DWG 2022

17. Deutscher Wirbelsäulenkongress

Vorsitz

Prof. Dr.

Behandlung der Myelopathie während der COVID-19-Pandemie – Beobachtungsstudie aus einem deutschlandweiten Krankenhausnetzwerk

Abstract-Text deutsch Einleitung Die COVID-19-Pandemie hatte bislang einen deutlich negativen Effekt auf die Therapie von Wirbelsäulenerkrankungen. Da bisher noch keine Daten existieren zum Einfluss der Pandemie speziell auf die Behandlung der Myelopathie in Deutschland, haben wir die Untersuchung dieser Thematik zum Ziel dieser Analyse gemacht. Material/Methode Administrative Daten aus einem deutschlandweiten Netzwerk aus 76 Krankenhäusern wurden retrospektiv analysiert zum Vergleich zwischen dem letzten Jahr vor der Pandemie (2019) und den ersten 5 Pandemie-Wellen (01.01.2020-17.05.2022). Eingeschlossen wurden alle aufgenommenen Patienten mit der Primärdiagnose &quot;Myelopathie&quot; (ICD-10-Codes: M47.11-15, G95.2, G99.2). Endpunkte waren Patientencharakteristika und die Raten verschiedener Therapien und der Krankenhausmortalität. Ergebnisse Eingeschlossen wurden 4.167 Fälle mit Myelopathie, davon 2.001 aufgenommen während der Pandemie und 2.166 im Jahr davor. Die durchschnittlichen täglichen Myelopathie-Aufnahmen fielen ausschließlich in der ersten Pandemie-Welle signifikant ab (von 2,8 auf 1,7; p&lt;0,01), während sich in allen anderen Wellen im Vergleich zu vor der Pandemie keine Veränderungen der Aufnahmehäufigkeiten ergaben. In keiner der 5 Wellen zeigte sich eine Veränderung des Patientenalters (Bereich: 64,5-66,1 Jahre) oder der Verteilung der Geschlechter (weiblich, Bereich: 39,3%-50,4%). Ebenso veränderte sich die Komorbiditätenlast im Elixhauser Komobiditätenindex nicht im Vergleich zwischen vor und während der Pandemie (Bereich: 4,3-6,5). Im Gegensatz dazu ergaben sich bei der Analyse der Therapiemodalitäten deutliche pandemiebedingte Veränderungen: die Rate an Dekompressionen des Spinalkanals nahm in der gesamten Pandemie, außer in Welle 1, signifikant zu, von zwischen 43,3-47,0% auf zwischen 55,6%-62,5% (p&lt;0,01). Ebenso stiegen die Raten an Entfernungen von Bandscheibenvorfällen in Wellen 4 und 5 an, von zwischen 29,8-30,4% auf zwischen 37,1-41,1% (p&lt;0,01). Auch die Raten von Fusionsoperationen stiegen während der Pandemie in den Wellen 3-5 signifikant an, von zwischen 32,7-40,5% auf zwischen 45,0-50,4% (p&lt;0,01). Gänzlich unverändert während der Pandemie blieben die Raten für Kyphoplastie (0,2-1,0%), Verlegung auf Intensivstation (22,9-30,7%) und Krankenhausmortalität (1,1-2,7%). Diskussion Wir präsentieren die bisher größte Studie zu den Effekten der COVID-19-Pandemie auf die Therapie der Myelopathie in Deutschland. Unsere Ergebnisse sprechen dafür, dass es, im Gegensatz zu anderen Pathologien, bei der Myelopathie durch die Pandemie nicht zu einer Selektion von älteren oder kränkeren Patientengruppen gekommen ist. Die Tatsache, dass die Aufnahmen für Myelopathie lediglich während der ersten Welle abfielen, spricht für eine gewisse Normalisierung der Situation im Verlauf der Pandemie. Gerade deshalb bleibt zu diskutieren, warum in den späteren Wellen der Pandemie die Operationsraten ansteigen, sowohl für Fusions- als auch für Nicht-Fusionseingriffe. Abstract-Text englisch Introduction The Covid-19 pandemic has negatively impacted the management of spinal pathologies. Since, so far, the pandemic&quot;s effects specifically on the management of myelopathy in Germany have not been examined, we aim to do so in this analysis. Methods We used administrative data from a nationwide Network of 76 hospitals for this retrospective analysis and compared the first 5 pandemic waves (Jan 1, 2020 - May 17, 2022) to corresponding periods from the last year prior to the pandemic (2019). We included all patients hospitalized with the main diagnosis &quot;myelopathy&quot; (ICD-10-Codes: M47.11-15, G95.2, G99.2) and examined baseline characteristics and rates of different treatment types and in-hospital mortality. Results We included 4,167 cases with myelopathy: 2,001 hospitalized during the pandemic, and 2,166 in 2019. Compared to pre-pandemic levels, the mean daily admissions for myelopathy decreased only in wave 1 (from 2.8 auf 1.7; p&lt;0.01), while no changes in admissions were registered in any of the later waves. There were no alterations in patient age (range: 64.5-66.1 years), distribution of sex (female, range: 39.3%-50.4%), or rates of comorbidities, measured by the Elixhauser Comorbidity Index (range: 4.3-6.5). In contrast, we observed significant changes in the analysis of treatment modalities. Except in wave 1, there was a significant increase in rates of spinal decompression procedures throughout the pandemic, from a range of 43.3-47.0% before the pandemic to 55.6%-62.5% (p&lt;0.01). Also, compared to pre-pandemic levels, the rates of disc hernia resections increased during waves 4 and 5 from a range of 29.8-30.4% to 37.1-41.1% (p&lt;0.01). Furthermore, the rates of spinal fusion procedures increased in waves 3, 4, and 5 from a range of 32.7-40.5% to 45.0-50.4% (p&lt;0.01). No changes were observed throughout the pandemic for rates of kyphoplasty (0.2-1.0%), transfer to intensive care unit (22.9-30.7%), and in-hospital mortality (1.1-2.7%). Discussion We present the largest analysis, to date, on the effects of the COVID-19 pandemic on the management of myelopathy in Germany. Our findings suggest that, in subjects with myelopathy, the pandemic did not lead to a selection for older or sicker patients. The fact that hospital admissions for myelopathy dropped off only during the wave 1 suggests a certain normalization over time. This is why it is worth discussing why rates of surgery increased in later phases of the pandemic, both for fusion and non-fusion procedures.

Myelopathie

ePoster

Einfluss der sagittalen Ausrichtung auf das Ergebnis von Patienten mit spondylotischer Myelopathie nach chirurgischer Dekompression und Instrumentierung – eine Langzeit-Follow-up-Studie

Abstract-Text deutsch Zielsetzung Ziel dieser Studie war es, den Einfluss der Parameter der sagittalen Ausrichtung auf das Langzeitergebnis von Patienten mit zervikaler spondylotischer Myelopathie (CSM) nach chirurgischer Dekompression und Instrumentierung zu untersuchen. Methoden In dieser Studie wurden Patienten mit zervikaler spondylotischer Myelopathie und chirurgischer Behandlung zwischen 2010 und 2018 retrospektiv analysiert. Die Daten aller analysierten Patienten wurden aus der Wirbelsäulendatenbank unserer Einrichtung entnommen. Sagittale Ausrichtungsparameter wie der Cobb-Winkel C2-C7, die sagittale vertikale Achse (SVA) C2-C7, die T1-Neigung, die Halsneigung und der thorakale Einlasswinkel (TIA) sowie die mJOA-Wunden wurden präoperativ und am Ende der Nachuntersuchung gemessen. Die Auswirkungen der Parameter der sagittalen Ausrichtung wurden zwischen Patienten mit physiologischen und nicht physiologischen Parametern verglichen. Schließlich wurde der Einfluss der sagittalen Ausrichtungsparameter auf das Ausmaß der Verbesserung der mJOA-Scores bewertet. Ergebnisse Wir identifizierten 155 Patienten mit CSM, die einen pathologischen mJOA-Score aufwiesen und sich einer chirurgischen Dekompression, einer chirurgischen Instrumentation von ventral, dorsal oder dorsoventral unterzogen. Aufgrund des präoperativen mJOA-Scores verbesserte sich die Situation bei 67 Patienten (42,9 %), bei 87 Patienten (55,8 %) blieb sie unverändert und bei einem Patienten (6 %) verschlechterte sie sich am Ende der Nachuntersuchung. In 128 Fällen (82,6 %) wurden präoperativ unphysiologische Parameter der sagittalen Ausrichtung festgestellt. Für alle fünf ausgewerteten postoperativen sagittalen Ausrichtungsparameter wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen Patienten mit physiologischen und unphysiologischen Parametern bzw. mit verbessertem und nicht verbessertem mJOA-Score festgestellt. Auch für das Ausmaß der postoperativen Korrektur der sagittalen Ausrichtungsparameter und den verbesserten und nicht verbesserten mJOA-Score wurden keine signifikanten Unterschiede beschrieben. Signifikante Unterschiede wurden jedoch für die physiologischen präoperativen Parameter der sagittalen Ausrichtung SVA (p&lt;0,042) und der Nackenneigung (p&lt;0,043) sowie für das Ausmaß der Verbesserung nach der Operation festgestellt. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 15,4 Monate +/-25. Schlussfolgerung Die postoperative Verbesserung bei Patienten mit CMS und physiologischen präoperativen Parametern der sagittalen Ausrichtung zeigt, wie wichtig eine frühzeitige chirurgische Behandlung ist.Abstract-Text englisch Objective The aim of this study was to evaluate the influence of sagittal alignment parameters on the long- term outcome of patients with cervical spondylotic myelopathy (CSM) after surgical decompression and instrumentation. &nbsp; Methods In this study patients with cervical spondylotic myelopathy and surgical treatment between 2010 andn 2018 were retrospectively analyzed. Data of all analyzed patients were retrieved form spine database of our institution. Sagittal alignment parameters like Cobb´s angle C2-C7, sagittal vertical axis (SVA) C2-C7, T1 slope, neck tilt and thoracic inlet angle (TIA) as well as the mJOA sores were measured preoperatively and at the end of follow up. The effect of sagittal alignment parameters was compared between patients with physiological and nonphysiological parameters. Finally, the impact of sagittal alignment parameters on the extent of improvement of the mJOA scores was assessed. &nbsp; Results We identified 155 patients with CSM presenting with a pathologic mJOA score who underwent surgical decompression, surgical instrumentation from ventral, dorsal or dorsoventral. Due to the preoperative mJOA score, 67 patients (42,9%) improved, 87 patients (55,8%) were unchanged and one (6%) patient deteriorated at the end of follow up. In 128 cases (82,6%) unphysiolgical sagittal alignment parameters were detected preoperatively. No significant differences were found for all five evaluated postoperative sagittal alignment parameters between patients with physiological and unphysiological parameters vs. improvement and non-improvement mJOA score. There were also no significant differences described for extent of postoperative correction of sagittal alignment parameters and the improvement and non-improvement mJOA score. However significant differences were found for physiological preoperative sagittal alignment parameter SVA (p&lt;0,042) and neck tilt (p&lt;0,043) and the extent of improvement after surgery. Mean follow up was 15.4 months +/-25. &nbsp; Conclusion Postoperative improvement of patients with CMS and physiologic preoperative sagittal alignment parameters reflects the importance of early surgical treatment.

Evaluating a Paradigm Shift from Anterior Decompression and Fusion to Muscle-Preserving Selective Laminectomy – a Single-Center Study of Degenerative Cervical Myelopathy

Abstract-Text deutsch OBJECTIVE: Muscle-preserving selective laminectomy (MSL) is an alternative to conventional decompression surgery in patients with degenerative cervical myelopathy (DCM). It is less invasive, preserves the extensor musculature, and maintains the range of motion of the cervical spine. Therefore, at our institution, the preferred treatment for DCM has changed from anterior decompression and fusion (ADF): anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) and anterior cervical corpectomy and fusion (ACCF), towards MSL. Our aim was to evaluate surgical outcomes before and after this paradigm shift with patient-reported outcome measures (PROMs), complications, reoperations and cost-effectiveness. METHODS: This study was a retrospective register-based cohort study. All patients with subaxial DCM who underwent ADF or MSL at our institution from 2008 to 2019 were reviewed. Using analysis of covariance (ANCOVA), changes in PROMs from baseline to the 2-year follow-up were compared between the two groups, adjusting for clinicodemographic parameters, baseline PROMs, number of decompressed levels, and magnetic resonance imaging (MRI) measurements (C2-7 Cobb, C2-7 SVA, modified K-line interval). The PROMs, including the European Myelopathy Score (EMS), the Neck Disability Index (NDI), and the European Quality of Life-5 Dimension Questionnaire (EQ-5D), were collected from the national Swedish Spine Register. Complications, reoperations, and in-hospital treatment costs were also compared between the two groups. RESULTS: Ninety patients (mean age 60.7 years, 51 men [57%]) were included in the ADF group, and 63 patients (mean age 68.8 years, 41 men [65%]) in the MSL group. The ADF and MSL groups presented similar PROMs at baseline. The preoperative MRIs presented similar C2-7 Cobb angles (10.7 [ADF] versus 14.1 [MSL], p=0.12) and modified K-line intervals (4.08 versus 4.88, p=0.07), but different C2-7 SVA values (16.2 versus 19.3, p=0.04). The comparison of ANCOVA-adjusted mean changes in PROMs from baseline to the 2-year follow-up presented no significant differences between the groups (EMS: p=0.901, NDI: p=0.639, EQ-5D: 0.378, EQ-5D health: p=0.418). The overall complication rate was twice as high in the ADF group (22.2% versus 9.5%, p=0.049), while the reoperation rate was comparable (16.7% versus 7.9%, p=0.146). The average in-hospital treatment cost per patient was 6,870 USD for MSL, 7,737 USD for ACDF, and 14,953 USD for ACCF. CONCLUSIONS: MSL provides similar PROMs after 2 years, a significantly lower complication rate, and better cost-effectiveness compared with ADF.Abstract-Text englisch OBJECTIVE: Muscle-preserving selective laminectomy (MSL) is an alternative to conventional decompression surgery in patients with degenerative cervical myelopathy (DCM). It is less invasive, preserves the extensor musculature, and maintains the range of motion of the cervical spine. Therefore, at our institution, the preferred treatment for DCM has changed from anterior decompression and fusion (ADF): anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) and anterior cervical corpectomy and fusion (ACCF), towards MSL. Our aim was to evaluate surgical outcomes before and after this paradigm shift with patient-reported outcome measures (PROMs), complications, reoperations and cost-effectiveness. METHODS: This study was a retrospective register-based cohort study. All patients with subaxial DCM who underwent ADF or MSL at our institution from 2008 to 2019 were reviewed. Using analysis of covariance (ANCOVA), changes in PROMs from baseline to the 2-year follow-up were compared between the two groups, adjusting for clinicodemographic parameters, baseline PROMs, number of decompressed levels, and magnetic resonance imaging (MRI) measurements (C2-7 Cobb, C2-7 SVA, modified K-line interval). The PROMs, including the European Myelopathy Score (EMS), the Neck Disability Index (NDI), and the European Quality of Life-5 Dimension Questionnaire (EQ-5D), were collected from the national Swedish Spine Register. Complications, reoperations, and in-hospital treatment costs were also compared between the two groups. RESULTS: Ninety patients (mean age 60.7 years, 51 men [57%]) were included in the ADF group, and 63 patients (mean age 68.8 years, 41 men [65%]) in the MSL group. The ADF and MSL groups presented similar PROMs at baseline. The preoperative MRIs presented similar C2-7 Cobb angles (10.7 [ADF] versus 14.1 [MSL], p=0.12) and modified K-line intervals (4.08 versus 4.88, p=0.07), but different C2-7 SVA values (16.2 versus 19.3, p=0.04). The comparison of ANCOVA-adjusted mean changes in PROMs from baseline to the 2-year follow-up presented no significant differences between the groups (EMS: p=0.901, NDI: p=0.639, EQ-5D: 0.378, EQ-5D health: p=0.418). The overall complication rate was twice as high in the ADF group (22.2% versus 9.5%, p=0.049), while the reoperation rate was comparable (16.7% versus 7.9%, p=0.146). The average in-hospital treatment cost per patient was 6,870 USD for MSL, 7,737 USD for ACDF, and 14,953 USD for ACCF. CONCLUSIONS: MSL provides similar PROMs after 2 years, a significantly lower complication rate, and better cost-effectiveness compared with ADF.

PD Dr.

Planung von Pedikelschrauben bei Traumata der oberen Halswirbelsäule auf der Grundlage semielastischer Bildfusion

Abstract-Text deutsch Einleitung:&nbsp;Die Schraubenplatzierung an der oberen HWS stellt aufgrund der engen Beziehung zwischen knöchernen/neurovaskulären Strukturen eine besondere Herausforderung dar. Da ein hohes Risiko besteht, diese Strukturen zu gefährden, bietet die präoperative Schraubenplanung und insbesondere die navigierte Platzierung eine höhere Genauigkeit auf der Grundlage von 3D-Daten. Aufgrund der prä- und intraoperativ variierenden Patientenposition und der höheren Flexibilität der Halswirbelsäule ist die Bild ko-Registrierung und damit die Übertragung der vorgeplanten Schrauben bei einem starren Bildfusionsansatz jedoch durch potenzielle Ungenauigkeiten eingeschränkt. Ein semi-elastischer Bildfusionsansatz könnte diese Einschränkungen überwinden, indem er Translationen, Rotationen, und Deformationen nutzt, um die unterschiedliche räumliche Ausrichtung der Wirbelsäule in den prä- und intraoperativen Daten&nbsp;besser zu kompensieren. Material/Methode:&nbsp;Es wurde eine retrospektive Studie an einem einzigen Zentrum mit 8 Patienten durchgeführt, die sich bei C2-Frakturen einer instrumentierten Fusion unterzogen. Bei allen Patienten wurden die Schraubentrajektorien in den präoperativen Datensätzen definiert und dienten als Orientierungspunkte für die Genauigkeitsanalyse. Bei allen Patienten wurde eine monosegmentale starre Fusion (Elements Image Fusion) und eine semi-elastische Fusion (Elements Curvature Correction Spine, BrainLAB AG, München, Deutschland) durchgeführt. Für beide Fusionstypen wurde der euklidische Abstand zwischen übertragenen Landmarken (Spitze und Eintritt) und Referenzlandmarken sowie die Winkelabweichung zwischen geplanter und endgültiger Trajektorie berechnet, um die Genauigkeit der verschiedenen Verfahren zu quantifizieren. Ergebnisse:&nbsp;Bei 2 von 8 Patienten führte weder die rigide noch die semi-elastische Fusion zu ausreichenden Registrierungsergebnissen, da die Frakturen stark&nbsp;disloziert waren. Bei den verbleibenden 6 Patienten betrug der mittlere euklidische Abstand für die rigide und semi-elastische Fusion 1,39mm±0,77mm vs. 0,62mm±0,46mm (Spitze), 1,87mm±1,19mm vs. 0,56mm ±0,27mm (Eintritt), die mittlere Winkelabweichung betrug 3,48°±2,73°vs.1,27°±1,43°, was signifikante Unterschiede (p&lt;0,01) zwischen der Registriergenauigkeit bei rigider und semi-elastischer Vorgehensweise zeigt. Diskussion:&nbsp;Die semielastische Bildfusion zeigte eine signifikant höhere Registriergenauigkeit, gemessen auf der Ebene der Schraubenspitze, des Schraubeneingangs und der Angulation. Somit ermöglichen semi-elastische Fusionsansätze eine präzisere Zuordnung von präoperativ geplanten Schrauben zu intraoperativ gewonnenen Daten und überwinden damit einige Einschränkungen der standardmäßigen monosegmentalen starren Bildfusion. Dennoch bleibt die semi-elastische Bildfusion in einigen Fällen begrenzt, da intrinsische Beschränkungen starke Bildverformungen verhindern können, die z. B. bei stark&nbsp;dislozierten Frakturen erforderlich sind.Abstract-Text englisch Introduction:&nbsp;Screw placement in the upper cervical spine can be particularly challenging due to the close relationship between bony and neurovascular structures. As there is a high risk of compromising these structures and thus to protect and conserve the delicate anatomy, preoperative screw planning and especially navigated placement offers a higher accuracy based on 3D data. However, due to varying patient position pre- and intraoperatively and higher flexibility of the cervical spine, image co-registration and thereby transferring preplanned screws applying a rigid image fusion approach is limited by potential inaccuracies. A semi-elastic image fusion approach might overcome those limitations by not only using translations and rotations but also deformations to more precisely compensate for different spatial alignment of the spine in preoperative and intraoperative data. Materials/Methods:&nbsp;A retrospective single-center study of eight patients who underwent instrumented fusion for C2 fractures was performed. In all patients, screw trajectories were preoperatively defined within the preoperative data sets serving as landmarks for accuracy analysis. Monosegmental rigid fusion (Elements Image Fusion) and semi-elastic fusion (Elements Curvature Correction Spine, BrainLAB AG, Munich, Germany) was performed in all patients. For both fusion types the Euclidian distance between transferred landmarks (tip and entry) and reference landmarks as well as angular deviation between planned and final trajectory was calculated to quantify the accuracy of the different procedures. Results:&nbsp;In two out of eight patients, neither rigid nor semi-elastic fusion lead to sufficient registration results due to severely dispersed fractures. In the remaining six patients the mean Euclidean distance for rigid and semi-elastic fusion in relation to the ground truth was 1.39mm ± 0.77mm vs. 0.62mm ± 0.46mm (tip), 1.87mm ± 1.19mm vs. 0.56mm ± 0.27mm (entry), the mean angular deviation was 3.48° ± 2.73° vs. 1.27° ± 1.43°, showing significant differences (p &lt; 0.01) between registration accuracy in rigid and semi-elastic approach. Discussion:&nbsp;Semi-elastic image fusion demonstrated a significantly higher registration accuracy measured at the level of the screw tip, screw entry point and angulation. Thus, semi-elastic fusion approaches allow for a more precise mapping of preoperatively planned screws to intraoperatively acquired data overcoming some limitations of only standard monosegmental rigid image fusion. Nevertheless, within the recent implementation, semi-elastic image fusion remains still limited in some cases as intrinsic restrictions might inhibit to strong image deformations needed in case of e.g. severely dispersed fractures.

Navigation/Robotik

Kavernöse Malformationen und Hämangioblastome des Rückenmarks weisen deutliche Unterschiede im klinischen Verlauf auf – eine retrospektive Analyse eines einzigen Zentrums von 112 Patienten

Abstract-Text deutsch Zielsetzung Kavernöse Malformationen (CM) und Hämangioblastome (HB) des Rückenmarks zeigen deutliche Unterschiede in der initialen klinischen Symptomatik und im neurologischen Verlauf nach der chirurgischen Therapie. Ziel unserer Studie war es, die klinischen Unterschiede zwischen dieser vaskulären bzw. tumorartigen Läsion des Rückenmarks in der perioperativen Situation zu analysieren. Methoden Wir führten eine retrospektive Analyse von Patienten durch, die wir im Zeitraum von 1984 bis 2015 in unserer Abteilung einer chirurgischen an Läsionen des Rückenmarks behandelten. Die Patienten wurden auf CM und HB als primäre Einschlusskriterien untersucht. Aus den Patientenakten wurden allgemeine Patienteninformationen, operative und krankheitsspezifische Daten gesammelt. Der Cooper-Epstein-Score wurde präoperativ, bei der Entlassung und bei der Nachuntersuchung nach 6 Monaten erhoben. Ein Ethikvotum wurde beantragt, ist aber noch ausstehend. Ergebnisse Insgesamt wurden 112 Patienten ermittelt, die die Einschlusskriterien erfüllten, und von denen 46 mit CM und 66 mit HB diagnostiziert wurden. Der Hauptmanifestationsort war sowohl das zervikale als auch das thorakale Rückenmark. Patienten mit CM zeigten präoperativ öfter eine neurologische Verschlechterung im Vergleich zu HB (p&lt;0,05). Die Resektion war bei 96,8 % aller CM und bei 90,0 % der HB vollständig. Bei der Nachuntersuchung nach 6 Monaten zeigten Patienten mit HB im Vergleich zu CM-Patienten häufiger anhaltende neurologische Beeinträchtigungen der oberen Extremitäten (p&lt;0,001). Schlussfolgerung CM und HA des Rückenmarks sind vaskuläre bzw. tumorähnliche Läsionen mit signifikanten Unterschieden in der neurologischen Präsentation und dem perioperativen Verlauf. Eine vollständige mikrochirurgische Resektion kann bei der Mehrzahl der beiden Entitäten erreicht werden, eine postoperative neurologische Verschlechterung ist bei HA deutlich häufiger.Abstract-Text englisch Objective Cavernous malformations (CM) and hemangioblastomas (HB) of the spinal cord show distinct differences in initial presentation and neurological course after surgical treatment. The aim of our study was to analyze the clinical differences between vascular-tumor-like lesion of the spinal cord in the perioperative situation. Methods We performed a retrospective analysis of patients undergoing surgical treatment of lesions of the spinal cord at our department in the period from 1984 to 2015. Patients were screened for CM and HB as primary inclusion criteria. General patient information, surgical data and disease-specific data were collected from the records. Cooper Epstein scores for clinical symptoms were evaluated preoperatively, at discharge and at 6 months follow-up. An ethics vote has been requested but is pending. &nbsp; Results A total of 112 patient fulfilling the inclusion criteria were identified, of which 46 were diagnosed with CM and 66 with HB. The main site of manifestation was the cervical as well as the thoracic spinal cord. Patients with CM showed preoperatively neurological deterioration compared with HB (p&lt;0.05); fittingly, the duration of diagnosis was much longer in HB. Resection was complete in 96.8% of all CM and 90.0% of HB. At 6 months follow-up, patients with HB more often showed persisting neurologic impaired for the upper extremity compared with CM patients (p&lt;0.001). &nbsp; Conclusion CM and HA of the spinal cord are vascular- tumor-like lesions with significantly differences in the initial neurological presentation. Complete surgical resection can be achieved in the majority of both entities, but postoperative neurological deterioration is significantly more prevalent in HA.

Freie Themen

Eine neues Therapieregime bei neuromuskulären Skoliosen in Abhängigkeit von Grundkrankheit und Korrekturpotenzial

Abstract-Text deutsch Ob bei neuromuskulären Skoliosen bis L5 oder Ilium instrumentiert wird, wird üblicherweise anhand von radiologischen Faktoren entschieden, darunter Beckenschiefstand &gt;15°, Apex der Krümmung &lt;L3 und Cobbwinkel &gt;60°. Außer Acht gelassen wird hierbei die Grundkrankheit. Aus der Erfahrung heraus, dass sich spastische oder schlaffe Lähmungen ganz unterschiedlich verhalten, haben wir dies geändert und werden die Chancen und neuen Probleme von kürzeren Instrumentationen beschreiben. Von 2014 bis 2021 wurden vom Seniorautor 127 neuromuskuläre Skoliosen operiert, davon 109 mit einer primären Spondylodese. &nbsp;Von den Pantinten mit Spastik wurden 55% bis zum Ilium instrumentiert, von denen mit muskeldegenerativen Erkrankungen nur 20% Die 61 Patienten mit muskeldegenerativer Erkrankung (M. Duchenne, SMA etc.) hatten eine mittlere präoperative Krümmung von 68°, einen Beckenschiefstand von 16° und einen Rumpfüberhang von 20°. Entsprechend o.g. Kriterien hätten 69% statt 20% bis zum Becken instrumentiert werden müssen. Bis zum Becken wurden lediglich 21 Patienten instrumentiert. Davon hatten 11 Patienten eine Spastik bei Infantiler Cerebralparese. Diese hatten eine mittl. präop. Krümmung von 89°, einen Beckenschiefstand 21° und einen Rumpfüberhang 25°. Maßgeblich für unsere Entscheidung war bei allen Patienten das Korrekturpotential des Rumpfüberhanges (Abweichung des Lotes von T1/Ilium zur Senkrechten auf Becken) sowie des Beckenschiefstandes in den Liegend- und Traktionsaufnahmen. In der L5-Gruppe konnte eine durchschnittliche Korrektur der Hauptkrümmung auf 24° und eine Korrektur des Beckenschiefstandes und des Rumpfüberhangs auf jeweils 8° erreicht werden Die Schnitt-Naht Zeit betrug 200min in der L5- und 271min in der Iliumgruppe. In der Subgruppe derer, die laut alter Kriterien bis zum Becken hätten instrumentiert werden müssen, fand sich postop. kein sig. Unterschied bezüglich Korrektur, Lot und Beckenschiefstand. Eine nachträgliche Verlängerung auf das Becken war bei 2 Patienten mit ICP nötig. Durch den langen Hebel, die kleinen Wirbel und Osteopenie bei SMA fanden wir in der L5-Gruppe vermehrt Schraubenlockerungen (23% in 2 Jahren), wobei lediglich 16% einer Revision bedurften. Daher erhielten diese Patienten seit 2019 zunehmend einen zusätzlichen OLIF über 2-3 Etagen. (Schnitt-Naht Zeit: 49min, Blutverlust: 92ml). Seitdem fanden wir keine Schraubenlockerung mehr. Fazit: Die Entscheidung über die Instrumentationslänge sollte nicht nur anhand radiologischer Parameter getroffen werden, sondern die Flexibilität und Grundkrankheit mitberücksichtigen. Bei flexiblen Krümmungen kann eine kürzere Instrumentierung ausreichen. Hierdurch bedingten vermehrten Schraubenlockerungen kann durch einen OLIF über 2-3 Etagen wirkungsvoll vorgebeugt werden, ohne dass dies eine wesentlich vermehrte Belastung für die Kinder darstellt.Abstract-Text englisch The decision to instrument to L5 or ilium, in cases of neuromuscular scoliosis, is usually based on radiologic factors, including pelvic obliquity &gt;15°, apex of curvature &lt;L3, and cobb angle &gt;60°. This ignores the underlying disease. Based on the fact that spastic or flaccid paralysis behaves quite differently, we have changed this and will discuss the opportunities and the challenges of shorter instrumentation. From 2014 to 2021, the senior author operated on 127 neuromuscular scolioses, of which 109 involved primary fusion.&nbsp; Of the patients with spastic paralysis, 55% were instrumented to the ilium compared to only 20% of those with degenerative muscle disease. The 61 patients with degenerative muscle disease (Duchenne's disease, SMA, etc.) had a mean preoperative curvature of 68°, pelvic obliquity of 16°, and truncal shift of 20°. According to the above mentioned criteria, 69% should have been instrumented to the pelvis instead of 20%. Only 21 patients were instrumented to the pelvis. Of these, 11 patients had spasticity due to infantile cerebral palsy. These had a mean preop. curvature of 89°, a pelvic obliquity of 21°, and a truncal shift of 25°. The main factor for our decision in all patients was the correction potential of the truncal shift (deviation of the plumb line from T1/ilium to the perpendicular on pelvis) as well as the pelvic obliquity in the supine and traction radiographs. In the L5 group we achieved an average correction of the main curvature to 24° and a correction of the pelvic obliquity and truncal shift to 8° each. The operation time was 200min in the L5 and 271min in the ilium group. In the subgroup of those who should have been instrumented to the pelvis, according to old criteria, there was no significant difference in postoperative correction, perpendicular and pelvic obliquity. Subsequent extension to the pelvis was needed in 2 ICP patients. Due to the long lever arm, small vertebrae, and osteopenia in SMA, we found increased rate of screw loosening in the L5 group (23% in 2 years), with only 16% requiring revision. Therefore, since 2019, such patients increasingly received an additional ventral fusion with OLIF over 2-3 segments. (Operation time: 49min, blood loss: 92ml). Since then no further screw loosening has been detected in such cases. Conclusion: the decision on instrumentation length should not be made based on radiological parameters alone, but should take flexibility and underlying disease into consideration. With flexible curves, shorter instrumentation may be sufficient. Increased rate of screw loosening, can be effectively prevented by an OLIF over 2-3 segments without significantly increasing the burden on the children.

Die operative Versorgung der idiopathischen Adoleszentenskoliose mit dem dynamischen Deformitätenkorrektursystem – ein 12 Monats-Follow-Up

Abstract-Text deutsch Einleitung Die idiopathische Adoleszentenskolisoe (AIS) stellt eine dreidimensionale Wachstumsstörung dar. Ab einer thorakalen Krümmung mit einem COBB-Winkel von 50°, lumbal 40° wird die Indikation zur Korrekturspondylodese gestellt, ein fusionierendes Verfahren. Seit einigen Jahren sind wachstumslenkende Implantate entwickelt worden, die unterschiedliche Ansätze der Kurvenkorrektur verfolgen. Ziel der folgenden Untersuchung ist die Darstellung der 12-Monats-Korrekturergebnisse, der an zwei Zentren mit dem dynamischen Deformitätenkorrektursystem versorgten Patientenkohorte, im Vergleich zu anderen wachstumslenkenden Systemen. Material &amp; Methoden Das verwendete System ist als ein &quot;posterior dynamic device&quot; konzipiert, das die Korrektur und Wachstumslenkung über einen &quot;Ratschenmechanismus&quot; erlaubt. Voraussetzung für Versorgung: AIS, Lenke 1/ 5, COBB-Winkel- Bending &lt;30°, COBB-Winkel Gesamtkurve &lt;60°. In die deskriptive Auswertung, welche auf der Betrachtung der radiologischen Bildgebung zu unterschiedlichen Messzeitpunkten beruht, sind folgende Parameter mit einbezogen: COBB-Winkel präoperativ (t0), COBB-Winkel postoperativ (t1-t5). Für die statistische Analyse wurde das Statistikprogramm SPSS 27.0 verwendet. Die quantitativen Merkmale wurden durch Mittelwert (MW), Standardabweichung, Minimum, Maximum und Anzahl der verfügbaren Observationen beschrieben. Für die qualitativen Merkmale wurde für die einzelnen Ausprägungen die absolute und prozentuale Häufigkeit angegeben. Ergebnisse An beiden Studienzentren sind von 4/2018 - 10/2020 36 Patient*innen mit dem &quot;posterior dynamic device&quot;&nbsp; versorgt worden. Das Kollektiv setzt sich aus 25 (69,4%) Mädchen und 11 (30,6%) Jungen zusammen, Durchschnittsalter 15,1 Jahre. Lenke 1 lag in 21, Lenke 5 in 11 Fällen vor. Der durchschnittliche COBB-Winkel thorakal präoperativ (Lenke 1) betrug 43,32°. Die lumbalen COBB-Winkel präoperativ (Lenke 5) sind mit 42,91° zu beziffern gewesen. Über den longitudinalen Verlauf von 12 Monaten ist in der Lenke 1-Korrektur ein MW des COBB auf 23,97°, in der Lenke 5-Korrektur ein MW auf 10,63° zu verzeichnen gewesen. Typ Lenke 1 und 5 zeigen in den paarweisen Vergleichen signifikante Veränderungen des COBB-Winkels über einzelne Messzeitpunkte, im Vergleich zum Ausgangswinkel (Lenke 1: t0-t4 &lt;0,00, Lenke 5: t0-t4 &lt;0,001). Innerhalb der ersten 12 Monate sind insgesamt 4 Komplikationen aufgetreten, die zu einer Revision geführt haben. Diskussion: Die Aufrichtung der AIS mittels Wachstumslenkung stellt seit mehr als einer Dekade eine operative Behandlungsalternative zu den fusionierenden Verfahren dar. Die vorliegenden Untersuchung offenbart in den postoperativen Ergebnissen eine statistisch signifikant nachgewiesene Verbesserung des präoperativ gemessenen COBB-Winkels über verschiedene Messzeitpunkte in einem 12-Monatsverlauf. Ob die Kurvenkorrektur von Dauer sein wird, muss in Langzeitstudien geklärt werden.Abstract-Text englisch Introduction Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) represents a three-dimensional growth disorder in the third growth phase. Thoracic curves with a COBB angle of 50°, lumbar 40°, and above are indicated for corrective spondylodesis, which is a fusion procedure. In recent years, growth-guiding implants with different approaches to curve correction have been developed. The aim of the following study is to present the 12-month correction results of the cohort of patients treated with the dynamic deformity correction system at two centers in comparison to other growth-guiding systems. Material &amp; Methods The system used is designed as a "posterior dynamic device" that allows curve correction and possible growth guidance via a "ratchet mechanism". Precondition for treatment: AIS, curve type Lenke 1/5, COBB angle- bending &lt;30°, COBB angle total curve &lt;60°. The following parameters are included in the descriptive analysis, which is based on the observation of radiological imaging at different measurement times: COBB angle preoperatively (t0), COBB angle postoperatively (t1-t5). The statistical program SPSS 27.0 (IBM) was used for statistical analysis. Quantitative characteristics were described by average, standard deviation, minimum, maximum, and number of available observations. For the qualitative characteristics, the absolute and percentage frequency were given. Results From 4/2018 - 10/2020, 36 patients* were treated with the "posterior dynamic device" at both study centers. The collective is composed of 25 (69.4%) female and 11 (30.6%) male patients, with an average age of 15.1 years. Lenke 1 curve type was present in 21 cases, and Lenke 5 in 11 cases. The average preoperative thoracic COBB angle (Lenke 1) was 43.32°. The lumbar preoperative COBB angle (Lenke 5) was 42.91°. Over the longitudinal follow-up of 12 months, the COBB angle of the thoracic curve (Lenke 1) was corrected to an average of 23.97°, and the COBB angle in the lumbar curves (Lenke 5) to an average 10.63°. Curves type Lenke 1 as well as 5 show significant changes of the COBB angle over single measurement time points in the pairwise comparisons to the initial angle (Lenke 1: t0-t4 &lt;0.00, Lenke 5: t0-t4 &lt;0.001). A total of 4 complications leading to revision occurred within the first 12 months,. Discussion Straightening of AIS using growth guidance has been a surgical treatment alternative to fusion procedures for more than a decade. The postoperative results of the presented series reveals a statistically proven improvement in the the preoperatively measured COBB angle over different measurement time points in a 12M follow-up for Lenke 1 and 5. The biomechanical stress on the "growing with" system is immense. Whether the curve correction will be permanent must be clarified in long-term studies.

Prospektive Registerstudie adoleszenter idiopathischer Skoliosen mit 1- und 2-Jahres Follow-Up

Abstract-Text deutsch Einleitung Studien zur operativen Behandlung adoleszenter idiopathischer Skoliosen (AIS) fokussieren überwiegend radiologische Parameter, wohingegen die Patientenzufriedenheit (PROMs) nur selten erfasst wird. &nbsp; Material Prospektive Datenerhebung eines Skoliosezentrums im Rahmen einer multizentrischen Studie der Deutschen Wirbelsäulengesellschaft. Eingeschlossen wurden AIS, die von 05/2019 bis 03/2021 operiert und 12 sowie 24 Monate nachbeobachtet (FU) wurden. Einschlusskriterien: Alter 11-17 Jahre, stehende Röntgenbilder der gesamten Wirbelsäule in 2 Ebenen vor OP und bei FU, präop bending-Röntgenbilder. Erhoben wurden klinische Daten, Röntgenparameter und PROMs (SRS-30-Fragebogen). Angabe Parameter als Mittelwert ±SD. Unterschiede zwischen präop vs. FU wurden mit student&quot;s t-Test (Signifikanz a=0,05) und Korrelationen nach Pearson analysiert. Ergebnisse Insgesamt wurden 51 Pat. (w:46, m:5) erfolgreich eingeschlossen. 100% hatten vollständige Röntgenbilder, 88% SRS-30 Fragebögen. Durchschnittsalter betrug 15,0±1,4 Jahre, mittlerer BMI 20,7±3,7 kg/m2, mittlere FU betrug 18,5±6,7 Monate (49% mit 2-Jahres FU). Verteilung der Lenke-Typen: 1=60%, 2=6%, 3=12%, 4=2%, 5=3%, 6=8%. Mittlere Fusionslänge betrug 9,2±2,3 Segmente, mittlere Implantatdichte 93±9%, mittlere OP-Zeit 215±71 min, mittlerer Blutverlust von 504±360 ml. Die mittlere Hauptkrümmung betrug präop 64±14°, die zweite Hauptkrümmung 46±12° und wurde bei der FU um 68±11% bzw. 57±21% korrigiert (p&lt;0,05). Der mittlere thorakale Rippenbuckel und der Lendenwulst verringerten sich signifikant um -8,4±6,8° und -7,4±9,1° (p&lt;0,5). Der hochthorakale Rippenbuckel blieb fast unverändert, -0,2±2,9° (p=0,7). Signifikante Veränderung des LIV-tilt von 24,5±6,7° auf 6,5±4,3° (p&lt;0,05). Nicht signifikante Veränderung der thorakalen Kyphose um durchschn. -0,1±13,1° (p=0,9), Lendenlordose (LL) 1,5±10,1° (p=0,3), C7-Lotabweichung -0,6±13,5° (p=0,8), clavicle angle -0,3±3° (p=0,5) und spinopelvine Parameter (p≥0,2). Komplikationsrate n=1: postoperative Parese mit vollständiger Regredienz. Durchschn. SRS-30 Gesamtwert lag vor OP bei 3,6±0,5, bei FU 4,3±0,3 (Diff. 0,7±0,5, p&lt;0,05, Abb 1). Signifikante Verbesserung der Kategorien: Schmerz um durchschn. 0,8±0,7, Selbstbild 1,0±1,0, Zufriedenheit mit Behandlung 1,3±0,8 (p&lt;0,05), keine signifikante Verbesserung (0,2±0,8) für Funktion/Aktivität (p=0,2). Das Selbstbild verbesserte sich bei 66% der Pat.&nbsp;Moderate-starke Korrelation: je geringer OP-Zeit und Anzahl der fusionierten Segmente (r=-0,4; p&lt;0,05) und je größer die Korrektur des LIV und der LL bei FU (r&gt;0,4, p&lt;0,05), desto besser war der SRS-30-Gesamtscore. Nur schwache Korrelation zur Korrektur der Hauptkrümmungen (r&lt;0,1). Diskussion Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Ergebnisse dieser Studie eine gute operative Korrektur und eine signifikante Verbesserung der meisten PROMs belegen. Im Gegensatz zu einer weit verbreiteten Annahme korrelierte die Kurvenkorrektur nicht mit der Patientenzufriedenheit.Abstract-Text englisch Introduction Studies on surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) predominantly focus on radiological parameters, whereas patient satisfaction measures (PROMs) are rarely reported.&nbsp; Material Prospective data collection of a scoliosis center within a multicenter study of the German Spine Society. AIS who underwent surgery from 05/2019 to 03/2021 and 12 and 24 months follow-up (FU) were included. Inclusion criteria: age 11-17 years, standing x-rays of whole&nbsp;spine in 2 planes before surgery and at FU, preop bending films. Clinical data, radiographic parameters and PROMs (SRS-30 questionnaire) were assessed. Parameters were given as mean±SD. Differences between preop vs. FU were analyzed by student's t-test (significance a=0.05) and Pearson's correlations. Results A total of 51 patients (f:46, m:5) were successfully included. 100% had complete x-rays, 88% SRS-30 questionnaires. Mean age was 15.0±1.4 years, mean BMI 20.7±3.7 kg/m2, mean FU was 18.5±6.7 months (49% with 2-year FU). Distribution of Lenke types: 1=60%, 2=6%, 3=12%, 4=2%, 5=3%, 6=8%. Mean fusion length was 9.2±2.3 segments, mean implant density 93±9%, mean surgery time 215±71 min with a mean blood loss of 504±360 ml. Mean major curve was 64±14° preop, second major curve was 46±12° and was corrected by 68±11% and 57±21% at FU, respectively (p&lt;0.05). The mean thoracic rib hump and lumbar hump decreased significantly by -8.4±6.8° and -7.4±9.1°, respectively (p&lt;0.5). The high thoracic rib hump was almost unchanged, -0.2±2.9° (p=0.7). Significant change in LIV-tilt from 24.5±6.7° to 6.5±4.3° (p&lt;0.05). Non-significant correction in thoracic kyphosis by an average of -0.1±13.1° (p=0.9), lumbar lordosis (LL) 1.5±10.1° (p=0.3), C7 lot deviation -0.6±13.5° (p=0.8), clavicle angle -0.3±3° (p=0.5) and spinopelvic parameters (p≥0.2). Complication rate n=1: postoperative palsy with complete recovery. Average SRS-30 total score was 3.6±0.5 before surgery, 4.3±0.3 at FU (diff. 0.7±0.5, p&lt;0.05, Fig 1). Significant improvement of subcategories: pain by an average of 0.8±0.7, self-image 1.0±1.0, satisfaction with treatment 1.3±0.8 (p&lt;0.05), no significant improvement (0.2±0.8) for function/activity (p=0.2). Self-image improved in 66% of patients.&nbsp;Moderate-strong correlation: the lower the surgery time and amount of fused segments (r=-0.4; p&lt;0.05) and the greater correction of LIV and LL at FU (r&gt;0.4, p&lt;0.05), the better was the SRS-30 total score. Only weak correlation to correction of major curves (r&lt;0.1). Discussion In conclusion, the results of this study demonstrate good surgical correction and significant improvement of most PROMs. Unlike a common assumption, curve correction did not correlate with patient's satisfaction.

Ist die ventrale Korrektur der posterioren Korrektur bei AIS in Bezug auf Fusionslänge und Kyphose immer noch überlegen, wenn moderne posteriore Systeme zur AIS-Korrektur verwendet werden?

Abstract-Text deutsch Einleitung Früher waren die Einsparung von Fusionssegmenten und die bessere Wiederherstellung der Kyphose Argumente für die anteriore Korrektur. Die meisten Studien verglichen dorsale Systeme, die heute nicht mehr verwendet werden, wie CD oder Harrington.&nbsp;Ziel unserer Studie ist es, die Korrekturergebnisse thorakaler und lumbaler Krümmungen in ventraler Technik mit denen zu vergleichen, die mit modernen posterioren Pedikelschraubensystemen einschließlich Derotationstechniken erzielt werden. Es wurden für den Vergleich ähnliche Lenke IA- oder V-Kurven ausgewählt. Kurventypen die nicht mit beiden Systemen korrigiert werden können wurden ausgeschlossen. &nbsp;Ergibnisse Thorakale Gruppe Der mittlere präoperative Cobb-Winkel der Hauptkrümmung betrug 52° (+/- 6,6) in der ventralen Gruppe und 53° (+/- 5,9) in der dorsalen Gruppe und wurde auf 17° (+/- 8,0) bzw. 16° (+/- 5,3) in der ventralen und dorsalen Gruppe korrigiert.&nbsp;Die postoperative Korrektur (POC) betrug 68 +/- 13,4 % in der ventralen und 72 +/- 10,5 % in der dorsalen Gruppe.&nbsp;Die postoperative Veränderung der thorakalen Kyphose betrug +4 Grad in der ventralen und +5 Grad in der dorsalen Gruppe.&nbsp;Die mittlere Fusionslänge betrug 7 (+/- 1,3) Segmente in der ventralen Gruppe und 8 (+/- 1,0) Segmente in der dorsalen Gruppe. Es gab keinen Unterschied bzgl. des LIV in beiden Gruppen. &nbsp;Lumbale Gruppe Der mittlere präoperative Cobb-Winkel der Hauptkrümmung betrug 48° (+/- 6,1) in der ventralen Gruppe und 48° (+/- 5,9) in der dorsalen Gruppe; er wurde in der ventralen Gruppe auf 11° (+/- 8,1) und in der dorsalen Gruppe auf 13° (+/- 5,0) Grad korrigiert.&nbsp;Die postoperative Korrektur (POC) betrug 75 +/- 18,3 % in der ventralen Gruppe und 72 +/- 8,5 % in der dorsalen Gruppe.&nbsp;Die postoperative Veränderung der Lendenlordose betrug -0,7 bzw. -4 Grad in der ventralen und dorsalen Gruppe.&nbsp;Die postoperative Veränderung der thorakalen Kyphose betrug +2 Grad in der ventralen und +3 Grad in der dorsalen Gruppe.&nbsp;Die durchschnittliche Fusionslänge betrug 6 (+/- 1,7) Segmente in der ventralen Gruppe und 6 (+/- 1,7) Segmente in der dorsalen Gruppe. &nbsp;Fazit Mit modernen Implantaten und Derotationstechniken kann die posteriore Korrektur thorakaler und lumbaler Krümmungen, bei einer vergleichbaren Fusionsstrecke, ähnliche Ergebnisse in Bezug auf die Reduzierung des Cobb-Winkels, und thorakale Kyphose bei ähnlicher Fusionslänge erzielen wie die anteriore Spondylodese. Inwiefern dies auch auf schwerere und steifere Krümmungen sowie Ansclusskrümmungen zutrifft und die langfristigen radiologischen und klinischen Ergebnisse beeinflusst warden könnte Gegenstand weiterer Studien sein.Abstract-Text englisch Introduction In former days the sparing of fusion levels and better kyphosis restoration were arguments for anterior correction. Most studies compared dorsal systems which are no longer used nowadays as CD or Harrington.&nbsp;The aim of our study is to compare anterior thoracic and lumbar corrections to those achieved with modern posterior pedicle screw systems including vertebral derotation techniques. Thus, similar Lenke IA or V curves were selected and curves that cannot be corrected with both systems were excluded. &nbsp;Methods This is a retrospective single-center, single surgeon study. Two groups have been identified. &nbsp;A thoracic group (n=56) of Lenke I AIS patients with preoperative Cobb angle ranging from 45-65 degrees and the lowest instrumented vertebra (LIV) being Th11 or Th12; and a lumbar group (n=42) of Lenke V patients with preoperative Cobb angle ranging from 40-60 degrees and the LIV being L3.&nbsp;Of the thoracic cases 18 had a ventral and 38 a dorsal approach. In the lumbar group we had 14 ventral and 28 dorsal cases. Demographic data, pre- &amp; postoperative radiographic measures for coronal and sagittal planes have been identified for both groups.&nbsp; Results Thoracic Group The mean preoperative Cobb angle of the major curve was 52° (+/- 6.6) in the ventral group and 53° (+/- 5.9) in the dorsal group; and was corrected to 17° (+/- 8.0) and 16° (+/- 5.3) in the ventral and dorsal groups respectively.&nbsp;The postoperative correction (POC) was 68 +/- 13.4 % in the ventral and 72 +/- 10.5 % in the dorsal group.&nbsp;The postoperative change in thoracic kyphosis was +4 and +5 degrees in the ventral and dorsal groups respectively.&nbsp;The mean length of fusion was 7 (+/- 1.3) segments in the ventral group, and 8 (+/- 1.0) segments in the dorsal group. There was no difference in LIV in both groups. &nbsp;Lumbar Group The mean preoperative Cobb angle of the major curve was 48° (+/- 6.1) in the ventral group and 48° (+/- 5.9) in the dorsal group; and was corrected to 11° (+/- 8.1) and 13° (+/- 5.0) degrees in the ventral and dorsal groups respectively.&nbsp;The postoperative correction (POC) was 75 +/- 18.3 % in the ventral group and 72 +/- 8.5 % in the dorsal group.&nbsp;The postoperative change in lumbar lordosis was -0.7 and -4 degrees in the ventral and dorsal groups respectively. The postoperative change in thoracic kyphosis was +2 and +3 degrees in the ventral and dorsal groups respectively.&nbsp;The mean length of fusion was 6 (+/- 1.7) segments in the ventral group, and 6 (+/- 1.7) segments in the dorsal group. Conclusion With modern implants and derotation techniques, the posterior approach can obtain similar results regarding Cobb angle reduction, postoperative correction (POC) and thoracic kyphosis with similar fusion length as the anterior approach, when correcting thoracic and lumbar curves. The effect on more severe and stiffer curves, adjacent curves, long-term radiological, and clinical outcomes, might be subject to further studies.

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HWS – Deformität

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