DWG 2022

17. Deutscher Wirbelsäulenkongress

Prof. Dr.

Vorsitz

Professor

PD Dr.

Die Lebensqualität im Langzeitverlauf nach stattgehabter IONM-gestützter mikrochirurgischer Resektion zervikothorakaler intramedullärer Rückenmarkstumore

Abstract-Text deutsch Einleitung: Die IONM-gestützte mikrochirurgische Resektion stellt heutzutage die Therapie der Wahl zur Behandlung zervikaler und thorakaler intramedullärer Rückenmarkstumore (IMRMT) dar. Während der postoperative klinische Outcome bereits mehrfach untersucht wurde, fehlen bisher Daten zum Langzeitverlauf von Aspekten der Lebensqualität (LQ). Material/Methoden: Unsere prospektive Analyse umfasst 24 Patienten (m/f: 14/10, Median: 46 J.) mit IMRMT-Resektion unter intraop. Ableitung motorisch (MEPs) und somatosensibel evozierter Potentiale (SSEPs), D-Welle und freilaufender Elektromyograpie. Der detaillierte neurologische Status (inkl. Handkraftmessung und 9-Loch-Steck-Test), McCormick Score, modifizierter JOA Score (mJOA) sowie der LQ mittels physischem/mentalem Summenwert des Short-Form-36 Health Survey (SF-36-P/MCS) und Barthel-Index (BI) wurden prä- und direkt postop. sowie zum Zeitpunkt der letzten Langzeitverlaufsvisite (Median 16 Mo., Spannweite 12-45 Mo.) bestimmt und mit Patienten- und Tumorcharakteristika korreliert. Ergebnisse: 63% der Tumore waren Ependymome, 17% maligne Gliome, 13% Kavernome und 7% Hämangioblastome. Die Tumorlokalisation war in 42% der Fälle zwischen C1 und C4, in 7% zwischen C5 und C7, in 29% zwischen Th1 und Th6 und in 22% unterhalb von Th7. Eine Komplettresektion gelang in 83%. Präoperativ lagen motorische Ausfälle in 29%, Sensibilitätsstörungen in 67% und Gangataxien in 33% der Patienten vor; der mediane McCormick Score lag bei 1, der mediane mJOA bei 16, der mittlere SF-36-P-/MCS bei 46,4/43,5 und der mediane BI bei 100 in der Gesamtkohorte. Zum Zeitpunkt der letzten Langzeitverlaufsvisite lag bei 7% der Patienten eine persistierende neurologische Verschlechterung der motorischen Funktion, bei 63% der sensiblen Funktion und bei 25% der Gangsicherheit im Vergleich zum präoperativen Ausgangsbefund vor; der mediane McCormick Score lag bei 1, der mediane mJOA bei 14, der mittlere SF-36-P-/MCS bei 44,0/44,4 und der mediane BI bei 100 in der Gesamtkohorte – jeweils ohne Hinweis auf eine signifikante Veränderung im Vergleich zum präoperativen Status. Die individuelle Verbesserungs-/Verschlechterungsrate der LQ lag bei 67%/33% im Hinblick auf den SF36-PCS, bei 59%/41% im Hinblick auf den SF-36-MCS und bei 71%/29% im Hinblick auf den BI. Ein im Langzeitverlauf persistierende neurologische Verschlechterung der motorischen Funktion konnte als einziger signifikanter Risikofaktor für ein ungünstiges Langezeit-LQ-Outcome identifiziert werden (pSF36-MCS=0,02, rSF36-MCS=0,47; pSF36-PCS=0,01, rSF36-PCS=0,50; pBI&lt;0,001, rBI=0,63). Diskussion: Eine Verbesserung der LQ im Langzeitverlauf kann bei mehr als der Hälfte der Patienten nach mikrochirurgischer Resektion zervikothorakaler IMRMT beobachtet werden. Ein persistierende, postoperative Verschlechterung der motorischen Funktion ist ein signifikanter Prädiktor für ein ungünstiges Langzeit-LQ-Outcome.Abstract-Text englisch Introduction: IONM-aided microsurgical resection is the therapy of choice for cervical and thoracic intramedullary spinal cord tumors (IMSCTs). While neurological outcome has been multiply reported, the long-term outcome for quality-of-life (QoL) aspects is still unknown. Material/Methods: We prospectively assessed 24 patients (m/f: 14/10, median age: 46 years) undergoing cervical/thoracic IMSCT surgery with intraoperative recording of muscular motor and somatosensory evoked potentials, Direct Wave and free-running electromyography. Detailed neurological status (incl. hand-force measurements and 9-Hole-Peg-Test), McCormick Score, modified JOA Score (mJOA) as well as QoL with regard to Physical/Mental Compound Short-Form-36 Health Survey Score (SF-36-P/MCS) and Barthel-Index (BI) was assessed pre- and immediately postoperatively as well as at long-term follow-up (median 16 months, range 12-45 months) and correlated with patients&quot;/tumor characteristics. Results: 63% of the tumors were ependymomas, 17% high-grade gliomas, 13% cavernomas and 7% hemangioblastomas. 42% of the tumors were located between the C1-C4-level, 7% between the C5-C7-level, 29% between the Th1-Th6-level and 22% below the Th7-level. Gross-total resection was accomplished in 83%. Preoperativeley, motor deficits were present in 29%, sensory disturbances in 67% and gait ataxia in 33% of the patients; median McCormick Score was 1, median mJOA 16, mean SF-36-P-/MCS 46.4/43.5 and median BI 100 in the overall cohort. At last follow-up, 7% of the patients had a persistent deterioration in motor function, 63% in sensory function and 25% in gait function compared to the preoperative status; the overall cohort&quot;s median McCormick Score was 1, median mJOA 14, mean SF-36-P-/MCS 44.0/44.4 and median BI 100 with no significant differences compared to the preoperative status for each item. Rates for individual improvement/deterioration in QoL aspects were 67%/33% for SF36-PCS, 59%/41% for SF-36-MCS and 71%/29% for BI. Presence of a postoperative deterioration in motor function with persistence at last follow-up was the only significant risk factor for a worse QoL long-term outcome (pSF36-MCS=0.02, rSF36-MCS=0.47; pSF36-PCS=0.01, rSF36-PCS=0.50; pBI&lt;0.001, rBI=0.63). Discussion: QoL aspects improve in more than half of the patients during long-term follow-up after microsurgical resection of cervicothoracic IMSCTs. Persistence of a postoperative deterioration in motor function is a significant predictor for a worse QoL long-term outcome.

Spinale Onkologie

Abstractvortrag

Schnelle intraoperative Tumorerkennung mit stimulierter Raman-Histologie bei spinalen tumoren

Abstract-Text deutsch Einleitung: Die schnelle intraoperative histologische Beurteilung von Gewebeproben ist ein wesentliches Instrument für die chirurgische Entscheidungsfindung. Der &quot;Schnellschnitt&quot; und die Färbung mit Hämatoxylin und Eosin (H&amp;E) sind derzeit der Goldstandard hierfür. In aktuellen Arbeiten wurde eine Alternative vorgestellt.[1,2] Hierbei werden mittels stimulierter Raman-Histologie (SRH) digitale Bilder erzeugt welche anschließend durch einen Algorithmus basierend auf einem Convolutional Neuralem Netzwerk (CNN) analysiert werden. Für intrakranielle Läsionen ist so eine einfache und schnelle Klassifikation von Tumoren innerhalb von wenigen Minuten möglich.[1,2] Wir haben kürzlich ein neues CNN zur Unterscheidung von Tumor- und Nicht-Tumor-SRH-Proben bei intrakraniellen Läsionen entwickelt. In dieser Arbeit soll untersucht werden, ob dieser für intrakranielle Tumoren validierte Algorithmus auch bei spinalen Tumoren angewendet werden kann. Methoden: Kleine humane Wirbelsäulentumor-Gewebeproben (1-3 mm3) für die SRH wurden parallel zur regulären pathologischen Beurteilung entnommen und auf einen histologischen Objektträger gepresst, so dass eine flache Gewebeschicht von max. 10 mm2 entstand. Zufällige Bereiche von 2x2 mm innerhalb der Probe wurden für die SRH-Analyse ausgewählt und anschließend mit dem CNN untersucht. Die pathologische Diagnose wurde in einem typischen klinischen Ablauf erstellt. Die CNN-basierten Vorhersagen wurden mit der endgültigen pathologischen Diagnose verglichen. Ergebnisse: Es wurden 39 Patienten eingeschlossen, die aufgrund eines spinalen Tumors operiert wurden. Von diesen wurden 105 SRH-Proben generiert. Das CNN klassifizierte 85,7 % der Proben korrekt als Tumor, 14 % der Proben wurden als "Tumor nicht auszuschließen" klassifiziert, 0,3 % wurden korrekt als "niedrige Qualität" eingestuft und keine Probe wurde fälschlicherweise als "kein Tumor" eingestuft. Diskussion: Die SRH-basierte schnelle intraoperative histologische Beurteilung von Gewebeproben hat großes Potenzial, um eine schnelle histologische Rückmeldung zu erhalten und kann zur intraoperativen Entscheidungsfindung beitragen. Zusammen mit dem entwickelten CNN kann dieser Arbeitsablauf zuverlässig und unabhängig von Tumorentität und konventionellem &quot;Schnellschnitt&quot; das Vorhandensein eines Tumors erkennen und so den Chirurgen bei einer vollständigen Tumorresektion unterstützen. Zukünftige Entwicklungen könnten analog zu dem für intrakranielle Läsionen entwickelten Klassifikations-CNN eine unmittelbare Entitätsbestimmung ermöglichen.[1]. Referenzen: 1.Hollon, T.C.; et al. Near real-time intraoperative brain tumor diagnosis using stimulated Raman histology and deep neural networks. Nat Med 2020, 26, 52-58, doi:10.1038/s41591-019-0715-9. 2.Orringer, D.A.et al. Rapid intraoperative histology of unprocessed surgical specimens via fibre-laser-based stimulated Raman scattering microscopy. Nature Biomedical Engineering 2017, 1, 0027, doi:10.1038/s41551-016-0027.Abstract-Text englisch Introduction: Rapid intraoperative histological tissue sample assessment is an essential tool that guides surgical decision making. While fresh frozen tissue samples and hematoxylin &amp; eosin (H&amp;E) staining are currently the gold standard, recent works have introduced machine learning based deep convolutional neural network (CNN) analysis of label-free stimulated Raman histology (SRH) samples as a simple, fast alternative for fresh frozen samples in cranial lesions, enabling the surgeon to acquire a result within minutes.[1,2] We recently developed a new CNN to distinguish tumor and non-tumor SRH-samples in intracranial lesions. This work aims to investigate whether this algorithm validated for intracranial tumors can be applied in spinal tumors as well. &nbsp; Methods: Small human spinal tumor tissue samples (1-3mm3) for SRH were acquired parallel to the regular pathological assessment and squeezed onto a histological slide resulting in a flat tissue layer of max. 10 mm2. Random areas of 2x2 mm within the sample were chosen for SRH analysis and the CNN was run afterwards. The pathological diagnosis was made in a typical routine workflow. CNN-based predictions were compared to final pathological diagnosis. &nbsp; Results: 39 patients who underwent surgery for a spinal tumor were included. Of these, 105 SRH samples were generated. The CNN correctly classified 85.7% samples as tumor, 14% images were classified as &quot;cannot exclude tumor&quot;, 0.3% was correctly labeled as &quot;low quality&quot; and no sample was incorrectly labeled as &quot;no tumor&quot;. &nbsp; Discussion: SRH based rapid intraoperative histological tissue sample assessment has great potential as a tool to generate fast histological feedback and to support intraoperative decision making. Together with the developed CNN this workflow can reliably detect the presence of tumor independent of tumor entity and conventional H&amp;E frozen samples. Next to aiding the surgeon to achieve gross total resection, future developments could enable machine learning based tumor classification analogous to the classification CNN developed for intracranial lesions[1]. References: Hollon, T.C.; Pandian, B.; Adapa, A.R.; Urias, E.; Save, A.V.; Khalsa, S.S.S.; Eichberg, D.G.; D'Amico, R.S.; Farooq, Z.U.; Lewis, S.; et al. Near real-time intraoperative brain tumor diagnosis using stimulated Raman histology and deep neural networks. Nat Med 2020, 26, 52-58, doi:10.1038/s41591-019-0715-9. Orringer, D.A.; Pandian, B.; Niknafs, Y.S.; Hollon, T.C.; Boyle, J.; Lewis, S.; Garrard, M.; Hervey-Jumper, S.L.; Garton, H.J.L.; Maher, C.O.; et al. Rapid intraoperative histology of unprocessed surgical specimens via fibre-laser-based stimulated Raman scattering microscopy. Nature Biomedical Engineering 2017, 1, 0027, doi:10.1038/s41551-016-0027.

Parallele Analyse von Interleukin-6 und Procalcitonin ermöglicht frühe Diagnostik postoperativer Wundinfektionen nach Wirbelsäulenoperationen (vorläufige Daten einer prospektiven Studie)

Abstract-Text deutsch Einleitung: In 0,7 bis 20 % kommt es zu postoperativen Wundinfektionen (PWIs) nach Wirbelsäulenoperationen1.&nbsp;Die aktuelle Diagnostik für PWIs beruht auf klinischen Wundkontrollen, laborchemischen Infektparametern und bei hohem Verdacht auf Schnittbildverfahren. Strahlenbelastung und Kostenintensität Letzterer fordern jedoch verlässliche laborchemische Parameter. In der Regel stellen das C-reaktive Protein (CRP) und die Leukozyten (Lk) die Verlaufsparameter dar. Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass das Procalcitonin (PCT), Interleukin-6 (IL-6) und der Tumornekrosefaktor-a (TNF-a) früher auf PWIs hinweisen können. Ziel der Studie ist eine prospektive Beobachtung von CRP, Lk, PCT, IL-6 und TNF-a nach offenen dorsalen Wirbelsäulenoperationen. Methode: Seit 2020 werden bei Patienten mit offenen dorsalen Instrumentation an einem Wirbelsäulenzentrum der Maximalversorgung der DWG® (Level I) CRP, Lk, PCT, IL-6 und TNF-a an den postoperativen Tagen 0,1,2,3,5 und 7 bestimmt. Polytrauma, stattgehabte Spondylodiszitis sowie präoperativ deutlich erhöhte Infektparameter gelten als Ausschlusskriterien. Die PWI wird intraoperativ und bei Keimnachweis diagnostiziert. Die Patientenzuteilung erfolgt in Infektgruppe (INF) und nicht-Infektgruppe (nonINF). Patientencharakteristika (Alter, Geschlecht, BMI, ASA-Score) und Komorbiditäten werden erhoben. Ergebnisse: Bislang konnten 74 Patienten (29 Männer, 45 Frauen, Alter: 64,8±15,3 Jahre) eingeschlossen werden. 12 Patienten (16,2%) entwickelten eine PWI. Die separate Analyse der Parameter erbrachte keine signifikanten Unterschiede. Während allerdings in der INF-Gruppe für IL-6 der Peak am 1. und für PCT am 3. postoperativen Tag beobachtet werden konnte, verhielt es sich in der nonINF-Gruppe für beide Parameter im Wesentlichen entgegengesetzt (Abb.1). Die Quotienten der Gruppen waren signifikant unterschiedlich: IL-6Tag1/PCTTag3: p=0,04; IL-6Tag1/PCTTag5: p=0,049; IL-6Tag2/PCTTag3: p=0,037; IL-6Tag2/PCTTag5: p=0,04. In der binären Regressionsanalyse (Einschluss) von allen separaten Infektparametern zeigte sich IL-6 an Tag 1,2 und 3 signifikant (p=0,003; R-Quadrat: 0,933). Auch die Differenz des IL-6 von Tag 1 und 3 der beiden Gruppen war signifikant (p=0,023). In der Regressionsanalyse fanden sich keine unabhängigen Risikofaktoren. Diskussion: In den Vorabergebnissen stellt sich IL-6 als wichtigster laborchemischer Parameter zur Frühdiagnostik einer PWI dar. Insbesondere in paralleler Betrachtung mit PCT und dem gegensinnigen Verhalten der beiden Parameter in Abhängigkeit vom Vorliegen einer PWI, könnte die Diagnose einer PWI bereits am 3. postoperativen Tag möglich sein. Die Bestätigung der Ergebnisse bleibt nach Einschluss aller 120 Patienten abzuwarten. 1Gelalis ID, Arnaoutoglou CM, Politis AN, Batzaleksis NA, Katonis PG, Xenakis TA (2011): Bacterial wound contamination during simple and complex spinal procedures. A prospective clinical study. Spine J 11, 1042-1048. Abbildung 1: Postoperativer Verlauf von Interleukin-6 und ProcalcitoninAbstract-Text englisch Background: Postoperative wound infections (PWIs) occur in 0.7 to 20% after spine surgery1.&nbsp;Current diagnostics for PWIs are based on clinical wound checks, laboratory chemistry parameters of infection, and, if highly suspected, cross-sectional imaging. However, radiation exposure and cost intensity of the latter demand reliable laboratory chemistry parameters. Usually, C-reactive protein (CRP) and leukocytes (Lk) represent the follow-up parameters. Recent evidence suggests that procalcitonin (PCT), interleukin-6 (IL-6), and tumor necrosis factor-a (TNF-a) may indicate PWIs earlier. The aim of this prospective study is to observe CRP, Lk, PCT, IL-6, and TNF-a after open dorsal spine surgery. Methods: Since 2020, CRP, Lk, PCT, IL-6 and TNF-a are determined on postoperative days 0,1,2,3,5 and 7 in patients with open dorsal instrumentation at a maximum care spine center of the DWG® (Level I). Patients with polytrauma, previous spondylodiscitis, and preoperative significantly elevated infection parameters are excluded. PWI is diagnosed intraoperatively and by the microbiological detection of germs. Patients are categorized into infectious group (INF) and non-infectious group (nonINF). Patient characteristics (age, sex, BMI, ASA score) and comorbidities are collected. Results: To this date, 74 patients (29 men, 45 women, age: 64.8±15.3 years) have been included. 12 patients (16.2%) developed a PWI. Separate analysis of the parameters did not show significant differences. However, whereas in the INF group the peak for IL-6 was observed on postoperative day 1 and for PCT on postoperative day 3, the opposite was observed for both parameters in the nonINF group (Fig.1). The quotients of the groups were significantly different: IL-6day1/PCTday3: p=0.04; IL-6day1/PCTday5: p=0.049; IL-6day2/PCTday3: p=0.037; IL-6day2/PCTday5: p=0.04[41]&nbsp;. In the binary regression analysis (inclusion) of all separate infectious parameters, IL-6 revealed significant results on day 1,2 and 3 (p=0.003; R-square: 0.933). The difference in IL-6 from day 1 and 3 of the two groups was also significant (p=0.023). No independent risk factors were found in the regression analysis. Discussion: In the preliminary results, IL-6 appears to be the most important laboratory chemical parameter for early diagnosis of PWIs. Especially in parallel observation of IL-6 and PCT and the opposite behavior of both parameters, the diagnosis of PWIs could already be possible on postoperative day 3. The final results will be evaluated after the inclusion of all 120 patients. 1Gelalis ID, Arnaoutoglou CM, Politis AN, Batzaleksis NA, Katonis PG, Xenakis TA (2011): Bacterial wound contamination during simple and complex spinal procedures. A prospective clinical study. Spine J 11, 1042-1048. Figure 1: Postoperative course of interleukin-6 and procalcitonin

Freie Themen

Verkürzung der Zeit zur Diagnosesicherung und Therapieeinleitung bei spinalen Läsionen einer unbekannten malignen Erkrankung

Abstract-Text deutsch Einleitung: Maligne spinale Läsionen (MSL) verursachen nicht selten die Erstsymptome einer unbekannten malignen Erkrankung (UME). Neben der spinalen Versorgung stehen eine schnelle Diagnosesicherung und Therapieeinleitung im Fokus. Goldstandard zur Diagnosesicherung ist die Histopathologie (HP), welche bei knöchernen Proben jedoch bis zu 14 d in Anspruch nimmt. Diese Studie untersucht den Einfluss der, ergänzenden intraläsionalen spinalen Aspirationszytologie (ISAZ) auf die Zeit bis zur Diagnosesicherung (ZZD) und Einleitung einer tumorspezifischen Therapie (ZZT). Diese Studie wird durch die Deutsche Wirbelsäulenstiftung gefördert. Methoden: Es erfolgte die retrospektive Analyse von Patient:innen mit Erstversorgung einer MSL bei UME und ergänzend zur HP durchgeführter ISAZ (ISAZ/HP-Kollektiv, n = 54). Dabei wurde intraoperativ Knochenmark aus der MSL in Zitrat aspiriert, nach May-Grunwald/Giemsa gefärbt und analysiert. Die HP erfolgte gemäß dem Standard (Abb.1). Es erfolgte eine Konkordanzanalyse und die vergleichende Analyse der ZZD von ISAZ und HP. Zudem erfolgte die vergleichende Analyse der ZZT des ISAZ/HP-Kollektivs mit einem Kollektiv, in dem eine alleinige HP erfolgte (HP-Kollektiv, n = 103). Die Konkordanzanalysen erfolgten mittels Cohen's Kappa und die vergleichenden Testungen mittels t-Test. Das Signifikanzniveau liegt bei p &lt; 0.05. Ergebnisse: Im ISAZ/HP-Kollektiv zeigte die HP 6 benigne Läsionen, 35 solide- und 13 hämatologische MSL. Die ISAZ wies MSL in Referenz zur HP mit einer Sensitivität von 0,98, einer Spezifität von 0,71 und einer diagnostischen Sicherheit von 0,90 nach. Darüber hinaus unterschied die ISAZ zwischen hämatologischen und soliden MSL mit einer Konkordanz zur HP von 94 % (Cohen's Kappa 0,88). Die mittlere ZZD der ISAZ betrug 1.7 ± 1.8 d und der HP 8,6 ± 3,6 d (p &lt; 0,001). Bei 13 Patient:innen konnte basierend auf der ISAZ sowie klinischen, laborchemischen und radiologischen Parametern eine spezifische Therapie eingeleitet werden, bevor der endgültige HP-Bericht vorlag. Die mittlere ZZT im ISAZ/HP-Kollektiv betrug 19,3 ± 14,5 d und im HP-Kollektiv 31,5 ± 24,7 d (p = 0,003). Diskussion: Die ISAZ weist eine hohe Sensitivität und Spezifität sowie eine hohe diagnostische Sicherheit bei der Identifizierung von MSL auf. Zwischen soliden und hämatologischen MSL wird mit hoher Konkordanz zur HP unterscheiden. Die ZZD wird durch die ergänzende ISAZ signifikant verkürzt und eine spezifische Therapie kann in bis zu 24 % der Fälle vor Erhalt des endgültigen HP-Berichts eingeleitet werden. Insgesamt verkürzt die zur HP ergänzende ISAZ, im Vergleich zur alleinigen HP, die ZZT signifikant und sollte zum klinischen Standard werden. Abb1.: Überblick über die Probenentnahme und die -Verarbeitung für Histopathologie (HP) und intraläsionale Spinalaspirationszytologie (ISAZ). Mit der ergänzenden ISAZ kann im Vergleich zur HP eine signifikant kürzere Zeit bis zur Diagnose (p &lt; 0,001) und Zeit zur Therapie (p = 0,003) erreicht werden.Abstract-Text englisch Introduction: Malignant spinal lesions (MSL) often cause the initial symptoms of a previously unknown malignant disease (UMD). In addition to the spinal treatment, the focus is on rapid diagnosis confirmation and therapy initiation. The gold standard for confirming the diagnosis is histopathology (HP), which, however, takes up to 14 d for bone specimens. This study investigates the influence of supplementary intralesional spinal aspiration cytology (ISAC) on the time to diagnosis (TTD) and initiation of tumor-specific therapy (TTT). This study is supported by the German Spine Foundation. Methods: Retrospective analysis of patients with initial MSL for UMD and ISAC performed in addition to HP (ISAC/HP collective, n = 54) was performed. Bone marrow was aspirated intraoperatively from the MSL in citrate, stained according to May-Grunwald/Giemsa, and analyzed. HP was performed according to the standard (Fig.1). Concordance analysis and comparative analysis of TTD of ISAC and HP were performed. In addition, the comparative analysis of the TTT of the ISAC/HP collective was performed with a collective in which HP alone was performed (HP collective, n = 103). Concordance analyses were performed using Cohen's kappa and comparative testing was performed using Student's t-test. The significance level was p &lt; 0.05. Results: In the ISAC/HP collective, HP showed 6 benign lesions, 35 solid and 13 hematologic MSL. ISAC detected MSL in reference to HP with a sensitivity of 0.98, specificity of 0.71, and diagnostic certainty of 0.90. In addition, ISAC distinguished between hematologic and solid MSL with a concordance to HP of 94% (Cohen's kappa 0.88). The mean TTD of ISAC was 1.7 ± 1.8 d and of HP was 8.6 ± 3.6 d (p &lt; 0.001). In 13 patient:s, specific therapy could be initiated based on the ISAC and clinical, laboratory, and radiological parameters before the final HP report was available. The mean TTT in the ISAC/HP collective was 19.3 ± 14.5 d and in the HP collective 31.5 ± 24.7 d (p = 0.003). Discussion: ISAC has high sensitivity and specificity and high diagnostic certainty in identifying MSL. Solid and hematologic MSL are distinguished with high concordance to HP. TTD is significantly shortened by supplemental ISAC and specific therapy can be initiated in up to 24% of cases before receiving the final HP report. Overall, ISAC complementary to HP, compared with HP alone, significantly shortens TTT and should become the clinical standard. Fig1.: Overview of the sample collection procedure and sample processing for histopathology (HP) and intralesional spinal aspiration cytology (ISAC). Complementary ISAC can achieve significantly shorter time to diagnosis (p &lt; 0.001) and time to therapy (p = 0.003) compared to HP.

AKT1E17K- und NF2-Mutationen sind die wichtigsten&nbsp;Treibermutationen bei spinalen Meningeomen und sind mit unterschiedlichen Tumormerkmalen verbunden

Abstract-Text deutsch Einleitung: Meningeome machen etwa einen Drittel aller spinalen Tumore aus. Bis heute ist nur wenig über das molekulare Profil von spinalen Meningeomen (SM) und seine klinischen Auswirkungen bekannt. In dieser Studie korrelieren wir Tumormerkmale mit dem molekularen Status in einer gut charakterisierten Kohorte von 50 SM-Patienten. Methoden: SM-Proben von 39 Weiblichen und 11 Männlichen Patienten wurden gesammelt. Wir haben Next Generation Sequencing (NGS)&nbsp; durchgeführt, der&nbsp;eine große Anzahl an Meningeom-relevanten Mutationen abdeckt, darunter AKT1, KLF4, NF2, PIK3CA/PIK3R1, POLR2A, SMARCB1, SMO, SUFU, TRAF7 und den TERT-Promotor. Darüber hinaus korrelierten wir klinische und bildgebende Daten mit dem molekularen Tumorstatus. Ergebnisse: AKT1E17K-Mutationen wurden bei 15 (30 %) und NF2-Mutationen bei 32 (64 %) Patienten nachgewiesen. In drei Fällen (6 %, zwei weiblich und ein männlich) wurden keine Treibermutationen gefunden. NF2-mutierte Meningeome traten bei Patientinnen signifikant häufiger auf (n=30, 94%) als AKT1-mutierte Tumore (n=7, p=0,0006). Eine Tumorlokalisation in der Brustwirbelsäule war signifikant häufiger bei NF2-mutierten Meningeomen (n=25) als bei ihren AKT1-mutierten&nbsp;Meningeomen (n=4, p=0,0012). Im Gegensatz dazu waren Meningeome mit einer AKT1-Mutation überwiegend in der Halswirbelsäule lokalisiert (n = 11, 73,3 %). Bemerkenswerterweise entstanden 87 % der AKT1-mutierten Meningeome (n = 13) und 28 % der NF2-mutierten Meningeome (n = 14) ventral des Rückenmarks (p = 0,0101). NF2-mutierte Meningeome entwickelten sich hauptsächlich dorsal des Rückenmarks (n = 18, 56,2 %). Der histologische Subtyp der NF2-mutierten Meningeome war variabel (7 meningothelial, 14 psammomatös, 3 transitorisch, 5 fibrös), während alle außer einem Meningeom mit einer AKT1-Mutation eine meningiotheliale Histologie aufwiesen (93,3 %, p = 0,0001). Schließlich zeigte keines der AKT1-mutierten Meningeome Verkalkungen im MRT, wohingegen alle verkalkten Meningeome (n = 17) NF2-mutiert waren (p = 0,0002). Schlussfolgerungen: AKT1 E17K- und NF2-Mutationen stellen die wichtigsten treibenden Ereignisse bei SM dar und sind mit unterschiedlichen Tumormerkmalen assoziiert. AKT1-mutierte Meningeome kommen überwiegend bei männlichen Patienten vor, haben ihren Ursprung in der Halswirbelsäule ventral des Rückenmarks, sind fast ausschließlich mit einer meningothelialen Histologie assoziiert und weisen in der Bildgebung keine Verkalkungen auf. NF2-mutierte Meningeome sind vor allem bei weiblichen Patienten repräsentativ, treten am häufigsten in der Brustwirbelsäule dorsal des Rückenmarks auf, zeigen unterschiedliche histologische Subtypen und sind häufig kalzifiziert.Abstract-Text englisch Introduction:&nbsp;Meningiomas represent about one-third of all spinal&nbsp;tumors. To date,&nbsp;few&nbsp;is known&nbsp;about the molecular profile of spinal meningiomas&nbsp;(SM)&nbsp;and&nbsp;its&nbsp;clinical impact. In this study, we correlate&nbsp;tumor features&nbsp;with&nbsp;the molecular status&nbsp;in a&nbsp;well-characterized cohort of 50&nbsp;SM patients.&nbsp; Methods:&nbsp;SM&nbsp;samples from&nbsp;39&nbsp;females and 11 males&nbsp;were collected.&nbsp;We preformed&nbsp;Next Generation Sequencing&nbsp;(NGS)&nbsp;using an&nbsp;assay that covers a large number of frequently mutated genes in meningiomas including&nbsp;AKT1, KLF4, NF2, PIK3CA/PIK3R1, POLR2A, SMARCB1, SMO, SUFU, TRAF7,&nbsp;and the&nbsp;TERT promoter.&nbsp;Furthermore,&nbsp;we correlated&nbsp;clinical and imaging&nbsp;data&nbsp;with the&nbsp;molecular&nbsp;tumor&nbsp;status. Results:&nbsp;&nbsp;AKT1E17K&nbsp;mutations were detected in 15 (30%) and&nbsp;NF2&nbsp;mutations in 32 (64%)&nbsp;patients. In three cases (6%,&nbsp;two&nbsp;female and one male patients) no&nbsp;known&nbsp;driver mutations&nbsp;were found.&nbsp;NF2-mutant meningiomas&nbsp;occurred&nbsp;significantly&nbsp;more&nbsp;frequently in female patients (n= 30, 94%) than&nbsp;AKT1-mutant tumors (n=7, p= 0.0006). A tumor location in the&nbsp;thoracic&nbsp;spine was significantly&nbsp;more common in&nbsp;NF2-mutant meningiomas (n= 25)&nbsp;than in their&nbsp;AKT1-mutant counterparts&nbsp;(n=&nbsp;4, p= 0.0012).&nbsp;In contrast, meningiomas harboring an&nbsp;AKT1&nbsp;mutation were&nbsp;predominantly&nbsp;located in the cervical spine (n= 11, 73.3%).&nbsp;Notably,&nbsp;87% of&nbsp;AKT1-mutant&nbsp;meningiomas&nbsp;(n= 13)&nbsp;and&nbsp;28% of&nbsp;NF2-mutant meningiomas (n= 14)&nbsp;arose&nbsp;ventrally&nbsp;to the spinal cord&nbsp;(p= 0.0101).&nbsp;NF2-mutant meningiomas developed mainly in dorsal location to the spinal cord (n= 18, 56.2%).&nbsp;The&nbsp;histologic subtype of&nbsp;NF2-mutant meningiomas was variable (7&nbsp;meningothelial, 14&nbsp;psammomatous, 3 transitional, 5 fibrous), while&nbsp;all but one meningiomas harboring an&nbsp;AKT1&nbsp;mutation showed a&nbsp;meningiothelial&nbsp;histology (93.3%, p= 0.0001).&nbsp;Finally, none of the&nbsp;AKT1-mutant meningiomas showed calcifications in the MRI, whereas all&nbsp;calcified&nbsp;meningiomas (n=&nbsp;17) were&nbsp;NF2-mutant&nbsp;(p= 0.0002).&nbsp; Conclusions:&nbsp;&nbsp;AKT1&nbsp;E17K&nbsp;and&nbsp;NF2&nbsp;mutations&nbsp;represent&nbsp;the&nbsp;main&nbsp;driver events in&nbsp;SM&nbsp;and are associated with distinct tumor features.&nbsp;AKT1-mutant&nbsp;meningiomas occur&nbsp;predominantly in&nbsp;male patients, originate in the cervical spine&nbsp;ventrally to the spinal cord,&nbsp;are almost exclusively associated with a&nbsp;meningothelial histology&nbsp;and exhibit no calcifications&nbsp;on MR imaging.&nbsp;NF2-mutant meningiomas are mainly representative&nbsp;in female patients, arise most frequently in the thoracic spine dorsally to the spinal cord, show&nbsp;variable histologic subtypes&nbsp;and are commonly calcified. &nbsp;&nbsp;

Das intraoperative Neuromonitoring der Feinmotorik der distalen oberen Extremitäten während der operativen Therapie zervikaler intramedullärer Tumore mithilfe von spinalen und muskulär evozierten motorischen Potentialen – die D-Wellen-Lücke

Abstract-Text deutsch Einleitung:Für die Resektion zervikaler intramedullärer Rückenmarkstumore (IMRMT) gilt das Monitoring von spinalen (D-Welle) und muskulären MEPs als Goldstandard zur Überwachung motor. Bahnen. Insb. der D-Welle wird eine hohe Sicherheit bei der Überwachung des kortikospin. Trakts (KST) unterhalb der Katheterapplikationshöhe zugeschrieben. Dieser Sachverhalt gilt v.a. für die gute Vorhersagekraft bzgl. dem motor. Outcome der unteren Extremitäten (uEx) inkl. Gehfähigkeit im postop. Langzeitverlauf (sogar im Falle des kompletten Verlusts muskulärer MEPs). Ob die D-Welle jedoch auch die Integrität des KST im Hinblick auf den postop. Langzeitverlauf der (Fein-)Motorik der distalen oberen Extremitäten (oEx) adäquat überwachen kann, ist bisher noch unbekannt. Material/Methoden:Unsere prospektive Analyse umfasst 17 Patienten (m/f:11/6, Median: 41J.) mit IMRMT-Resektion oberhalb des C4/5-Segments unter intraop. Ableitung muskulärer MEPs und EMG der Handmuskeln (hmMEPs/hmEMG), Medianus (m)- SSEPs sowie der D-Welle (mit epiduraler/kaudaler Applikation, sodass mind. die unteren zervikalen Rückenmarkssegmente sicher abgegriffen werden). Folgende IONM-Veränderungen wurden als signifikant gewertet: D-Wellen-Ampl.-Reduktion≥50%, hmMEPs-Ampl.-Reduktion≥80% oder sign. Anstieg der Stimulationsintensität, mSSEPs-Ampl.-Reduktion≥50%/-Latenzverlängerung≥10% und sign. hmEMG-Spontanaktivität. Der detaillierte motor. Outcome der distalen o/uEx wurde prä- und 8-12 Wochen postop. sowie bei der letzten Langzeitverlaufsvisite (Median 15Mo.) bestimmt und mit dem IONM-Verlauf korreliert. Ergebnisse:53% der Tumore waren Ependymome, 29% Gliome, 12% Kavernome und 6% Hämangioblastome. Die Tumorlokalisation war in 47% der Fälle oberhalb C2/3 und in 53% zw. C3/4 und C4/5. Eine Komplettresektion gelang in 88%. Eine transiente Verschlechterung der hmMEPs bzw. D-Welle trat bei je einem Pat. auf; dies war zwar gefolgt von einem postop. neuem transienten, jedoch keinem permanentem motor. Defizit. In den übrigen Pat. war das D-Wellen-Monitoring stabil/unauffällig. Jedoch hatten 5 dieser Pat. direkt postop. neue motor. Defizite in Muskeln der distalen oEx (deren Innervation von Segmenten unterhalb des Applikationsorts des D-Wellenkatheters herrührt), die auch bei der letzten Lanzeitverlaufsvisite persistierten; die motor. Funktion der uEx sowie die Gehfähigkeit waren unbeeinträchtigt. Bei 4 dieser 5 Pat. lagen intraop. persistierende kritische hmMEPs/mSSEPs-Veränderungen vor, sodass eine Sensitivität von 80% und eine Spezifität von 100% für diese IONM-Modalitäten resultiert. Diskussion:Bei der Resektion hochzervikaler IMRMT ist ein intraop. stabiler D-Wellen-Verlauf prädiktiv für eine stabile motor. Funktion der uEx, erlaubt jedoch keine sichere Überwachung der motor. Funktion der distalen oEx. Um in dieser Situation die Gefahr für falsch-neg. Befunde zu minimieren, sollten selektiv hmMEPs/mSSEPs beobachtet werden, die für den motor. Outcome der distalen oEx prädiktiv zu sein scheinen.Abstract-Text englisch Introduction: Gold standard for intraoperative assessment of motor pathways during cervical intramedullary spinal cord tumor (IMSCT) surgery is performed with spinal (D-wave) and muscle MEPs. Especially D-wave is considered to safely monitor the function of the corticospinal tract (CST) caudally to the level of its placement. While it is well known that preserved D-wave predicts long-term lower limbs&quot; motor outcome and ambulation (even with lost muscle MEPs), it is still unknown if D-wave can also safely monitor the integritiy of the CST with regard to distal upper limbs&quot; long-term motor function in this situation. Material/Methods: We prospectively assessed 17 patients (m/f: 11/6, median age: 41 years) undergoing IMSCT surgery above the C4/5-level with successful intraoperative recording of hand-muscle (hm) muscular MEPs and median-nerve (m)SSEPs, hand-muscle EMG (hmEMG) and epidurally D-wave (placed caudally to the surgical level so that at least the most rostrally located electrode safely covered the lower cervical segments). The following permanent IONM-alterations were considered significant: either loss or D-wave-amplitude decrement ≥50%, hmMEPs-amplitude decrement ≥80% or significant stimulation intensity increase, mSSEPs-amplitude reduction ≥50% / latency increase ≥10% as well as significant spontaneous activity of hmEMG. Distal upper/lower limbs&quot; detailed motor function was assessed pre- and 8-12 weeks postoperatively as well as at long-term follow-up (median 15 months) and correlated with IONM-findings. Results: 53% of the tumors were ependymomas, 29% gliomas, 12% cavernomas and 6% hemangioblastomas. 47% of the tumors were located above the C2/3-level and 53% between the C3/4- and C4/5-level. Gross-total resection was accomplished in 88%. Transient deterioration of hmMEPs resp. D-wave occured in one patient each; these patients had a transient, but no permant new motor deficit. In the remaining patients, D-wave monitoring was stable/unremarkable. However, 5 of these patients postoperatively presented with a new motor deficit in distal upper limbs&quot; muscle groups (with innervation of spinal cord levels caudally to the level of D-wave placement) which were persistent during long-term follow-up, while the lower limbs&quot; motor function and gait were unaffected. In 4 of these 5 patients, critical and persisting hmMEPs/mSSEPs findings were present (despite immediate intraoperative corrective actions) resulting in a sensitivity of 80% and a specifity of 100% for those IONM-modalities. Discussion: In high-cervical IMSCT surgery, unimpaired D-wave findings reliably predicted preserved motor function of the lower limbs, however, did not sufficiently cover distal upper limbs&quot; motor function, thus, giving rise to false-negative findings. Selective hmMEPs/mSSEPs-alterations have to be observed in this situation as those might predict distal upper limbs&quot; detailed motor outcome.

Management von Wirbelsäulenläsionen des Multiplen Myeloms – Ergebnisse einer bi-zentrischen Erfassung von 450 Fällen

Abstract-Text deutsch Einleitung: Mehr als 70% der Patienten leiden im fortgeschrittenen Stadium des Multiplen Myeloms (MM) an Wirbelsäulenläsionen.&nbsp; Wegen einer vermeintlich hohen Komplikationsrate erfolgt die chirurgische Indikationsstellung zurückhaltend. Strukturierte Daten zur Indikationsstellung zur operativen Therapie bei Patienten mit MM sind rar. Ziel dieser Studie ist die multizentrische Erhebung strukturierter Daten anhand einer großen Kohorte von Patienten mit Wirbelsäulenläsionen bei MM.&nbsp;&nbsp; &nbsp; Material / Methode: In die Studie eingeschlossen wurden Patienten mit Wirbelsäulenläsionen bei MM, welche zwischen 2005-2020 an zwei universitären onkologischen Zentren in Deutschland diagnostiziert und behandelt wurden. Epidemiologische, klinische, onkologische, therapieassoziierte und Follow-Up Daten wurden retrospektiv erhoben. Erhobene chirurgische Daten beinhalteten das operative Vorgehen, Dauer der Operation und die assoziierten Komplikationen. Der SINS (spinal instability neoplastic score) wurde für jede Wirbelsäulenläsion erhoben. Ein gültiger Ethikantrag für die Durchführung der Studie liegt vor (EA4/063/20). &nbsp; Ergebnisse: 450 Patienten wurden in die Studie eingeschlossen, mit insgesamt 3621 Wirbelsäulenläsionen. Das mediane Alter bei Diagnose lag bei 67 Jahren. 89% erlitten Rückenschmerzen und 17% neurologische Defizite. 68% (n=308) der Patienten wurden operativ versorgt, davon 35% (n=108) mittels Kypho-/Vertebroplastie +/- Dekompression und 65% mittels Instrumentierung (n=200). Von diesen wurden 60% (n=119) mittels dorsaler Instrumentierung +/- Dekompression (47% perkutan), 6% (n=13) mittels ventraler Instrumentierung + Korporektomie, und 34% (n=68) mittels dorsaler oder ventro-dorsaler 360° Stabilisierung + Korporektomie versorgt. Chirurgische Komplikationen traten in 1% (Kyphoplastie) und 10% (Instrumentierung) auf. In 26% der Fälle erfolgte die Operation erst im Median 3 Jahre nach Erstdiagnose der Wirbelsäulenläsion. Hauptindikationen zur Operation waren Schmerzen (73%), gefolgt von spinaler Instabilität anhand des SINS (68%). Operativ behandelte Patienten wiesen signifikant häufiger einen potenziell instabilen bzw. instabilen SINS auf. &nbsp; Diskussion: Mit dieser Studie berichten wir über eine große Kohorte von 450 Patienten mit Wirbelsäulenläsionen bei MM, in welcher der Hauptanteil der Patienten (68%) operativ versorgt wurden. Hauptindikationen zur Operation waren Schmerzen und spinale Instabilität. Im Vergleich zu spinalen Metastasen anderer Entitäten sehen wir eine niedrige Komplikationsrate bei Patienten, welche mit Kyphoplastie oder Instrumentierung behandelt wurden, bei jedoch einer häufig verzögerten operativen Therapie symptomatischer Läsionen. Um robuste Daten bezüglich der Optimierung von Timing und Technik zur operativen Versorgung von Wirbelsäulenmanifestationen bei MM zu generieren sind prospektive Kohortenstudien vonnöten.Abstract-Text englisch Objective: In advanced stage, 70% of Multiple Myeloma (MM) patients suffer from vertebral column lesions. Indications for surgery are made with restraint because of an allegedly high complication rate. Structured data assessing indications and different types of spine surgery in MM patients is lacking. The aim of this study is to present such clinical data of a large multicentric cohort of MM patients suffering from vertebral column lesions. Methods: Patients with vertebral column lesions due to MM were enrolled in this study at two academic oncological centers between 2005-2020. Data sets were retrospectively assessed regarding epidemiological, clinical, oncological, treatment and outcome data. Surgical data included surgical technique, duration of surgery and complications. The spinal instability neoplastic score (SINS) of every vertebral lesion was assessed. Ethical approval (EA4/063/20) was granted. Results: 450 patients were enrolled in this study, suffering from 3621 vertebral column lesions. Median age at admission was 67 years. 89% suffered from vertebral pain and 17% from neurological deficits. 68% (n=308) of the patients received surgery, of whom 35% (n=108) received kypho- or vertebroplasty+/-decompression, and 65% (n=200) instrumented spine surgery. Of these, 60% (n=119) received posterior decompression+fusion (47% percutaneous), 6% (n=13) anterior fusion+corpectomy, and 34% (n=68) posterior or antero-posterior 360° fusion+corpectomy. Surgical complications occurred in 1% (kyphoplasty) and 10% (instrumented surgery). In 26% surgery was performed at a median 3 years following the diagnosis of the vertebral lesion. The leading indications for surgery were pain (73%) and instability according to SINS (68%). Patients treated surgically had significantly more potentially instable or instable lesions according to SINS. &nbsp; Conclusions: With this study, we report on a large cohort of 450 MM patients of which the majority (68%) received spine surgery. Vertebral pain and spinal instability according to SINS were the leading causes for surgery. With respect to spinal metastases of other entities, we see a comparatively low complication rate in patients treated with kyphoplasty or with reconstructive surgery, but prolonged time from initial diagnosis of symptomatic spinal lesion to surgical management. Further prospective cohort studies are needed to generate robust data on optimal timing and technique of surgical intervention in MM patients.

Duraverschluss mit nicht-penetrierenden Titanclips in der Wirbelsäulenchirurgie

Abstract-Text deutsch Einleitung Eine postoperative Liquorleckage im Rahmen von intraduralen spinalen Eingriffen kann für Patienten eine folgenreiche Komplikation darstellen. Daher ist ein wasserdichter Duraverschluss von essentieller Bedeutung. Die Standardtechnik besteht dabei in der primären Naht der Dura mater. In jüngerer Zeit wurde aber auch der Duraverschluss unter Verwendung von nicht-penetrierendenTitanclips (Hemoclips) als eine alternative Technik vorgeschlagen. Die vorliegende Studie zielt daher darauf ab, beide Techniken in Hinblick auf Ihre Wirksamkeit beim Verhindern einer postoperativen Liquorleckage zu vergleichen. &nbsp; Methoden Wir analysierten eine Kohorte bestehend aus Patienten, bei denen zwischen den Jahren 2014 und 2021 intradurale Wirbelsäulenläsionen (Tumore, durale arteriovenöse Fisteln etc.) diagnostiziert und operativ behandelt wurden. Der Duraverschluss erfolgte entweder per Naht oder mit nicht-penetrierendenTitanclips. Die primären Messgrößen stellten das Auftreten einer Pseudomeningozele, der klinische Nachweis eines Liquorlecks und die Notwendigkeit eines Revisionseingriffes aufgrund von Liquorleckage dar. Darüber hinaus haben wir Beeinträchtigungen bei der radiologischen Beurteilbarkeit durch das Verschlussmaterial im Rahmen der postoperativen MRT-Bildgebung untersucht. Der ungepaarte t-Test, der Mann-Whitney-U-Test und Fishers-Exact-Test wurden verwendet, um Unterschiede zwischen den beiden Kohorten zu analysieren, wobei die statistische Signifikanz auf p &lt; 0,05 festgelegt wurde. &nbsp; Ergebnisse Insgesamt konnten 91 Teilnehmer (Naht-Gruppe n=57, Titanclip-Gruppe n=34) in die Studie eingeschlossen werden. Alter, Geschlecht, Nachbeobachtungszeitraum, sowie das Zeitintervall zwischen der Operation und der postoperativen MRT-Bildgebung waren in beiden Gruppen nicht signifikant unterschiedlich. In Bezug auf die primären Messgrößen gab es keinen signifikanten Unterschied in der Pseudomeningozelen-Rate (n = 6 Naht-Gruppe vs. n = 4 Titanclip-Gruppe), kein Patient zeigte klinische Anzeichen eines Liquorlecks oder benötigte eine Revisionsoperation aufgrund einer Liquorleckage. Darüber hinaus wurden in der postoperativen MRT-Bildgebung keine die Beurteilbarkeit einschränkenden Artefakte durch die Titanclips festgestellt. &nbsp; Schlussfolgerung Hinsichtlich des radiologischen und klinischen Ergebnisses kann ein suffizienter Duraverschluss bei der Behandlung intraduraler Wirbelsäulenläsionen sowohl mittels konventioneller Naht, als auch im Vergleich dazu mit nicht-penetrierenden Titanclips (Hemoclips) erzielt werden. Darüber hinaus wurde die Auswertung der postoperativen MRT-Bildgebung durch die Titanclips nicht relevant beeinträchtig. Diese Studie legt nahe, dass Hemoclips eine ebenso effektive, aber effizientere Strategie für den Duraverschluss sein könnte.Abstract-Text englisch Introduction Postoperative cerebral spinal fluid (CSF) leakage constitutes a troublesome complication in spine surgery and could potentially lead to severe consequences. Intradural lesions are particularly susceptible to this occurrence, hence an efficient watertight dural closure is required. The standard technique comprises suturing the dura mater. More recently, dural closure using non-penetrating titanium clips (hemoclips) has been proposed as an alternative technique. Accordingly, we aimed to assess the effectiveness of these techniques in preventing postoperative CSF leaks in patients undergoing spinal intradural surgery.&nbsp; &nbsp; Methods We analyzed a cohort of adult patients diagnosed with intradural spinal lesions (tumour, dAVF, etc.) treated with surgery between 2014 and 2021. Dural closure was performed either with sutures or hemoclips. The primary outcome measures were the occurrence of pseudomeningocele, clinical evidence of CSF leak, and rate of revision surgery due to CSF leak. In addition, we assessed for radiologic artifacts in follow-up imaging due to the closure material. Independent t test and Mann-Whitney test were used to determine differences in parametric and non-parametric continuous variables respectively. Fisher"s exact test was used to determine differences in categorical variables between the two cohorts. Statistical significance was set at P &lt; 0.05. &nbsp; Results A total of 114 patients diagnosed with intradural spinal lesions treated with surgery between 2014 and 2021 were analyzed. After thorough assessment for inclusion and exclusion criteria, 91 participants (suture group n=57, hemoclip group n=34) were finally included in the analysis. Age, sex, follow-up time and interval between the surgery and the first outpatient follow-up MRI assessing for pseudomeningocele were similar in both groups. In relation to the primary outcome measures, there was no significant difference in the rate of pseudomeningocele (n=6 suture group vs. n=4 hemoclip group), and there were no patients that had clinical evidence of CSF leak or required revision surgery due to CSF leak. In addition, no significant radiologic artifacts were noticed on postoperative MRI imaging. &nbsp; Conclusion The occurrence of radiological or clinical CSF leakage after an intradural spine procedure was similar in patients who underwent dural closure with sutures or hemoclips. Furthermore, hemoclips did not interfere with the evaluation of postoperative imaging. This study suggests that hemoclips may be an equally effective but more efficient strategy for dural closure.

Pilotstudie zur Lerneffektivität anatomischer Kenntnisse und praktisch-wirbelsäulenchirurgischer Fähigkeiten mit Hilfe einer neuen VR-basierten Trainingsplattform

Abstract-Text deutsch Einleitung Durch die zunehmende Komplexität wirbelsäulenchirurgischer Eingriffe steigen die Ansprüche an neue, optimierte Lehr- und Trainingsmethoden. Technologischer Fortschritt führt dazu, dass Simulationen in der virtuellen Realität (VR) zunehmend für die Aus- und Weiterbildung branchenübergreifend erfolgreich eingesetzt werden. Ziel der prospektiv, randomisierten Pilotstudie (EK Votum Nr. 15/2/22) ist zu prüfen, ob das Wissen und die notwendigen Fähigkeiten zur sicheren Durchführung einer häufigen, komplexen wirbelsäulenchirurgischen OP-Technik (Pedikelschrauben-Implantation) mit Hilfe einer neuen VR-basierten 3D-Trainingsplattform virtuell erlernt werden kann. Material und Methoden 28 Studienteilnehmer*innen wurden eingeladen und erhielten konventionellen Frontalunterricht (Gruppe Hörsaal (HS), n=14)) oder eine VR-Vorlesung gleichen Inhalts mit 3D-Modellen zur klinisch-relevanten Anatomie. Die OP-Technik kann mit Hilfe einer VR-Trainingsplattform (Gruppe VR, n=14) simuliert und geübt werden. Die Lerneffektivität beider Unterrichts-/Lehrmethoden wurde mit Hilfe eines MC-Tests (30min, 15 Fragen) und einer praktischen Übung (Skills Test am Knochenmodell) evaluiert.&nbsp; Für die subjektive Bewertung beider Verfahren wurden eigens entwickelte Fragebögen (Self-assessments) verwendet. Ergebnisse Theorie/MC-Test:&nbsp; 69% (Spannweite 53-87%, SD 0.10) der Fragen wurden in der HS-Gruppe (n=11) und 66% (Spannweite 47-87%, SD 0.11) in der VR-Gruppe (n=14) korrekt beantwortet (p=0.692, t-Test bei unabhängigen Stichproben). Praxis/Skills-Test: Die Gesamtbeurteilung bei der praktischen Lernzielkontrolle (Pedikelschrauben-Implantation am Knochenmodell) ergab Ø2,4 Punkte (n=25; Note 1-4).&nbsp; Teilnehmer der VR-Gruppe schnitte mit Ø2 Punkten (Note 1-4) besser ab (HS-Gruppe Ø2,9 Punkte) (Abb. 1). Self-assessment: In der abschließenden subjektiven Beurteilung wurde die virtuelle Lernumgebung, 3D-Anatomiemodell und die OP-Simulation vergleichbar gut (VR Ø3.9 (1-5 Punkte) vs. Ø4 HS (0-5 Punkte) bewertet. Diskussion Die Pilotstudie zeigte, dass dezentraler studentischer Unterricht mit Hilfe einer neuen VR-basierten 3D-Trainingsplattform vergleichbare Ergebnisse bei der Vermittlung klinisch-relevanter Anatomiekenntnisse und dem Wissenstransfer in die Praxis zu herkömmlichem Frontalunterricht mit einer hohen Akzeptanz der neuen innovativen, zukunftsorientierten Methoden ergab. &nbsp;Die VR-basierte 3D-Trainingsplattform wird kontinuierlich weiterentwickelt und ist bereits jetzt eine sinnvolle Ergänzung und Alternative gängiger Lehr- und Ausbildungsmethoden. Abb. 1 Gegenüberstellung beider Vergleichsgruppen (rot=VR, blau=HS) in der Gesamtbeurteilung (Schulnoten: 1= gut Leistung / 4= schlechte Leistung) beim praktischen Test (Pedikelschrauben-Implantation am Knochenmodell)Abstract-Text englisch Introduction Due to the increasing complexity of spinal surgery, the demand for new, optimized teaching and training methods is increasing. In addition, technological progress leads to increasing and successful usage of virtual reality (VR) simulations for training and further education across different sectors. Therefore, the aim of the prospective, randomized pilot study (ethics committee vote no. 15/2/22) is to examine whether the knowledge and the necessary skills to safely carry out a frequent, complex spinal surgical technique (pedicle screw placement) can be learned virtually using a new VR based 3D training platform. Material and methods Twenty-eight study participants received conventional preliminary instruction (group lecture hall (HS), n=14) or a VR lecture with the same content using 3D models of clinically relevant anatomy. In addition, the surgical technique was simulated and practiced using a VR training platform (group VR, n=14). The learning effectiveness of both teaching methods was evaluated using a multiple-choice (MC) test (30 min, 15 questions) and a practical exercise (skills test on a bone model). Finally, specially developed questionnaires (self-assessments) were used for the subjective evaluation of both methods. Results Theory/MC test: 69% (range 53-87%, SD 0.10) of the questions were answered correctly in the HS group (n=11) whereas 66% (range 47-87%, SD 0.11) were answered correctly in the VR group (n=14) (p=0.692, t-test with independent samples). Practice/Skills Test: The overall assessment (n=25) in the practical learning objective check (pedicle screw placement on the bone model) resulted in Ø2.4 points (n=25; range 1-4). Participants in the VR group performed better with grade Ø2 (grade range 1-4) (HS group grade Ø2) (Fig. 1). Self-assessment: In the final subjective assessment, the virtual learning environment, 3D anatomy model, and the surgical simulation were rated comparably well (VR Ø3.9 (1-5 points) vs. Ø4 HS (0-5 points). Discussion The pilot study showed that decentralized student teaching using a new VR-based 3D training platform yielded comparable results in teaching clinically relevant anatomy knowledge and knowledge transfer into practice to conventional preliminary teaching with a high acceptance of the new methods. The VR-based 3D training platform is continuously being further developed and is already a helpful addition and alternative to standard teaching and training methods. Fig. 1 Comparison of both groups (red=VR, blue=HS) in the overall assessment (Grades: 1= good performance / 4= poor performance) in the practical test (pedicle screw implantation on the bone model)

Session 10
DWG meets DGNC – Tumor

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