Abstract-Text deutsch
Hintergrund: Nach wie vor ist die Unterscheidung zwischen spezifischen und unspezifischen Rückenschmerzen schwierig, aber enorm wichtig, denn es ist bekannt, dass Patienten mit unspezifischen CLBP eher nicht-invasiv behandelt werden sollten. Andererseits wird geschätzt, dass in Deutschland eine beträchtliche Anzahl von Wirbelsäulenoperationen durchgeführt wird, von denen - neben dem wirtschaftlichen Problem - die Patienten oft nicht profitieren. Unser Ziel war es, festzustellen, wie effektiv es ist, dass alle CLBP-Patienten mit nachgewiesenen degenerativen Ursachen (spezifischer Kreuzschmerz) mit minimalinvasiven Schmerzverfahren behandelt werden.
Methode: 386 in Frage kommende Patienten mit CLBP und/oder Ischias, die auf eine konservative Therapie nicht ansprechen, wurden gescreent und 167 konnten in diese Studie aufgenommen werden, 17 gingen bis zur Nachuntersuchung verloren. Bei den verbleibenden 150 Personen wurde von einem erfahrenen Wirbelsäulenchirurgen die Indikation für einen minimalinvasiven Wirbelsäuleneingriff (MIS) gestellt. Vor und 6 Monate nach dem Eingriff wurden die numerische Rating-Skala (NRS) und der Oswestry Disability Index (ODI) erfasst. Je nach Grunderkrankung wurden verschiedene, gezielte MIS-Verfahren durchgeführt, wie z. B. Radiofrequenz der Facetten- und SI-Gelenke, intradiskale elektrothermische Therapie bei diskogenen Schmerzen sowie epidurale Neuroplastik bei Patienten mit Bandscheibenvorfall und/oder epiduraler Fibrose.
Ergebnisse: 6 Monate nach der Operation zeigten sich bei allen Patienten klinisch bedeutsame Verbesserungen bei NRS und ODI. 6 Monate nach den Schmerzeingriffen war ein statistisch signifikanter Rückgang der NRS (p < 0-05) sowie ein signifikanter Anstieg des ODI (p < 0-001) zu verzeichnen. Dies galt auch für die Ergebnisse der einzelnen Gruppen mit verschiedenen Schmerzgeneratoren und der anschließend durchgeführten oben genannten Verfahren.
Schlussfolgerungen: In dieser Gruppe von CLBP-/Ischias-Patienten, die unter spezifischen Kreuzschmerzen litten, zeigten nahezu alle Patienten eine signifikante Verbesserung nach einer geeigneten Behandlung mit MIS. Daher sollte die Indikation zur MIC regelmäßig vor der Indikation zur offenen Operation bei Patienten mit CLBP aufgrund degenerativer Veränderungen geprüft werden, um eine offene Operation möglicherweise zu vermeiden und um den zunehmend begrenzten Mitteln im Gesundheitswesen vorzubeugen.
Abstract-Text englisch
Background: Still the distinction between specific and non-specific back pain is difficult but enormously important, as it is known that patients with non-specific CLBP should rather be treated non-invasively. On the other hand, it is estimated that a significant number of spinal surgeries are performed in Germany, where - besides the economic problem - the patients do often not benefit. Our aim was to determine how effective it is that all CLBP patients with proven degenerative causes (specific low back pain) are treated with minimally invasive pain procedures.
Methods: 386 eligible patients with CLBP and/or sciatica resistant to conservative therapy were screened and 167 could be enrolled in this study, 17 were lost to follow-up. Indications for minimally invasive spine-interventions (MIS) in all remaining 150 individuals were made by an experienced spinal surgeon. Before and 6 months after the intervention numeric rating scale (NRS) and oswestry disability index (ODI) were recorded. Several different, targeted MIS-procedures were performed depending on the underlying condition such as radiofrequency of the facet- and SI-joint, intradiscal electrothermal therapy in case of discogenic pain as well as epidural neuroplasty in patients with disc herniation and/or epidural fibrosis.
Results: 6 months after surgery, all patients reveiled clinically important improvements in NRS and ODI. There was a statistically significant decrease in NRS (p < 0·05), as well as significant increase in ODI (p < 0·001) 6 months after the pain procedures. This was also true for the results of all the different pain generators and the subsequent performed above procedures alone.
Conclusions: In this group of CLBP / sciatica patients due to specific low back pain, all patients showed significant improvement after suited treatment with MIS. Thus, the indication of MIS should be regularily proved prior the indication for open surgery in patients with CLBP due to degenerative changes in order to possibly prevent of open surgery and for prevention increasingly limited healthcare funds.