96. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

Prof. Dr. med.

NUR Wissenschaftliches Programm / ONLY Scientific Programme

Dr. med. univ. Dr. med.

Prof. Dr.

Die Patientenperspektive bei dreischichtiger Nasenflügelrekonstruktion mit dem kartilaginär gestützten axialen Nasolabiallappen

Gesicht / Hals / Haut

PLAST-GHH

Einleitung:Dreischichtige Defekte der Nase stellen aufgrund ihrer zentralen Rolle im Gesicht sowohl hinsichtlich Funktion als auch der Ästhetik eine Herausforderung dar. Trotz vieler beschriebener Techniken zur Rekonstruktion dreischichtiger Nasenflügel-Defekte wie zum Beispiel der Stirnlappen oder freie Gewebetransfer, ist die ideale Technik bisher noch nicht identifiziert.Material und Methoden:Mit dem modifizierten Nasolabial-Lappen mit Conchaknorpel (NFL) stellen wir eine neue Rekonstruktionstechnik vor. Über einen strukturierten Patientenfragebogen konnten sechs Patienten innerhalb von 12 Monaten hinsichtlich funktionellem und ästhetischen Ergebnis, Schmerz, Heilungsverlauf und Zufriedenheit befragt werden.Ergebnisse:Die Patienten berichteten von hoher Zufriedenheit mit den funktionellen und ästhetischen Ergebnissen. Funktionelle Ergebnisse wurden als sehr zufriedenstellend bewertet (Mittelwert 1,7), und das ästhetische Erscheinungsbild erhielt ebenfalls gute Bewertungen (MW= 2). Der Neo-Nasenflügel harmonierte gut mit dem Gesicht der Patienten (MW=2) und die Funktion hatte einen moderaten Einfluss im Alltag (MW= 2,7). Leichte Schmerzen wurden als gelegentlich angegeben (Median 2,2) und die Heilung wurde als sehr erfolgreich empfunden (M=1,5). Die Patienten waren mit der Betreuung und Unterstützung sehr zufrieden (M= 1) und fühlten sich gut informiert (M=1,5). Die Patienten werden den modifizierte Nasolabial-Lappen mit Conchaknorpel weiter empfehlen.Diskussion:Die NFL-Technik mit Knorpelunterstützung ist ein axial pattern flap, der aus Ästen der Arteria angularis versorgt wird und erweist sich als vielseitig und ästhetisch ansprechend bei der einzeitigen Rekonstruktion von dreischichtigen Nasenflügeldefekten.Nein

Plastische Chirurgie

PLAST

Visual Abstract

Dr. med.

PD Dr.

PD Dr. med.

Verbesserte Lebensqualität nach operativen Septumperforationsverschluss

Rhinochirurgie

RHINO-RHI

Hintergrund: Nasale Septumperforationen, die mit einer Prävalenz von etwa 0,9 bis 2,5 % auftreten, können die Lebensqualität durch verschiedene Symptome beeinträchtigen. Dazu zählen Nasenatmungsbehinderung, Epistaxis und Schmerzen. Die vorliegende Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen eines operativen Septumperforationsverschlusses auf die Lebensqualität der Betroffenen zu untersuchen.Methoden: Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden Betroffene, die sich zwischen 2022 und 2024 einem operativen nasalen Septumperforationsverschluss nach Schultz-Coulon am Universitätsklinikum Essen unterzogen, in die Untersuchung einbezogen. Es wurde der Sinonasal Outcome Test-22 (SNOT-22) und Glasgow Benefit Inventory (GBI) präoperativ sowie drei Monate postoperativ evaluiert.Ergebnisse: Insgesamt wurden 21 Betroffene in diese Studie eingeschlossen (Alter Median: 38 Jahre, Interquartilabstand [IQR]: 35 – 50 Jahre; 38% weiblich). Die meisten Betroffenen litten unter anderem an einer Nasenatmungsbehinderung (57%). Der mediane SNOT-22-Score zeigte eine signifikante Verbesserung von 41 (IQR: 35–60) präoperativ auf 17 (IQR: 8–30) postoperativ (p < 0,001). Die Mehrheit der Betroffenen (84 %) berichtete von einer verbesserten Lebensqualität (mittlerer GBI-Score: 16 ± SD: 19). Es konnten keine signifikanten Zusammenhänge zwischen den Patientenmerkmalen (Alter, Geschlecht, BMI, Rauchen, Operationsmethode, Ursache der Perforation, Größe der Perforation) und den Veränderungen des SNOT-22-Scores festgestellt werden (p>0,05). Die Verschlussrate der Septumperforation lag bei 95%.Zusammenfassung: Die Ergebnisse der vorliegenden Studie legen nahe, dass der chirurgische Verschluss von nasalen Septumperforationen zu einer signifikanten Verbesserung der Lebensqualität führt.Nein

Rhinologie

RHINO

Dipl.-Ing. Dr.

Untersuchung eines auf Vanillin basierenden erneuerbaren Polymers auf seine Eignung für die Knorpelrekonstruktion im Kopf- und Halsbereich

Sonstiges

BIO/TIS-SON

Introduction: Different polymers such as polycaprolactone are being assessed for their suitability for cartilage reconstruction. So far, all the polymer types studied have had their limitations, such as low hydrophilicity, which impairs cell adhesion. In this study, a vanillin-based renewable polymer was assessed for its cell compatibility regarding cartilage progenitor cells (CPCs). Additionally, it was analyzed if CPCs migrate into the polymer and express cartilage-specific markers such as aggrecan, elastin or collagen II.Methods: Vanilin was mixed at different ratios with Trimethylolpropane tris(3-mercaptopropionate) (TMPMP), and the mixture was crosslinked via light-induced polymerization in acetonitrile under ambient conditions. CPCs were seeded in plates and expanded to a confluence of approx. 80 %. A slice of each polymer was added to the cells and incubated for another 5 days. Cell viability was analyzed using the calcein AM assay (live cells, green; dead cells, red). CPCs were seeded on the polymer to analyze migration and marker expression and cultured for 21 days. Histological and immunohistochemical methods were used to stain for aggrecan, elastin, collagen II, and collagen I.Results: The vanillin polymer synthesized via a light-induced crosslinking process in acetonitrile showed the best cell compatibility. At a vanillin to TMPMP ratio of 1:0.75, cells were able to migrate into the polymer and cartilage-specific markers, except for collagen II, were expressed.Conclusion: CPCs can interact with those vanillin-based polymers, which show high cell compatibility, and begin to express cartilage-specific extracellular matrix. This is a promising result for the potential use of vanillin-based polymers as an implant material to repair cartilage defects.Nein

Biomaterialien / Tissue Engineering / Stammzellen

BIO/TIS

Prof.

Die Gesichtsmuskulatur als eine funktionelle Einheit – synchrone bildmorphologische, makroskopische und mikroskopische Analyse an Körperspendern

Speicheldrüsen / Fazialis

BV-SPD/FAZ

EinleitungDie rekonstruktive Chirurgie der gelähmten Gesichtsmuskulatur beschränkt sich derzeit auf die Rekonstruktion weniger Zugrichtungen makroskopisch definierter Muskeln und führt daher allenfalls zu funktionell beschränkten Ergebnissen. Ein besseres Verständnis der gesamten Gesichtsmuskulatur als funktionelle Einheit ist aber eine Voraussetzung für eine Chirurgie, welche die Bewegungen und emotionale Ausdrücke bestmöglich wiederherstellen kann.Material & MethodenUm funktionelle Einheiten im Gesicht jenseits der topographisch definierten Muskeln zu erkennen, wurde ein Protokoll entwickelt, das es erlaubt die Gesichtsmuskulatur an Körperspendern makroskopisch bis mikroskopisch mit CT, MRT, µCT, Sonographie und verschiedenen histologischen Techniken zu untersuchen und so ein funktionsmorphologisches Verständnis zu erlangen.ErgebnisseDas Protokoll wurde erfolgreich etabliert und 12 Körperspender wurden bereits untersucht. Der komplexe Untersuchungsablauf und erste 3D-Modellierungen der Gesichtsmuskulatur basierend auf den einzelnen Methoden werden vorgestellt.DiskussionDie erlangten Teilergebnisse des Gesamtprojektes 3D Face bilden die Voraussetzung, um in anschließenden Untersuchungen 3D Modelle für Gesichtsbewegungen und emotionale Ausdrücke zu erstellen.Mit Unterstützung der DFG (3D FACE: FI 410/24-1 und 463/20-1).Nein

Bildgebende Verfahren

Endoskopische, minimal-invasive Entfernung von Tumoren der Stirn – Analyse von 100 aufeinanderfolgenden Fällen

Einleitung:Die Methode der endoskopischen Resektion von Tumoren der Stirn durch Zugang in der behaarrten Haut wurde vom Erstautor (HGG) 2005 erstbeschrieben. Erste publizierte Ergebnisse demonstrierten Effizienz und Sicherheit.Methoden:Durch einen Schnitt hiner der Haarlinie oder alternativ durch das Oberlid (transblepahroplastik) wird der Tumor dargestellt und entfernt.Ergebnisse:Von 100 Tumoren waren 59 Osteome, 34 Lipome, 6 andere und 1 Malignom.Alle Eingriffe wurden ambulant durchgeführt, 98 in Sedierung, 1 in örtlicher Betäubung und 1 in Vollnarkose.Rezidive wurden bei 2 Lipomen beobachtet. Beide Lipome waren extern durch offenen Zugang voroperiert worden.Bei den Osteomen wurden keine Rezidive, aber 6 klinisch relevante Residuen beobachtet. 4 dieser Residuen erforderten eine Revision.Schlussfolgerung:Der endoskopische Zugang zu Tumoren der Stirn war in allen Fällen technisch möglich. Somit konnte eine sichtabre Narbe immer vermieden werden. Der endoskopische Zugang stellt eine exzellente Alternative zum offenen Vorgehen dar.Nein

Dr. med. Dr. med. dent.

Prof. Dr. Dr. med.

Herausforderung Schussverletzung im Kopf-Hals-Bereich – ein Fallbericht und seine Implikationen für die interdisziplinäre Versorgung

EinleitungPenetrierende Verletzungen wie Schussverletzungen des Kopf- und Halsbereiches sind potentiell lebensbedrohliche Situationen. Vor Allem die Gefahr vaskulärer Verletzung mit Verlust größerer Blutmengen erfordern eine schnelle Reaktion und eine gute Versorgung. Vor dem Hintergrund der steigenden Waffenkriminalität in Deutschland stellen solche Verletzungsmuster alle Beteiligten vor neue Herausforderungen.Material/MethodenWir berichten über einen 52-jährigen Patienten, welcher sich in suizidaler Absicht eine Schussverletzung zufügte. Die Schusspatrone drang von cervikal über den Zungengrund durch Zunge, Mundhöhle, Gaumen und Maxilla bis in die linke Orbita. Hier kam es zu einer Bulbusperforation. Der Patient wurde kardiopulmonal stabil und schutzintubiert im Schockraum vorgestellt.ErgebnisEs erfolgte eine interdisziplinäre operative Versorgung mit Bergung der Munitionsreste aus der linken Orbita, cervikaler Exploration des Schusskanales und Blutstillung. Verletzungen größerer Halsgefäße konnten ausgeschlossen werden. Die stark lädierte Zunge und die sternförmige Pharynxperforation wurden aufwendig rekonstruiert. Sekundär erfolgte eine komplexe Versorgung der gesprengten Maxilla und der knöchernen Orbita.SchlussfolgerungBei Schussverletzungen im Kopf-Halsbereich ist eine schnelle und gut strukturierte interdisziplinäre Versorgung unabdingbar. Die Exploration des Schusskanales, Versorgung vaskulärer Läsionen und Bergung von Fremdmateriel stehen nach der initialen Stabilisierung der Patienten im Vordergrund. Bestmögliche knöcherne Rekonstruktion und Versorgung von Weichteilverletzungen sind im Verlauf sehr wichtig, um die Sprech-, Kau-, und Schluckfunktion sowie das Augenlicht wieder herzustellen.Nein

Dr. med

Individualisierte OP-Planung einer Ohr-Epithese bei einliegender Bonebridge anhand eines 3D-Drucks des Schädels

Ohrmuschel

PLAST-AURI

Einleitung: Fallbericht einer 37-jährigen Patientin mit angeborener Ohrmuscheldysplasie rechts. In der Vergangenheit erfolgte initial eine Ohrmuschelrekonstruktion rechts mit Rippenknorpel 2009 in Sri Lanka mit nachfolgendem Transplantatverlust. Im weiteren Verlauf wurde die Patientin aufgrund einer ausgeprägten Schallleitungsstörung 07/21 ex domo mit einer Bonebridge versorgt (Sprachprozessor Samba 2, Med-El). Die Vorstellung erfolgte mit Wunsch nach Epithesenversorgung. Die OP-Planung stellte sich aufgrund der zuvor erfolgten Versorgung mit einer Bonebridge erschwert dar. Methode: Mittels Computertomographie (DICOM) und 3D-Scan (Artec "LEO") wurde ein digitales Modell (Blender, The Free and Open Source 3D Creation Suite) für den nachfolgenden 3D-Druck (FormLabs Form 4B) erstellt. Implantiert wurden drei Universalplatten der Fa. Medicon (Medicon eG, Tuttlingen)Ergebnisse: Es konnte ein zufriedenstellendes postoperatives Ergebnis mit nachfolgender Epithesenversorgung erzielt werden. Aufgrund der vorherigen 3D-Planung zeigte sich ein sehr gutes ästhetisches Ergebnis, und die implantierte Bonebridge konnte gänzlich funktional erhalten bleiben.Diskussion: Im Gegensatz zur konventionellen Epithesenversorgung, welche eine individuelle Anbiegung im intraoperativen Eingriff erlaubt, berichten wir hier von einem Fall, welcher ein hohes Maß an Individualisierung erforderte.Es ließ sich durch das 3D-Scannen der Ohrmuschel und die digitale Spiegelung eine optimale Modellierung und Positionierung der Epithese erreichen. Hierdurch ließ sich das ästhetische Ergebnis bei der jungen Patientin verbessern. Nicht zuletzt erlaubte die präoperative Planung eine Implantation ohne Konflikt mit der bereits ex domo eingesetzten Bonebridge.Nein

Komplikationen nach Fillerinjektionen – Vorgehen bei Hyaluronbeulen/Knoten und Granulomen

Hintergrund:Mit der zunehmenden Anwendung von Weichgewebefillern im Gesicht wird es für Gesichtsplastische Chirurgen immer wichtiger, die häufigsten Nebenwirkungen zu kennen und Komplikationen effektiv zu managen. Obwohl schwerwiegende Komplikationen selten sind, können lokale Reaktionen wie Blutergüsse, Schwellungen und Rötungen auftreten. In den meisten Fällen sind diese Nebenwirkungen selbstlimitierend und mild. Ernsthaftere Komplikationen wie Granulome, Abszedierungen oder Knotenbildung erfordern jedoch eine gezielte Intervention.Fallbeschreibungen:In diesem Bericht werden drei Patientinnen vorgestellt, die nach Infiltration von Hyaluronsäure alio loco Komplikationen entwickelten. Eine Patientin erhielt eine Injektion in die paramandibuläre Region/Marionettenfalten, zwei Patientinnen in die malare Region. Eine der Patientinnen, die eine malare Injektion erhielt, entwickelte bilaterale Granulome mit Abszedierung, während bei der anderen Patientin Knotenbildungen auftraten. Bei einer Patientin bestand auch ein im MRT festgestelltes Aneurysma.Vorgehen:Alle Patientinnen wurden erfolgreich mit Hyaluronidase (Hylase) behandelt, was zu einer signifikanten Verbesserung der Symptome führte. Die Therapie zielte darauf ab, das injizierte Hyaluron zu reduzieren und die damit verbundenen Komplikationen zu beheben.Empfehlung:Diese Fallberichte verdeutlichen die Notwendigkeit einer sorgfältigen Planung und Durchführung von Fillerinjektionen, insbesondere in empfindlichen Gesichtsregionen wie der malaren Region. Eine fundierte Kenntnis der möglichen Komplikationen und deren Management, insbesondere durch den Einsatz von Hyaluronidase bei problematischen Fällen, ist essenziell, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden und die Patientensicherheit zu gewährleisten.Nein

Dr. med. univ.

Nekrotisierende Fasziitis (NF) des Oberarms mit retrograder, zervikaler Ausbreitung – ein interdisziplinärer Fallbericht

HALS-SON

Einleitung: Die Nekrotisierende Fasziitis ist eine seltene, aber fulminant tödlich verlaufende Infektion. Der wichtigste prognostische Faktor für das Überleben ist die frühzeitige radikale chirurgische Therapie.Im Folgenden zeigen wir einen Fall von NF, mit ungewöhnlicher retrograder Ausdehnung auf zervikale Faszien, am Oberarm beginnend.Methoden: Fallbericht eines 33-jährigen Mannes nach chemischen Verätzungen zweiten Grades am rechten Oberarm.Ergebnisse: Nach initialer ambulanter Versorgung der Oberarmwunde stellte sich der Patient notfallmäßig erneut mit steigenden Infektparametern vor. Sonografie und Kontrastmittel Computertomographie (CT) zeigten hier muskuläre Unschärfen mit Flüssigkeitsansammlungen entlang des M. trapezius, der Mohrenheim"schen Grube sowie A. & V. subclavia.Im Rahmen einer beginnenden Sepsis wurde der Patient intensivpflichtig, sodass ein Débridement am Oberarmerfolgte.Am Folgetag zeigte sich im postoperativen CT eine Progredienz der Entzündungen mit zusätzlicher Beteiligung der Mm. scaleni und Flüssigkeitsstraßen entlang des M. trapezius.Noch am gleichen Tag erfolgte die ausgedehnte zervikale Halsexploration mit anschließender offener Wundbehandlung sowie ein erneutes Débridement der Schulter mit Vakuum-Verband- Anlage an der Schulter.Nach fünf komplikationslosen postoperativen Tagen erfolgte eine Sekundärnaht am Hals.Diskussion: Der Fall zeigt, dass die NF in seltenen Fällen auch retrograd vom Arm auf den Hals übergreifen kann.Bei Infektfoki außerhalb des Halses sollte daher auch stets an die potenzielle Ausbreitung auf und entlang der zervikalen Faszien gedacht werden und eine adäquate interdisziplinäre chirurgische Intervention durchgeführt werden.Nein

Hals

HALS

Plattenepithelkarzinom mit keratoakanthom-artigem Wuchsmuster der Nase (2024), Plattenepithelkarzinom am unteren Rücken und invasives Mammakarzinom NST führen zur Diagnose des Muir-Torre-Syndroms

Tumorchirurgie / funktionell rekonstruktive Chirurgie

ONKO-TUCH

Einleitung Eine 41-jährige Patientin stellte sich im Februar 2024 in der HNO-Klinik zur Teilablatio Nasiaufgrund eines Plattenepithelkarzinoms der Nase und zur Entfernung eines Adenoms parietal rechts vor. In der medizinischen Vorgeschichte der Patientin finden sich Keratoakanthome an der linken Nase (2011) und an der rechten Wange (2017), ein Plattenepithelkarzinom am unteren Rücken rechts (2024), ein invasives Mammakarzinom NST rechts (2016) sowie eine Hysterektomie bei Atonie (2011).Material/Methode Aufgrund der diversen malignen Erkrankungen sowie einer familiären Karzinombelastung wurde in Zusammenarbeit mit dem genetischen MVZ, Fachbereich Humangenetik, des Klinikums eine molekulargenetische Untersuchung durchgeführt, die eine Heterozygotie für eine Deletion im MLH1-Gen (Exon 15) ergab.Ergebnisse Die heterozygote MLH1-Deletion wird als pathogen bewertet und gilt nach aktuellem Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse als ursächlich für die Krebserkrankung der Patientin sowie wahrscheinlich auch für die Krebserkrankungen in deren Familie.Das Muir-Torre-Syndrom gilt als Variante des HNPCC (hereditäres kolorektales Karzinom ohne Polyposis), bei dem eine Assoziation von multiplen Talgdrüsen-Tumoren (Hyperplasie, Adenome, Epitheliome, Karzinome) oder eines Keratakanthoms mit einem oder mehreren viszeralen Karzinomen besteht.Diskussion Das Muir-Torre-Syndrom erfordert eine interdisziplinäre Betreuung der Patienten sowie deren Angehörigen, um die frühe Diagnostik und Behandlung der multiplen malignen Tumoren zu gewährleisten. Hierzu gehören:- Jährlich dermatologische Kontrollen.- Gerichtete Krebsvorsorge.Dieser Fall unterstreicht die Bedeutung molekulargenetischer Untersuchungen für die frühzeitige Diagnose und Therapie genetisch bedingter Tumorsyndrome.No

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Plastische Chirurgie

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