Lumbale Dekompression versus Dekompression und Fusion bei über 80-Jährige – klinischer Verlauf und Komplikationen mit 3- Jahres Verlaufskontrolle

Abstract-Text deutsch

Einleitung

Patienten im hohen Alter sind zunehmend aktiver. Dementsprechend sind degenerative Erkrankungen der Lendenwirbelsäule beeinträchtigend. Das Ziel dieser Studie ist daher, das klinische Outcome und sowie die Komplikationen zwischen Dekompression und Dekompression mit Fusion bei Patienten≥ 80 Jahre mit lumbalen degenerativen Pathologien zu vergleichen.

 

Methode

Retrospektiv wurden klinische und radiologische Parameter von über 80-jährigen Patienten von September 2005 bis Dezember 2021, die an einer lumbalen degenerativen Pathologie (Spinalkanalstensose, Spondylolisthese) operiert wurden, eingeschlossen. Klinische Daten, Komplikationsraten, Krankenhausverlauf und 90-Tages Mortalität wurden erfasst. Komorbiditäten wurden anhand des altersangepassten Charlson Comorbidity Index (CCI) evaluiert. Potenzielle Risikofaktoren für das Auftreten von Komplikationen wurden mittels logistischer Regressionsanalyse untersucht.

 

Ergebnisse

In einer Zeitspanne von 16 Jahren wurden 327 Patienten mittels Dekompression und 89 Patienten mittels Dekompression und Fusion versorgt. Das mittele Follow-up Intervall betrug 36.7 ± 12.4 Monate. Die Patienten der Instrumentationsgruppe waren signifikant jünger (82.5 ± 2.5 Jahre vs. 81.7 ± 1.4 Jahre; p=0.049) und wiesen weniger Komorbiditäten auf (CCI 6.2 ± 1.5 vs. 8.9 ± 0.5; p<0.001).  Die invasivere Operation mit Fusion zeigte signifikant längere Operationsdauern (290 ± 106 min vs. 145 ±50.2 min; p<0.001), höheren Blutverlust (791 ± 319.3 ml vs. 336.1 ± 150.8 ml; p<0.001), eine häufigere Notwendigkeit intraoperativer Bluttransfusionen (7± 2.1% vs. 16± 18.0%; p<0.001) sowie längere Krankenhaus-und Intensivstationsaufenthaltsdauern. Hinsichtlich der Krankenhausmortalität sowie der 90-Tages Mortalität gab es keinen Unterschied. Nach Entlassung wurde im Langzeitverlauf in keiner Gruppe ein weiterer operativer Eingriff notwendig, jedoch war die in-hospital Revisionsrate bei der Instrumentationsgruppe signifikant höher. Als einzige Risikofaktoren für das Auftreten von Komplikationen wurden die operative Dauer sowie das Ausmaß der Operation identifiziert.

 

Diskussion

Instrumentierte Patienten zeigten längere Operationszeiten, Hospitalisierungs- und Revisionsraten. Allerdings zeigte sich kein Unterschied hinsichtlich der Mortalitätsrate zwischen den Gruppen. Längere Op-Dauer als auch das Ausmaß der Operation scheinen mit dem Auftreten von Komplikationen assoziiert. Bei kritischer Indikationsstellung unter Berücksichtigung des Komorbiditätsprofils können aber auch geriatrische Patienten sicher an lumbalen degenerativen Pathologien operiert werden.

 

Abstract-Text englisch

Introduction Over the past years, the prevalence of degenerative disorders of the lumbar spine, such as spinal stenosis and spondylolisthesis, has rapidly increased worldwide in the geriatric population. However, there is still a paucity of data describing the risk factors as well as mortality and morbidity rates of geriatric lumbar spinal surgery. Therefore, we aimed to assess and compare the clinical outcomes and complications (between surgical decompression only versus decompression and fusion in the lumbar spine in patients aged≥ 80 years. Methods A retrospective review of electronic medical records at a single institution was conducted between September 2005 and December 2021. Data of patient demographics, surgical characteristics, complications, hospital clinical course, and 90-day mortality were collected. Comorbidities were assessed using the age-adjusted Charlson comorbidity index (CCI). Logistic regression was used to identify potential risk factors for the occurrence of complications. Results Over a 16-year period, 327 patients were allocated to the decompression only group, whereas 89 patients were allocated to the decompression and instrumented fusion group, with a mean follow-up duration of 36.7 ± 12.4 months. Patients of the instrumentation group were significantly younger than their counterparts (82.5 ± 2.5 years vs. 81.7 ± 1.4 years; p=0.049). When assessing the CCI, patients of the instrumentation group had fewer comorbidities (CCI 6.2 ± 1.5 vs. 8.9 ± 0.5; p<0.001), significantly longer surgical duration (290 ± 106 min vs. 145 ±50.2 min; p<0.001), significantly higher volume of intraoperative blood loss (791 ± 319.3 ml vs. 336.1 ± 150.8 ml; p<0.001), more frequent intraoperative blood transfusion (7± 2.1% vs. 16± 18.0%; p<0.001), and extended stays in the intensive care unit and hospitalization rates. However, the in-hospital and 90-day mortality rates were similar in both groups. In-hospital revision rates were significantly higher in the instrumentation group, whereas in the long-term follow-up, no additional surgery was performed in either group. Logistic regression analysis revealed that surgical duration and extent of surgery were unique risk factors for the occurrence of complications. Discussion Lumbar decompression only, and additional fusion in octogenarians can safely be performed. Older patients undergoing lumbar spine fusion have longer hospitalization rates and higher revision rates than those undergoing decompression only. However, the mortality rates and neurological outcomes were similar in both groups. Prolonged operative time and extent of surgery are associated with a higher risk of complications. Careful attention to patients" comorbidities is critical, and use of an anesthetic and operative duration should be kept to a minimum.