Postoperativ prolongierte mechanische Beatmung von chirurgisch versorgten Spondylodiszitis-Patienten – ein Surrogatendpunkt für die frühe postoperative Mortalität

Abstract-Text deutsch

Einleitung

Die operative Instrumentierung der Wirbelsäule stellt eine verbreitete und bisweilen in höchstem Maß indizierte Behandlungsmodalität bei Patienten mit pyogener vertebraler Osteomyelitis (PVO) dar. Die operative Therapie jedoch, ist möglicherweise verbunden mit der Notwendigkeit einer prolongierten postoperativen Intensivbehandlungsphase, die wiederum das operative Benefit konterkarieren könnte. Zu diesem Zweck haben wir die postoperativ prolongierte mechanische Beatmungsphase (PMV) als eine Indikatorvariable der Intensivbehandlungphase im Hinblick auf eine mögliche Korrelation mit der Mortalität in dieser vulnerablen Patientenkohorte analysiert.

Material/Methode

Zwischen 2012 und 2018 erhielten 177 Patienten in unserer Neurochirurgischen Klinik aufgrund einer eitrigen Spondylodiszitis eine operative Stabilisierungsmaßnahme. PMV wurde als postoperative künstliche Beatmung von länger als 24 Stunden definiert. Um unabhängige Prädiktoren für eine 30-Tage Mortalität zu identifizieren, wurde eine multivariate Analyse durchgeführt.

Ergebnisse

Von 177 Patienten (13%) erfuhren 23 eine postoperative PMV. Die 30-Tage Mortalität betrug 5%. Das Vorhandensein eines "spinalen Empyems" (p=0.02, OR 0.8, 95% CI 0.03-0.8), ein Charlson Komorbiditäts-Index von > 2 (p=0.04, OR 0.7, 95% CI 0.07-1.0), das Auftreten von "frühen postoperativen Komplikationen" (p=0.001, OR 0.9, 95% CI 0.01-0.3) und eine "PMV > 24 Stunden" (p=0.001, OR 0.8, 95% CI 0.02-0.4) zeigten sich in der multivariaten Analyse als signifikant unabhängige Prädiktoren für eine frühe postoperative Mortalität.

Diskussion

Die vorliegende Studie weist eine signifikante Korrelation zwischen der postoperativen PMV und einer erhöhten frühen postoperativen Mortalitätsrate nach operativer Stabilisierung bei pyogener vertebraler Osteomyelitis auf. Diese Ergebnisse benötigen weiterer Untersuchungen zwecks derer die PMV als ein bislang womöglich unterschätzter negativer prognostischer Faktor in der operativen Behandlung der pyogenen vertebralen Osteomyelitis weiter ermittelt werden kann.

Abstract-Text englisch

Introduction

Surgical procedures with spinal instrumentation constitute a prevalent and occasionally highly indicated treatment modality in patients with pyogenic vertebral osteomyelitis (PVO). However, surgical therapy might be associated with the need of prolonged postoperative intensive care medicine which in turn might impair intended operative benefit. We therefore analyzed postoperative prolonged mechanical ventilation (PMV) as an indicator variable for such intensive care treatment with regard to potential correlations with mortality in this vulnerable patient cohort.

Methods

177 consecutive patients received stabilization surgery for pyogenic vertebral osteomyelitis between 2012 and 2018 at the authors" neurosurgical department. PMV was defined as postoperative mechanical ventilation of more than 24 hours. A multivariate analysis was performed to identify independent predictors for 30-day mortality.

Results

23 out of 177 patients (13%) suffered from postoperative PMV. 30-day mortality rate was 5%. Multivariate analysis identified "spinal empyema" (p=0.02, OR 0.8, 95% CI 0.03-0.8), "Charlson comorbidity index > 2" (p=0.04, OR 0.7, 95% CI 0.07-1.0), "early postoperative complications" (p=0.001, OR 0.9, 95% CI 0.01-0.3) and "PMV > 24 hrs" (p=0.001, OR 0.8, 95% CI 0.02-0.4) as significant and independent predictors for postoperative early mortality.

Conclusions

The present study indicates postoperative PMV to significantly correlate to elevated early postoperative mortality rates following stabilization surgery for pyogenic vertebral osteomyelitis. These results might entail further scientific efforts to investigate PMV as a so far underestimated negative prognostic factor in surgical treatment of pyogenic vertebral osteomyelitis.