgen. Neben Anästhesiologen sollten Hepatologen, Lebertransplantationschirurgen und ggf. Hämostaseologen einbezogen werden.Abstract-Text englisch The treatment of spondylodiscitis in patients with liver cirrhosis is challenging. In particular, complications of other organ systems may occur due to cirrhosis. Coagulopathy with a simultaneous increased bleeding and thrombosis tendency should be emphasised. Taken together, this can have a negative impact on postoperative outcome, revision frequency, and survival. The aim of this study was to analyse the characteristics of patients with spondylodiscitis and cirrhosis and the treatment outcomes after spinal stabilisation in our own patient population. We performed a query of the institutional database for coding of spondylodiscitis, liver cirrhosis, and surgical access to the spine within the last decade. We retrospectively documented diagnosis, surgery, patient age and sex, pathogen, focus, stage and complications of cirrhosis, preoperative coagulation parameters, and number of revisions and survival. We identified 14 patients in our patient population. Most were male (n=8, 57.1%), mean age was 61 years. The most frequently detected pathogen was Staphylococcus aureus (n=4, 28.6%). No pathogen detection was possible in 5 patients (35.7%). Child-Pugh was A in none, B in 5 (35.7%), C in 4 (28.6%) and unknown in 5 patients (35.7%). The coagulation values were moderately reduced (median INR 1.2, pTT 34.9s, platelets 107 Gpt/l). There were 2 (14.2%) stabilisations of the cervical, 6 (42.9%) of the thoracic, 2 (14.2%) of thoracolumbar and 4 (28.5%) of the lumbar spine performed. A combined anterior-posterior approach was chosen in 5 (35.7%) and a dorsal approach alone in 9 (64.3%) cases. Revisions were required in 5 patients (35.7%), with 3 (21.4%) patients receiving one revision each, one (7.1%) patient receiving 3 revisions and another (7.1%) receiving more than 3 revisions. Reasons for revisions were material insufficiency with segment instability or secondary kyphosis in 4 cases in 3 patients and an infection of the osteosynthesis in one case. In the patient with more than 3 revisions, the causes were postoperative epidural haematoma, material loosening and cerebrospinal fluid fistula. Specific complications of cirrhosis were mostly ascites (50%), oesophageal varices (50%) and coagulation disorders (35.7%). Surgical spinal stabilisation of patients with spondylodiscitis and cirrhosis are highly complicating. To date, there are no recommended procedures in this particular patient population. In our opinion, the indication for surgery should be evaluated extremely carefully, preoperative coagulation should be optimized, and the underlying disease should be treated in an optimal manner.

Postoperativ prolongierte mechanische Beatmung von chirurgisch versorgten Spondylodiszitis-Patienten – ein Surrogatendpunkt für die frühe postoperative Mortalität

Abstract-Text deutsch Einleitung Die operative Instrumentierung der Wirbelsäule stellt eine verbreitete und bisweilen in höchstem Maß indizierte Behandlungsmodalität bei Patienten mit pyogener vertebraler Osteomyelitis (PVO) dar. Die operative Therapie jedoch, ist möglicherweise verbunden mit der Notwendigkeit einer prolongierten postoperativen Intensivbehandlungsphase, die wiederum das operative Benefit konterkarieren könnte. Zu diesem Zweck haben wir die postoperativ prolongierte mechanische Beatmungsphase (PMV) als eine Indikatorvariable der Intensivbehandlungphase im Hinblick auf eine mögliche Korrelation mit der Mortalität in dieser vulnerablen Patientenkohorte analysiert. Material/Methode Zwischen 2012 und 2018 erhielten 177 Patienten in unserer Neurochirurgischen Klinik aufgrund einer eitrigen Spondylodiszitis eine operative Stabilisierungsmaßnahme. PMV wurde als postoperative künstliche Beatmung von länger als 24 Stunden definiert. Um unabhängige Prädiktoren für eine 30-Tage Mortalität zu identifizieren, wurde eine multivariate Analyse durchgeführt. Ergebnisse Von 177 Patienten (13%) erfuhren 23 eine postoperative PMV. Die 30-Tage Mortalität betrug 5%. Das Vorhandensein eines "spinalen Empyems" (p=0.02, OR 0.8, 95% CI 0.03-0.8), ein Charlson Komorbiditäts-Index von &gt; 2 (p=0.04, OR 0.7, 95% CI 0.07-1.0), das Auftreten von "frühen postoperativen Komplikationen" (p=0.001, OR 0.9, 95% CI 0.01-0.3) und eine "PMV &gt; 24 Stunden" (p=0.001, OR 0.8, 95% CI 0.02-0.4) zeigten sich in der multivariaten Analyse als signifikant unabhängige Prädiktoren für eine frühe postoperative Mortalität. Diskussion Die vorliegende Studie weist eine signifikante Korrelation zwischen der postoperativen PMV und einer erhöhten frühen postoperativen Mortalitätsrate nach operativer Stabilisierung bei pyogener vertebraler Osteomyelitis auf. Diese Ergebnisse benötigen weiterer Untersuchungen zwecks derer die PMV als ein bislang womöglich unterschätzter negativer prognostischer Faktor in der operativen Behandlung der pyogenen vertebralen Osteomyelitis weiter ermittelt werden kann.Abstract-Text englisch Introduction Surgical procedures with spinal instrumentation constitute a prevalent and occasionally highly indicated treatment modality in patients with pyogenic vertebral osteomyelitis (PVO). However, surgical therapy might be associated with the need of prolonged postoperative intensive care medicine which in turn might impair intended operative benefit. We therefore analyzed postoperative prolonged mechanical ventilation (PMV) as an indicator variable for such intensive care treatment with regard to potential correlations with mortality in this vulnerable patient cohort. Methods 177 consecutive patients received stabilization surgery for pyogenic vertebral osteomyelitis between 2012 and 2018 at the authors" neurosurgical department. PMV was defined as postoperative mechanical ventilation of more than 24 hours. A multivariate analysis was performed to identify independent predictors for 30-day mortality. Results 23 out of 177 patients (13%) suffered from postoperative PMV. 30-day mortality rate was 5%. Multivariate analysis identified "spinal empyema" (p=0.02, OR 0.8, 95% CI 0.03-0.8), "Charlson comorbidity index &gt; 2" (p=0.04, OR 0.7, 95% CI 0.07-1.0), "early postoperative complications" (p=0.001, OR 0.9, 95% CI 0.01-0.3) and "PMV &gt; 24 hrs" (p=0.001, OR 0.8, 95% CI 0.02-0.4) as significant and independent predictors for postoperative early mortality. Conclusions The present study indicates postoperative PMV to significantly correlate to elevated early postoperative mortality rates following stabilization surgery for pyogenic vertebral osteomyelitis. These results might entail further scientific efforts to investigate PMV as a so far underestimated negative prognostic factor in surgical treatment of pyogenic vertebral osteomyelitis.&nbsp;

Was wissen wir über die kindliche Spondylodiszitis? Eine retrospektive Analyse

Abstract-Text deutsch Einleitung: Die kindliche Spondylodiszitis (KSD) ist eine seltene Erkrankung mit erheblichen Auswirkungen auf die Mobilität und den funktionellen Status. Es liegen nur wenige Daten zu demografischen und mikrobiologischen Merkmalen, klinischem Verlauf, Behandlung und Ergebnissen vor. Ziel dieser Studie war es daher, die klinischen Erfahrungen eines Krankenhauses der Maximalversorgung mit KSD darzustellen und diese mit der Spondylodiszitis bei Erwachsenen (SD) zu vergleichen. Methodik: Wir haben eine retrospektive monozentrische Studie mit KSD-Patienten von 2009 bis 2019 durchgeführt, um eine detaillierte klinische Darstellung durchzuführen. Ergebnisse: Von den insgesamt 10 PSD-Patienten stellten sich die meisten Kleinkinder mit unspezifischen Schmerzen wie Hüftschmerzen oder Hinken vor, die eine adäquate Diagnose der Wirbelsäule vereiteln. Acht Patienten konnten konservativ behandelt werden, während in zwei Fällen ein chirurgischer Eingriff vorgenommen wurde und in einem Fall eine tuberkulöse PSD vorlag. Bei drei der Patienten wurde der Erreger nachgewiesen. Diskussion: Die Diagnose der KSD ist oft schwierig, da die klinischen Symptome unspezifisch sind und die Erreger oft nicht identifiziert werden. Dennoch scheint auch eine empirische antiinfektiöse Therapie wirksam zu sein. Auf der Grundlage neuester Studien sollten Kliniker ermutigt werden, die Dauer der anti-infektiven Therapie bei Kindern kurz zu halten. Da bei der KSD keine Komorbiditäten auftreten, ist unklar, welche Kinder an der KSD leiden, so dass Studien erforderlich sind, um prädisponierende Faktoren für die KSD zu ermitteln. In unserer Studie unterscheidet sich die KSD in mehreren Aspekten von der SD. Daher wären spezifische Leitlinien für KSD wünschenswert. &nbsp;Abstract-Text englisch Introduction: Pediatric spondylodiscitis (PSD) is a rare disease with a major impact on mobility and functional status. Data concerning demographic and microbiological characteristics, clinical course, treat-ment and outcome are scarce. Therefore, the aim of this study was to present clinical experiences of a third- level hospital in PSD and compare these with adult spondylodiscitis (ASD). Methods: We conducted a retrospective monocentric study of KSD patients from 2009 to 2019 to perform a detailed clinical presentation. Results: Of a total of 10 PSD patients, most of the infants presented with unspecific pain such as hip pain or a limping, misleading an adequate diagnosis of spine origin. Eight patients could be treated conservatively whereas surgery was performed in two cases with one case of tuberculous PSD. The causative agent was detected in three of the patients. Discussion: The diagnosis of PSD is often difficult since clinical symptoms are unspecific and causative pathogens often remain undetected. Nevertheless, empirical anti-infective therapy also seems to be effective. Based on recent studies clinicians should be encouraged to keep the duration of anti- infective therapy in children short. Since comorbidities are not presented in PSD it is unclear which children suffer from PSD, thus studies are necessary to identify predisposing factors for PSD. In our study, PSD differs from ASD in several aspects. Therefore, specific guidelines for PSD would be desirable.

Der Effekt einer ambulanten parenteralen antimikrobiellen Therapie bei Patienten mit Wirbelsäuleninfektionen

Abstract-Text deutsch ZielsetzungDie ambulante parenterale antimikrobielle Therapie (OPAT) ist eine sichere Methode zur Verabreichung einer intravenösen antimikrobiellen Therapie bei Patienten mit Infektionen der Wirbelsäule, bei denen eine Behandlung ohne Krankenhausaufenthalt möglich ist. Der klinische Nutzen der Vermeidung eines Krankenhausaufenthalts ist jedoch unklar. Methoden In dieser Studie wurden Patienten mit einer Wirbelsäuleninfektion und einer antimikrobiellen Behandlung ohne Krankenhausaufenthalt zwischen 2018 und 2021 retrospektiv analysiert. Analysiert wurde die Dauer der kurzfristigen antimikrobiellen Behandlung bei Haut- und Weichteilinfektionen sowie bei komplexen Infektionen mit langfristiger antimikrobieller Behandlung, wie z. B. Wirbelsäulen-, Knochen- oder Gelenkinfektionen. Alle eingeschlossenen Patienten wurden mit einem peripher eingeführten zentralen Katheter (PICC) entlassen. Vor der Entlassung erhielten alle eingeschlossenen Patienten eine Schulung zur sicheren Verabreichung ihrer Medikamente über die PICC-Leitung. Die Dauer der OPAT sowie die Rückübernahmequote nach OPAT wurden analysiert. Ergebnis Wir identifizierten 52 Patienten, die nach einer Wirbelsäuleninfektion mit einer intravenösen antimikrobiellen Therapie behandelt wurden und bei denen eine Weiterbehandlung ohne Krankenhausaufenthalt möglich war. In 35 Fällen (69,2 %) wurden komplexe Wirbelsäuleninfektionen wie Spondylodiszits oder spinales Empyem festgestellt. Bei 23 der 35 Patienten (65,7 %) bestand die Behandlung in einem chirurgischen Debridement der infizierten Wirbel und des Bandscheibenmaterials, einer Fusion und einer Wirbelsäuleninstrumentierung. Nach der chirurgischen Behandlung betrug der Krankenhausaufenthalt für diese Gruppe im Durchschnitt 12 Tage. Die übrigen Patienten (17 Patienten) wurden wegen einer Weichteil- oder Hautinfektion behandelt. Der Krankenhausaufenthalt für diese Gruppe betrug im Durchschnitt 11 Tage. In den meisten Fällen (64,4 %) wurden gram-positive Organismen isoliert. Die häufigsten Erreger waren koagulase-positive Staphylococcus aures, gefolgt von anderen Staphylococcus-Arten. Bei allen eingeschlossenen Patienten wurde nach der Entlassung im Durchschnitt 41,3 Tage lang eine OPAT durchgeführt. Die Dauer der kurzfristigen antimikrobiellen Behandlung betrug 10,8 Tage, die der komplexen Infektionen 25,1 Tage. In einem Fall war eine Wiedereinweisung aufgrund eines Behandlungsfehlers erforderlich. Unerwünschte Wirkungen der OPAT wurden nicht beobachtet. Schlussfolgerung Die OPAT ist eine kosteneffiziente Nutzung von Krankenhausressourcen und ermöglicht Patienten mit Wirbelsäuleninfektionen eine wohnortnahe Versorgung, wobei lange Krankenhausaufenthalte vermieden werden.Abstract-Text englisch Abstract &nbsp; Objective Outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) is a safe method of delivering intravenous antimicrobial therapy for patients with spinal infection in whom treatment is possible without hospitalization. However, the clinical benefit of avoiding hospitalisation is unclear. &nbsp; Methods In this study patients with spinal infection and antimicrobial treatment without hospitalisation between 2018 and 2021 were retrospectively analyzed. The duration of short-term antimicrobial treatment for skin and soft tissue infections as well as complex infections with long-term antimicrobial treatment such as spinal bone or joint infection were analyzed. All included patients were discharged with a peripherally inserted central catheter (PICC) line. Before discharging all included patients receive a training session for safely administer their medication through the PICC-line. The duration of OPAT as well as the rate of readmission after OPAT was analyzed. &nbsp; Result We identified 52 patients who where treated after spinal infection by delivering intravenous antimicrobial therapy in whom further care was possible without hospitalisation. In 35 cases (69.2 %) complex spinal infection such as spondylodiszits or spinal empyema were detected. In 23 of the 35 patients (65.7%), treatment consisted of surgical debridement of the infected vertebrae and disc material, fusion, and spinal instrumentation. After surgical treatment hospital stay for these cohort was on average 12 days. The remaining patients (17 patients) were treated for soft tissue or skin infection. The hospital stay for these cohort was on average 11 days. In most cases (64.4%) gram-positive organisms were isolated. The most common pathogenes were coagulase-positive staphylococcus aures followed by other staphylococcus species. For all included patients after discharging OPAT was preformed on average for 41.3 days. The duration for short-term antimicrobial treatment was done for 10.8 days, and for complex infections for 25.1 days. In one case readmission caused by treatment failure was necessary. Adverse effects of OPAT was not observed. &nbsp; Conclusion OPAT is a cost-effective use of hospital resources and allows patient with spinal infection a centred care closer to home while avoiding long hospitalisation.

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