96. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

PD Dr.

Prof. Dr. med.

NUR Wissenschaftliches Programm / ONLY Scientific Programme

MUDr.

PD. Dr.

Übersetzung und Validierung des Sleep Apnea Quality of Life Index (SAQLI) für den deutschsprachigen Raum

Sonstiges

SM-SON

EinleitungDer Sleep Apnea Quality of Life Index (SAQLI) ist ein international anerkannter Fragebogen zur Bestimmung der Lebensqualität bei Patienten mit Schlafapnoe-Syndrom. Ziel des Projekts war es, den ursprünglich interviewbasierten Fragebogen in einen Selbstbewertungsfragebogen umzuarbeiten, ins Deutsche zu übersetzen und zu validieren.MethodenNach unabhängiger Vorwärts-Rückwärts-Übersetzung erfolgte die Validierung im Rahmen einer prospektiven Studie mit einer vom Schlafapnoesyndrom betroffenen Hauptgruppe (n=112) und einer Kontrollgruppe (n=30). In beiden Gruppen erfolgten zwei Erhebungen mit einem Abstand zur ggf. eingeleiteten CPAP-Therapie von 3 Monaten. Als Referenzfragebögen wurden die deutschen Versionen des Functional Outcome of Sleep Questionnaire (FOSQ), der Epworth Sleepiness Scale (ESS) und die Short Form-36 (SF-36) genutzt.ErgebnisseDie interne Konsistenz zeigte mit einem Cronbachs-α-Wert > 0,7 eine gute Reliabilität. Die Test-Retest-Reliabilität, berechnet mittels Intraklassen-Korrelationskoeffizienten, bestätigte ebenfalls eine hohe Zuverlässigkeit (> 0,7). Die Diskriminierungsvalidität konnte durch den Mann-Whitney-U-Test im Vergleich der Haupt- und Kontrollgruppe nachgewiesen werden (p < 0,001). Die Konstruktvalidität, gemessen anhand der Spearman-Rangkorrelation, zeigte eine starke Korrelation zwischen dem SAQLI-DE, FOSQ, SF-36 und ESS (p < 0,001). Der SAQLI-DE gilt damit als validiert.DiskussionDer SAQLI-DE ist ein geeignetes Instrument zur Messung der Lebensqualität bei Patienten mit obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom (OSAS). Ein besonderer Vorteil liegt in der detaillierten Erfassung wesentlicher Symptome und der Fähigkeit, Therapie-Nebenwirkungen und deren Einfluss auf die Lebensqualität zu berücksichtigen.Nein

Schlafmedizin

Visual Abstract

Dr. med.

Zusammenhang zwischen TyG-Index, OSAS-Schweregrad und VOTE-Score – eine retrospektive klinische Kohortenstudie zur Rolle metabolischer und anatomischer Faktoren bei obstruktiver Schlafapnoe

Einleitung: Der Triglycerid-Glukose-Index (TyG-Index) ist ein Biomarker für Insulinresistenz und kardiometabolisches Risiko. Das obstruktive Schlafapnoesyndrom (OSAS) ist häufig mit metabolischen Störungen assoziiert und wird über den Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) in Schweregrade eingeteilt. Der VOTE-Score beschreibt die anatomischen Strukturen im oberen Atemweg, welche zur Obstruktion beitragen. Ziel dieser Studie war es, den Zusammenhang zwischen TyG-Index, OSAS-Schweregrad und VOTE-Score zu untersuchen.Material und Methoden: In dieser retrospektiven Kohortenstudie wurden die Daten von Patienten mit diagnostiziertem OSAS analysiert. Der TyG-Index wurde anhand der Nüchternwerte von Triglyceriden und Glukose berechnet. Der OSAS-Schweregrad wurde durch den AHI definiert und der VOTE-Score anhand endoskopischer Befunde klassifiziert. Korrelationsanalysen und multivariate Regressionsmodelle wurden verwendet, um Zusammenhänge zwischen den Variablen zu identifizieren.Ergebnisse: Ein höherer TyG-Index korrelierte signifikant mit einem höheren OSAS-Schweregrad (p < 0,01) und zeigte eine moderate Korrelation mit dem VOTE-Score, insbesondere in den Bereichen Gaumen und Zunge (p < 0,05). Patienten mit schwerem OSAS und hohen VOTE-Scores wiesen zudem häufiger erhöhte TyG-Index-Werte auf, was auf eine Verbindung zwischen metabolischen und anatomischen Faktoren hinweist.Schlussfolgerung: Der TyG-Index könnte als kostengünstiger Marker zur Risikoabschätzung bei OSAS-Patienten dienen, insbesondere in Verbindung mit hohen VOTE-Scores. Diese Ergebnisse legen nahe, dass metabolische Dysfunktionen zur Schwere der Atemwegsverengung beitragen und das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen bei OSAS-Patienten erhöhen könnten.Nein

Prof. Dr.

Individuelle Anpassung und Nachsorge zur optimierten Therapieeinstellung von Patienten mit unilateraler Hypoglossusnerv-Stimulation im ersten postoperativen Jahr

Implantate / Stimulationstherapie

SM-IMP/STT

Einleitung Die Hypoglossusnerv-Stimulation (HNS) ist eine etablierte Behandlungsalternative bei mittel- und hochgradiger OSA und PAP-Intoleranz. Für die Patientencompliance hat insbesondere die Anpassung der optimalen Stimulationsparameter, sowie die Reduktion von therapieassoziierten Nebenwirkungen einen besonderen Stellenwert.Material Die vorliegende Kohorte umfasst 35 Patienten, die zwischen 2018 und 2023 in einem Tertiärzentrum mit einer unilateralen HNS versorgt wurden. Für die Analyse wurden die Baseline-Parameter, die standardisierten postoperativen Kontrollen nach 3, 6 und 12 Monaten sowie auch zusätzliche Verlaufskontrollen berücksichtigt. Mögliche Beschwerden in der Eingewöhnungsphase wurden erfasst und die Anpassungen der Stimulationsparameter und Therapieoptimierungen ausgewertet.Ergebnisse Die Kontrollen ergaben eine signifikante Reduktion des AHIs (präoperativ 39,5/h, M3 22,6/h, M6 14,2/h, M12 17,6/h, p<0,05). Nach einem Jahr war der AHI bei 68% der Patienten ≤15/h. Nach Erstaktivierung klagten 32% der Patienten vor allem über Missempfindungen und Schmerzen an der Zunge. Durch Verlängerung der Impulsbreite, temporäre Reduktion der Stimulationsamplitude und Zahnschienen reduzierten sich die Beschwerden deutlich. Bei 2 Patienten war eine Schlafendoskopie zur Titration und bei mehr als der Hälfte (55%) im Mittel 2,2 (±1,4) zusätzliche Kontrolltermine notwendig. Nach 12 Monaten galten noch 3 Patienten als Non-Responder (AHI >30/h).Schlussfolgerung Durch eine individuelle Anpassung der Stimulationsparameter, die Möglichkeit der eigenständigen Titration mit der Fernbedienung, eine kontinuierliche Nachsorge und zusätzliche additive Therapien kann bereits im ersten Jahr nach Implantation eine gute Wirksamkeit der unilateralen HNS sichergestellt werden.Nein

Single-Center Studie zur Wirksamkeit der atmungskontrollierten Hypoglossus-Stimulation bei OSA

Einleitung Diese Studie untersucht die langfristige Wirksamkeit der Hypoglossus-Stimulationstherapie für mittel- bis schwere obstruktive Schlafapnoe bei Patienten, die eine PAP-Therapie nicht tolerieren. Patientenspezifische Prädiktoren des Therapieerfolgs wurden ebenfalls untersucht.Material und Methoden Die Kohorte aus 70 Patienten mit Inspire-HSM Implantat resultierte in 62 Patienten mit vollständigen Follow-up-Daten. Die Patienten waren überwiegend männlich (67%), im Durchschnitt 55,7 Jahre alt, und wiesen einen durchschnittlichen AHI von 35,2/h auf. Die Nachbeobachtung erfolgte mittels zwei Follow-ups: 2-10 Monate und 11-60 Monate nach der Implantation.Ergebnisse Der AHI sank von 35,2/h auf 11,3/h beim ersten Follow-up (p < 0,001) und auf 5,3/h beim zweiten Follow-up (p < 0,001). Anhand der Sher-Kriterien (AHI um 50% reduziert und <20/h) konnten 48 Patienten als Responder eingestuft werden (14 Non-Responder). Patienten mit einem höheren BMI waren signifikant häufiger Non-Responder (p < 0,006). Invasive chirurgische Eingriffe am Zungengrund – insbesondere Hyoidsuspensionen – erhöhten deskriptiv die Wahrscheinlichkeit einer Non-Response. In diesen Daten bestand kein signifikanter Zusammenhang zwischen AHI Reduktion und HSM-Intensität. Die durchschnittliche Nutzung des HSM lag bei 110h/Monat, was auf eine höhere Adhärenz im Vergleich zur PAP-Therapie hindeutet.Diskussion Die HSM-Therapie ging über die Follow-ups hinweg mit signifikanten Verbesserungen des AHI einher (ebenfalls in Rückenlage) und könnte somit eine effektive und nachhaltige Behandlungsoption für PAP-intolerante OSA-Patienten bieten. Bestimmte Patientenmerkmale, wie ein erhöhter BMI und eine Vorgeschichte an invasiven Eingriffen am Zungengrund, sind mit schlechteren Therapieergebnissen assoziiert.Nein

PD Dr. med.

Die obere Atemwegsstimulation bei OSA – Erfahrungsbericht aus Aachen

EinleitungDie Stimulation des Nervus hypoglossus zur Behandlung der mittel- bis schwergradigen obstruktiven Schlafapnoe stellt seit knapp 10 Jahren eine wirksame Alternative für Patienten mit PAP-Nonadhärenz und einem BMI unter 35 kg/m2 dar.Material/MethodeIn dieser retrospektiven Studie wurden 62 Patienten, die die üblichen Indikationskriterien erfüllten, untersucht, die sich zwischen 2021 und 2024 einer Operation zur atmungsgesteuerten selektiven Stimulation des Nervus hypoglossus unterzogen. Die Eingriffe wurden von zwei Hauptoperateuren durchgeführt.ErgebnisseDie Analyse der Implantationszeiten ergab, dass für die jeweilige erste Implantation 165 Minuten erforderlich waren, während für die zwanzigste Implantation durchschnittlich 95,5 Minuten benötigt wurden. Die durchschnittliche Reduktion des Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) konnte von 36,7/h [15-64,5] auf 19,2/h [0,4-72,1] festgestellt werden. Ebenso wurde der Oxygen Desaturation Index (ODI) von 31,9/h [10,5-61,9] auf 17,6/h [0,8-66,4] gesenkt. Es traten keine postoperativen Nachblutungen auf (0%), während zwei Patienten (3,22%) einer Revision (eine Narbenkorrektur bei Keloid, eine Explantation bei Abszedierung im Bereich des IPG) unterzogen werden mussten. Der stationäre Aufenthalt betrug durchschnittlich 2,69 Tage.DiskussionDie Ergebnisse legen nahe, dass die atmungsgesteuerte selektive Stimulation des Nervus hypoglossus als ein standardisierter Eingriff anzusehen ist, der einfach zu erlernen ist und mit wenig Komplikationen einhergeht. Dieses Verfahren hat sich in unserem Zentrum etabliert. Die verkürzten Implantationszeiten reflektieren die Optimierung der Abläufe sowie die routinierte Durchführung durch das gesamte Operationsteam.Nein

Symptome und Symptomhäufigkeiten der PAP-Intoleranz bei Patienten zur Hypoglossusstimulationstherapie

Einleitung: Für viele Patienten ist die Grenze der Erträglichkeit nach unterschiedlich langem Zeitraum in ihrer PAP-Therapie erreicht. Die PAP Intoleranz ist ein Indikationskriterium bei der Implantation von Hypoglossusstimulatoren und immer wieder Streitthema mit dem Medizinischen Dienst. Eine Definition der Maskenintoleranz gibt es zurzeit aber nicht. Auf dem Weg zu einer Definition der PAP-Intoleranz/Unverträglichkeit ist es wichtig die Symptome, ihre Verteilung und ihren Einfluss untereinander und auf das Implantationsergebnis zu kennen.Material und Methoden: Wir untersuchten retrospektiv die Patientendaten der im Zeitraum 2018-2021 implantierten Patienten. 34 (♂=29, ♀=6, Alter X̅=60,6 Jahre) von 51 implantierten Patienten (System Inspire) konnten in die Auswertung einbezogen werden. Es wurden die Korrelationen und Hypothesentests berechnet.Ergebnisse: Der prä- bzw. postoperative AHI lag im Mittel bei 36/h bzw. 14/h, der ESS bei 9 bzw. bei 6. Die geschilderten Symptome wurden in 10 Kategorien eingeteilt: Dabei schilderten von 34 Patienten unwillkürliches Abnehmen der Maske 20, Maskenprobleme 21, nasale Symptomatik 17, gestörte Bettpartner 14, nächtliches Aufstehen 14, Platzangst/Erstickungsanfälle 12, Augenprobleme 11, Reflux 8, Hustenanfälle 7, Ein-/Durchschlafprobleme 22 Patienten. 11 Patienten hatten ≤ 3 Symptome, 23 hatten ≥ 4 Symptome. Symptome und Symptomhäufigkeit korrelierten weder mit dem Prä- bzw. postoperativen AHI oder ESS, noch untereinander.Zusammenfassung: Alle Patienten hatten eine Maskenintoleranz. Die Art oder Häufigkeit von Symptomen hatte keinen signifikanten Einfluss auf das Outcome einer Hypoglossusstimulationtherapie. Somit ist unserer Meinung nach die Art der Maskenunverträglichkeit nicht relevant für die Indikationsstellung.Nein

Schlüsselfaktoren zur Optimierung der Operationsdauer bei bilateraler Hypoglossusnerv-Stimulation

Background: Bilateral hypoglossal nerve stimulation (biHNS) is a therapeutic option for treating patients with obstructive sleep apnea (OSA) unable to tolerate positive airway pressure therapy[1]. The duration of surgery for biHNS is critical, as it affects procedural costs and hospital resources. However, studies on the temporal progression of surgery duration are limited. Investigating the trends in surgical times and key factors influencing surgery duration is essential for optimizing this intervention. Material and methods: We analyzed surgery duration of biHNS implantation over a 4- year time period (n=33). Subjective difficulty rating was evaluated using a standardized questionnaire after the procedure and patient characteristics were assessed preoperatively. Results: This study demonstrated that surgical times progressively decrease as a surgeon gains experience performing implant procedures (Durationmin (min): 60, Durationmed (min): 120, Durationmax (min): 160.. Surgery duration is even shorter when two experienced surgeons work together. There was a strong correlation between the self-assessed difficulty of the implantation and the duration of the operation (r = 0,63). The duration of surgery appears to be independent of patient factors such as cricomental space, neck circumference and BMI.Discussion: Our study highlights that increased surgical experience and collaboration between skilled surgeons reduce operating times for biHNS. The strong correlation between perceived procedural difficulty and duration suggests that intraoperative challenges play a larger role than patient anatomy in influencing surgery duration. Emphasizing collaborative practices and refining techniques could further optimize procedural efficiency. [1]P. R. Eastwood et al., Jan. 2020Nein

Tagesschläfrigkeit assoziiert mit geringerer Nutzungsdauer bei inspirationsgekoppelter unilateraler Hypglossusneurostimulation

Einleitung:Die durchschnittliche Nutzungsdauer bei der inspirationsgekoppelten unilateralen Hypoglossusneurostimulation (HGNS) Therapie liegt Studien zufolge bei mehr als 5 Stunden pro Nacht. Die berichteten Daten zur Nutzungsdauer bei der HGNS-Therapie beruhen hierbei häufig auf Studien, in denen die Stimulationsparameter im Schlaflabor titriert wurden, und sind daher möglicherweise nicht repräsentativ für die Nutzungsdauer im klinischen Alltag. Ziel dieser Studie war es erstens Details zur Nutzungsdauer unter HGNS-Therapie und zweitens den möglichen Zusammenhang zwischen Alter, Insomnie, Tagesschläfrigkeit, Polysomnographie (PSG) -basierten Messwerten, Neurostimulationsparametern und HGNS-Nutzungsdauer zu untersuchen.Material und Methoden:43 konsekutive Patienten (Alter: 56,16 ± 9,77 Jahre) mit detaillierten Informationen über die Nutzungsdauer wurden eingeschlossen. 225 ± 191 Tage nach der Implantation wurde eine Kontroll-PSG durchgeführt. Die Nutzungsdauer wurde zu diesem Zeitpunkt bestimmt. Der Epworth Severity Scale (ESS) Fragebogen wurde zur Beurteilung der Tagesschläfrigkeit verwendet. Spearman"s Korrelation Koeffizienten wurden berechnet.Ergebnisse:Es konnte eine Nutzungsdauer von 48,72 ± 14,74 Stunden pro Woche (6,96 Stunden pro Nacht) gezeigt werden. Es bestand eine signifikante negative Korrelation zwischen dem präoperativen ESS-Score und der Nutzungsdauer (r = - 0,43; p = 0,005).Diskussion:Die Nutzungsdauer in der vorliegenden Studie war höher als in früheren Studien. Es konnte nachgewiesen werden, dass ein hohes Maß an Tagesschläfrigkeit mit einer geringeren Nutzungsdauer assoziiert ist.Nein

Einfluss der Unterkieferprotrusionsschiene auf die Lästigkeit des Schnarchens

EinleitungUnterkieferprotrusionsschienen (UKPS) werden zur Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe eingesetzt. Die gleichzeitige Therapie des Schnarchens wurde bisher nur subjektiv erfasst. Ziel der Studie war es, die nächtliche Lärmbelästigung des Schnarchens durch objektiv akustische Parameter unter Verwendung einer UKPS zu untersuchen.Material & MethodenEs wurden bei 15 Patienten im Rahmen einer Interventionsstudie im Cross-over-Design akustische Messungen über eine ganze Nacht mit und ohne UKPS durchgeführt. Die Messungen erfolgten unter standardisierten Bedingungen. Neben der Geräuschanalyse des Schnarchens durch objektive (psycho-)akustische Parameter wurden zusätzlich kardiorespiratorische Parameter aufgezeichnet und verglichen.ErgebnisseDas untersuchte Kollektiv zeigte eine Besserung der schlafbezogenen Atmungsstörung (AHI ohne UKPS 25,1/h, AHI mit UKPS 11,1/h). Die Ergebnisse der psychoakustischen Bewertung zeigten ebenfalls eine Reduktion. Die Lautheit (N5) reduzierte sich von 2,96 Sone auf 1,98 Sone, ebenso der Mittelwert der Rauigkeit (Rmean) von 4,7 Asper auf 3,5 Asper durch die Verwendung einer UKPS. Der PSS als Wert für die Lärmbelästigung durch Schnarchen reduzierte sich von 27,2 auf 15,8.DiskussionTrotz des kleinen Kollektivs konnte die Studie zeigen, dass eine UKPS nicht nur zu einer signifikanten Reduktion des AHI führen kann, sondern auch eine positive Wirkung auf die Lästigkeit des Schnarchens und damit die vom Bettpartner erlebte Lärmbelästigung hat.Nein

Postoperative radiologic position control after implantation for bilateral hypoglossal stimulation

Hals

BV-HALS

Background: The implantation of hypoglossal stimulation systems is increasingly recognized as a routine procedure for treating obstructive sleep apnea when indicated. Analogous to the method for other implants (plate osteosynthesis, cochlear implants, etc.), performing a radiological positional control is recommended. This recommendation is based on quality control considerations and as a reference point for postoperative functional changes. This study aimed to evaluate the postoperative position control after treatment with a system for bilateral hypoglossal stimulation.Methods: On the postoperative day, ten patients underwent radiographic control of the position of a Genio system. Mouth floor radiographs were taken in frontal and sagittal positions, and CT scans were taken in axial and coronal sectional planes.Results: The radiograph showed a high position variability in the sagittal view about paddle symmetry/height and parallelism to the hyoid bone/chin line. In the frontal view, there was a high variability about the paddle angle and an asymmetry of the position. The CT showed artifacts in both planes.Conclusion: The postoperative position control after implantation for bilateral hypoglossal stimulation demonstrates the anatomical and operative variability of the system's positioning. Implant-related artifacts must be taken into account for different clinical issues. Postoperative radiological control is necessary and should be seen as a reference point for possible future stimulation changes to rule out postoperative changes in position.nein

Bildgebende Verfahren

Vergleich von Polysomnografie und Smartwatch-Technologie in der Schlafanalyse

EinleitungImmer mehr Menschen leiden an schlafbezogenen Atemstörungen. Der Goldstandard in der Diagnostik der obstruktiven Schlafapnoe ist die diagnostische Polysomnografie (PSG). Diese Untersuchung ist unter anderem mit hohen Kosten und langen Wartezeiten verbunden. Heutzutage begeistern Smartwatches mit zahlreichen Features. Mit der Apple Watch Series 9 ist auch eine ausführliche Schlafanalyse inklusive O2-Messungen möglich. Ziel der Studie ist es die Apple Watch Series 9 anhand ihrer Fähigkeiten zur Schlafanalyse mit der PSG im Schlaflabor zu vergleichen. Material und MethodenDas Kollektiv umfasst etwa 100 Probanden. Die Messung in der Nacht erfolgt parallel mittels der tragbaren Smartwatch Apple Watch Series 9 und des polysomnografischen Messsystem im Schlaflabor. Alle statistischen Analysen haben einen explorativen Charakter.ErgebnisseDie Apple Watch tendiert dazu eine deutlich geringere Gesamtdauer an Wachphasen zu messen und eine vielfach erhöhte Gesamtdauer an Schlafphasen und Schlafstadien. Die O2-Sättigung und die Herzfrequenz wurde zu verschieden Phasen im Schlaf gemessen und unterscheidet sich vor allem in den REM-Phasen von den Ergebnissen der PSG. Insgesamt werden mit der Apple Watch nur limitiert Daten über die Nacht aufgezeichnet, die anschließend ausgewertet und verglichen werden können.DiskussionDie Gesamtdauer der Wachphasen wird tendenziell unterschätzt und die der Schlafphasen überschätzt. Die ausgegebenen Daten werden stark generalisiert und Schlafphasen werden erst beim Auftreten eines signifikanten Ereignisses aktualisiert. Eine Einschränkung der Studie stellt die einmalige Messnacht pro Proband dar. Zuhause kann der Patient die Uhren über mehrere Nächte tragen, was sich positiv auf die Messgenauigkeit auswirken könnte.Nein

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