Deutsche Gesellschaft für Audiologie - Jahrestagung

Vorsitz

Prof. Dr.

Verdeckung von schmalbandigen Chirpsignalen durch ein breitbandiges Rauschen

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) In der Hirnstammaudiometrie werden häufig Chirpsignale zur objektiven Abschätzung des Hörvermögens verwendet. Für eine frequenzspezifischere Diagnostik kommen hier oktavbreite Schmalband-Chirps der Mittenfrequenzen 500, 1000, 2000 und 4000 Hz zum Einsatz. Soll bei einem asymmetrischen Hörverlust das Hörvermögens des schlechteren Ohres überprüft werden, muss ein Überhören des besseren Ohres durch eine geeignete Vertäubung verhindert werden. In der klinischen Routine wird in der Regel ein breitbandiges Vertäubungsgeräusch zur Verdeckung von Schmalband-Chirps verwendet. Es wurden bislang jedoch keine Referenzwerte für den dabei zu wählenden Vertäubungspegel veröffentlicht. Im vorliegenden Beitrag werden die Mithörschwellen der schmalbandigen Chirpsignale im breitbandigen Verdeckungsrauschen bei Normalhörenden bestimmt, um eine Abschätzung des mindestens notwendigen Pegels zu erhalten. Dabei werden die Chirp- und Rauschsignale in einer Luftleitungskondition monaural über Einsteckhörer präsentiert. In einer Knochenleitungskondition werden die Rauschsignale ebenfalls über Einsteckhörer präsentiert, während die Chirpsignale über einen Knochenleitungshörer dargeboten werden. In dieser Kondition wird kontralateral der Rauschpegel so gewählt, dass das Signal in diesem Ohr nicht hörbar ist. Ipsilateral wird der Rauschpegel gemessen, bei dem das Chirpsignal gerade noch wahrnehmbar ist. In unseren Beitrag &quot;Vertäubungspegel bei der Messung von stationären akustisch evozierten Potentialen&quot; von Knauth und Koautoren werden diese psychoakustisch bestimmten Mithörschwellen mit Ergebnissen aus der Messung von stationären akustisch evozierten Potentialen verglichen.

Audiologische Diagnostik

Kurzvortrag

Vertäubungspegel bei der Messung von stationären akustisch evozierten Potentialen

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Mit schmalbandigen Chirpsignalen ausgelöste stationäre akustisch evozierte Potentiale geben eine Möglichkeit zur objektiven Abschätzung des frequenzspezifischen Hörvermögens. Bei Patienten mit asymmetrischen Hörverlust muss bei Untersuchung der schlechteren Seite ein Überhören durch korrekte Vertäubung der besseren Seite verhindert werden. Referenzwerte für den notwendigen Pegel des klinisch verwendeten breitbandigen Vertäubungsgeräusches bei Untersuchung von Schmalband-Chirps sind bislang noch nicht veröffentlicht. Im vorliegenden Beitrag werden anhand von stationären akustisch evozierten Potentialen die Schwellen der Schmalband-Chirps der Mittenfrequenzen 500, 1000, 2000 und 4000 Hz bestimmt. Hierzu wird jeweils das hörende Ohr einseitig tauber Patienten untersucht. Das Rauschsignal wird über Einsteckhörer präsentiert. In einer Luftleitungskondition werden zusätzlich über einen weiteren Einsteckhörer die Chirpfolgen präsentiert. In einer Knochenleitungskondition werden die Chirpfolgen ipsilateral über einen Knochenleitungshörer präsentiert. Die untersuchten Vertäubungspegel werden anhand der in unserem Beitrag "Verdeckung von schmalbandigen Chirpsignalen durch ein breitbandiges Rauschen" von Hots und Koautoren vorgestellten psychoakustisch bestimmten Mithörschwellen der Schmalband-Chirps im Vertäubungsgeräusch ausgewählt.

Prof. Dr. Dr.

Der Oldenburger Satztest mit angepassten Störschallpegel für Personen mit Hörverlust

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung Mit welcher Lautstärke muss ein Störschallpegel (NPL – noise presentation level) eingestellt sein, um auch bei schwerhörenden Patienten Schwellenmessungen im Störgeräusch ermitteln zu können? Um diese Frage zu beantworten, haben wir in dieser Studie den Einfluss des NPL zwischen 55 und 95 dB SPL auf die Sprachverständlichkeitsschwellen (SRT – speech reception threshold) mit dem Oldenburger Satztest untersucht. Unser Ziel war es, den erforderlichen NPL zu ermitteln, der die Messung valider SRTs im Störschall für Personen mit unterschiedlichem Hörverlust erlaubt. Methoden Die Messungen wurden an insgesamt 110 Personen durchgeführt, darunter 14 Normalhörende sowie 96 Personen mit mittleren Hörverlusten (HV) von 2,5 - 91,25 dB HL (PTA4 - mittlerer HV bei 0,5, 1, 2 und 4 kHz). Die SRTs wurden sowohl in Ruhe als auch bei NPL von 55, 65, 75, 85 und 95 dB SPL ermittelt. Ergebnisse Bei Normalhörenden ergab sich eine Standardabweichung (SD) des SRTs durch die Variation des NPL zwischen 55 - 95 dB SPL von ±1,1 dB SNR. Bei Personen mit Schwerhörigkeit ergaben die Untersuchungen, dass ein NPL von mindestens 18 dB über dem mittleren HV erforderlich ist, um einen validen SRT im Störschall sicherzustellen. So muss beispielhaft für jemanden mit einem HV von PTA4 = 55 dB HL der NPL mindestens 73 dB SPL sein, um einen validen SRT im Störschall zu messen. Der NPL hat hierbei keinen signifikanten Einfluss auf den SNR, der linear mit dem mittleren HV mit einer Steigung von 0,9 dB SNR/dB HL ansteigt. Die Residuen zur linearen Vorhersage über alle NPL betrug SD = ±1,6 dB SNR. Schlussfolgerung Unsere Ergebnisse unterstreichen die Wichtigkeit des richtig gewählten Störschallpegels, um valide Ergebnisse bei Messungen im Störschall zu erzielen. Hierbei muss das Störgeräusch [dB SPL] mindestens 18 dB über dem mittleren HV [dB HL] liegen. Das typischerweise verwendete NPL von 65 dB SPL eignet sich somit nur für Personen mit einen mittleren HV ≤ 47 dB HL, kann aber durch Erhöhung des NPL auf größere HV erweitert werden.

Prof.

Einfluss des Schwellenschwunds auf das Sprachverstehen bei mittel- bis hochgradigem Hörverlust

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Die Empfehlung einer geeigneten Hörversorgung bei Patienten mit mittel- bis hochgradigem Hörverlust kann, selbst bei ähnlicher Hörschwelle im kritischen Frequenzbereich für Sprache (4FPTA), unterschiedlich ausfallen. In manchen Fällen kann bereits ein Hörverlust ab 4FPTA = 50 dB HL mit Hörgeräten nicht mehr adäquat versorgbar sein und in einem unerwartet schlechten Sprachverstehen (WRS65(HG) ≤ 60%) resultieren. Die Ursache der Variation des Sprachverstehens in dieser Gruppe der Hörgeschädigten bleibt i.d.R. weitgehend ungeklärt. Bei der Beurteilung des Hörverlustes allein durch die Hörschwelle werden potentiell retrocochleäre Verarbeitungsstörungen (bei Ausschluss einer Raumforderung via Bildgebung) nicht berücksichtigt. In dieser Studie sollen bei Patienten mit 4FPTA = 50-80 dB HL der Zusammenhang zwischen Schwellenschwund und Sprachverstehen untersucht werden. Für 22 Fälle (27 Ohren) wurden Hörschwellen im Tonaudiogramm, Sprachverstehen über Freiburger Einsilbertest mit und ohne Hörversorgung (WRS65(HG) und WRSmax) sowie der Schwellenschwund im Carhart-Test im Frequenzbereich 1-4 kHz ermittelt und Abhängigkeiten zueinander untersucht. Die Analyse ergab einen signifikanten Zusammenhang zwischen Schwellenschwund bei 1-2 kHz und WRSmax (R = -0.36) sowie WRS65(HG) (R = -0.59). Diese Korrelationen zeigen, dass der Carhart-Test ein großes differentialdiagnostisches Potential bei der Beurteilung einer Hörgeräteversorgung hat. Ferner könnte der Schwellenschwund für die Prognose des Versorgungserfolges durch ein CI ein weiterer prädiktiver Faktor sein.

Die experimentelle Bestimmung der notwendigen Vertäubung im Rahmen der Sprachaudiometrie bei einseitig ertaubten und mit Cochlea-Implantat versorgten Patienten

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung: Um den Therapieerfolg einer Cochlea-Implantat (CI) – Versorgung zu belegen, wird die Sprachverständlichkeit (SV) regelmäßig mit dem Freiburger Einsilbertest (FBE) ermittelt. Bei einseitig ertaubten Patienten muss dabei gewährleistet werden, dass das noch guthörende Ohr durch ein zusätzliches Störgeräusch vom Mithören ausgeschlossen wird. Da bislang hierfür in Bezug auf den notwendigen Pegel sowie die Art des Störgeräusches keine Messstandards existieren, verfolgt die Studie das Ziel diese experimentell zu definieren. Dafür wurden drei Vertäubungsparameter und deren Einfluss auf die SV betrachtet. Methoden: Die SV von 19 einseitig ertaubten und CI-versorgten Probanden (11 männlich, acht weiblich; 11 trugen CI rechts, acht links; Altersdurchschnitt: 55,5 Jahre) wurde in zwei Phasen einer Studie und in Abhängigkeit vom verwendeten Kopfhörer [supra-aural (saKH) und circumaural (caKH)], Maskierungsgeräusch [weißes (wR) und ein aus dem Sprachmaterial des FBE selbsterstellten Rauschen (sR)] und -pegel bestimmt. Den Patienten wurden jeweils die Listen des FBE bei 65 dB SPL dargeboten. Zusätzlich dazu wurde über einen Fragebogen die subjektive Höranstrengung und der Tragekomfort der Kopfhörer untersucht. Ergebnisse: Im Gegensatz zu den caKH, war die SV bei den Messdurchgängen mit dem saKH ab 40 dB effektiver Vertäubung von der Wahl des Vertäubungsgeräusches abhängig. Insbesondere im Messdurchgang mit saKH und sR blieb die SV auf jedem effektiven Vertäubungspegel konstant bei 60 % - 70 %. Die Auswertung des Fragebogens ergab eine durchschnittliche subjektive Höranstrengung von 4 auf einer Skala von 0-8 (mittlere Anstrengung). Schlussfolgerungen: Es können keine allgemeingültigen Empfehlungen zur Durchführung des FBE bei einseitig ertaubten und CI-versorgten Patienten auf Grundlage der Studienergebnisse formuliert werden. Die in dieser Studie ermittelte Unabhängigkeit der SV im Messdurchgang mit saKH und sR sollte mit größerer Probandenzahl bestätigt werden. Weiterhin scheint die subjektive Höranstrengung nicht direkt durch die untersuchten Vertäubungsparameter beeinflusst zu werden, doch aber durchaus für die Bestimmung der SV relevant zu sein.

Sprachverstehen, Reaktionszeiten und Sprechraten und ihre Beziehung zur subjektiven Höranstrengung

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung: In der Sprachaudiometrie wird meistens das Signal-Rausch-Verhältnis (SNR) für ein Sprachverstehen von 50 % (Speech Recognition Threshold, SRT) bestimmt. Eine Hörsituation mit so niedrigem Sprachverstehen ist jedoch im Alltag nur selten anzutreffen. Bei höheren SNR strebt das Sprachverstehen schnell gegen seine Grenze bei 100 %, während immer noch ein gewisses Maß an Höranstrengung aufgewendet werden muss. In diesem Beitrag wurde untersucht, ob ein automatisches Spracherkennungssystem (ASR) für die Analyse von Probandenantworten in einem Sprachtest eingesetzt werden kann und ob die zeitliche Analyse der verbalen Probandenantworten zur subjektiven Höranstrengung in Beziehung stehen. Methoden: Das Sprachverstehen wurde beim SRT und bei vier höheren SNRs in mehreren stationären und fluktuierenden Maskierern für eine Gruppe von 15 jungen Probanden ohne Hörbeeinträchtigung und eine Gruppe von 12 älteren Probanden mit Hörbeeinträchtigung ermittelt. Die verbalen Antworten der Probanden nach der Sprachdarbietung wurden aufgezeichnet und die Probanden wurden gebeten, ihre subjektive Höranstrengung auf einer kategorialen Skala zu bewerten. Die aufgenommenen verbalen Antworten wurden mit einem ASR-System bezüglich korrektem Sprachverstehen und verbaler Reaktionszeit (Verbal Response Time, VRT), d.h. der Zeit zwischen dem Ende der Präsentation und dem Beginn der Antwort, analysiert und mit den Ergebnissen eines menschlichen Untersuchers verglichen. Außerdem ermöglichte das ASR-System eine Bestimmung der Antwort-Sprechrate (Response Speech Rate, RSR). Ergebnisse: Das ASR-System und der menschliche Untersucher kommen zu vergleichbaren Ergebnissen bezüglich Sprachverstehen und VRT. Wie erwartet stieg das Sprachverstehen und sank die subjektive Höranstrengung mit zunehmendem SNR. Unterschiede zwischen dem Sprachverstehen für fluktuierende und stationäre Maskierer wurden als Funktion des SNR beobachtet, nicht aber als Funktion der subjektiven Höranstrengung. Außerdem antworteten die Probanden mit steigendem SNR und fallender subjektiver Höranstrengung schneller, d.h. die VRT nahm ab und die RSR nahm zu. Die beiden Probandengruppen unterschieden sich vor allem in ihrer RSR. Für die VRT konnte ein linearer Zusammenhang zur subjektiven Höranstrengung nachgewiesen werden. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse zeigen, dass ein speziell trainiertes ASR-System zur automatisierten Bewertung der Korrektheit der Probandenantworten geeignet ist, und dass es damit auch möglich ist, ein Maß für die Höranstrengung direkt aus dem zeitlichen Antwortverhalten der Probanden während eines sprachaudiometrischen Tests abzuleiten.

PD Dr.

Entwicklung eines synthetisierten Logatom-Matrixtests

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung: Sprachtests sollen möglichst allgemeingültig für jeden Patienten nutzbar sein. Die im klinischen Kontext verwendeten Testverfahren weisen bekannte Probleme auf, die durch Anpassung des Testablaufs, Änderung des Testmaterials und Verbesserungen der Auswertung weiterentwickelt werden können. Ziel dieser Arbeit ist die Weiterentwicklung des Kieler-Logatomtests [1] unter Zuhilfenahme von Sprachsynthese, Pseudowörtern und Auswertung auf Wortbestandteilebene. Methoden: Als erstes ist das Verstehen der im Kieler-Logatomtest verwendeten Phoneme durch den Austausch einzelner zu leicht zu verstehender Phoneme ausgeglichen worden. Für den neuen Logatomtest wurden die zehn Konsonanten /f/, /g/, /k/, /l/, /m/, /n/, /p/, /r/, /s/, /t/ und die fünf Vokale /a/, /e/, /i/, /o/, /u/ ausgewählt. Auf Basis dieser Auswahl wurden 100 Phonem-Kombinationen der Form Konsonant-Vokal-Konsonant (c-v-c) durch Permutation der Konsonanten gebildet. Das Sprachmaterial ist durch Einsatz des Text-to-Speech-Systems (TTS) von Acapela Cloud Service (Mons, Belgium) erstellt worden. Dieses TTS-System zeichnet sich durch einen natürlichen Klang und eine hohe Anpassbarkeit aus [2]. Für die Untersuchung der Diskriminationsfunktion des Logatomtests wurde ein geschlossener Messablauf für eine automatisierte Messdurchführung implementiert. Den Logatomtest führten 17 Normalhörende und 9 CI-Patienten durch. Ergebnisse: Das Verstehen ganzer Wörter ist durch Summation der falsch verstandenen Phoneme geringer als dass der Wortbestandteile. Die Vokale werden im Vergleich zu Konsonanten häufiger korrekt identifiziert. Die Sprachverständlichkeitsschwelle (SRT) der normalhörenden Probanden betrug für An- und Auslaut 13,6 dB SPL. Die Steigung der Diskriminationsfunktion betrug für den Anlaut 3,6 %/dB und für den Auslaut 2,9 %/dB. Diese Steigungen sind vergleichbar mit Ergebnissen anderer geschlossener Logatomtests, aber geringer als diejenigen des Freiburger Einsilbertests. Das mittlere Phonemverstehen variiert bei 15 dB, dem Pegel mit der größten Varianz, zwischen 40 - 60 % im Anlaut und zwischen 30 - 70 % im Auslaut. Auch beim Vergleich desselben Phonems zeigt sich unterschiedliches Sprachverstehen in An- und Auslaut. Schlussfolgerungen: In dieser Arbeit wurde ein neuer geschlossener Logatomtest basierend auf synthetisierter Sprache erstellt und getestet. Die Ergebnisse können als Basis für die weitere Entwicklung in Richtung eines klinischen Einsatzes dienen. Zum einen sollte die Messdauer durch kürzere und phonetisch ausgeglichene Testlisten verringert werden. Zum anderen ist eine genauere Untersuchung der Frequenzzuweisung von Konsonant-Vokal-Verbindungen erforderlich. Referenzen: Müller-Deile J. Verfahren zur Anpassung und Evaluation von Cochlear Implant Sprachprozessoren. 1. Aufl. Heidelberg: Median Verlag; 2008 Ibelings S, Brand T, Holube I. Speech Recognition and Listening Effort of Meaningful Sentences Using Synthetic Speech. Trends in Hearing 2022; 26: 23312165221130656.

Zur Beziehung zwischen ökologischer Validität und Präzisionsaudiometrie

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung: Die audiometrischen Methoden zur Untersuchung hörgeschädigter Patienten unterliegen einer ständigen Entwicklung. Neue therapeutische Maßnahmen und verbesserte klinische Standards erfordern und beeinflussen diese Entwicklung. Diese Studie soll die Beziehungen zwischen der subjektiven Beurteilung der alltäglichen Kommunikationssituation durch CI-Patienten und verschiedenen sprachaudiometrischen Testverfahren bewerten. Methoden: In einer prospektiven Studie wurden 20 erfahrene, postlingual ertaubte CI-Patienten mit einem Nucleus-Implantat (Cochlear Ltd.) eingeschlossen. Das Sprachverstehen wurde in Ruhe mittels Freiburger Worte und im Störschall mit dem Oldenburger Satztest gemessen. Um anspruchsvolle alltägliche Hörsituationen in der Klinik zu rekonstruieren, wurde für Untersuchungen des Verstehens im Rauschen die zeitliche Charakteristik des Störschalls und die Räumlichkeit der Signalquellen variiert. Subjektive Bewertungen der Patienten wurden durch Anwendung der deutschen Version des HISQUI-Fragebogens eingeholt. Ergebnisse: Das Wortverstehen bei 65 dB in Ruhe zeigt eine signifikante Korrelation von R=-0,59 zur subjektiven Bewertung des Hörvermögens mittels Fragebogen. In der klinisch etablierten Hörsituation S0N0 ergab sich im stationären Störschall eine Korrelation von R=0,38, und im fluktuierendem ICRA-Störschall von R=0,55. Die tendenziell größere Korrelation der subjektiven Bewertung zum Verstehen im fluktuierenden Störschall im Vergleich zum stationären Störschall zeigte sich auch in Hörsituationen mit räumlich getrennten Signalquellen in denen die Sprache von vorne und der Störschall von der Seite (S0NCI) und aus der hinteren Hemisphäre (S0N90;180;270) präsentiert wurden. Dahingegen verringerte sich die Test-Retest-Genauigkeit beim Übergang von stationärem zu fluktuierendem Störschall um das Zwei-bis Dreifache. Schlussfolgerungen: Durch Variation des Störschalls kann die ökologische Validität verbessert werden, allerdings bei gleichzeitigem Verlust an Genauigkeit des Testverfahrens. Insbesondere im Kontext von Studien hilft dieses Wissen, die jeweils eingesetzte Testmethodik im Spannungsfeld von ökologischer Validität und Präzisionsaudiometrie besser an die wissenschaftliche Fragestellung anzupassen.

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