Epidurales Patch mit autologem plättchenreichem Fibrin (PRF) zur Behandlung von persistierenden Kopfschmerzen nach Lumbal Punktion

Abstract-Text deutsch

Einleitung

 

Kopfschmerzen nach einer Durapunktion (PDPH) sind eine Komplikation, die bis zu 30% der Patienten nach einer Lumbalpunktion oder Myelographie betrifft. Orthostatischer oder posturaler Kopfschmerz ist das Kardinalsymptom, und das epidurale Blutpflaster (EBP) ist derzeit der Standard der Behandlung. Bei bis zu 48 % der mit EBP behandelten Patienten persistieren die Symptome, so dass eine oder mehrere Revisions-EBP erforderlich sind. Die Behandlung dieser Patientengruppe stellt eine Herausforderung dar, da die Bildung von epiduralem Narbengewebe nach der ersten EBP die epiduralen Revisionsbehandlungen erschwert, die darauf abzielen, den verantwortlichen Duraldefekt zu erreichen und zu bedecken. Bei plättchenreichem Fibrin (PRF) handelt es sich um ein autologes Biomaterial, das nach einem Zentrifugationszyklus leicht aus dem Eigenblut des Patienten hergestellt werden kann. Unmittelbar nach der Aufbereitung ist PRF halbflüssig und hat hervorragende rheologische Eigenschaften. Nach einer gezielten epiduralen Injektion beginnt PRF zu polymerisieren und bildet ein Fibrinnetz, das die Dura abdeckt.

Hier stellen wir unsere Erfahrungen mit PRF-Epiduralpflastern (EPP) zur Behandlung einer Gruppe von Patienten mit persistierender PDPH vor.

 

 

 

 

Material und Methoden

 

Eine Gruppe von 12 Patienten mit PDPH (3 Männer und 9 Frauen; Durchschnittsalter: 45 Jahre), bei denen eine oder mehrere (Spanne: 1-6) EBP keine Linderung der Symptome brachten, wurden zur Behandlung an unsere Einrichtung überwiesen. Nach der Blutentnahme wurde bei jedem Patienten PRF zubereitet und dann unter fluoroskopischer Kontrolle perkutan epidural injiziert. Die Symptome der Patienten wurden perioperativ und in einer 6-wöchigen Nachbeobachtungszeit erfasst.

 

 

Ergebnisse

 

Die epidurale EPP-Injektion mit Volumina zwischen 15 und 45 ml wurde in der gesamten Kohorte gut vertragen. Die mit der Injektion verbundenen Schmerzen (eindimensionaler numerischer Rating-Score - NRS) waren bei der EPP-Injektion im Vergleich zur letzten EBP-Injektion um 58 % geringer (p≤0,05). Die Kopfschmerz-Impact-Test-Scores (HIT-6) vor und 6 Wochen nach der EPP zeigten eine statistisch signifikante Reduktion der Symptome um durchschnittlich 33,3% (p <0,05).  Es wurden keine Nebenwirkungen berichtet. PDPH-assoziierte Symptome waren sechs Wochen nach dem Eingriff bei allen Patienten statistisch signifikant gelindert.

 

Diskussion

 

Das epidurale autologe plättchenreiche Fibrinpflaster (EPP) scheint eine sichere Alternative zur Linderung anhaltender Symptome der PDPH zu sein, und die mit dem Eingriff verbundenen Schmerzen wurden im Vergleich zur EBP signifikant reduziert.

Abstract-Text englisch

Introduction

 

Post-dural puncture headache (PDPH) is a complication that affects up to 30% of the patients after lumbar puncture or myelography. Orthostatic or postural headache is the cardinal symptom and the epidural blood patch (EBP) is currently the standard of care. In up to 48% of patients treated with EBP, symptoms persist and one or more revision-EBPs are necessary. Treating this group of patients is challenging, as epidural scar-tissue formation after initial EBP complicates revision epidural treatments which aim to reach and cover the responsible dural-defect. Platelet-rich fibrin (PRF) is an autologous biomaterial easily prepared from the patient"s own blood, after a cycle of angulated centrifugation. Immediately after preparation, PRF is semi-liquid and has excellent rheological properties. After a targeted epidural injection, PRF starts to polymerize creating a fibrin-network covering the dural deficit.

Here we present our single-center experience with PRF-epidural patches (EPP) for the treatment of a series of patients with persistent PDPH.

 

Material and Methods

 

A series of 12 patients with PDPH (3 men and 9 women; mean age, 45 years) where one or more (range: 1-6) EBPs did not relieve their symptoms, were referred to our institution for treatment. PRF was prepared after blood was collected from each patient and was then percutaneously injected epidurally, under fluoroscopic guidance. The symptoms of the patients were collected perioperatively and a 6-week follow-up period.

 

 

Results

 

The EPP epidural injection with volumes ranging between 15-45ml were well tolerated across the cohort. The injection associated pain (unidimensional numeric rating score – NRS) of EPP was 58% less compared to their latest EBP injection (p≤0.05). Headache impact test scores (HIT-6) before and 6-weeks after EPP revealed a statistically significant reduction in symptoms by a mean of 33.3% (p <0.05).  No adverse effects were reported. PDPH-associated symptoms were statistical significantly relieved in all patients six weeks after the intervention.

 

Discussion: Epidural autologous platelet-rich fibrin patch (EPP) appears to be a safe alternative to alleviating persistent symptoms of PDPH and the pain associated with the procedure was significantly reduced compared to EBP.