96. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

Prof. Dr.

PD Dr.

NUR Wissenschaftliches Programm / ONLY Scientific Programme

Die sehr seltene Metamizol-induzierte Agranulozytose – Sollte man Metamizol noch verordnen?

Sonstiges

SON-SON

Metamizol (M) ist in Deutschland zugelassen bei akuten starken Schmerzen (Sx) nach Trauma/OP, Koliken, Tumor-Sx, therapierefraktären Sx/Fieber. Es gehört zu den am häufigsten verordneten Medikamenten, seit Jahren steigen die Verordnungszahlen. In vielen Ländern ist M wegen des lebensbedrohlichen Agranulozytose-Risikos verboten. 2020 wurden dem BfArM 65 Verdachtsfälle Metamizol-induzierter Agranulozytose (MiA) gemeldet, 4 mit letalem Verlauf.In unserer HNO-Klinik behandelten wir von 2019 bis 2024 6 MiA-Fälle (5 Frauen, 1 Mann, Durchschnittsalter 31 Jahre). Indikationen für M-Einnahme waren Unfall (n=3), OP (n=2) und HalsSx (n=1). 5/6 hatten 14 Tage (d) vor Diagnose mehrere d M eingenommen; 2 von ihnen wegen HalsSx erneut für 1 bzw. 2 d. 1/6 nahm 7 d lang M bis MiA-Diagnose ein. Alle Patienten waren bei Aufnahme schwer krank mit Fieber, Tonsillopharyngitis, Dys-/Odynophagie. Die Diagnose MiA wurde anhand der Neutropenie gestellt. 4/6 wurden sofort oder im Verlauf wegen Peritonsillar-/Parapharyngeal-/Halsabszessen, auch wiederholt, operiert, 3/4 tracheotomiert. Eine Patientin musste bds. unterschenkel- und handamputiert werden. 5/6 wurden intensivmedizinisch betreut. Die Leukozyten normalisierten sich nach durchschnittlich 9,7 d. Der Krankenhausaufenthalt betrug im Mittel 34,8 d. Alle überlebten die MiA.Bei Fieber, HalsSx und Schleimhautentzündungen muss M sofort abgesetzt und ein Differentialbild veranlasst werden. Es besteht die Notwendigkeit einer sehr strengen Indikation, immer einer Risiko- und Sicherungsaufklärung und einer Dokumentationspflicht im Entlassbrief. Grundsätzlich muss man trotz des sehr seltenen Risikos einer MiA und der klaren Vorteile ggü. den NSAR überdenken, ob M nicht wie in angloamerikanischen Ländern und Skandinavien auch verboten werden sollte.Nein

Sonstige Themen

Visual Abstract

Zytotoxische Effekte von Kohlenstoffnanoröhren auf humane Nasenschleimhautzellen – eine vergleichende Analyse verschiedener Testverfahren

Nasenhöhle / NNH

RHINO-NNH

EinleitungNanopartikel (NP) finden aufgrund ihrer einzigartigen physikochemischen Eigenschaften in einer Vielzahl von Industriezweigen und in der Medizin Anwendung. Trotz ihrer breiten Einsatzmöglichkeiten steht die Risikoforschung noch am Anfang. Kohlenstoffnanoröhren (CNT) werden hauptsächlich inhaliert, daher sind toxikologische Untersuchungen an Atemwegsmodellen erforderlich.Material und MethodeFür die Untersuchung wurden Nasenschleimhautbiopsien von 28 Patienten mit und ohne chronische Rhinosinusitis in vitro kultiviert. Die Kohlenstoffnanoröhren (CNT) wurden in Konzentrationen von 1 bis 100 µg/ml für 24 Stunden submerged appliziert. Zur Bestimmung der Zytotoxizität wurden drei unabhängige Methoden eingesetzt: der MTS-Assay zur Messung der metabolischen Aktivität sowie der LDH-Assay und der Trypanblau-Ausschlusstest zur Bestimmung der Membranintegrität.ErgebnisseEs zeigte sich in alle Testverfahren eine dosisabhängige Reduktion der Zellvitalität bei steigender CNT-Konzentration. Ab einer Konzentration von 100 µg/ml CNT zeigten sich inkonsistente Ergebnisse zwischen den Testverfahren. Während der MTS-Assay eine signifikante Zytotoxizität nachwies, konnte weder der LDH-Assay noch der Trypanblau-Ausschlusstest eine Toxizität in dieser Konzentration bestätigen.DiskussionDiese Studie ist die erste, die die Zytotoxizität von CNT auf humane, primäre Nasenschleimhautepithelzellen mit mehreren unabhängigen Testverfahren untersucht. Die Diskrepanz der Ergebnisse in der höchsten untersuchten Konzentration unterstreicht die Notwendigkeit standardisierter Testverfahren. Angesichts der Tatsache, dass die Nasenschleimhaut das primäre Kontaktorgan bei verschiedenen Expositionsszenarien darstellt, besteht ein dringender Bedarf an weiteren Studien.Nein

Rhinologie

RHINO

Prof. Dr. med.

Interaktion von Mikroplastik mit der humanen Atemwegsschleimhaut

Einleitung In der Umwelt verbreitetes Mikroplastik (MP) kann über die Atemwege aufgenommen werden und Zellschädigungen hervorrufen. Über die genauen Auswirkungen von MP und zugesetzten Additiven mit der humanen Atemwegsschleimhaut ist bisher wenig bekannt. Deshalb analysierten wir die Effekte von unterschiedlichen Polystyrol (PS)-Partikeln auf primäre nasale Epithelzellen sowohl in Standard-Zellkulturen als auch in komplexen Gewebemodellen der humanen Atemwegsschleimhaut.Methoden Bei Sinus-Operationen wurden aus abfallendem Gewebe Epithelzellen und Fibroblasten isoliert. In Standard-Zellkulturen behandelten wir die Epithelzellen mit PS (0,1 und 4µm) und führten zyto- und gentoxische Analysen durch. Außerdem inkubierten wir komplexe Gewebemodelle der humanen Atemwegschleimhaut mit PS-Fragmenten (<20µm) mit bzw. ohne Additiv und analysierten die Zellviabilität sowie den transepithelialen elektrischen Widerstand (TEER).Ergebnisse In Standard-Zellkulturen nasaler Epithelzellen zeigen wir, dass PS die Zellviabilität und tendenziell auch die DNA-Stabilität beeinflusst. In Gewebemodellen der humanen Atemwegschleimhaut scheint PS mit bzw. ohne Additiv die epitheliale Barriere nicht zu beeinträchtigen. Vorläufige Datensätze deuten an, dass PS – sowohl mit als auch ohne Additiv – zytotoxische Effekte hervorrufen könnte.Diskussion Sowohl in Standardkulturen als auch in komplexen Gewebemodellen der Atemwegschleimhaut scheinen PS-Partikel (<20µm) die Zielzellen zu schädigen. Aktuell analysieren wir die Auswirkungen von PS und dem Additiv auf die Gewebemodelle im Detail und wollen unter anderem herausfinden, ob sich die Plastikpartikel während der Inkubation mit den Zellkulturen chemisch verändern. Weiterhin analysieren wir, welche MP-Typen in klinischen Proben vorkommen.Nein

Versorgung der Schädelbasis – eine interdisziplinäre Herausforderung

Schädelbasis

RHINO-SCÄ

HintergrundIn den Jahren 2021 bis 2023 fanden sich mehr als 44 Prozent der Verletzungen von Traumapatienten im Bereich des Kopfes. Insbesondere die Schädelbasis steht dabei im besonderen Fokus, denn sie ist die Grenzregion zwischen Gesichts- und Hirnschädel. Vor allem die hohe Dichte an Gefäß- und Nervenstrukturen, inklusive der Sinnesorgane (Sehen, Riechen, Hören und Gleichgewicht), stellt eine interdisziplinäre Herausforderung dar.FallzusammenfassungNach vermeintlichem Sturz aus unbekannter Höhe wurde ein 18-jähriger Patient Anfang Oktober 2024 notarztgebunden in unserer Klinik vorstellig. Im Rahmen der Schockraumdiagnostik fand sich u.a. eine komplexe, offene zentrale Mittelgesichtsfraktur sowie eine komplexe Beckenringfraktur mit absoluter Spinalkanalstenose. Nach Fallbesprechung wurde zunächst der Spinalkanal dekomprimiert und zeitnah die Frontobasis interdisziplinär versorgt.KonklusioDie Versorgung von Traumapatienten stellt immer eine Herausforderung dar. Bei fast der Hälfte der schwerverletzten Patienten kommt es dabei zu einem Trauma des Kopfes. Deshalb ist es von entscheidender Bedeutung, dass eine interdisziplinäre Versorgung durch ein erfahrenes "Kopf-Team" sichergestellt werden kann. Dabei ist nicht nur die operative Ausbildung, sondern auch die gute Zusammenarbeit der einzelnen Fachdisziplinen von unschätzbarem Wert.Referenzen:Traumaregister der DGU 2024Nein

Inanspruchnahme des HNO-ärztlichen Notdienstes – eine prospektive Beobachtungsstudie an der Universitätsklinik Ulm

VF/ÖKO-SON

Einleitung: Die Überlastung von Notaufnahmen ist ein derzeit viel diskutiertes Thema im Gesundheitswesen. Häufig werden Notaufnahmen als leicht zugängliche Anlaufstellen für medizinische Probleme genutzt, die außerhalb einer tertiären Versorgungsstruktur behandelt werden könnten. Das Universitätsklinikum Ulm besitzt parallel zur Betreuung der stationären Patienten eine ambulante HNO-spezifische Notdienst-Anlaufstelle.Material: Es erfolgt eine prospektive Fragebogenerhebung gerichtet an die diensthabenden AssistenzärztInnen vom 01.09.24 bis zum 31.01.25. Erfasst werden alle PatientInnen, die sich am Universitätsklinikum Ulm im Notdienst vorstellten sowie die Einschätzung der Dringlichkeit der Vorstellung und weitere klinische Parameter. Die Daten wurden mittels Chi-Quadrat-Test verglichen.Ergebnisse: In der vorläufigen Auswertung bis Oktober 2024 konnten Erhebungsbögen zu 492 PatientInnen aus dem Notdienst analysiert werden. Hierunter wurden 57% der Behandlungen am Wochentag und 49% der Behandlungen an Freitag bis Sonntag als medizinisch gerechtfertigt eingestuft. Unterteilt nach Diagnosegruppen machte die Otitis media mit 15% der Vorstellungen das häufigste Krankheitsbild aus, deren Behandlung im Notdienst nur in 19% als gerechtfertigt eingestuft wurde. Epistaxis (12% aller Behandlungen) wurde in 90% der Fälle als berechtigte Notfallbehandlung angesehen.Diskussion: Die Entlastung der Notaufnahmekapazitäten durch das Schaffen alternativer Versorgungsstrukturen ist essentiell, um die Qualität der Patientenversorgung zu sichern und die Arbeitsbedingungen für die Beschäftigten zu verbessern. Unsere Analyse zeigt, dass in vielen Fällen auch eine erhöhte Gesundheitskompetenz in der Bevölkerung eine unnötige Belastung der tertiären Versorgungsstrukturen reduzieren kann.Nein

Versorgungsforschung / Gesundheitsökonomie / Qualitätssicherung

VF/ÖKO

Dr. med.

Prof. Dr. Dr.

Kopf- und Hals-Paragangliome: Genetisches Profil, Morbidität und Lebensqualität nach chirurgischer Therapie

Seltene Tumore

ONKO-STUM

Introduction: Head and neck paragangliomas (HNPGL) are rare neuroendocrine tumors that arise in the parasympathetic or sympathetic ganglia. Surgical resection is the mainstay for curative therapy. Due to their proximity to blood vessels and cranial nerves, surgery increases the risk for nerval damage and functional impairment. The objective of this study was to evaluate the morbidity and health related quality-of-life (QOL) in a large cohort of patients who had undergone surgical treatment for HNPGL. Materials and Methods: In total, 125 (carotid n=78, jugular n=31, vagal n=10) patients were recruited, who were treated surgically between 2006 to 2023 at the University Hospital Heidelberg. Clinical data was obtained and analyzed. Long-term QOL was assessed with a mean follow-up since surgery of 6.0 years using the German version of the EORTC QLQ- H&N43. Results: Fifteen (12%) of patients presented with preoperative cranial nerve deficits and 34 patients (27.2%) suffered from postoperative brain nerve damage lasting at least six months after surgery. This rate differed according to the tumor localization (vagal: 70.0%, jugular: 45.2%, carotid body: 14.1%). In the QOL assessments, elevated symptoms were reported mainly in the scales Fear of progression, Coughing and Neurological problems. Discussion: Surgical treatment of HNPGLs associated with morbidity and QOL impairment due to cranial nerve damage, dependent mainly on tumor localization. While the excision of carotid body tumors often does not compromise QOL, vagal and jugular tumors may lead to severe functional impairments in psychological and physical domains. Interdisciplinary treatment should include genetic diagnostic and consider the individual risks for postoperative impairments and their specific management.Nein

Kopf-Hals-Onkologie

ONKO

Dr. med

Paragangliome im Kopf-Hals-Bereich – eine retrospektive Analyse am Universitätsklinikum Münster

Laterale Schädelbasis

OTO-LSCÄ

EinleitungParagangliome (PG) im Kopf-Hals-Bereich sind meist gutartige, gefäßreiche Tumore. Je nach Lokalisation treten Symptome wie Tinnitus, Hörminderung oder zervikale Schwellung, bei fortgeschrittenem Wachstum auch Hirnnervenausfälle. Je nach Ausdehnung erfordert es ein multimodales Therapiekonzept.Material/MethodeIn dieser monozentrischen retrospektiven Studie wurde der klinische Verlauf von 26 Patienten mit Kopf-Hals-PG von 2020 bis 2024 an der Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde der Universitätsklinik Münster analysiert.ErgebnisseDie häufigsten Lokalisationen waren Glomus tympanicum (54%), eingeteilt nach Fisch (A2: 50%, B1: 21%, B2: 29%), Glomus caroticum (23%), eingeteilt nach Shamblin (1: 17%, 2: 50 %, 3: 33%). Seltener waren Glomus vagale (GV, 12%), Glomus jugulare (GJ, 4%) und atypische Lokalisation (Sinus sphenoidalis, Paralaryngeal, 7%). Das mediane Alter bei Erstdiagnose lag bei 60 Jahren, die Mehrheit der Patienten (92%) war weiblich. Patienten mit GT präsentierten sich mit Tinnitus und Hörminderung (86%). Ein Hirnnervenausfall (IX-XI) trat bei 3 Patienten (12%) mit GJ und GV auf. Alle katecholaminexpremierende Patienten (19%, 5/26) erhielten präoperativ eine Alphablockade. Ein DOTATATE PET-CT erfolgte bei 58% (15/26). Fernmetastasen wurden bei 3 Patienten (Nebenniere, Kolon) festgestellt. Operativ wurden 81% (21/26) der Patienten behandelt; ein GJ Patient erhielt präoperativ eine Embolisation. Postoperative Komplikationen waren ein Horner Syndrom (2/21), Marginalisaffektion (2/21) bei GJ, GV. Im medianen Follow-up von 1,6 Jahren trat kein Rezidiv auf.Diskussion DOTATATE PET-CT bietet einen Mehrwert zur präoperativen Erkennung von PG, indem es Tumorlokalisationen und -ausdehnung visualisiert und das operative Vorgehen optimiert.Nein

Otologie / Neurootologie / Audiologie

Hörergebnisse nach chirurgischer Behandlung von Patienten mit jugulotympanalen Fisch-C-Paragangliomen mittels modifizierten Fisch-A-Zugangs

Hintergrund: Paragangliome im Kopf-Hals-Bereich sind eine seltene Tumorentität und stellen eine chirurgische Herausforderung dar. Die operative Versorgung fortgeschrittener Befunde erfolgt meist über den klassischen infratemporalen Zugang nach Fisch, welcher mit einer Obliteration des Gehörgangs einhergeht. Ziel dieser Studie war die Hörergebnisse nach einem modifizierten Fisch-A-Zugang ohne Okklusion des Gehörgangs darzustellen.Material und Methoden: Es wurde eine retrospektive Analyse der Patienten durchgeführt, die sich zwischen 2011-2024 mit einem Paragangliom von Typ Fisch C in unserer Klinik vorgestellt haben. Von insgesamt 60 Patienten haben 42 (70%) eine chirurgische Tumorresektion bekommen. Es wurden die präoperativen und die ersten postoperativen Tonaudiogramme dieser Patienten anhand des PTA-Werts (0,5/1/2/4 kHz) für Luft- und Knochenleitung verglichen.Ergebnisse: Präoperativ konnte ein mittlerer PTA-Wert von 30,7 für die Luftleitung und von 18,6 für die Knochenleitung gemessen werden. Postoperativ zeigten sich keine relevanten Unterschiede mit Werten von 29,9 bzw. 17,9. Aufgrund der Tumorausdehnung wurde bei insgesamt 6 Patienten (14,3%) eine Rekonstruktion der Gehörgangshinterwand durchgeführt, bei 5 Patienten (11,9%) erfolgte eine Trommelfellrekonstruktion und bei weiteren 3 Patienten war die Einlage einer PORP-Prothese notwendig. 3 Patienten (7,1%) hatten keine postoperative Kontrolle der Luftleitung bekommen.Schlussfolgerung: In der vorliegenden Untersuchung konnte nach einer Tumorresektion nach modifiziertem Fisch-A-Zugang ohne Gehörgangsobliteration auch bei großen Tumoren im Stadium Fisch C ein Hörerhalt erzielt werden.Nein

Dott. Mag,

Dr. med. univ. Dr. med.

Hämophilus-Atemwegsobstruktion – zwei Fälle in einer Woche

INF/HYG-SON

Einleitung:Schwere Infektionen durch Haemophilus influenzae (Hi) sind aufgrund der HiB-Impfung seltener geworden, dennoch kann eine Infektion mit erheblicher Atemwegsobstruktion auftreten. Wir berichten über zwei Fälle von Larynxödemen durch akute Haemophilus-Infektionen, die innerhalb einer Woche diagnostiziert wurden und lebensbedrohlich waren.Material und Methoden:Hi ist ein Bakterium, das Infektionen der Atemwege sowie anderer Organsysteme verursacht. HiB, die aggressivste Unterform, kann lebensgefährliche Erkrankungen wie Epiglottitis oder Meningitis auslösen. Der Rückgang schwerer Krankheitsverläufe ist der HiB-Impfung und Antibiotikatherapie zu verdanken.Ergebbnisse:Beide Patienten wurden mit V.a. eine allergische Reaktion, Stridor und Dyspnoe in den Schockraum eingeliefert. Trotz präklinischer Therapie mit Antiallergika bestand bei Aufnahme eine ausgeprägte Dyspnoe und Sauerstoffentsättigung. Die Endoskopie zeigte ein massives Larynxödem mit Glottisverlegung. Ein Patient wies zusätzlich einen Hautausschlag auf, was eine allergische Genese als Differentialdiagnose nahelegte. Aufgrund der klinischen Instabilität erfolgte jeweils eine endoskopisch kontrollierte transnasale Intubation. Auf der Intensivstation zeigte sich ein schlechtes Ansprechen auf die antiallergische Therapie. Infektiologische Untersuchungen bestätigten eine HiB-Infektion. Eine Therapie mit Cephalosporinen führte zu rascher Besserung. Nach Extubation und abgeschlossener Antibiotikatherapie wurden beide Patienten in gutem Zustand entlassen. Ergebnisse:HiB-Infektionen sind selten, müssen aber bei akutem Larynxödem und Dyspnoe in die Differentialdiagnose einbezogen werden. Eine korrekte Diagnose ermöglicht die gezielte Therapie, um schwerwiegende Komplikationen wie eine Sepsis zu verhindern.Nein

Infektiologie / Hygiene

INF/HYG

PD Dr. med.

Neue antientzündliche Therapie mit 1,8-Cineol bei therapieresistenter Otitis media

Ohr / Laterale Schädelbasis

BV-OHR/LS

Einleitung: Die chronische Otitis media (COM) ist gekennzeichnet durch eine langandauernde Besiedlung mit pathogenen Bakterien und Entzündung des Mittelohrs. Schwerwiegende Komplikationen wie Scherhörigkeit bis hin zur Ertaubung, Gesichtsnervenlähmung oder Gleichgewichtsstörungen. Die konservative Therapie besteht in der Gabe von systemischen und lokalen Antibiotika mit der Folge zunehmender Resistenzen. Im Rahmen eines innovativen Behandlungsansatzes wurde eine Off-Label-Behandlung mit dem natürlichen Wirkstoff 1,8-Cineol getestet.Material und Methoden: Alle in der Studie zugelassenen Patienten (n=12) entwickelten schwere COM mit Antibiotikaresistenzen. Nach Monotherapie mit 1,8-Cineol in Form des klinisch zugelassenen Arzneimittels Soledum Kapseln forte® erfolgten in Korrelation zum klinischen Verlauf mikrobiologische Analysen aus dem Mittelohr und Stuhlproben.Ergebnisse: Die Daten zeigten in vitro wachstumshemmende Effekte von 1,8-Cineol gegen gramnegative und-positive Keime. Die Off-Label-Therapie von COM-Patienten mit 1,8-Cineol ergab eine deutliche Verringerung der entzündlichen Mikroben P. aeruginosa und Proteus mirabilis in Ohrproben sowie von Prevotella copri im Darm und eine Verbesserung des klinischen Ergebnisses der COM. Zudem war eine deutliche Veränderung der Mikrobiom-Muster in der bakteriellen Kolonisation des Darms mit einem besseren Ansprechen auf die Therapie verbunden.Schlussfolgerung: Diese Off-Label-Studie ergab vielfältige entzündungshemmende und gesundheitsfördernde Wirkungen des natürlichen Monoterpens 1,8-Cineol bei Otitis media-Patienten. Ein besseres Verständnis der zugrundeliegenden Mechanismen wird die derzeitigen Behandlungsmöglichkeiten und möglichen Anwendungsformen erweitern.Nein

Bildgebende Verfahren

Dr. med. Dr. sc. nat.

Calcium sulfate antibiotic carriers as an add-on treatment option in severe infections of the temporal bone

Introduction: Severe infections of the temporal bone can present as a significant challenge in terms of clinical management. One of the most pertinent issues is achieving an adequate level of local antibiotic concentration over an extended period of time. To address this question, we conducted an evaluation of the additional benefit of antibiotic-coated calcium sulfate pellets in a heterogeneous group of temporal bone infections.Methods: This retrospective case series presents the audiometric and clinical outcomes, including reinfection- and revision-free follow-up, of patients who underwent a surgical debridement followed by the application of topical antibiotic-loaded calcium sulfate pellets.Results: A total of 4 patients were included (3 females, 1 male, mean age of 29.5 years (SD 19.8)). All patients (4/4) had a revision-free follow-up during a mean of 24.5 (SD 6,19) months. Reinfections (n=3) were observed in two patients (2/4) occurring 1 and 15, as well as 8 months after surgery. Reinfections could be successfully treated using topically and/or orally applied antibiotic therapy. No change in air-conducted pure-tone average was observed after treatment (mean change 1.3 dB, p=0.99).Conclusion: The combination of surgical debridement and additional local antibiotic-loaded calcium sulfate pellets can be considered an effective combination for regional control of advanced temporal bone infections.Müller-Goebel JM, Bächinger D, Röösli C, Huber A, Dalbert A. Efficacy of Calcium Sulfate Antibiotic Carriers in the Treatment of Severe Infections of the Temporal Bone. Otol Neurotol Open. 2024;4(3):e061. doi:10.1097/ono.000000000000006Nein

Saal B

Graphical Glimpse 17

Varia

Visual Abstract-Session

Graphical Glimpse 17
Varia

Termin

Vorsitzende

Thema

Programm

Graphical Glimpse 17Varia

Termin

Vorsitzende

Thema

Programm

Graphical Glimpse 17
Varia