DWG 2022

17. Deutscher Wirbelsäulenkongress

Vorsitz

Prof. Dr.

Professor

Erfassung eines Risikoprofils für postoperative unerwünschte Ereignisse bei Operationen zur Behandlung der lumbalen Spinalkanalstenose bei über Achtzigjährigen

Abstract-Text deutsch Hintergrund: Die lumbale Spinalkanalstenose ist eine Erkrankung, die vor allem ältere Patienten betrifft. In einer alternden Gesellschaft wird zunehmend die Erhaltung der Mobilität im Alter gefordert. Der demographische Wandel stellt den Wirbelsäulenchirurgen zunehmend vor größere Herausforderungen in der Therapie. In dieser Studie wollten wir daher potenzielle Risikofaktoren für die Entwicklung von postoperativen unerwünschten Ereignissen (PAE) nach der chirurgischen Behandlung der lumbalen Spinalstenose bei älteren Patienten identifizieren. Material und Methoden: In dieser retrospektiven Studie analysierten wir unsere institutionelle Datenbank auf Patientensicherheitsindikatoren (PSI), im Krankenhaus erworbene Erkrankungen (HAC) und spezifische Komplikationen in der Wirbelsäulenchirurgie (SSC) als hochwertige Messprofile für PAE bei Patienten (≥80 Jahre), die in unserer Abteilung zwischen 2017 und 2021 wegen einer lumbalen Spinalkanalstenose operiert wurden. Die präoperative Gebrechlichkeit wurde mit dem modifizierten Frailty-Index (mFI) quantifiziert. Eine multivariate Analyse wurde durchgeführt, um unabhängige Prädiktoren für die Entwicklung von PAEs nach der Operation einer lumbalen Spinalkanalstenose bei älteren Menschen zu identifizieren. Ergebnisse: Wir identifizierten 71 Patienten, die im Alter von ≥ 80 Jahren wegen einer lumbalen Spinalkanalstenose operiert worden waren. Insgesamt traten PAEs in 25 % der Fälle auf. Eine zusätzlich durchgeführte multivariate Analyse ergab eine erhöhte (präoperative) Gebrechlichkeit (p=0,006) und eine längere Operationsdauer (p=0,02) als unabhängige signifikante Prädiktoren für PAEs bei Über-Achtzigjährigen. Schlussfolgerung: Die Kenntnis der Risikofaktoren für postoperative Komplikationen ermöglicht eine künftige Prävention und eine optimale Reaktion, insbesondere bei gefährdeten älteren Patienten. In der vorliegenden Studie wurden eine erhöhte Gebrechlichkeit und eine längere Operationsdauer mit PAEs bei älteren Patienten mit chirurgisch behandelter lumbaler Spinalkanalstenose in Verbindung gebracht. Schlüsselwörter: lumbale Spinalstenose, ältere Menschen, postoperative unerwünschte Ereignisse (PAE), Patientensicherheitsindikatoren (PSI), im Krankenhaus erworbene Erkrankungen (HAC), modifizierter Frailty-Index (mFI)Abstract-Text englisch Objectives: Lumbar spinal stenosis is a disease predominantly affecting older patients. An aging society increasingly demands continued mobility in old age. Demographic change is increasingly presenting a spinal surgeon with greater challenges in therapy. In this stud, we therefore aimed to identify potential risk factors for the development of postoperative adverse events (PAE) after surgical treatment of lumbar spinal stenosis in elderly patients. Materials and methods: In this retrospective study we analyzed our institutional database for patient safety indicators (PSI), hospital-acquired conditions (HAC), and specific spine surgery complications (SSC) as high-quality measurement profiles for PAE in patients (≥80 years) who underwent surgery for lumbar spinal stenosis in our department between 2017 and 2021. Preoperative frailty was quantified using modified frailty index (mFI). Multivariate analysis was performed to identify independent predictors of the development of PAEs after surgery for lumbar spinal stenosis in the elderly. Results: We identified 71 patients who underwent surgery for lumbar spinal stenosis at age ≥ 80 years. Overall, PAEs occurred in 25 % of cases. Additionally, we performed multivariate analysis revealed increased (preoperative) frailty (p=0.006) and prolonged duration of surgery (p=0.02) as independent significant predictors of PAEs in octo- and nonagenarians. Conclusion: Knowledge of risk factors for postoperative complications will enable future prevention and optimal response, especially in vulnerable elderly patients. In the present study, increased frailty and prolonged duration of surgery were associated with PAEs in elderly patients with surgically treated lumbar spinal stenosis. Keywords: lumbar spinal stenosis, elderly, postoperative adverse events (PAE), patient safety indicators (PSI), hospital-acquired conditions (HAC), modified frailty index (mFI)

Frailty

ePoster

PD Dr.

Biomechanische Analyse der Cagebewegung im 360° -Verbund während der postoperativen Frühphase bei Osteoporose

Abstract-Text deutsch Einleitung Eine 360°-Versorgung mit Cage als ventrale Abstützung und Pedikelschrauben-Stabsystem als dorsale Stabilisierung stellen eine gängige Operationspraxis für Versteifungsoperationen dar. Vereinzelt kommt es dabei in der postoperativen Frühphase, besonders bei Osteoporose, zum Einsinken des Cages in den Wirbelkörper. Ein möglicher Faktor könnten translatorische und rotatorische Bewegungen des Cages entlang der Wirbelkörperdeckflächen sein, die zu einem hindurcharbeiten des Cages durch die Deckflächen führen. Ziel dieser Studie war diese Relativbewegungen von zwei unterschiedlichen Cagedesigns zu untersuchen. Material und Methode 14 Kadaver, mit den Bewegungssegmente L2/L3 und L4/L5, im Mittel 80,6&nbsp;±&nbsp;9,14&nbsp;Jahre alt und mittleren BMD von 0,95&nbsp;±&nbsp;0,17&nbsp;g/cm², wurden präpariert mit einer 360°-Versorgung instrumentiert. Dabei wurden randomisiert die Hälfte der Proben mit zwei PLIF Cages und die andere Hälfte mit einem schrägen-Cage versorgt. Um die Bewegung der Cages mit einem optischen Bildkorrelationssystem (DIC) messen zu können, wurden 3D-gedruckte Marker an den Cages angebracht und durch die Foramina nach außen geführt (Abb. 1). &nbsp;Nach der Einbettung in Kunstharz wurden die Bewegungssegmente in einem Mehrachs-Prüfstand eingespannt und mit 30.000 Zyklen belastet. Die Zyklen ergaben sich aus jeweils 10.000 Zyklen Extension-Flexion (5Nm), laterale Flexion (5Nm) und axiale Rotation (2Nm) bei einer konstanten axialen Druckkraft von 60% der Masse des Körperspenders. Ergebnisse Ein Sinterung des Cages in den Wirbelkörper konnte nur bei einer Probe beobachtet werden. Die Bewegungsanalyse ergab, dass die Cages maßgeblich der eingeleiteten Bewegung folgten. Bei der Extension /Flexion rotierten sie ebenfalls um die Transversalachse im Mittel um 0.59° ±0.27°. Bei der lateralen Biegung rotierten die Cages im Durchschnitt mit 1.02° ± 0.55° um die Sagittalachse und bei der Torsion 0.47°±0.43° um die Longitudinalachse. Einen signifikanten Unterschied zwischen schrägem-Cagedesign und PLIF-Cages konnte nicht festgestellt werden. Fazit Die Bewegungen der Cages konnte mit dieser neuen Methodik per DIC vermessen werden. Die Hauptbewegungsrichtung der Cages innerhalb eines Bewegungszyklus stimmte mit der eingeleiteten Bewegung überein. Dabei trat die größte Rotationsbewegung bei der lateralen Biegung auf, was vor allem bei den PLIF Cages der Längsachse der Cages entspricht, welche besonders Kippanfällig zu sein scheint. &nbsp;Die Methodik scheint zur weiteren Untersuchung der Mechanismen der Cage-Sinterung geeignet zu sein, jedoch müssten die Belastungen oder die Belastungszyklen angepasst werden, um eine ausreichende Anzahl von Sinterungen für weitere Rückschlüsse zu provozieren.Abstract-Text englisch Introduction A 360° fixation with &nbsp;a cage as ventral support and pedicle screw rod system as dorsal stabilization is a common surgical practice for fusion operations. Occasionally, the cage collapses into the vertebral body during the early postoperative phase, especially when osteoporosis is present. A possible factor could be translational and rotational movements of the cage along the vertebral body cover surfaces, which result in the cage penetrating through the cover surfaces. The aim of this study was to investigate these relative movements of two different cage designs. Methodology Fourteen cadavers, with L2/L3 and L4/L5 motion segments, mean age of 80.6 ± 9.14 years, and mean BMD of 0.95 ± 0.17 g/cm², were dissected and instrumented with a 360° fixation. In a randomized manner, half of the specimens were fitted with two PLIF cages and the other half with one oblique cage. In order to measure the movement of the cages with an optical image correlation (DIC) system, 3D-printed markers were attached to the cages and guided outward through the foramina (figure 1).&nbsp; After embedding in resin, the motion segments were clamped in a multi-axis test rig and loaded with 30,000 cycles. The cycles resulted from 10,000 cycles each of extension-flexion (5Nm), lateral flexion (5Nm), and axial rotation (2Nm) at a constant axial compressive force of 60% of the body mass. Results Cage subsidence in the vertebral body was observed in only one specimen. Motion analysis showed that the cages significantly followed the initiated motion. During extension/flexion, they were rotating around the transversal axis by an average of 0.59° ±0.27°. During lateral bending, the cages rotated around the sagittal axis by 1.02°±0.55° on average, and during torsion, they rotated 0.47°±0.43° around the longitudinal axis. &nbsp;A significant difference between oblique cage designs and PLIF cages could not be found. Conclusion The movements of the cages could be measured with this new methodology using DIC. The main direction of movement of the cages within a movement cycle was consistent with the initiated movement. Thus, the largest rotational movement occurred during lateral bending, which corresponds to the longitudinal axis of the cages, especially for the PLIF cages, which seem to be particularly sensitive for tilting.&nbsp; This presented method seems to be suitable for further investigation of the mechanisms of cage subsidence, although loads or loading cycles would need to be increased to provoke a sufficient number of cage subsidences for further conclusions.

Operative Therapie von osteoporotischen Frakturen mittels Kyphoplastie – Ist die Quattroplastie der Einzelballon-Technik überlegen?

Abstract-Text deutsch Vertebrale Kompressionsfrakturen (VKF) sind häufiges Krankheitsbild und beschreiben den axialen Kollaps eines Wirbelkörpers in der Wirbelsäule. Die Hauptursache für VKFs ist Osteoporose, die zu einer verringerten Knochendichte führt. Bei therapieresistenten Beschwerden unter konservativer Therapie stellt die Ballonkyphoplastie eine häufig verwendete operative Behandlungsoption dar. Dabei wird zunächst transpedikulär ein Arbeitstrokar in gebrochenen Wirbelkörper eingebracht. Anschließend wird mit einem Ballon eine Kavität geschaffen und diese in der Folge mit Zement verfüllt. Der Goldstandard ist dabei die Verwendung eines Ballons pro Pedikel. Neu entwickelt wurde die Quattroplastie (siehe Bild 1), bei der pro Wirbelkörper vier Ballons zur Verfügung stehen und der anteriore, sowie der posteriore Anteil des Wirbelkörpers separat aufgerichtet werden können. Ziel der Quattroplastie ist es, eine &nbsp;im Vergleich zur Einzelballontechnik überlegene Aufrichtung des Wirbelkörpers, insbesondere des anterioren Anteils zu erreichen und damit das sagittale Profil der Wirbelsäule wiederherzustellen. In der vorliegenden Arbeit wurden 30 Patienten mit osteoporotischen Frakturen mittels Quattroplastie behandelt. Prospektiv erfassten wir radiologische Parameter (anteriore Wirbelkörperhöhe (siehe Bild 2A und Kyphosewinkel (siehe Bild 2B)) und klinische Scores (Schmerzscore (VAS), Funktionscore (Oswestry Disability Index (ODI)) sowohl präoperativ als auch postoperativ. Diese Patienten wurden mit 30 Patienten verglichen, welche mit der Single-Balloon-Technik operiert und deren Daten retrospektiv erfasst wurden. Im Gruppenvergleich zeigte sich eine im Mittel um 2 mm bessere Aufrichtung der anterioren Wirbelkörperhöhe in der Quattroplastie-Gruppe (QG) im Vergleich zur Single-Balloon-Gruppe (SBG) (p=0,03). Weiter war die Aufrichtung des Kyphosewinkels in der QG im Vergleich zur SBG &nbsp;im Mittel um 3,2° überlegen (p=0,002). Bei der Betrachtung des Schmerzscores zeigte sich über alle Studienteilnehmer (n = 60) eine Verbesserung von präoperativ (VAS = 7,8) zu postoperativ (VAS = 2) (p &lt; 0,001). Auch der ODI verbesserte sich signifikant von präoperativ im Mittel 58 auf postoperativ 34 (p &lt; 0,001). Im Gruppenvergleich betrug die Abnahme des Schmerzscores in der QG im Mittel 5,8, in der SBG nur 3,5 (p=0,049). Die Verbesserung des ODI war im Gruppenvergleich nicht signifikant unterschiedlich und &nbsp;betrug in der QG im Mittel 27,6, in der SBG 23. Beide Verfahren führen zu einer signifikanten Schmerzreduktion und Verbesserung der Funktionsscores bei Patienten mit osteoporotischen Wirbelkörperfrakturen, wobei die Quattroplastie sowohl in den radiologischen Parametern als auch in den klinischen Scores etwas überlegen scheint.Abstract-Text englisch Vertebral compression fractures (VCFs) are a very common medical problem and describe the axial collapse of a vertebral body (VB) in the spine. The leading cause for VCFs is osteoporosis, leading to reduced bone stiffness. In case of therapy-resistant symptoms under conservative treatment, balloon kyphoplasty is a frequently used surgical treatment option. Therefore, a working trocar is first introduced transpedicularly into the fractured VB. Subsequently, a cavity is created with a balloon and filled with cement after balloon removal. The gold standard is the use of one balloon per side. The quattroplasty (see figure 1) is a newly developed technique, in which 4 balloons are available per VB, allowing to treat the anterior and the posterior part of the VB separately. The aim of quattroplasty is to achieve a superior straightening of the vertebral body, especially the anterior part and to gain a superior restorage the sagittal profile, compared to the single balloon technique. In the presented study, 30 patients were treated with quattroplasty and radiological parameters (anterior vertebral body height (fig. 2A), kyphotic angle (fig. 2B)) as well as clinical scores (pain score (VAS), functional score (Oswestry disability index (ODI)) were recorded prospectively before and after surgery. These patients were compared to 30 patients who were treated with the single balloon technique and whose data were recorded retrospectively. In a group comparison, the quattroplasty group (QG) showed a 2 mm better straightening of the anterior vertebral body height (p=0.03) compared to the single-balloon group (SBG). Furthermore, the improvement of the kyphotic angle in the QG was superior to that in the SBG by an average of 3.2° (p=0.002). Analysing the pain score over all study participants (n = 60), the values demonstrated an improvement from VAS = 7.8 before surgery to VAS = 2 after surgery (p &lt; 0.001). The ODI also improved significantly from an average of 58 before surgery to 34 after surgery (p &lt; 0.001). In a group comparison, the mean decrease in pain score in the QG was 5.8, in the SBG only 3.5 (p=0.049). The improvement of the ODI differenced not &nbsp;significantly in the group comparison, averaging 27.6 in the QG and 23 in the SBG. Both procedures lead to a significant pain reduction and improvement in functional score in patients with osteoporotic vertebral body fractures, appearing quattroplasty to be slightly superior in terms of both radiological parameters and clinical scores.

Der Einfluss von Osteoporose auf das Langzeitergebnis bei Instrumentierungen der Lendenwirbelsäule – vorläufige Ergebnisse aus der OsteoSpine-Datenbank

Abstract-Text deutsch Einleitung Mechanische Komplikationen (MC) stellen ein stetig zunehmendes Problem bei der Instrumentierung älterer Patient:innen dar. Den zugrundeliegenden Erkrankungen dieser Patient:innen wurde bisher wenig Aufmerksamkeit geschenkt. Ziel dieser Arbeit ist es, präoperative Risikofaktoren, insbesondere die Knochenqualität, für das Auftreten von MC zu bewerten. Material/Methode Für diese retrospektive Studie wurde eine Kohorte von 538 Patient:innen rekrutiert, die mit lumbalen Instrumentierungen behandelt wurden. Zusätzlich zu möglichen patient:innenbezogenen Risikofaktoren (BMI, Alter, Vorerkrankungen, Prämedikation) wurde die präoperative CT-gemessene Knochendichte (BMDCT, gemessen als mittlere HU-Werte des trabekulären Knochens LWK1-5 in axialen CTs) bewertet. Als primärer Endpunkt wurde jede Form von MC im postoperativen 2-Jahres-Verlauf definiert. Ergebnisse Wir konnten 195 Patient:innen (84 Männer, 111 Frauen) in diese retrospektive Analyse inkludieren. 343 Patient:innen wurden aufgrund unzureichender Bildgebungs- oder klinischer Nachbeobachtungsdaten ausgeschlossen. Das Durchschnittsalter betrug 60 Jahre. Patient:innen mit Diabetes (p=0,003), COPD (p=0,036), früherem Schlaganfall (p=0,049), Raucheranamnese (p&lt;0,001) oder einer Kombination der oben genannten Erkrankungen (p=0,001) zeigten signifikant niedrigere BMDCT-Werte. Die Einnahme von Protonenpumpenhemmern (p=0,025), Glukokortikoiden (p=0,05), SSRIs (p=0,014) oder Diuretika (p=0,04) senkte die BMDCT im Vergleich zu Patient:innen ohne dieser Prämedikation. Ein erhöhter BMI führte signifikant häufiger zu Schraubenlockerungen (p=0,024), während postoperative Insuffizienzfrakturen signifikant häufiger bei Patient:innen mit verminderter BMDCT auftraten (p=0,043). Diskussion Mehrere Vorerkrankungen und die Prämedikation können einen erheblichen Einfluss auf das postoperative Ergebnis bei lumbalen Instrumentierungen haben. Letztendlich können diese Faktoren die Knochenqualität beeinflussen und zu einer verminderten Verankerung der Pedikelschrauben&nbsp;führen. Eine präoperative Bewertung und Beseitigung möglicher reversibler Faktoren könnte zu einer geringeren MC-Rate führen. Die Knochendichtemessung mittels lumbaler CT-Scans zeigte sich somit als eine effiziente Methode zur groben Beurteilung der Knochenqualität.Abstract-Text englisch Introduction Spinal instrumentation is increasingly confronted with mechanical complications (MC) requiring revision surgery due to its growing use in elderly and osteoporotic patients. Little attention has been paid to the underlying diseases of these patients. The aim of this work is to define and evaluate preoperative risk factors for the emergence of MC with special focus on bone quality. Material/Methods A retrospective cohort of 538 patients treated with lumbar instrumentation was recruited for this retrospective study. In addition to possible patient-related risk factors (BMI, age, previous disease, premedication), preoperative CT-measured bone density (BMDCT, measured as mean HU values of lumbar vertebral trabecular bone L1-5 in axial CT-scans) was assessed. The primary endpoint was defined as any form of mechanical complication in the 2-year postoperative course. Results We were able to include 195 patients (84 men, 111 women) for this retrospective analysis. 343 patients were excluded due to insufficient imaging or clinical follow up data. The median age was 60 years. There were significantly lower BMDCT values for patients with diabetes (p=0.003), COPD (p=0.036), previous stroke (p=0.049), smoking history (p&lt;0.001) and patients with a combination of the upper mentioned diseases (p=0.001). Intake of proton pump inhibitors (p=0.025), glucocorticoids (p=0.05), SSRIs (p=0.014), and diuretics (p=0.04) lowered BMDCT compared to patients without these drugs. Patients with increased BMI suffered significantly more often from screw loosening (p=0.024) while postoperative insufficiency fractures were significantly more often found in patients with decreased BMDCT (p=0.043). Discussion Multiple pre-existing conditions and premedication of patients scheduled for spine surgery can have a significant impact on the postoperative outcome. In the end, these factors may influence bone quality leading to a reduced bone-screw anchorage. A preoperative evaluation and removal of possible reversible factors may lead to reduced MC. Therefore, bone densitometry using lumbar CT scans is an efficient method for a rough evaluation of osseous quality.

Der Einfluß medizinischer Komorbiditäten bei geriatrischen Patienten mit OVCF – vom präoperativen Screening bis zur Risiko- und Ergebnisoptimierung

Abstract-Text deutsch Einleitung Osteoporotische vertebrale Kompressionsfrakturen (OVCF) treten bei älteren Patienten häufig auf und stellen eine enorme wirtschaftliche Belastung dar. Die chirurgische Behandlung ist mit hohen Komplikationsraten verbunden und es ist wenig über patientenspezifische und interne Risikofaktoren bekannt, die mit schlechten klinischen Ergebnissen verbunden sind. Methoden Wir führten eine umfassende, systematische Literaturrecherche nach der PRISMA-Checkliste und dem Algorithmus durch. Analysiert wurden Risikofaktoren für perioperative Komplikationen, für eine vorzeitige stationäre Wiederaufnahme, für die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die Krankenhausmortalität, die Gesamtmortalität und das klinische Ergebnis. Ergebnisse Insgesamt wurden 739 potenziell verwertbare Studien identifiziert. Nach Berücksichtigung aller Ein- und Ausschlusskriterien wurden 15 Studien mit 15.515 Patienten eingeschlossen. Nicht anpassbare Risikofaktoren waren Alter &gt; 90 Jahre (OR 3,27), männliches Geschlecht (OR 1,41), BMI unter 18,5 kg/m2 (OR 3,97), ASA-Score &gt; 3 (OR 2,7), Aktivität des täglichen Lebens (ADL ) (OR 1,52), Abhängigkeit (OR 5,68), stationärer Aufnahmestatus (OR 3,22), Parkinson-Krankheit (OR 3,63) und disseminierter Krebs (OR 2,98). Einstellbare Faktoren waren unzureichende Nierenfunktion (GFR &lt; 60 ml/min und Kreatinin-Clearance unter 60 mg/dl) (OR 4,4), Ernährungszustand (Hypalbuminämie (&lt; 3,5 g/dl)), Leberfunktion (OR 8,9) und weitere kardiale und pulmonale Komorbiditäten. Diskussion Wir identifizierten einige nicht regulierbare Risikofaktoren, die präoperativ bei der Risikobewertung berücksichtigt werden sollten. Noch wichtiger waren jedoch einstellbare Faktoren, die präoperativ beeinflusst werden können. Abschließend empfehlen wir eine perioperative interdisziplinäre Zusammenarbeit, insbesondere mit Geriatern, um die bestmöglichen klinischen Ergebnisse bei geriatrischen Patienten zu erzielen, die sich einer OVCF-Operation unterziehen.Abstract-Text englisch Introduction&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF) are a common increasing entity in elderly patients and represent a tremendous economic burden. Surgical treatment is related to high complication rates and little is known about patient-specific and internal risk factors associated with poor clinical results. &nbsp; Methods &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; We carried out a comprehensive, systematic literature search according to the PRISMA checklist and algorithm. Risk factors for perioperative complications, for early inpatient readmission, for the duration of the hospital stay, the hospital mortality, the total mortality and the clinical result were analyzed. Results &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; A total of 739 potentially usable studies were identified. After considering all inclusion and exclusion criteria, 15 studies with 15,515 patients were included. Non-adjustable risk factors were age &gt;90 years (OR 3.27), male gender (OR 1.41), BMI less than 18,5kg/m2 (OR 3.97), ASA score &gt;3 (OR 2.7), activity of daily live (ADL) (OR 1.52), dependence (OR 5.68), inpatient admission status (OR 3.22), Parkinson disease (OR 3,63) and disseminated cancer (OR 2,98). Adjustable factors were insufficient kidney function (GFR &lt;60ml/min, and Creatinine Clearance below 60 mg/dl) (OR 4,4), nutrition status (hypalbuminemia (&lt; 3.5 g/dl)), liver function (OR 8,9) and further cardiac and pulmonary comorbidities. Discussion &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; We identified a couple of non-adjustable risk factors, which should be considered preoperatively in terms of risk assessment. However, even more important were adjustable factors that can be influenced preoperatively. In conclusion, we recommend a perioperative interdisciplinary cooperation, especially with geriatricians, to achieve the best possible clinical results in geriatric patients undergoing surgery for OVCF.

Lumbale Dekompression versus Dekompression und Fusion bei über 80-Jährige – klinischer Verlauf und Komplikationen mit 3- Jahres Verlaufskontrolle

Abstract-Text deutsch Einleitung Patienten im hohen Alter sind zunehmend aktiver. Dementsprechend sind degenerative Erkrankungen der Lendenwirbelsäule beeinträchtigend. Das Ziel dieser Studie ist daher, das klinische Outcome und sowie die Komplikationen zwischen Dekompression und Dekompression mit Fusion bei Patienten≥ 80 Jahre mit lumbalen degenerativen Pathologien zu vergleichen. &nbsp; Methode Retrospektiv wurden klinische und radiologische Parameter von über 80-jährigen Patienten von September 2005 bis Dezember 2021, die an einer lumbalen degenerativen Pathologie (Spinalkanalstensose, Spondylolisthese) operiert wurden, eingeschlossen. Klinische Daten, Komplikationsraten, Krankenhausverlauf und 90-Tages Mortalität wurden erfasst. Komorbiditäten wurden anhand des altersangepassten Charlson Comorbidity Index (CCI) evaluiert. Potenzielle Risikofaktoren für das Auftreten von Komplikationen wurden mittels logistischer Regressionsanalyse untersucht. &nbsp; Ergebnisse In einer Zeitspanne von 16 Jahren wurden 327 Patienten mittels Dekompression und 89 Patienten mittels Dekompression und Fusion versorgt. Das mittele Follow-up Intervall betrug 36.7 ± 12.4 Monate. Die Patienten der Instrumentationsgruppe waren signifikant jünger (82.5 ± 2.5 Jahre vs. 81.7 ± 1.4 Jahre; p=0.049) und wiesen weniger Komorbiditäten auf (CCI 6.2 ± 1.5 vs. 8.9 ± 0.5; p&lt;0.001).&nbsp; Die invasivere Operation mit Fusion zeigte signifikant längere Operationsdauern (290 ± 106 min vs. 145 ±50.2 min; p&lt;0.001), höheren Blutverlust (791 ± 319.3 ml vs. 336.1 ± 150.8 ml; p&lt;0.001), eine häufigere Notwendigkeit intraoperativer Bluttransfusionen (7± 2.1% vs. 16± 18.0%; p&lt;0.001) sowie längere Krankenhaus-und Intensivstationsaufenthaltsdauern. Hinsichtlich der Krankenhausmortalität sowie der 90-Tages Mortalität gab es keinen Unterschied. Nach Entlassung wurde im Langzeitverlauf in keiner Gruppe ein weiterer operativer Eingriff notwendig, jedoch war die in-hospital Revisionsrate bei der Instrumentationsgruppe signifikant höher. Als einzige Risikofaktoren für das Auftreten von Komplikationen wurden die operative Dauer sowie das Ausmaß der Operation identifiziert. &nbsp; Diskussion Instrumentierte Patienten zeigten längere Operationszeiten, Hospitalisierungs- und Revisionsraten. Allerdings zeigte sich kein Unterschied hinsichtlich der Mortalitätsrate zwischen den Gruppen. Längere Op-Dauer als auch das Ausmaß der Operation scheinen mit dem Auftreten von Komplikationen assoziiert. Bei kritischer Indikationsstellung unter Berücksichtigung des Komorbiditätsprofils können aber auch geriatrische Patienten sicher an lumbalen degenerativen Pathologien operiert werden. &nbsp;Abstract-Text englisch Introduction Over the past years, the prevalence of degenerative disorders of the lumbar spine, such as spinal stenosis and spondylolisthesis, has rapidly increased worldwide in the geriatric population. However, there is still a paucity of data describing the risk factors as well as mortality and morbidity rates of geriatric lumbar spinal surgery. Therefore, we aimed to assess and compare the clinical outcomes and complications (between surgical decompression only versus decompression and fusion in the lumbar spine in patients aged≥ 80 years.&nbsp;Methods&nbsp;A retrospective review of electronic medical records at a single institution was conducted between September 2005 and December 2021. Data of patient demographics, surgical characteristics, complications, hospital clinical course, and 90-day mortality were collected. Comorbidities were assessed using the age-adjusted Charlson comorbidity index (CCI). Logistic regression was used to identify potential risk factors for the occurrence of complications.&nbsp;Results Over a 16-year period, 327 patients were allocated to the decompression only group, whereas 89 patients were allocated to the decompression and instrumented fusion group, with a mean follow-up duration of 36.7 ± 12.4 months. Patients of the instrumentation group were significantly younger than their counterparts (82.5 ± 2.5 years vs. 81.7 ± 1.4 years; p=0.049). When assessing the CCI, patients of the instrumentation group had fewer comorbidities (CCI 6.2 ± 1.5 vs. 8.9 ± 0.5; p&lt;0.001), significantly longer surgical duration (290 ± 106 min vs. 145 ±50.2 min; p&lt;0.001), significantly higher volume of intraoperative blood loss (791 ± 319.3 ml vs. 336.1 ± 150.8 ml; p&lt;0.001), more frequent intraoperative blood transfusion (7± 2.1% vs. 16± 18.0%; p&lt;0.001), and extended stays in the intensive care unit and hospitalization rates. However, the in-hospital and 90-day mortality rates were similar in both groups. In-hospital revision rates were significantly higher in the instrumentation group, whereas in the long-term follow-up, no additional surgery was performed in either group. Logistic regression analysis revealed that surgical duration and extent of surgery were unique risk factors for the occurrence of complications.&nbsp;Discussion&nbsp;Lumbar decompression only, and additional fusion in octogenarians can safely be performed. Older patients undergoing lumbar spine fusion have longer hospitalization rates and higher revision rates than those undergoing decompression only. However, the mortality rates and neurological outcomes were similar in both groups. Prolonged operative time and extent of surgery are associated with a higher risk of complications. Careful attention to patients&quot; comorbidities is critical, and use of an anesthetic and operative duration should be kept to a minimum. &nbsp; &nbsp;

Prof. Dr. Dr. Dr.

Die spinopelvinen Parameter bei Insuffizienzfrakturen des Beckens

Abstract-Text deutsch Einführung: Die Inzidenz der fragility fractures of the pelvis (FFP) hat in den letzten Jahrzenten deutlich zugenommen [4]. FFP sind mit Niedrigrasanztrauma und osteoporotischer Knochenqualität assoziiert [4]. Parameter der sagittalen spinopelvinen Balance sind lumbar lordosis (LL), pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), sacral slope (SS) und die ratio LL/PI (LLI). In dieser Studie sollen erstmalig die spinopelvinen Parameter bei Vorliegen von FFP untersucht werden. Methodik: Alle in einem Wirbelsäulenzentrum der Maximalversorgung der DWG behandelten Patienten mit einer FFP im Zeitraum 2017-2021 wurden eingeschlossen. Einschlusskriterien sind eine FFP, Alter &gt; 60 Jahre, Niedrigrasanztrauma, Röntgen der lumbalen Wirbelsäule mit Hüftköpfen in zwei Ebenen und eine Schnittbildgebung. Folgende Parameter wurden bestimmt: LL, PT, SS, PI, LLI. Ergebnisse: Es konnten 57 Patienten eingeschlossen werden. Der Median der LL (49,1°) und der PI (61,6°) sind signifikant verschieden (p&lt;0,001). Die Differenz beträgt 12,5°. Der Median des PT ist 28,7° und des SS 33,3°. Die LLI ist 0,74. &nbsp; &nbsp; Abbildung 1 zeigt die Boxplots mit LL (49,1° Median) und PI (61,6° Median). &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Abbildung 2 zeigt zwei Beispiele für die spinopelvinen Parameter LL, PI, PT, SS. Diskussion: Im Vergleich zu den beschriebenen Werten von Schwab, LeHuec und Barrey-Roussouly ist der in dieser Studie ermittelte PI mit 61,6° bei einem LL von 49,1° erhöht. Ein vergrößerter PI korreliert mit der Entstehung von Spondylolisthesen [1], führt zu einer vermehrten Belastung des lumbosakralen Übergangs L5-S1 [5] und ist bei Osteoporose erhöht [3]. Eine verminderte LL ist Risikofaktor für subchondrale Insuffizienzfrakturen des Femurkopfs [2]. Ein erhöhter PI und verminderte LL könnten das Auftreten von FFP des hinteren Beckenrings begünstigen. &nbsp; Literatur Hanson D S, Bridwell K H, Rhee J M, Lenke L G (2002) Correlation of pelvic incidence with low- and high-grade isthmic spondylolisthesis. Spine 27: 2026–2029. Jo W L, Lee W S, Chae D S, Yang I H, Lee K M, Koo K H (2016) Decreased Lumbar Lordosis and Deficient Acetabular Coverage Are Risk Factors for Subchondral Insufficiency Fracture. Journal of Korean medical science 31: 1650–1655. Lee J S, Lee H S, Shin J K, Goh T S, Son S M (2013) Prediction of sagittal balance in patients with osteoporosis using spinopelvic parameters. European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society 22: 1053–1058. Rommens P M, Arand C, Hofmann A, Wagner D (2019) When and How to Operate Fragility Fractures of the Pelvis? Indian journal of orthopaedics 53: 128–137. Sevrain A, Aubin C-E, Gharbi H, Wang X, Labelle H (2012) Biomechanical evaluation of predictive parameters of progression in adolescent isthmic spondylolisthesis: a computer modeling and simulation study. Scoliosis 7: 2. &nbsp;Abstract-Text englisch Spinopelvic parameters in fragility fractures of the pelvis Introduction: The incidence of fragility fractures of the pelvis (FFP) increased substantially during the last years [4]. FFP occur after low energy trauma and are associated with osteoporotic bone [4]. Spinopelvic parameter determining the sagittal balance are lumbar lordosis (LL), pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), sacral slope (SS) and lumbar lordosis index (LLI). In the present study the spinopelvic parameters in insufficiency fractures of the pelvis are examined. Methods: All patients treated for FFP in a center of maximal care of the German Spine Society (DWG) between 2017-2021 were included. Inclusion criteria of this retrospective study are FFP, age &gt; 60 years, low energy trauma, radiography of the lumbar spine and femoral heads and a CT or MRI. The following parameters were determined: LL, PT, SS, PI, LLI. Results: 57 patients were included. The median LL (49.1°) and the median PI (61.6°) were significantly different (p&lt;0.001). The median difference of LL and PI is 12.5°. The median PT is 28.7° and the median SS is 33.3°. The LLI is 0.74. Figure 1 shows the boxplots of LL (median 49.1°) and of PI (median 61.6°). Figure 2 shows two examples of measurement of the spinopelvic parameters LL, PI, PT, SS. Discussion: Compared to the published values of Schwab, LeHuec and Barrey-Roussouly the PI (61.6°) is increased. The measured LL (49.1°) is reduced. An increased PI correlates with isthmic spondylolisthesis [1], leads to a concentration of stress at the L5-S1 junction, [5] and correlates with osteoporosis [3]. A reduced LL is a risk factor for subchondral insufficiency fractures of the femoral head[2]. The results of the present study show that an increased PI and a reduced LL might be a risk factor for FFP. Literatur Hanson D S, Bridwell K H, Rhee J M, Lenke L G (2002) Correlation of pelvic incidence with low- and high-grade isthmic spondylolisthesis. Spine 27: 2026–2029. Jo W L, Lee W S, Chae D S, Yang I H, Lee K M, Koo K H (2016) Decreased Lumbar Lordosis and Deficient Acetabular Coverage Are Risk Factors for Subchondral Insufficiency Fracture. Journal of Korean medical science 31: 1650–1655. Lee J S, Lee H S, Shin J K, Goh T S, Son S M (2013) Prediction of sagittal balance in patients with osteoporosis using spinopelvic parameters. European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society 22: 1053–1058. Rommens P M, Arand C, Hofmann A, Wagner D (2019) When and How to Operate Fragility Fractures of the Pelvis? Indian journal of orthopaedics 53: 128–137. Sevrain A, Aubin C-E, Gharbi H, Wang X, Labelle H (2012) Biomechanical evaluation of predictive parameters of progression in adolescent isthmic spondylolisthesis: a computer modeling and simulation study. Scoliosis 7: 2. &nbsp;

Prof. Dr. Dr.

Behandlung und Outcome von Densfrakturen mit begleitender atlanto-axialer Instabilität

Abstract-Text deutsch Einleitung Die Anzahl der Densfrakturen in der Bevölkerung nimmt stetig zu (1). Insbesondere bei Densfrakturen mit begleitender atlanto-axialer Instabilität finden sich in der Literatur verschiedene Therapieansätze (2, 3, 4). Sowohl die konservative als auch die operative Behandlung ist mit Komplikationen verbunden (4). Ziel der vorliegenden Studie ist es, Komplikationen und Outcome von Patienten mit Densfraktur und atlanto-axialer Instabilität zu vergleichen. &nbsp; Material/Methodik Die Studie wurde von 2012 bis 2017 mit folgenden Einschlusskriterien durchgeführt: (I) Densfraktur Typ II nach Anderson und D&quot;Alonzo (5), (II) Alter ≥ 65, (III) schwere atlanto-axiale Instabilität mit einem C2-Uncovering (C2U) von &gt;50% nach Evaniew (4). Das C2U ist definiert als die Größe der freiliegenden kranialen Gelenkfläche des Axis (4). Drei Gruppen wurden verglichen: konservative Behandlung (&quot;konservative Gruppe&quot;), operative Therapie mit einer ventralen Schraubenosteosynthese (&quot;ventrale Gruppe&quot;) und operative Therapie über eine dorsale Instrumentierung (&quot;dorsale Gruppe&quot;). Es wurden Begleitverletzungen und Patientenzustand bei der Therapiewahl berücksichtigt. Es wurden die demographischen Patientendaten und der neurologische Status erhoben. Die Länge des Krankenhausaufenthaltes und die Dauer der Operation wurden erfasst. Behandlung, Komplikationen und das klinische Outcome der Patienten wurde analysiert. Die Evaluation des Bewegungsumfanges erfolgte mit dem Range-of-Motion (ROM). &nbsp; Ergebnisse Es konnten 39 Patienten eingeschlossen werden. Die Patienten aus der &quot;dorsalen Gruppe&quot; waren signifikant länger hospitalisiert (14,5 Tage) als Patienten aus den anderen Gruppen (&quot;ventrale Gruppe&quot;: 11,0 Tage, &quot;konservative Gruppe&quot;: 5,0 Tage). Bei den Komplikationen gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen den drei Gruppen. Insgesamt konnten 25 Patienten nachuntersucht werden (Untersuchungszeitraum: 5,2 Monate). Bei der Bewegungsuntersuchung bestand zwischen den Gruppen kein signifikanter Unterschied. Schmerzen wurden hauptsächlich von operativ versorgten Patienten berichtet: &quot;ventrale Gruppe&quot; 60,0%, &quot;dorsale Gruppe&quot; 45,5%, &quot;konservative Gruppe&quot; 11,1%. Neurologische Defizite bestanden bei 11,1%, 0,0% und 27,3% (&quot;konservative Gruppe&quot;, &quot;ventrale Gruppe&quot; und &quot;dorsale Gruppe&quot;). Es bestand eine Pseudarthrosenrate von 8%. Am häufigsten kam es in der &quot;dorsalen Gruppe&quot; zur Pseudarthrose (9,1%). Bei den Patienten der &quot;konservativen Gruppe&quot; kam es zu keiner Pseudarthrose. &nbsp; Diskussion Patienten mit einer Densfraktur und begleitender atlanto-axialer Instabilität bedürfen einer individuellen Behandlungsplanung. Die Komplikationen und das Outcome der verschiedenen Behandlungsmethoden sollten berücksichtigt werden. &nbsp; Literatur (1) Smith et al, 2010, J Spinal Disord (2) Leitlinie Verletzungen der oberen HWS, DGU (3) Iyer et al, 2018; Neurosurgery (4) Evaniew et al, 2015, Spine J (5) Anderson et al, 1974, JBJSAbstract-Text englisch Introduction The number of dens fractures in the population is steadily increasing (1). Especially for dens fractures with accompanying atlantoaxial instability, different therapeutic strategies can be found in the current literature (2, 3, 4). Both conservative and surgical treatment (ventral screw osteosynthesis, dorsal instrumentation) are associated with complications (4). The aim of the present study is to compare complications and outcome of patients with dens fracture and atlantoaxial instability. &nbsp; Material/Methodology The study was performed from 2012 to 2017 with the following inclusion criteria: (I) Dens fracture type II according to Anderson and D'Alonzo (5), (II) age ≥ 65, (III) severe atlantoaxial instability with a C2 uncovering (C2U) of &gt;50% according to Evaniew (4). Here, the C2U is defined as the size of the exposed cranial articular surface of the axis (4). Three groups were compared: conservative treatment ("conservative group"), surgical therapy with ventral screw osteosynthesis ("ventral group"), and surgical therapy via dorsal instrumentation ("dorsal group"). Concomitant injuries and patient condition were considered in therapy selection. Patient demographics and neurologic status were collected. Length of hospital stay and duration of surgery were also recorded. Treatment, complications, and clinical outcome of patients were analyzed. Range-of-motion (ROM) was evaluated. &nbsp; Results 39 patients could be included. Patients from the "dorsal group" were hospitalized significantly longer (14.5 days) than patients from the other groups ("ventral group": 11 days, "conservative group": 5 days). There was no significant difference in complications between the three groups. A total of 25 patients could be followed up (study period: 5.2 months). There was no significant difference in motion assessment between the groups. Pain was mainly reported by surgically treated patients: "ventral group" 60.0%, "dorsal group" 45.5%, "conservative group" 11.1%. Neurological deficits were present in 11.1%, 0.0%, and 27.3% ("conservative group", "ventral group" and "dorsal group"). There was a pseudarthrosis rate of 8%. Pseudarthrosis occurred most frequently in the "dorsal group" (9.1%). No pseudarthrosis occurred in the patients of the "conservative group". &nbsp; Discussion Patients with a dens fracture and accompanying atlantoaxial instability require individualized treatment planning. The complications and outcome of different treatment modalities should be considered. &nbsp; Literature (1) Smith et al, 2010, J Spinal Disord (2) Leitlinie Verletzungen der oberen HWS, DGU (3) Iyer et al, 2018; Neurosurgery (4) Evaniew et al, 2015, The Spine Journal (5) Anderson et al, 1974, The Journal of Bone and Joint Surgery

Digitale Erfassung kognitiver Einschränkungen in Wirbelsäulenpatienten mit oraler und intravenöser Opiattherapie

Abstract-Text deutsch Einleitung: Patienten, die sich einer Wirbelsäulenoperation unterziehen, benötigen in der Regel eine postoperative Schmerzbehandlung, um Wundschmerzen zu lindern. Zu den Schmerzmitteln gehören Analgetika der WHO-Klasse 1, aber auch starke Opioide, die möglicherweise zu schweren Nebenwirkungen wie Müdigkeit, Übelkeit und kognitiven Einschränkungen führen. Bisher ist die kognitive Beeinträchtigung durch postoperative Schmerzprotokolle nur unzureichend untersucht worden und objektive Erfassungen könnten möglicherweise helfen die Dosis optimal anzupassen. Material/Methoden: Wir führten eine prospektive monozentrische Beobachtungsstudie durch, in die Patienten vor einer Wirbelsäulenoperation aufgenommen wurden. Kognitive Tests wurden unter Verwendung einer digitalen App vor der Operation (Baseline) sowie am Tag 2 nach der Operation (intravenöse Opioide), vor Entlassung (orale Opioide) und bei der Nachsorge durchgeführt. Mögliche Risikofaktoren für eine postoperative Verschlechterung der Kognition waren Alter, hochdosierte Opioidapplikation, Operationsdauer und Blutverlust. Ergebnisse: Insgesamt wurden 20 Patienten in unsere Studie eingeschlossen. Das durchschnittliche Alter betrug 67 Jahre. Die Baseline-Beurteilung ergab keine kognitive Beeinträchtigung vor der Operation. Alle Patienten erhielten eine dorsale Instrumentierung in unserer neurochirurgischen Abteilung für degenerative Indikationen(60 %), osteoporotische Frakturen (15 %) oder Tumorstabilisierungen (25 %). Kognitive Tests unter intravenöser Opiattherapie zeigten eine signifikante Einschränkung unter intravenöser Opioidtherapie, einschließlich Kurzzeit- und verzögerter Wortauflistung (8 vs. 4 Wörter) sowie Rechenflüssigkeit (Zahlenordnungszeit 23 vs. 41 Sekunden) (p &lt; 0,001) . Die kognitive Leistungsfähigkeit verbesserte sich signifikant mit der Genesung bis zum Follow-up und Absetzen der Opiattherapie. Diskussion: In der digitalen Testung führte die intravenöse postoperative Opiattherapie führt zu einer signifikanten Einschränkung der kognitiven Fähigkeiten. Diese Nebenwirkungen sollten engmaschig überwacht werden, um eine optimale Patientenversorgung zu gewährleistenAbstract-Text englisch Introduction: Patients undergoing spinal surgery usually require postoperative pain management to alleviate wound pain. Pain medication includes WHO grade 1 analgesic but also potent opioids, potentially leading to severe side effects such as fatigue, nausea and cognitive decline. Up to now, the cognitive impairment due to postoperative pain protocols is only poorly studied and objective measures would help to adapt the dose optimally. &nbsp; Material/ Methods: We performed a prospective monocenter feasibility study enrolling patients before undergoing spinal surgery. Cognitive testing was performed using a tablet-based application before surgery (baseline), as well as on day 2 after surgery (intravenous opioids), before discharge (oral opioids) and at follow-up. We recorded the exact pain medication and other side effects from the medication. Potential risk factors for postoperative decline in cognition were age, high-dosed opioid application, length of surgery and blood loss. &nbsp; Results: We included 20 patients in our study. Median age was 67 years. Baseline assessment revealed no cognitive impairment before surgery. All patients underwent a dorsal instrumentation in our neurosurgical department for degenerative (60%), osteoporotic fracture (15%) or tumor (25%) indication. Cognitive testing after surgery showed a significant decline under intravenous opioid therapy including short time and delayed recall word listing (8 vs. 4 words) as well as logic testing including arithmetic fluency (number ordering time 23 vs. 41 seconds) (p&lt;0.001). Cognitive performance significantly improved with recovery until follow-up and opioid discontinuation. &nbsp; Diskussion: Cognitive assessment in patients undergoing spinal surgery with postoperative opioid medication revealed a postoperative impairment under intravenous medication. Such side effects should be monitored closely, and cognitive decline should be considered for dosage adaption. &nbsp;

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