Operative Therapie von osteoporotischen Frakturen mittels Kyphoplastie – Ist die Quattroplastie der Einzelballon-Technik überlegen?

Abstract-Text deutsch

Vertebrale Kompressionsfrakturen (VKF) sind häufiges Krankheitsbild und beschreiben den axialen Kollaps eines Wirbelkörpers in der Wirbelsäule. Die Hauptursache für VKFs ist Osteoporose, die zu einer verringerten Knochendichte führt. Bei therapieresistenten Beschwerden unter konservativer Therapie stellt die Ballonkyphoplastie eine häufig verwendete operative Behandlungsoption dar. Dabei wird zunächst transpedikulär ein Arbeitstrokar in gebrochenen Wirbelkörper eingebracht. Anschließend wird mit einem Ballon eine Kavität geschaffen und diese in der Folge mit Zement verfüllt. Der Goldstandard ist dabei die Verwendung eines Ballons pro Pedikel. Neu entwickelt wurde die Quattroplastie (siehe Bild 1), bei der pro Wirbelkörper vier Ballons zur Verfügung stehen und der anteriore, sowie der posteriore Anteil des Wirbelkörpers separat aufgerichtet werden können. Ziel der Quattroplastie ist es, eine  im Vergleich zur Einzelballontechnik überlegene Aufrichtung des Wirbelkörpers, insbesondere des anterioren Anteils zu erreichen und damit das sagittale Profil der Wirbelsäule wiederherzustellen.

In der vorliegenden Arbeit wurden 30 Patienten mit osteoporotischen Frakturen mittels Quattroplastie behandelt. Prospektiv erfassten wir radiologische Parameter (anteriore Wirbelkörperhöhe (siehe Bild 2A und Kyphosewinkel (siehe Bild 2B)) und klinische Scores (Schmerzscore (VAS), Funktionscore (Oswestry Disability Index (ODI)) sowohl präoperativ als auch postoperativ. Diese Patienten wurden mit 30 Patienten verglichen, welche mit der Single-Balloon-Technik operiert und deren Daten retrospektiv erfasst wurden.

Im Gruppenvergleich zeigte sich eine im Mittel um 2 mm bessere Aufrichtung der anterioren Wirbelkörperhöhe in der Quattroplastie-Gruppe (QG) im Vergleich zur Single-Balloon-Gruppe (SBG) (p=0,03). Weiter war die Aufrichtung des Kyphosewinkels in der QG im Vergleich zur SBG  im Mittel um 3,2° überlegen (p=0,002). Bei der Betrachtung des Schmerzscores zeigte sich über alle Studienteilnehmer (n = 60) eine Verbesserung von präoperativ (VAS = 7,8) zu postoperativ (VAS = 2) (p < 0,001). Auch der ODI verbesserte sich signifikant von präoperativ im Mittel 58 auf postoperativ 34 (p < 0,001). Im Gruppenvergleich betrug die Abnahme des Schmerzscores in der QG im Mittel 5,8, in der SBG nur 3,5 (p=0,049). Die Verbesserung des ODI war im Gruppenvergleich nicht signifikant unterschiedlich und  betrug in der QG im Mittel 27,6, in der SBG 23.

Beide Verfahren führen zu einer signifikanten Schmerzreduktion und Verbesserung der Funktionsscores bei Patienten mit osteoporotischen Wirbelkörperfrakturen, wobei die Quattroplastie sowohl in den radiologischen Parametern als auch in den klinischen Scores etwas überlegen scheint.

Abstract-Text englisch

Vertebral compression fractures (VCFs) are a very common medical problem and describe the axial collapse of a vertebral body (VB) in the spine. The leading cause for VCFs is osteoporosis, leading to reduced bone stiffness. In case of therapy-resistant symptoms under conservative treatment, balloon kyphoplasty is a frequently used surgical treatment option. Therefore, a working trocar is first introduced transpedicularly into the fractured VB. Subsequently, a cavity is created with a balloon and filled with cement after balloon removal. The gold standard is the use of one balloon per side. The quattroplasty (see figure 1) is a newly developed technique, in which 4 balloons are available per VB, allowing to treat the anterior and the posterior part of the VB separately. The aim of quattroplasty is to achieve a superior straightening of the vertebral body, especially the anterior part and to gain a superior restorage the sagittal profile, compared to the single balloon technique.

In the presented study, 30 patients were treated with quattroplasty and radiological parameters (anterior vertebral body height (fig. 2A), kyphotic angle (fig. 2B)) as well as clinical scores (pain score (VAS), functional score (Oswestry disability index (ODI)) were recorded prospectively before and after surgery. These patients were compared to 30 patients who were treated with the single balloon technique and whose data were recorded retrospectively.

In a group comparison, the quattroplasty group (QG) showed a 2 mm better straightening of the anterior vertebral body height (p=0.03) compared to the single-balloon group (SBG). Furthermore, the improvement of the kyphotic angle in the QG was superior to that in the SBG by an average of 3.2° (p=0.002). Analysing the pain score over all study participants (n = 60), the values demonstrated an improvement from VAS = 7.8 before surgery to VAS = 2 after surgery (p < 0.001). The ODI also improved significantly from an average of 58 before surgery to 34 after surgery (p < 0.001). In a group comparison, the mean decrease in pain score in the QG was 5.8, in the SBG only 3.5 (p=0.049). The improvement of the ODI differenced not  significantly in the group comparison, averaging 27.6 in the QG and 23 in the SBG.

Both procedures lead to a significant pain reduction and improvement in functional score in patients with osteoporotic vertebral body fractures, appearing quattroplasty to be slightly superior in terms of both radiological parameters and clinical scores.