Der Einfluß medizinischer Komorbiditäten bei geriatrischen Patienten mit OVCF – vom präoperativen Screening bis zur Risiko- und Ergebnisoptimierung

Abstract-Text deutsch

Einleitung Osteoporotische vertebrale Kompressionsfrakturen (OVCF) treten bei älteren Patienten häufig auf und stellen eine enorme wirtschaftliche Belastung dar. Die chirurgische Behandlung ist mit hohen Komplikationsraten verbunden und es ist wenig über patientenspezifische und interne Risikofaktoren bekannt, die mit schlechten klinischen Ergebnissen verbunden sind.

Methoden Wir führten eine umfassende, systematische Literaturrecherche nach der PRISMA-Checkliste und dem Algorithmus durch. Analysiert wurden Risikofaktoren für perioperative Komplikationen, für eine vorzeitige stationäre Wiederaufnahme, für die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die Krankenhausmortalität, die Gesamtmortalität und das klinische Ergebnis.

Ergebnisse Insgesamt wurden 739 potenziell verwertbare Studien identifiziert. Nach Berücksichtigung aller Ein- und Ausschlusskriterien wurden 15 Studien mit 15.515 Patienten eingeschlossen. Nicht anpassbare Risikofaktoren waren Alter > 90 Jahre (OR 3,27), männliches Geschlecht (OR 1,41), BMI unter 18,5 kg/m2 (OR 3,97), ASA-Score > 3 (OR 2,7), Aktivität des täglichen Lebens (ADL ) (OR 1,52), Abhängigkeit (OR 5,68), stationärer Aufnahmestatus (OR 3,22), Parkinson-Krankheit (OR 3,63) und disseminierter Krebs (OR 2,98). Einstellbare Faktoren waren unzureichende Nierenfunktion (GFR < 60 ml/min und Kreatinin-Clearance unter 60 mg/dl) (OR 4,4), Ernährungszustand (Hypalbuminämie (< 3,5 g/dl)), Leberfunktion (OR 8,9) und weitere kardiale und pulmonale Komorbiditäten.

Diskussion Wir identifizierten einige nicht regulierbare Risikofaktoren, die präoperativ bei der Risikobewertung berücksichtigt werden sollten. Noch wichtiger waren jedoch einstellbare Faktoren, die präoperativ beeinflusst werden können. Abschließend empfehlen wir eine perioperative interdisziplinäre Zusammenarbeit, insbesondere mit Geriatern, um die bestmöglichen klinischen Ergebnisse bei geriatrischen Patienten zu erzielen, die sich einer OVCF-Operation unterziehen.

Abstract-Text englisch

Introduction      Osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF) are a common increasing entity in elderly patients and represent a tremendous economic burden. Surgical treatment is related to high complication rates and little is known about patient-specific and internal risk factors associated with poor clinical results.  

Methods           We carried out a comprehensive, systematic literature search according to the PRISMA checklist and algorithm. Risk factors for perioperative complications, for early inpatient readmission, for the duration of the hospital stay, the hospital mortality, the total mortality and the clinical result were analyzed.

Results              A total of 739 potentially usable studies were identified. After considering all inclusion and exclusion criteria, 15 studies with 15,515 patients were included. Non-adjustable risk factors were age >90 years (OR 3.27), male gender (OR 1.41), BMI less than 18,5kg/m2 (OR 3.97), ASA score >3 (OR 2.7), activity of daily live (ADL) (OR 1.52), dependence (OR 5.68), inpatient admission status (OR 3.22), Parkinson disease (OR 3,63) and disseminated cancer (OR 2,98). Adjustable factors were insufficient kidney function (GFR <60ml/min, and Creatinine Clearance below 60 mg/dl) (OR 4,4), nutrition status (hypalbuminemia (< 3.5 g/dl)), liver function (OR 8,9) and further cardiac and pulmonary comorbidities.

Discussion         We identified a couple of non-adjustable risk factors, which should be considered preoperatively in terms of risk assessment. However, even more important were adjustable factors that can be influenced preoperatively. In conclusion, we recommend a perioperative interdisciplinary cooperation, especially with geriatricians, to achieve the best possible clinical results in geriatric patients undergoing surgery for OVCF.