Reliabilität chirurgischer Klassifizierungen der Spondylodiszitis und ihre Korrelation mit der Lebensqualität chirurgisch behandelter Spondylodiszitis-Patienten

Abstract-Text deutsch

Einleitung:
Bei der Klassifizierung des Schweregrads einer Spondylodiszitis (SD) werden üblicherweise verschiedene radiologische Merkmale - z. B. knöcherne Destruktion, Instabilität, (epidurale) Abszesse - und der neurologische Status berücksichtigt. Andere Parameter, die für eine umfassende Beurteilung der SD wichtig sind, wie Rücken- und Beinschmerzen, Funktion/Behinderung oder globale Lebensqualität, werden jedoch nicht berücksichtigt. Unser Ziel ist es, die Reliabilität von drei gängigen chirurgischen SD-Klassifizierungen zu untersuchen und ihre Korrelation mit Schmerzen, Behinderung und Lebensqualität zu analysieren.

Material und Methode:
Dreiundachtzig Patienten (28 Frauen, 55 Männer; Durchschnittsalter 64 Jahre) aus einem prospektiven Register chirurgisch behandelter Spondylodiszitispatienten (Zeitraum 2008 bis 2019) mit verfügbaren MRT- und Röntgenaufnahmen, Daten zum neurologischen Status, Schmerzen, Funktion/Behinderung (ODI, COMI) und Lebensqualität (SF-36, EQ-5D) und einem Mindest-Follow-up von einem Jahr wurden von zwei Wirbelsäulenchirurgen unabhängig retrospektiv nach den Klassifikationen von Akbar, Homagk und Pola klassifiziert. Es wurden die Interrater-Reliabilität (Cohen's Kappa), die Korrelation zwischen den Klassifikationen und die Korrelation zwischen SD-Schweregrad und Schmerzen, Funktion und Lebensqualität berechnet (Spearman's Rho).

Ergebnisse:
Die durchschnittlichen präoperativen Rückenschmerzen lagen bei 9/10 auf der visuellen Analogskala, der ODI bei 77, der COMI bei 8,9, der SF-36 bei 28 und der EQ-5D bei -0,95. Acht Patienten (9 %) wurden als Akbar 0, IA, IB oder II klassifiziert, 52 (63 %) als IIIA, 9 (11 %) als IIIB und 14 (17 %) als IV. Drei Patienten (4%) wurden als Homagk IA, 22 (27%) als IB, 4 (5%) als IIA, 37 (45%) als IIB und 17 (20%) als IIIB eingestuft. Acht Patienten (10 %) wurden als Pola A, 27 (32 %) als B, 10 (23 %) als C.1, 14 (17 %) als C.2 und 15 (18 %) als C.3-4 eingestuft. Die Interrater-Reliabilität der Klassifikationen betrug κ=0,63 für Akbar, κ=0,64 für Homagk und κ=0,69 für Pola. Die Korrelation von Akbar mit Pola und Homagk war mäßig (ρ=0,41; ρ=0,46), die Korrelation von Pola mit Homagk war hoch (ρ=0,66). Es gab keine Korrelation zwischen einer der Klassifikationen und der Lebensqualität, der Funktion oder den Rückenschmerzen.

Diskussion:
Während die verfügbaren SD-Klassifikationen eine gute Interrater-Reliabilität und eine mäßige bis hohe Korrelation untereinander aufweisen, mangelt es ihnen an Korrelation mit der Lebensqualität und anderen klinischen Faktoren wie Schmerzen und Behinderung. Da diese Faktoren für eine umfassende Bewertung der SD wichtig sind, sollten sie in künftige SD-Klassifikationen aufgenommen werden, um bessere Behandlungsalgorithmen zu ermöglichen.

Abstract-Text englisch

Background:

Classifications of severity for spondylodiscitis (SD) usually incorporate various radiologic features – e. g. bony destruction, instability, (epidural) abscesses - and the status of neurologic impairment. However, other parameters that are important for a comprehensive assessment of SD, such as back- and legpain, function/disability or overall quality of life (QoL), are not considered. We aim to evaluate the reliability of three common surgical SD classifications and to analyse their correlation with pain, disability and QoL.

Materials and Method:

Eighty-three patients (28 females, 55 males; mean age 64 years) from a prospective register of surgically treated spondylodiscitis between 2008 and 2019 with available MRI and X-ray imaging, data on neurologic status, pain, disability (ODI, COMI) and QoL (SF-36, EQ-5D) and a minimum follow-up of one year were retrospectively classified according to the Akbar, Homagk and Pola severity scores by two independent senior spine surgeons. Interrater reliability, correlation among the scores and correlation between SD severity and pain, disability and QoL were calculated.

Results:

Mean preoperative backpain was 9/10, ODI was 77, COMI was 8.9, SF-36 was 28 and EQ-5D was -0.95. Eight patients (9%) were classified as Akbar 0, IA, IB or II, 52 (63%) as IIIA, 9 (11%) as IIIB and 14 (17%) as IV. Three patients (4%) were classified as Homagk IA, 22 (27%) as IB, 4 (5%) as IIA, 37 (45%) as IIB and 17 (20%) as IIIB. Eight patients (10%) were classified as Pola A, 27 (32%) as B, 10 (23%) as C.1, 14 (17%) as C.2 and 15 (18%) as C.3-4. Interrater reliability of the classifications was κ=0.63 for Akbar, κ=0.64 for Homagk and κ=0.69 for Pola. Correlation of Akbar with Pola and Homagk was moderate (ρ=0.41; ρ=0.46), correlation of Pola with Homagk was high (ρ=0.66). There was no correlation between any classifications and QoL, function or backpain.

Discussion:

While available SD classifications have a good interrater reliability and moderate to high correlation with each other, they lack correlation with QoL and other clinical factors like pain and disability. Since these are important in comprehensively evaluating SD, they should be incorporated into future SD classifications to facilitate better treatment algorithms.