DWG 2022

17. Deutscher Wirbelsäulenkongress

PD Dr.

Vorsitz

Prof. Dr.

Minimal-Invasive Pain Eingriffe sind bei verschiedenen degenerativen Schmerzgeneratoren in CLBP effektiv – eine prospektive klinische Kohortenstudie mit 150 Patienten

Abstract-Text deutsch Hintergrund: Nach wie vor ist die Unterscheidung zwischen spezifischen und unspezifischen Rückenschmerzen schwierig, aber enorm wichtig, denn es ist bekannt, dass Patienten mit unspezifischen CLBP eher nicht-invasiv behandelt werden sollten. Andererseits wird geschätzt, dass in Deutschland eine beträchtliche Anzahl von Wirbelsäulenoperationen durchgeführt wird, von denen - neben dem wirtschaftlichen Problem - die Patienten oft nicht profitieren. Unser Ziel war es, festzustellen, wie effektiv es ist, dass alle CLBP-Patienten mit nachgewiesenen degenerativen Ursachen (spezifischer Kreuzschmerz) mit minimalinvasiven Schmerzverfahren behandelt werden. Methode: 386 in Frage kommende Patienten mit CLBP und/oder Ischias, die auf eine konservative Therapie nicht ansprechen, wurden gescreent und 167 konnten in diese Studie aufgenommen werden, 17 gingen bis zur Nachuntersuchung verloren. Bei den verbleibenden 150 Personen wurde von einem erfahrenen Wirbelsäulenchirurgen die Indikation für einen minimalinvasiven Wirbelsäuleneingriff (MIS) gestellt. Vor und 6 Monate nach dem Eingriff wurden die numerische Rating-Skala (NRS) und der Oswestry Disability Index (ODI) erfasst. Je nach Grunderkrankung wurden verschiedene, gezielte MIS-Verfahren durchgeführt, wie z. B. Radiofrequenz der Facetten- und SI-Gelenke, intradiskale elektrothermische Therapie bei diskogenen Schmerzen sowie epidurale Neuroplastik bei Patienten mit Bandscheibenvorfall und/oder epiduraler Fibrose. Ergebnisse: 6 Monate nach der Operation zeigten sich bei allen Patienten klinisch bedeutsame Verbesserungen bei NRS und ODI. 6 Monate nach den Schmerzeingriffen war ein statistisch signifikanter Rückgang der NRS (p &lt; 0-05) sowie ein signifikanter Anstieg des ODI (p &lt; 0-001) zu verzeichnen. Dies galt auch für die Ergebnisse der einzelnen Gruppen mit verschiedenen Schmerzgeneratoren und der anschließend durchgeführten oben genannten Verfahren. Schlussfolgerungen: In dieser Gruppe von CLBP-/Ischias-Patienten, die unter spezifischen Kreuzschmerzen litten, zeigten nahezu alle Patienten eine signifikante Verbesserung nach einer geeigneten Behandlung mit MIS. Daher sollte die Indikation zur MIC regelmäßig vor der Indikation zur offenen Operation bei Patienten mit CLBP aufgrund degenerativer Veränderungen geprüft werden, um eine offene Operation möglicherweise zu vermeiden und um den zunehmend begrenzten Mitteln im Gesundheitswesen vorzubeugen.Abstract-Text englisch Background: Still the distinction between specific and non-specific back pain is difficult but enormously important, as it is known that patients with non-specific CLBP should rather be treated non-invasively. On the other hand, it is estimated that a significant number of spinal surgeries are performed in Germany, where - besides the economic problem - the patients do often not benefit. Our aim was to determine how effective it is that all CLBP patients with proven degenerative causes (specific low back pain) are treated with minimally invasive pain procedures. Methods: 386 eligible patients with CLBP and/or sciatica resistant to conservative therapy were screened and 167 could be enrolled in this study, 17 were lost to follow-up. Indications for minimally invasive spine-interventions (MIS) in all remaining 150 individuals were made by an experienced spinal surgeon. Before and 6 months after the intervention numeric rating scale (NRS) and oswestry disability index (ODI) were recorded. Several different, targeted MIS-procedures were performed depending on the underlying condition such as radiofrequency of the facet- and SI-joint, intradiscal electrothermal therapy in case of discogenic pain as well as epidural neuroplasty in patients with disc herniation and/or epidural fibrosis. Results: 6 months after surgery, all patients reveiled clinically important improvements in NRS and ODI. There was a statistically significant decrease in NRS (p &lt; 0·05), as well as significant increase in ODI (p &lt; 0·001) 6 months after the pain procedures. This was also true for the results of all the different pain generators and the subsequent performed above procedures alone. Conclusions: In this group of CLBP / sciatica patients due to specific low back pain, all patients showed significant improvement after suited treatment with MIS. Thus, the indication of MIS should be regularily proved prior the indication for open surgery in patients with CLBP due to degenerative changes in order to possibly prevent of open surgery and for prevention increasingly limited healthcare funds.

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Das Outcome konservativ behandelter thorakolumbaler Frakturen des Typ A3 der AO-Klassifikation im Vergleich zu operativ Versorgten

Abstract-Text deutsch Einleitung: Nach wie vor kontrovers diskutiert wird die Frage, ob eine operative oder eine konservative Behandlung bei Wirbelsäulenbrüchen des Typ A3 der AO-Klassifikation im thorakolumbalen Bereich hinsichtlich Schmerzen und Funktionseinschränkungen bessere Ergebnisse erzielt. Die bisherige Literatur lässt keinen eindeutigen Schluss zu und es bleibt die Frage offen, welche Faktoren die Heilung und deren Outcome beeinflussen. Es ist daher von Relevanz, jene beiden Patientengruppen zu vergleichen, um so einen Rückschluss auf die Wahl der bestmöglichen Therapie ziehen zu können. &nbsp; Material/Methode: Eingeschlossen wurden 64 Patienten mit einer Wirbelfraktur im thorakolumbalen Bereich Th10-L4 vom Typ A3 der AO-Klassifikation, welche bei Unfallzeitpunkt mindestens 18 Jahre alt waren und über 3 Monate hinaus nach Unfall ein Follow up an unserer Klinik wahrgenommen haben. Davon wurden 26 konservativ, das entspricht 40,6%, und 38 operativ, entspricht 59,4%, in den Jahren 2004 bis 2018 an unserer Klinik versorgt. Die beiden Gruppen wurden hinsichtlich segmental- (SKA) und regional kyphotischem Winkel (RKA) anhand der radiologischen Bildgebung am Unfalltag und bei Follow up, sowie in der Krankengeschichte dokumentierten Schmerzen (VAS) und Funktionseinschränkungen (ODI) bei Follow up mittels T-Test und Mann-Whitney-U-Test verglichen. Ausgeschlossen wurden Patienten mit Osteoporose und neurologischen Ausfällen, sowie jene mit einem abschließenden Follow up kürzer als 3 Monate. &nbsp; Ergebnisse: Ein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen zeigte sich mittels T-Test in der Verbesserung des SKA (95% Konfidenzintervall, -11,408 bis -5,429, p &lt; 0,001) und RKA (95% Konfidenzintervall, -11,228 bis -3,308, p &lt; 0,001) im Verlauf vom Unfallzeitpunkt bis zum Follow up und bei den absoluten Grad des SKA bei Follow up (95% Konfidenzintervall, 4,565 bis 10,911, p &lt; 0,001). Schmerzen, Funktionseinschränkung und RKA bei Follow up weisen keine signifikanten Unterschiede auf. Weder für das gesamte Studienkollektiv noch verglichen innerhalb der Altersgruppen 18a-49a und ≥ 50a. &nbsp; Diskussion: Die Ergebnisse zeigen, dass sich der SKA und RKA im Verlauf nach einer Operation, im Vergleich zur konservativen Therapie, zwar signifikant besser entwickelt, dies jedoch keine Vorteile hinsichtlich der Schmerzen und der Funktionseinschränkung gegenüber der konservativen Gruppe mit sich bringt. Dies lässt darauf schließen, dass das Augenmerk bei Therapiewahl nicht primär auf die Stärke der Keilwirbelbildung gerichtet werden sollte, sondern anderen Faktoren, wie Alter, Knochenqualität, internistischen Vorerkrankungen womöglich eine bedeutendere Rolle im Heilungsverlauf zukommt.Abstract-Text englisch Introduction: The question whether surgical or conservative treatment of type A3 spinal fractures of the AO classification in the thoracolumbar region achieves better results with regard to pain and functional limitations is still controversial. The literature to date does not allow a clear conclusion and the question remains as to which factors influence healing and its outcome. It is therefore relevant to compare these two groups of patients in order to draw a conclusion on the choice of the best possible therapy. &nbsp; Material/Method: Included were 64 patients with a vertebral fracture in the thoracolumbar region Th10-L4 of type A3 of the AO classification, who were at least 18 years old at the time of the accident and had a follow-up at our clinic beyond 3 months after the accident.&nbsp;Of these, 26 were treated conservatively, representing 40.6%, and 38 surgically, representing 59.4%, at our clinic from 2004 to 2018. The two groups were compared in terms of segmental (SKA) and regional kyphotic angle (RKA) using radiological imaging on the day of the accident and at follow-up, and pain (VAS) and functional impairment (ODI) documented in the medical history at follow-up using T-test and Mann-Whitney U-test. Patients with osteoporosis and neurological deficits, and those with a final follow-up shorter than 3 months were excluded. &nbsp; Results: A significant difference between the two groups was shown by T-test in the improvement of SKA (95% confidence interval, -11.408 to -5.429, p &lt; 0.001) and RKA (95% confidence interval, -11.228 to -3.308, p &lt; 0.001) from the time of the accident to the follow-up and in the absolute degrees of SKA at follow-up (95% confidence interval, 4.565 to 10.911, p &lt; 0.001). Pain, functional limitation, and RKA at follow-up did not show significant differences. Neither for the whole study population nor compared within the age groups 18a-49a and ≥ 50a. &nbsp; Discussion: The results show that although SKA and RKA improve significantly more in the course after surgery, compared to conservative therapy, this does not bring any advantage regarding pain and functional limitation compared to the conservative group. This suggests that the focus of therapy selection should not primarily be focused on the severity of the wedge vertebrae formation, but that other factors, such as age, bone quality, and previous internal diseases, may play a more important role in the healing process.

Funktionelle neurologisches Outcome bei konservativ behandelten Patienten mit spinalen kavernösen Malformationen und singulären oder multiplen Blutungsereignissen

Abstract-Text deutsch Hintergrund und Zweck: Spinale kavernöse Malformationen (SCM) zeigen eine Tendenz zur intramedullären Einblutung (IMH). Ziel der Studie war es, das funktionelle neurologische Outcome nach singulären oder multiplen Blutungsereignissen zu erfassen. Ferner sollten Prädiktoren identifiziert werden, die einen ungünstigen Verlauf vorhersagen können. Methoden: In diese Single-Center Beobachtungsstudie wurden konservativ behandelte Patienten mit spinalen kavernösen Malformationen eingeschlossen (Rekrutierungszeitrum: 2003 bis 2022). Ein Einschluss erforderte eine lückenlose Erfassung klinischer und bildgebender Parameter sowie ≥1 Follow-Up Untersuchung. Der neurologische Status wurde mit der modifizierten McCormick-Skala erfasst. Ergebnisse: 45 Patienten mit SCM-bedingter IMH wurden analysiert. Die univariate Analyse ergab, dass multiple Blutungsereignisse (OR = 15,28, 95 % KI = 3,22–72,47, p &lt; 0,001) ein Prädiktor für ein ungünstiges funktionelles Outcome darstellen. Der Zustand der Patienten verschlechterte sich signifikant nach der ersten Blutung (85,7 %, P = 0,001) und erneut nach der zweiten Blutung (92,8 %, P = 0,005). Die Zeit zwischen der letzten IMH und der letzten Nachuntersuchung hatte keinen Einfluss auf dieses Ergebnis. Schlussfolgerungen: SCM-assoziierte IMH sind mit einer funktionellen neurologischen Verschlechterung vergesellschaftet. Der Zustand verbessert sich tendenziell nach jeder Blutung, aber mit jedem Blutungsereignis sinkt die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung.Abstract-Text englisch Background and Purpose: To investigate the natural course and to assess predictors of functional outcome in spinal cavernous malformation (SCM) patients with unique or multiple intramedullary hemorrhage (IMH) events. Methods: Inclusion regarded conservatively treated SCM patients with complete clinical baseline characteristics, magnetic resonance imaging dataset, ≥1 SCM-related IMH and ≥1 follow-up examination treated between 2003 and 2022. Neurological functional status was obtained using the modified McCormick scale at diagnosis, before and after each IMH, as well as at last follow-up. Results: 45 patients with SCM-related IMH were analyzed. Univariate analysis identified multiple bleeding events (OR = 15.28, 95% CI = 3.22-72.47, P &lt;0.001) to be the only statistically significant predictor for an unfavorable functional outcome at last follow-up. Patients significantly deteriorated after first bleeding (85.7%, P=0.001) and even more after second bleeding (92.8%, P =0.005). Time between last IMH and last follow-up did not influence this outcome. Conclusions: IMH due to SCM is linked to functional neurological worsening. Such outcome tends to improve after each hemorrhage, but with every bleeding event the probability of full recovery declines.

Untersuchung zur Erfassung der neuromuskulären Kontrolle mittels CoP track und Frequenz

Abstract-Text deutsch Hintergrund:&nbsp;Die Goldstandardmethode zur Beurteilung der neuromuskulären Kontrolle des Rumpfes ist die Messung der posturalen Kontrolle. Als Maß wird häufig die zurückgelegte Strecke des Körperdruckzentrums (CoP&nbsp;track) verwendet. Der CoP track unterliegt jedoch teilweise erheblichen Boden- und Deckeneffekten. Eine genauere Messgröße zur Quantifizierung der neuromuskulären&nbsp;Kontrolle des Rumpfes könnte die Betrachtung des Leistungsumsatzes in selektiven Leistungsdichtespekten (PSD) sein.&nbsp;Es ist bekannt das sich im PSD verschiedene funktionale Bereiche (z. B. untere Extremitäten oder Rumpf) zuordnen lassen.&nbsp; Methoden:&nbsp;66 gesunde Probanden (19-58 Jahre) nahmen an der prospektiven Studie teil und wurden 2021 in einer DOSB-lizenzierten sportmedizinischen Abteilung untersucht. Die Messung erfolgte mit einem modifizierten Wii-Balance-Board (Deutschland) im Sitzen und im beidbeinigen Stand über 60 Sekunden in randomisierter Reihenfolge. Die Abtastrate betrug 1 kHz bei 14-Bit-Quantisierung unter Verwendung eines Butterworth-Tiefpassfilters dritter Ordnung mit einer Grenzfrequenz von 14 Hz.Die Pearson-Korrelationskoeffizienten zwischen dem CoP track und der Leistungsumwandlung (Fläche unter dem Spektrum), gemessen im Stehen (ST) und im Sitzen (SI), innerhalb verschiedener Frequenzbereiche im gesamten Frequenzspektrum zwischen 0,01 und 10 Hz wurden ausgewertet. Die Messreihen wurden mit einer Grenzfrequenz von 14 Hz gefiltert, aus diesem Grund wurde die Betrachtung bis 10Hz gewählt, da darüber eine mögliche Abschwächung der Frequenzen durch den Filter vorliegen kann. Außerdem liegen die bekannten funktionellen Frequenzbereiche unter 10 Hz. Die Beschreibung der Daten erfolgte anhand von Mittelwert und Standardabweichung. Die Korrelation wurde mit einem Signifikanzniveau von p ≤ 0,05 analysiert. &nbsp;Ergebnisse:&nbsp;Bei den Probanden, die sich aus 34 Frauen und 32 Männern mit einem Durchschnittsalter von 28,6 Jahren (SD ± 7,7 Jahre), einer Durchschnittsgröße von 175,4 cm (SD ± 9,7 cm) und einem Durchschnittsgewicht von 72,2 kg (SD ± 15,4 kg) zusammensetzten, ergaben sich folgende Korrelationen zwischen dem CoP-track und der Leistungsumsetzung in der PSD.&nbsp;Frequenzspektrum; 0,01 -10 Hz (rST=0,501/ rSI= 0,514), 0,01 -4 Hz (rST=0,625/ rSI= 0,451), 4 -10 Hz (rST=0,486/ rSI= 0,809). Diskussion:&nbsp;Die vorliegende Studie demonstriert vergleichende Messungen zwischen dem CoP track und&nbsp;dem Leistungsumsatz&nbsp;in selktiven&nbsp;Frequenzspektren. Sie zeigt, dass je nach Körperteil, die höchsten Korrelationen in unterschiedlichen Frequenzbereichen liegen. Insbesondere scheint, für die Quantifizierung der neuromuskulären Kontrolle des Rumpfes die Auswertung&nbsp;des Frequenzspektrums zwischen 4-10 Hz eine alternative Messgröße&nbsp;im Vergleich zur CoPtrack- Auswertung, darzustellen.&nbsp;Weitere Untersuchungen&nbsp;des Leistungsumsatzes bei Rückenschmerzpatienten, z.B. vor und nach einer rumpfstabilisierenden Trainingsmaßnahme&nbsp;scheinen sinnvoll um die Sensitivität&nbsp;dieser&nbsp;Messmethode zu untersuchen.Abstract-Text englisch Background: The gold standard method for assessing trunk neuromuscular control is to measure postural control. The measure commonly used is the distance traveled by the center of body pressure (CoP track). However, the CoP track is subject to significant floor and ceiling effects in some cases. A more accurate measure to quantify trunk neuromuscular control might be to look at power turnover in selective power density (PSD) aspects. It is known that in PSD different functional areas (e.g. lower extremities or trunk) can be assigned. Methods: 66 healthy volunteers (19-58 years) participated in the prospective study and were examined in a DOSB-licensed sports medicine department in 2021. Measurements were performed with a modified Wii balance board (Germany) in sitting and in double-legged stance for 60 seconds in randomized order. The sampling rate was 1 kHz at 14-bit quantization using a third-order Butterworth low-pass filter with a cutoff frequency of 14 Hz.Pearson correlation coefficients between the CoP track and power conversion (area under the spectrum), measured in standing (ST) and sitting (SI), within different frequency ranges throughout the frequency spectrum between 0.01 and 10 Hz were evaluated. The series of measurements were filtered with a cutoff frequency of 14 Hz, for this reason the observation up to 10Hz was chosen, since above this a possible attenuation of the frequencies by the filter may be present. In addition, the known functional frequency ranges are below 10 Hz. The description of the data was based on mean and standard deviation. Correlation was analyzed with a significance level of p ≤ 0.05. Results: For subjects composed of 34 females and 32 males with a mean age of 28.6 years (SD ± 7.7 years), a mean height of 175.4 cm (SD ± 9.7 cm), and a mean weight of 72.2 kg (SD ± 15.4 kg), the correlations between the CoP track and power conversion in the PSD were as follows. Frequency spectrum; 0.01 -10 Hz (rST=0.501/ rSI= 0.514), 0.01 -4 Hz (rST=0.625/ rSI= 0.451), 4 -10 Hz (rST=0.486/ rSI= 0.809). Discussion: The present study demonstrates comparative measurements between the CoP track and power turnover in selctive frequency spectra. It shows that depending on the body part, the highest correlations are in different frequency ranges. In particular, for the quantification of neuromuscular control of the trunk, the evaluation of the frequency spectrum between 4-10 Hz seems to be an alternative measure compared to the CoPtrack evaluation. Further investigations of the power turnover in back pain patients, e.g. before and after a trunk stabilizing training measure seem to be useful to investigate the sensitivity of this measurement method.

Prof. Dr. Dr. Dr.

Deutlicher Zuwachs an Muskelquerschnitt und Verbesserung der Muskelqualität des M. multifidus nach einer Medizinischen Kräftigungstherapie basierend auf isoliertem Training der Lumbalextensoren bei Patienten mit lumbalen Bandscheibenpathologien und radikulärer Symptomatik

Abstract-Text deutsch Einleitung Ein ausgeprägter muskulärer Abbau (Atrophie) sowie lokale Fetteinlagerungen in der tiefen autochthonen Rückenstreckmuskulatur (M.multifidus) sind typische morphologische Veränderungen bei spezifischen chronischen Wirbelsäulenleiden [1]. Schmerzbedingte Vermeidungsstrategien führen zum Verlust der motorischen Kontrolle, wodurch&nbsp; erhöhter Verschleiß an den passiven Strukturen entsteht. Es ist wenig darüber bekannt, inwieweit dieser schmerz- und altersbedingte Abbau durch bewegungstherapeutische Maßnahmen umkehrbar ist, obwohl diese, wie z.B. maschinenbasiertes isoliertes Training der Lumbalextensoren (ILEX), meist sehr gute klinische Ergebnisse liefern [2]. Materialien/Methoden Die vorliegende Pilotstudie repräsentiert sieben männliche Patienten (Alter 29-70) mit Bandscheibenprolapsen/-protrusionen, und radikulärer Symptomatik, die eine ILEX-basierte Trainingsintervention, bestehend aus 25 Trainingseinheiten (TE), 18 TE 2x/Woche und sieben TE 1x/Woche, durchliefen. Das Bewegungsausmaß (ROM) wurde an die Diagnosen angepasst und entsprechend reduziert, um die Bandscheibe und die Facettengelenke keiner zu großer Belastung auszusetzen. Vor und nach der Intervention wurden MRT-Aufnahmen getätigt, mit denen durch Planimetrien auf den Oberkanten L3, L4 und L5 die Muskelqualität (Querschnitt Gesamtmuskel, Querschnitt fettfreie Muskelmasse, prozentueller Fettanteil) ausgewertet wurde. Ergebnisse Der Gesamtquerschnitt (in cm2) des M.multifidus stieg an allen drei untersuchten Segmenten zwischen 7.17 und 8.99 % an (L3: 7.86 (Mittelwert) ±2.03 (Standardabweichung) (Prä) vs. 8.57 ±2.15 (Post), p&lt;0.001; L4: 10.19 ±1.04 (Prä) vs. 10.94 ±1.18 (Post), p&lt;0.001; L5: 11.06 ±0.80 (Prä) vs. 11.85 ±0.81 (Post), p&lt;0.001). Die fettfreie Muskelmasse (in cm2) erhöhte sich an allen Segmenten zwischen 11.02 und 12.43 % (L3: 6.68 ±1.94 (Prä) vs. 7.41 ±2.05 (Post), p&lt;0.05; L4: 8.11 ±0.83 (Prä) vs. 9.07 ±0.96 (Post), p&lt;0.01; L5: 8.85 ±0.98 (Prä) vs. 9.95 ±0.85 (Post), p&lt;0.05). Bezüglich des intramuskulären Fettanteils (in %) kam es zu einer durchschnittlichen Reduktion zwischen 14.46 und 20.04% (L3: 16.05 ±7.05 (Prä) vs. 13.73 ±6.01 (Post), p=0.24; L4: 20.05 ±6.75 (Prä) vs. 16.86 ±5.79 (Post), p&lt;0.01; L5: 19.96 ±8.57 (Prä) vs. 15.96 ±5.29 (Post), p&lt;0.05) Diskussion Belastungsintensives ILEX-Training führt neben Verbesserung des Schmerzniveaus zu einer deutlichen Verbesserung der Morphologie des M. multifidus und eignet sich so als nachhaltige Behandlungsform für Patienten mit chronischen spezifischen Rückenleiden. Die Ergebnisse zeigen außerdem, dass der schmerzbedingte und altersbedingte Abbau der tiefen autochthonen Rückenmuskulatur reversibel ist und deutliche Zuwächse an Muskelmasse erzielt werden können. Die Ergebnisse sind daher auch potenziell für die Prävention altersbedingter Muskelatrophie. Literatur [1] Hodges PW &amp; Danneels L. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(6):464-6. [2] Steele J, Bruce-Low S, Smith D. PM R. 2015;7(2):169-87. Abstract-Text englisch Introduction Pronounced muscle atrophy and local fat infiltration in the deep paraspinal lumbar extensor muscles, especially in the multifidus muscle, are common morphological changes in patients with specific and unspecific chronic low back pain conditions [1]. Pain related avoidance behavior mechanisms lead to decreased motor control function which causes increased degeneration of the disks and facet joints. There are promising treatment options such as machine based heavy loaded isolated lumbar extension resistance exercise (ILEX) [2] that have shown very good outcomes on subjective pain symptoms and strength increase. However, there is so scarce knowledge on the effects of those exercise therapies on paraspinal strucure and if the process of atrophy and fat infiltration can be reversed. Material/Methods This pilot case series represents seven consecutive male patients (age range 29-70) with disc herniations/protrusions, spondylarthritis and radiculopathies who underwent an ILEX-based exercise intervention program consisting of 25 exercise sessions (ES) with 18 ES 2x/week and seven additional ES 1x/week. Range of Motion (ROM) was limited in order to protect passive structures. Before and after the treatment MRI was taken and analyzed muscle quality (cross sectional area (CSA), lean muscle mass (LM), fat fraction (FF)) of m. multifidi for both sides (r/l) in three lumbar spinal segments L3, L4 and L5. Ergebnisse The total CSA (in cm2) increased at all analyzed segments between 7.17 and 8.99 % an (L3: 7.86 (mean) ±2.03 (SD) (pre) vs. 8.57 ±2.15 (post), p&lt;0.001; L4: 10.19 ±1.04 (pre) vs. 10.94 ±1.18 (post), p&lt;0.001; L5: 11.06 ±0.80 (pre) vs. 11.85 ±0.81 (post), p&lt;0.001). LM (in cm2) increased between 11.02 and 12.43 % (L3: 6.68 ±1.94 (pre) vs. 7.41 ±2.05 (post), p&lt;0.05; L4: 8.11 ±0.83 (pre) vs. 9.07 ±0.96 (post), p&lt;0.01; L5: 8.85 ±0.98 (pre) vs. 9.95 ±0.85 (post), p&lt;0.05). Concerning FF (in %) there&nbsp; was a reduction of 14.46 to 20.04% (L3: 16.05 ±7.05 (pre) vs. 13.73 ±6.01 (post), p=0.24; L4: 20.05 ±6.75 (pre) vs. 16.86 ±5.79 (post), p&lt;0.01; L5: 19.96 ±8.57 (pre) vs. 15.96 ±5.29 (post), p&lt;0.05). Discussion Heavy loaded ILEX leads apart from reduction of pain symptoms also to a marked improvement in morphology of m. multifidus and is therefore a promising treatment option for patients with specific spinal disorders. Furthermore, it can be potentially used for delaying age-related muscle atrophy and for maintaining spinal health. To the best of our knowledge, this is one of the first studies comparing quality of m. multifidus pre and post exercise intervention through MRI measurements. Further studies with larger patient groups are being designed at the moment. Literatur [1] Hodges PW &amp; Danneels L. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(6):464-6. [2] Steele J, Bruce-Low S, Smith D. PM R. 2015;7(2):169-87.

Professor

Nicht-invasive Hirnstimulation zur Therapie von chronischen Lumbalgien ohne Indikation zur operativen Therapie

Abstract-Text deutsch Einleitung: Chronische Rückeschmerzen stellen eine erhebliche sozio-ökonomische Belastung dar und führen zu signifikanter Reduktion der Lebensqualität auf individueller Ebene. Alternativ zu etablierten Therapieoptionen, können therapie-refraktäre Schmerzen durch nicht-invasive Neuromodulation reduziert werden. Die Daten zur Effektivität von transkranieller Magnetstimulation (TMS) zur Therapie chronischer Rückenschmerzen sind bisher heterogen und ein standardisiertes Stimulationsprotokoll nicht bekannt. Material/Methode: 16 PatientInnen wurden in einer teilweise Placebo-kontrollierten prospektiven Studie mit 13 TMS-Sitzungen therapiert. Eine Gruppe erhielt je Sitzung 2000 Pulse 20Hz im Bereich des dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC, n = 7), die andere 1800 Pulse 5Hz im Bereich der M1 Region (M1, n = 9). Die Sham Gruppe erhielt nur 7 Sitzungen TMS. Die Effekte der Stimulation wurden anhand des deutschen Schmerzfragebogen (GPQ) und des SF-12 Fragebogen erhoben. Ergebnisse: Im Vergleich zur M1-Gruppe, führte die Stimulation über dem DLPFC zu einer signifikant höheren Reduktion der Schmerzwahrnehmung (38.17% vs. 56.11%) (p = &lt;0.001). Im Vergleich zur Sham- Gruppe verbesserte sich die Lebensqualität in der DLPFC Gruppe signifikant (40.47 vs. 35.06) (p = 0.016). Diskussion: Repetitive Sitzungen von TMS über dem DLPFC können zur Beschwerdebesserung bei chronischen therapierefraktären Schmerzen beitragen. Vor allem im Vergleich mit der Stimulation der M1-Region, weisen unsere Ergebnisse auf höhere Effektivität der Stimulation des DLPFC hin.Abstract-Text englisch Introduction: Despite effective surgical treatments, chronic low back pain (cLBP) remains a major burden of our society. Repetitive transcranial stimulation (rTMS) as non-invasive brain stimulation method can elicit analgesic effects and has been shown to be beneficial in chronic pain conditions. In the literature, a variety of stimulation parameters and sites is reported, and results are heterogenous. Methods: In a cohort of cLBP patients seen in a neurosurgical clinic, we investigated the effectiveness of 13 sessions 20 Hz (2000 pulses) and 5 Hz (1800 pulses) rTMS stimulation over the left precentral gyrus (PCG) and left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC). The sham-group was limited to 7 sessions of placebo stimulation. Outcome parameters were acquired using the German Pain Questionnaire (GPQ), Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS), and SF-12 questionnaire. Results: 9 patients in the PCG group and 7 in the DLPFC group finished the protocol. In the latter, pain perception was significantly more reduced (38.17%) than in the PCG group (56.11%) (p = &lt;0.001). In comparison to the sham-group, quality of life increased in the DLPFC-group (40.47 vs. 35.06) (p = 0.016). Discussion: Left DLPFC rTMS can improve quality of life and reduce pain levels in cLBP patients, while PCG stimulation showed no significant reduction of pain. Non-invasive brain stimulation can be an alternative treatment for patients without indication for (further) surgery and exhausted conservative treatments.

Der entscheidende Faktor bei der konservativen Behandlung von chronischen Lumbalschmerzen ist nach wie vor die Behandlung der Kinesiophobie

Abstract-Text deutsch inleitung: Bei chronischen Kreuzschmerzen sind die teuersten Patienten diejenigen mit langjährigen Krankheitsausfällen von mehr als 6 Monaten. Interdisziplinäre Rehabilitationsmodelle sind erfolgreich. Welche sind aber die wichtigen Faktoren für eine positive Entwicklung? &nbsp; Ziel: Ziel dieser Studie war es, die verschiedenen Teile eines interdisziplinären Rehabilitationsprogramms zu analysieren, um die wichtigen Faktoren für eine positive Reaktion zu bestimmen. Das primäre Ergebnis war die Entwicklung der Arbeitsfähigkeit nach 5 Jahren, das sekundäre Ergebnis war die Entwicklung der Bewegungs- und Arbeitsvorstellungen. &nbsp; &nbsp; Materialien und Methoden: Wir haben eine retrospektive Analyse von 1030 unserer Patienten durchgeführt, 5 Jahre nachdem sie ein multidisziplinäres Rehabilitationsprogramm absolviert hatten. Das Programm umfasste körperliches Training, Spiele und berufliche Aufgaben, die auf der Grundlage des Angst-Vermeidungs-Modells von Waddell mit psychologischer Unterstützung entwickelt wurden. Wir analysierten die Entwicklung der Arbeitsfähigkeit, die Fragebögen zur Befürchtung (FABQ, Tampa-Skala (TSK), PCS-Katastrophismus-Fragebogen, PACT (subjektive Arbeitsfähigkeit) und den Oswestry-Fragebogen zu Beginn des Programms und bei der Nachuntersuchung nach 1 und 5 Jahren. &nbsp; Ergebnisse: Die Patienten wurden je nach Rehabilitationsprogramm in zwei Gruppen eingeteilt: Wir sahen eine Zunahme der globalen Arbeitsfähigkeit nach 5 Jahren bei allen Patienten: von 41 auf 67 % und eine Zunahme auf 80 % (p &lt; 0,01) bei den Patienten, die ein Programm absolviert hatten, das mehr auf Rückversicherung basiert war. Dieses Ergebnis war mit einer größeren Abnahme der Befürchtungen in dieser Gruppe verbunden, mit einer Abnahme der Angstvermeidung nach dem Fabq und dem TSK. Diese Patienten hatten einen auf Schmerz und Arbeitsangst ausgerichteten Ansatz, der auf dem Angstvermeidungsmodell von Vlayen basierte. &nbsp; Diskussion Bei chronischen Kreuzschmerzen führt ein multidisziplinäres Rehabilitationsprogramm zu einer globalen Arbeitsfähigkeit von 80 % bei Patienten, die ein gesteigertes Selbstvertrauen haben. Dieses Ergebnis wird durch die Fokussierung auf die Befürchtungen des Patienten mit schrittweiser Exposition gemäß dem von Waddell entwickelten und von Vlayen erforschten Angst-Vermeidungs-Modell gesteigert.&nbsp;&nbsp; Die Korrelation wurde bestätigt und im psychologischen Teil gesehen, mit weniger Befürchtungen und auch mit erhöhten globalen SF 36-Werten. Die Steigerung des Körpervertrauens ist ein wichtiger Faktor in diesen funktionellen Wiederherstellungsprogrammen und sollte entwickelt sein. &nbsp;Abstract-Text englisch Introduction: In chronic low back pain, the most expensive patients are them with long-standing sick-leave of more than 6 months. Interdisciplinary rehabilitation models are successful. But which are the important factors for a positive evolution? &nbsp; Purpose/Aim: The aim of this study was to analyze the different parts of an interdisciplinary rehabilitation program to determine the important factors for a positive response. The primary outcome was the evolution of the work capacity at 5 years, the secondary outcome was the evolution of the apprehension for movement and work. &nbsp; &nbsp; Materials and Methods: We have done a retrospective analysis of 1030 of our patients 5 years after that they have followed a multi-disciplinary rehabilitation program. The program contained physical training, game playing, occupational tasks developed on the basis of the fear-avoidance model of Waddell with psychological support. We analyzed the work capacity evolution, the apprehension questionnaires (FABQ, Tampa scale (TSK), PCS Catastrophism questionnaire, the PACT (subjective work capacity) and the Oswestry questionary at beginning of the program and at follow-up at 1 and 5 years. &nbsp; Results: The patients were divided in two groups according to rehabilitation program: We saw an increase in the global work capacity at 5 years all patients: passing from 41 to 67% and an increase to 80% (p &lt; 0.01) for the patients having followed a program more based on reassurance. This result was associated with a greater decrease in apprehension in this group with a decrease in fear-avoidance according to the Fabq, and &nbsp;the TSK. These patients had an approach centered on pain and work fear based on the Vlayen fear avoidance model. &nbsp; Discussion In chronic low back, a multidisciplinary rehabilitation program, gives a global work capacity of 80% in patients having an increase in self-confidence. This result is increased on focalising on patient&quot;s apprehensions with gradual exposure according to the fear-avoidance model developed by Waddell and explored by Vlayen.&nbsp;&nbsp; The correlation was confirmed and seen in the psychological part, with less apprehension and also with increased global SF 36 values. An increase in body confidence rests the important factor in these functional restoration programs which should be implanted more world-wide.

Epidurales Patch mit autologem plättchenreichem Fibrin (PRF) zur Behandlung von persistierenden Kopfschmerzen nach Lumbal Punktion

Abstract-Text deutsch Einleitung &nbsp; Kopfschmerzen nach einer Durapunktion (PDPH) sind eine Komplikation, die bis zu 30% der Patienten nach einer Lumbalpunktion oder Myelographie betrifft. Orthostatischer oder posturaler Kopfschmerz ist das Kardinalsymptom, und das epidurale Blutpflaster (EBP) ist derzeit der Standard der Behandlung. Bei bis zu 48 % der mit EBP behandelten Patienten persistieren die Symptome, so dass eine oder mehrere Revisions-EBP erforderlich sind. Die Behandlung dieser Patientengruppe stellt eine Herausforderung dar, da die Bildung von epiduralem Narbengewebe nach der ersten EBP die epiduralen Revisionsbehandlungen erschwert, die darauf abzielen, den verantwortlichen Duraldefekt zu erreichen und zu bedecken. Bei plättchenreichem Fibrin (PRF) handelt es sich um ein autologes Biomaterial, das nach einem Zentrifugationszyklus leicht aus dem Eigenblut des Patienten hergestellt werden kann. Unmittelbar nach der Aufbereitung ist PRF halbflüssig und hat hervorragende rheologische Eigenschaften. Nach einer gezielten epiduralen Injektion beginnt PRF zu polymerisieren und bildet ein Fibrinnetz, das die Dura abdeckt. Hier stellen wir unsere Erfahrungen mit PRF-Epiduralpflastern (EPP) zur Behandlung einer Gruppe&nbsp;von Patienten mit persistierender PDPH vor. &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Material und Methoden &nbsp; Eine Gruppe von 12 Patienten mit PDPH (3 Männer und 9 Frauen; Durchschnittsalter: 45 Jahre), bei denen eine oder mehrere (Spanne: 1-6) EBP keine Linderung der Symptome brachten, wurden zur Behandlung an unsere Einrichtung überwiesen. Nach der Blutentnahme wurde bei jedem Patienten PRF zubereitet und dann unter fluoroskopischer Kontrolle perkutan epidural injiziert. Die Symptome der Patienten wurden perioperativ und in einer 6-wöchigen Nachbeobachtungszeit erfasst. &nbsp; &nbsp; Ergebnisse &nbsp; Die epidurale EPP-Injektion mit Volumina zwischen 15 und 45 ml wurde in der gesamten Kohorte gut vertragen. Die mit der Injektion verbundenen Schmerzen (eindimensionaler numerischer Rating-Score - NRS) waren bei der EPP-Injektion im Vergleich zur letzten EBP-Injektion um 58 % geringer (p≤0,05). Die Kopfschmerz-Impact-Test-Scores (HIT-6) vor und 6 Wochen nach der EPP zeigten eine statistisch signifikante Reduktion der Symptome um durchschnittlich 33,3% (p &lt;0,05).&nbsp; Es wurden keine Nebenwirkungen berichtet. PDPH-assoziierte Symptome waren sechs Wochen nach dem Eingriff bei allen Patienten statistisch signifikant gelindert. &nbsp; Diskussion &nbsp; Das epidurale autologe plättchenreiche Fibrinpflaster (EPP) scheint eine sichere Alternative zur Linderung anhaltender Symptome der PDPH zu sein, und die mit dem Eingriff verbundenen Schmerzen wurden im Vergleich zur EBP signifikant reduziert.Abstract-Text englisch Introduction &nbsp; Post-dural puncture headache (PDPH) is a complication that affects up to 30% of the patients after lumbar puncture or myelography. Orthostatic or postural headache is the cardinal symptom and the epidural blood patch (EBP) is currently the standard of care. In up to 48% of patients treated with EBP, symptoms persist and one or more revision-EBPs are necessary. Treating this group of patients is challenging, as epidural scar-tissue formation after initial EBP complicates revision epidural treatments which aim to reach and cover the responsible dural-defect. Platelet-rich fibrin (PRF) is an autologous biomaterial easily prepared from the patient"s own blood, after a cycle of angulated centrifugation. Immediately after preparation, PRF is semi-liquid and has excellent rheological properties. After a targeted epidural injection, PRF starts to polymerize creating a fibrin-network covering the dural deficit. Here we present our single-center experience with PRF-epidural patches (EPP) for the treatment of a series of patients with persistent PDPH. &nbsp; Material and Methods &nbsp; A series of 12 patients with PDPH (3 men and 9 women; mean age, 45 years) where one or more (range: 1-6) EBPs did not relieve their symptoms, were referred to our institution for treatment. PRF was prepared after blood was collected from each patient and was then percutaneously injected epidurally, under fluoroscopic guidance. The symptoms of the patients were collected perioperatively and a 6-week follow-up period. &nbsp; &nbsp; Results &nbsp; The EPP epidural injection with volumes ranging between 15-45ml were well tolerated across the cohort. The injection associated pain (unidimensional numeric rating score – NRS) of EPP was 58% less compared to their latest EBP injection (p≤0.05). Headache impact test scores (HIT-6) before and 6-weeks after EPP revealed a statistically significant reduction in symptoms by a mean of 33.3% (p &lt;0.05).&nbsp; No adverse effects were reported. PDPH-associated symptoms were statistical significantly relieved in all patients six weeks after the intervention. &nbsp; Discussion: Epidural autologous platelet-rich fibrin patch (EPP) appears to be a safe alternative to alleviating persistent symptoms of PDPH and the pain associated with the procedure was significantly reduced compared to EBP. &nbsp;

Patientengesteuertes sublinguales Sufentanil-Tablettensystem vs. intravenöse Opioidanalgesie zur postoperativen Schmerzbehandlung nach lumbaler Wirbelsäulenfusion

Abstract-Text deutsch Einleitung: Diese retrospektive Kohortenstudie untersuchte die Wirksamkeit eines sublingualen Sufentanil-Tablettensystems (SSTS) im Vergleich zu einer intravenösen patientenkontrollierten Analgesie (IV-PCA) mit Piritramid bei der Behandlung von postoperativen Schmerzen nach einer lumbalen Wirbelsäulenfusionsoperation. Material und Methoden: Es wurde eine retrospektive Analyse von Patienten durchgeführt, die sich einer mono- oder bisegmentalen lumbalen Wirbelsäulenfusionsoperation unterzogen und die SSTS oder IV-PCA zur postoperativen Schmerzlinderung als Teil einer multimodalen Schmerzbehandlung erhielten, die zusätzlich IV-Paracetamol und orales Metamizol umfasste. Die folgenden Variablen wurden erfasst: postoperative Schmerzintensität und -häufigkeit anhand der numerischen Bewertungsskala (NRS), Krankenhausangst- und Depressionsskala (HADS), Auftreten von Übelkeit, postoperative Mobilisierung und Patientenzufriedenheit (MacNab-Kriterien). Ergebnisse: Vierundsechzig Patienten wurden eingeschlossen. Die Patienten, die das SSTS (n=30) erhielten, gaben am Operationstag (NRS: 4,0, KI: 3,6-4,3 vs. 4,5, KI: 4,2¬-4,9; p&lt;0,05) und einen Tag postoperativ (NRS: 3,4, KI: 3,1-3,8 vs. 3,9, KI: 3,6-4,3; p&lt;0,05) eine signifikant geringere Schmerzintensität an als die Patienten, die IV-PCA (n=34) erhielten. An den postoperativen Tagen 2 bis 5 wurden keine Unterschiede festgestellt. SSTS-Patienten litten häufiger unter Übelkeit als IV-PCA-Patienten (p=0,027). Darüber hinaus waren SSTS-Patienten nach der Operation zu einem höheren Prozentsatz frühzeitig mobilisiert als IV-PCA-Patienten (p=0,040). Hinsichtlich der Patientenzufriedenheit wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen festgestellt. Schlussfolgerung: Das SSTS ist eine potenziell vorteilhafte Alternative zur Opioid-IV-PCA im Rahmen eines multimodalen Ansatzes für das Management postoperativer Schmerzen nach einer lumbalen Fusionsoperation. Darüber hinaus sollte die potenziell stärkere emetische Wirkung des SSTS berücksichtigt werden, und der Patient sollte in der Lage sein, die Applikation selbstständig durchzuführen.Abstract-Text englisch Purpose: This retrospective cohort study investigated the efficacy of a sublingual sufentanil tablet system (SSTS) in comparison to intravenous patient-controlled analgesia (IV-PCA) with piritramide for the management of postoperative pain following lumbar spinal fusion surgery. Methods: This was a retrospective analysis of patients undergoing single- or two-level lumbar spinal fusion surgery and receiving the SSTS or IV-PCA for postoperative pain relief as part of multimodal pain management that included IV paracetamol and oral metamizole. The following variables were collected: postoperative pain intensity and frequency scores using the numerical rating scale (NRS), hospital anxiety and depression scale (HADS), occurrence of nausea, postoperative mobilization, and patient satisfaction (MacNab criteria). Results: Sixty-four patients were included. Those receiving the SSTS (n=30) had significantly lower pain intensities onthe operative day (NRS: 4.0, CI: 3.6–4.3 vs. 4.5, CI: 4.2&shy;–4.9; P&lt;0.05) and one day postoperatively (NRS: 3.4, CI: 3.1–3.8 vs. 3.9 CI: 3.6–4.3; p&lt;0.05) compared to patients receiving IV-PCA (n=34). No differences were observed on postoperative days 2 to 5. SSTS patients experienced more nausea than IV-PCA patients (p=0.027). Moreover, SSTS patients had a higher percentage of early mobilization following surgery than IV-PCA patients (p=0.040). Regarding patient satisfaction, no significant differences were seen between the groups. Conclusion: The SSTS is a potentially advantageous alternative to opioid IV-PCA for use within a multimodal approach to managing postoperative pain after lumbar fusion surgery. Furthermore, the potentially higher emetic effect of SSTS should be considered, and the patient should be able to perform the application.

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Konservativ, Schmerz

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Vorsitz

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