Deutsche Gesellschaft für Audiologie - Jahrestagung

Vorsitz

Evaluierende Audiometrie nach Cochlea-Implantat-Versorgung

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Hintergrund: Ein Hauptziel der Versorgung von Patienten und Patientinnen mit Cochlea-Implantat (CI) ist die Verbesserung des Sprachverstehens. Einer der Zielparameter ist die Sprachverständlichkeit in Ruhe. Die Versorgungsergebnisse lassen jedoch eine sehr große Variabilität erkennen, welche bislang nur unzureichend erklärt werden konnte. Ziel dieser nichtinterventionellen retrospektiven Studie war die Aufklärung dieser Variabilität. Dies erfolgte anhand einer ausgewählten Population von Patient*innen, bei der die Ätiologie keinen negativen Einfluss auf die postoperative Sprachverständlichkeit erwarten ließ. Material und Methoden: Es wurden audiometrische Befunde der CI-Folgetherapie von 28 erwachsenen Patient*innen nach 6 Monaten CI-Erfahrung ausgewertet. Diese wurden in Relation zur präoperativen audiometrischen Untersuchung gesetzt und hinsichtlich eines unlängst publizierten Prädiktionsmodells [1] für das postoperative Einsilberverstehen ausgewertet. Ergebnisse: Durch Einschluss der postoperativen Hörfeldskalierung und des Hörverlusts für Zahlen in das Modell lassen sich 55 % der Variabilität in den Versorgungsergebnissen bzgl. des Einsilberverstehens erklären. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass ein Großteil der Ursachen für die Variabilität der Versorgungsergebnisse durch systematische postoperative audiometrische Kontrollen erfasst werden kann. Aus diesen Ergebnissen können sich unmittelbare Schlussfolgerungen für die Anpassungen der CI-Systeme ziehen lassen. Inwieweit diese jedoch zu einer Verbesserung der Befundlage führen, muss Gegenstand weiterer, möglichst prospektiver Studien sein. [2] Referenzen: [1] Hoppe U, Hocke T, Hast A, Iro H. Cochlear Implantation in Candidates With Moderate-to-Severe Hearing Loss and Poor Speech Perception. Laryngoscope 2021; 131:E940-W945. doi: 10.1002/lary.28771. [2] Dziemba OC, Merz S, Hocke T. Zur evaluierenden Audiometrie nach Cochlea-Implantat-Versorgung. HNO 2023. doi: 10.1007/s00106-023-01316-8.

Cochleaimplanate (CI)

Kurzvortrag

Ratenabhängigkeit von elektrisch evozierten frühen Hirnstammpotentialen bei postlingual ertaubten CI-Patienten

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) In der jüngeren Vergangenheit ist neben der Messungen elektrisch evozierter Summenaktionspotentiale (ECAP) mit Cochlea-Implantat (CI), die Messung elektrisch evozierter Hirnstammpotentiale (EBERA) eines der Hauptanwendungsbereiche objektiver Messmethoden zur intraoperativen Qualitätssicherung des CI-Versorgungsprozesses. Insbesondere unter schlechten Messbedingungen oder bei Abwesenheit von ECAP kann eine EBERA-Messung intraoperative Befunde absichern. Zwar hat der postoperative Einsatz der EBERA zur objektiven Bestimmung von Stimulationsparametern des CI-Systems an Bedeutung verloren. Jedoch ist das diagnostische Potenzial von EBERA-Messungen über der Reizantwortschwelle in der klinischen Praxis von großer Bedeutung. Bei unerwartet verlaufender CI-Rehabilitation können individuelle EBERA-Messungen im Verglich zu Bezugs- oder Normalwerten zur Topodiagnostik verwendet werden. Trotz einiger anekdotischer Berichte gibt es keine systematische und etablierte klinische Routinemessung der elektrisch evozierter auditorischer Potentiale (EAEP) bei Verdacht auf retrocochleäre Hörstörung nach CI-Versorgung. Kürzlich wurde ein dedizierter Breitband-EAEP-CI-Stimulus für Nucleus-Implantate vorgestellt [1]. Unter Verwendung dieses Stimulus wurden normative Daten für Absolut-Latenzen und Latenz-Differenzen vorgestellt [2]. In Analogie zu den bereits bekannten Rateneffekten akustisch evozierter AEP besteht bei CI-Patienten ein Bedarf an Referenzdaten für diese Rateneffekte. Ziel dieser prospektiven Kohorten-Studie war es, diese Referenzdaten zu ermitteln, indem CI-Träger rekrutiert wurden, die das erwartete sprachaudiometrische Versorgungsergebnis, basierend auf den jeweiligen präoperativen Befunden erreicht haben. Die EBERA-Messungen wurden durch ECAP-Messungen ergänzt, um eine Unterscheidung zwischen den Hauptursachen der Ratenadaptation zu ermöglichen. Nach unserer klinischen Erfahrung gibt es Fälle mit regelrechten ECAP-Befunden (intra- und postoperativ) und sehr wahrscheinlichen pathologischen Ratenabhängigkeiten der EAEP-Latenzen und der Potentialmorphologie im Vergleich zu bekannten Daten bei akustischem AEP. Auch hier fehlen verlässliche Referenzdaten für EAEP-Rateneffekte und müssen daher noch durch klinische Studien gewonnen werden. Im Vortrag sollen die Ergebnisse dieser Studie vorgestellt werden und durch einzelne Beispielen aus der klinischen Routine untermauert werden. Referenzen: [1] Dziemba OC, Hocke T, Müller A, Kaftan H. Excitation characteristic of a bipolar stimulus for broadband stimulation in measurements of electrically evoked auditory potentials. Z Med Phys 2018; 28(1):73–7. doi: 10.1016/j.zemedi.2017.09.008. [2] Dziemba OC, Hocke T, Müller A. EABR on cochlear implant – measurements from clinical routine compared to reference values. GMS Z Audiol (Audiol Acoust) 2022; 4. doi: 10.3205/zaud000023.

Prof. Dr.

Prof. Dr. Dr.

BPACE: Eine patienten-orientierte Methode zur Durchführung von Matrix Satztests im Störlärm

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung Ein wichtiges Ergebnis nach einer Cochlea Implantation ist das Sprachverständnis. Im Störlärm wird dieses oft mit einem Matrix Satztest ermittelt. Solche Tests sind aufwändig und werden von den CI Patienten häufig als mühsam empfunden. Eine neue Prozedur benutzt bayessche Statistik in einer «updated maximum likelihood» Methode um den Test möglichst kurz und angenehm durchzuführen. Dabei wird die Anzahl der getesteten Sätze personalisiert indem die Antworten nach jedem Satz ausgewertet werden und der Test beendet wird sobald ein ausreichendes Glaubwürdigkeitsintervall erreicht ist. Die Methode nennt sich BPACE – Bayesan Patient Centered weil sie nicht nur möglichst effizient, sondern auch auf das Wohl der Patienten ausgerichtet ist. In einer prospektiven Studie wurde die neue Methode «BPACE» mit einer herkömmlichen «staircase» Methode verglichen. Methoden BPACE adaptiert das Signal-Rausch-Verhältnis nicht in vordefinierten Schritten, sondern wählt optimale Punkte auf der wahrscheinlichsten psychometrischen Funktion gemäss den Antworten des Probanden (Abb 1). Dadurch wird mit jedem getesteten Satz die meistmögliche Information gewonnen. Das Sprachverständnis im Störlärm wurde bei 20 Cochlea Implantat Patienten sowie 20 Normalhörende mit beiden Methoden 2 Mal ermittelt. Für jede Methode konnten die Probanden die subjektive Höranstrengung auf einer 10 Punkte Skala angeben. Die Übereinstimmung der beiden Methoden wurde mit einem linearen mixed-effects Modell überprüft und die Zuverlässigkeit (test-retest) mittels eines intraclass correlation coefficient (ICC) berechnet. Ergebnisse Bei der Ermittlung der Sprachverständnisschwelle gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Methoden. Die Höranstrengung hingegen war mit der neuen Methode BPACE 1.8 Punkte geringer (Abb 2). Die test-retest Reliability war mit einem ICC von über 0.95 für beide Methoden sehr gut. Die Dauer konnte im Durchschnitt um 1.3 Minuten reduziert werden wobei insbesondere die Normalhörenden und CI Patienten mit überdurchschnittlich gutem Sprachverständnis kurze Testzeiten erreichten. Schlussfolgerungen Die neue BPACE Methode für Matrix Satztests liefert vergleichbare Resultate wie die herkömmliche Testprozedur aber die subjektive Höranstrengung ist geringer und die Testdauer kann in vielen Fällen verkürzt werden. Mit dem Glaubwürdigkeitsintervall ist eine Aussage über die Zuverlässigkeit der Resultate möglich. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/23312165231191382

Elektrisch vestibuläre Kostimulation durch Cochleaimplantate – Einfluss der Stimulationsparameter auf vestibulär evozierte myogene Potentiale

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Hintergrund Zur Überprüfung der Otolithenfunktion hat sich in den vergangenen Jahren die Ableitung vestibulär evozierter myogener Potentiale (VEMP) als Teil der neurootologischen Testbatterie etabliert. Hierbei kann zwischen der Sakkulusfunktion durch die Ableitung der zervikalen VEMP (cVEMP) und der Utrikulusfunktion durch die Ableitung der okulären VEMP (oVEMP) differenziert werden. Zur Stimulation werden üblicherweise Luftschallreize oder Knochenleitungsreize mit hohen Stimulationspegeln genutzt. Vereinzelt wurde auch von der Möglichkeit berichtet, mittels elektrischer Stimulation durch ein CI (Cochleaimplantat) VEMP auslösen zu können. Solche elektrisch ausgelösten e-cVEMP und e-oVEMP sind Ausdruck der Kostimulation vestibulärer Strukturen durch das CI. Die hierzu publizierten Studien variieren stark bezüglich der Methodik, insbesondere der Stimulationsparameter, und kommen zu unterschiedlichen Ergebnissen in der Prävalenz von e-VEMP. Fragestellung und Methoden Ziel der durchgeführten Studie war die Ableitung von e-cVEMP und e-oVEMP bei Nucleus CI-Träger:innen unter Variation der Stimulationsparameter und Analyse hinsichtlich der Antwortraten, Amplituden, Latenzen und Schwellen. Im ersten Studienteil wurden elektrische Tonbursts mit 4 biphasischen Pulsen bei einer Burst-Rate von 1000 Hz präsentiert und der Massepfad zwischen monopolarer Stimulation auf der basalen Elektrode 3 (MP1+2 E3), monopolarer Stimulation auf der apikalen Elektrode 20 (MP1+2 E20) und bipolarer transmodiolärer Stimulation zwischen Elektrode 3 und 14 (BP E3-E14) variiert. Bei Patient:innen mit ableitbaren e-VEMP in mindestens einer Konfiguration wurde im zweiten Studienteil der elektrische Tonburst variiert zu 2 Pulsen mit 1000 Hz, 2 Pulsen mit 500 Hz und Einzelpulsen. VEMP bei Stimulation über Knochenleitung wurden als Referenz abgeleitet. Ergebnisse Die Messungen erfolgten an 30 Ohren bei 27 CI-Träger:innen. VEMP bei Knochenleitungsstimulation wurden in 73% der Fälle gemessen, e-VEMP konnten bei 43% ausgelöst werden. Ein statistisch signifikanter Einfluss der Stimulationsparameter auf die e-VEMP Antwortraten konnte nicht nachgewiesen werden. Es zeigte sich ein Trend zu höheren Antwortraten bei MP1+2 E3 Stimulation mit 4 Pulsen bei 1000 Hz im Vergleich zu den anderen Konditionen. E-VEMP Amplituden waren vergleichbar mit VEMP-Amplituden bei akustischer Stimulation. Die Latenzen waren bei elektrischer Stimulation bis zu 3,1 ms kürzer. Ausblick Der Einfluss einer durch e-VEMP nachweisbaren elektrisch vestibulären Kostimulation auf das Gleichgewichtsempfinden muss in folgenden Studien untersucht werden.

CI Elektrodenimpedanz als indirekter Biomarker für Resthörvermögen

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung: Ziel dieser Studie war es, den Zusammenhang zwischen Restgehör und der elektrischen Impedanz für die Verlaufskontrolle bei Cochlea-Implantationen zu untersuchen. Subkomponenten der Impedanz, insbesondere Nahfeldkomponenten, könnten ein durch die Insertion verursachtes Trauma widerspiegeln und daher als indirekter Biomarker für das Restgehör dienen (1). Methoden: Zweiundvierzig Patienten mit "Lateral-Wall"-Elektrodenträgern wurden in die Studie aufgenommen. Wir analysierten prä- und postoperative Reintonaudiogramme und Telemetrie-Aufnahmen über eine mittlere Nachbeobachtungszeit von 24 Monaten, um den Zusammenhang zwischen Resthörvermögen und Impedanzen zu bewerten. Die Nah- und Fernfeldkomponenten der Impedanz wurden anhand der aufgezeichneten Spannungsmatrizen und eines phänomenologischen Algorithmus geschätzt (2). Ergebnisse: Unsere Analyse zeigte, dass die Fernfeldimpedanz über die Zeit stabil blieb. Im Gegensatz dazu wurde bei der Nahfeldimpedanz ein dynamischer Verlauf mit einem Maximum bei ca. 4 Wochen beobachtet. Wir fanden einen statistisch signifikanten negativen Effekt der Nahfeldimpedanz auf das Restgehör (-3,8 dB HL pro kΩ; p &lt;.001). Im Gegensatz dazu wurde kein signifikanter Effekt der Fernfeld-Impedanz gefunden. Schlussfolgerungen: Unsere Daten deuten darauf hin, dass die Nahfeldimpedanz spezifische Entzündungs- bzw. Gewebereaktionen, welche durch die Implantation versursacht werden, abbilden kann. Diese Ergebnisse unterstreichen das Potenzial der Impedanztelemetrie als (indirekte) objektive Biomarker für Struktur- und Funktionserhalt. Referenzen: 1. Wimmer W, et al. Cochlear implant electrode impedance as potential biomarker for residual hearing. Frontiers in Neurology (2022). 2. Schraivogel S et al. Cochlear implant electrode impedance subcomponents as biomarker for residual hearing. Frontiers in Neurology (2023).

Dipl.-Ing.

Effekt des Anpassparameters "Maplaw" auf das Sprachverstehen in Ruhe und die kategoriale Lautheitsskalierung

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Hintergrund: Die Anpassung des Audioprozessors begleitet von hörtherapeutischen Maßnahmen spielt eine wichtige Rolle für das erreichte Sprachverstehen und die Hörqualität mit dem Cochlea-Implantat (CI). Angesichts der Vielzahl von Einstellungsoptionen ist es sinnvoll, die Auswirkungen einzelner Parameter systematisch in einer kontrollierten Studienumgebung zu untersuchen. Methoden: Die vorliegende Studie ist eine prospektive Querschnittsstudie, in der 20 CI-Träger:innen Hörmessungen in drei unterschiedlichen Maplaw-Konfigurationen (500, 750 und s-shaped) absolvierten. Das Maplaw ist eine instantan arbeitende logarithmische Abbildungsfunktion, die die Amplitude der akustischen Signale in die patientenspezifische elektrische Dynamik überführt. Ergebnisse: Die Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen auf das Sprachverstehen in Ruhe, gemessen mittels des Oldenburger Satztests, und die Lautheitswahrnehmung, gemessen mittels einer kategorialen Lautheitsskalierung, zu untersuchen. Die psychometrischen Funktionen, die den Zusammenhang zwischen dem benötigten Angebotspegel und dem Sprachverstehen im OLSA beschreiben, zeigen für den Parameter der Steigung keine signifikanten Unterschiede zwischen den einzelnen Maplaw-Konfigurationen. Die Schwelle, bei der 50 % der Sätze korrekt verstanden werden (SRT = 50 %), unterscheidet sich jedoch signifikant in allen Paarvergleichen. Die niedrigste Schwelle wird mit Maplaw 750 erreicht, gefolgt von Maplaw 500 und der höchste Angebotspegel wird bei einem s-förmigen Maplaw benötigt. Die Daten zur Untersuchung der Lautheitswahrnehmung sind insgesamt weniger eindeutig. Statistisch signifikante Unterschiede sind für Steigungen kleiner 25 CU (Categorical Unit) (Kategorie nicht gehört bis mittel) und Intersection (Kategorie mittel) nachweisbar. In der Maplaw 750-Konfiguration führt durchschnittlich der niedrigste Pegel zu einer Wahrnehmung, gefolgt von Maplaw 500, während das s-förmige Maplaw den höchsten erforderlichen Pegel für die Wahrnehmung aufweist. Die Wahrnehmung sehr laut oder zu laut tritt bei allen Maplaw-Konfigurationen ungefähr beim selben Pegel auf, es konnte kein signifikanter Einfluss für diesen Bereich nachgewiesen werden. Für den Zusammenhang zwischen dem Lautheitspegel bei CU = 0 und SRT = 50 % konnte für Maplaw 500 und Maplaw 750 eine signifikante Korrelation festgestellt werden. Als bevorzugte Konfiguration gaben 60 % der Versuchspersonen Maplaw 750 an, nur eine einzige Person bevorzugte das s-förmige Maplaw. Schlussfolgerungen: Für das Sprachverstehen kann die Auswirkung der Änderung der Maplaw-Konfiguration als Verschiebung der psychometrischen Funktion auf der x-Achse verstanden werden. Für die Lautheitsskalierung zeigen sich bei niedrigen Pegeln geringfügige Unterschiede, bei hohen Pegeln hingegen nicht. Wenn die Grenze der Wahrnehmung von Geräuschen bei niedrigeren Pegeln liegt, ist auch der benötigte Pegel zum Erreichen des SRT=50 % niedriger.

Relating Electrophysiological (Auditory Change Complex) and Behavioral Measures of Amplitude Modulation Rate Discrimination in Cochlear Implant Users

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Introduction For cochlear implant (CI) user's speech information transmission is reliant upon the ability to detect, track, discriminate, and process the amplitude-modulated (AM) envelope of speech sounds independently in different channels and make comparisons across channels. Information transmission can be hindered at many stages in the auditory pathway due to, for example, spread of electrical current, survival of inner-ear neurons and the neural representation of dynamic spectro-temporal cues. In this work, objective measures of AM envelope discrimination abilities for several electrodes is compared to behavioural measures of AM envelope discrimination. Methods A group of adult listeners with CIs (Nucleus) participated in this experiment. The objective measure that we use captures the neural response to a perceived change (here AM rate) in an auditory stimulus (the so-called auditory change complex (ACC)). The amplitude of the ACC is related to the size of the perceived change in the stimulus. We stimulated single electrodes ( 4s, 400 pps pulse trains, 100% AM modulated at 13 and 40 Hz) at the base, middle or apical part of the cochlea using direct CI stimulation via the NIC4 research interface. Participants passively listened while the electroencephalology (EEG) responses were measured with a 64 channel Biosemi (16 kHz) Active Two system. Artefacts caused by CI processing were attenuated using interpolation, and N1-P2 amplitude and latency were extracted from individually averaged epochs. The behavioural task involves acoustic presentation of sinusoids at two different AM rates (13 versus 40 Hz) discriminated in a three-interval two-alternative forced choice task, where the modulation depth of both modulated sinusoids was adjusted adaptively to derive an AM discrimination threshold. Carrier frequencies were set to the center frequency of the same electrodes as used in the ACC task. Stimuli were delivered through headphones (HD600s) placed over the sound processor of the CIs. All front-end noise reduction features were de-activated during the experiment. It is hypothesized, that CI listeners with higher N1-P2 amplitudes across the electrode channels are better able to behaviorally discriminate between different AM rates. Results and Conclusions Data collection is ongoing (n=6), correlations were found between the behavioural AM modulation depth thresholds and the P2-N1 Amplitude. Thresholds and N1-P2 amplitude varied across electrodes, and participants. The results so far support the notion that the ACC paradigm for changes in AM rate provides an objective measure of AM discrimination that is related to the behavioral discrimination of the same stimuli. This research will help us to develop objective measures of AM discrimination at the (sub)cortical level, depending on each CI electrode"s viability of the individual electrode neuron interface. Funding Supported by UK Medical Research Council Senior Fellowship (MR/S002537/1)

Programmierung und elektrophysiologische Messungen mit Cochlea-Implantaten bei Patienten nach Entfernung intracochleärer Schwannome

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Hintergrund: Bei Cochlea Implantat (CI) TrägerInnen nach subtotaler Cochleoektomie zur Entfernung intracochleärer Schwannome sind im Vergleich zu Patienten mit CI mit Rundfenster-Zugang veränderte Begebenheiten in der Cochlea zu beobachten. Wie und ob sich dies auf die elektrophysiologischen Messungen, sowie die Programmierung auswirkt, soll in der Datenanalyse betrachtet werden Material und Methoden: In einer retrospektiven Studie wurden die ECAP-Schwellen (AutoNRT und advancedNRT), e-BERA Schwellen, TIMs, sowie Parameter der Programmierung (Pulsweite und Anzahl der deaktivierten Elektroden) sowie Ergebnisse des Sprachverstehens (Freiburger Einsilber bei 65 dB SPL) für 50 CI-Tragende nach Schwannomentfernung analysiert. Ergebnisse: Die Daten zeigen überraschend, dass nur in wenigen Fällen trotz sehr invasiver Operation Elektroden deaktiviert werden müssen. Auffallend ist die häufige Notwendigkeit, die Pulsweiten zu erhöhen. ECAP und eBERA Ergebnisse zeigen eine recht gute Korrelation und Erholung nach der Implantation. Einige spezielle Fälle werden einzeln vorgestellt und diskutiert. Fazit: Auch wenn es selten zu sehr außergewöhnlichen Einstellungen nach Cochleoaktomie kommt, muss man sich der besonderen intracochleären Verhältnisse bei diesen Patienten bewusst sein und diese bei der Programmierung berücksichtigen.

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