Behandlung der Myelopathie während der COVID-19-Pandemie – Beobachtungsstudie aus einem deutschlandweiten Krankenhausnetzwerk

Abstract-Text deutsch

Einleitung

Die COVID-19-Pandemie hatte bislang einen deutlich negativen Effekt auf die Therapie von Wirbelsäulenerkrankungen. Da bisher noch keine Daten existieren zum Einfluss der Pandemie speziell auf die Behandlung der Myelopathie in Deutschland, haben wir die Untersuchung dieser Thematik zum Ziel dieser Analyse gemacht.

Material/Methode

Administrative Daten aus einem deutschlandweiten Netzwerk aus 76 Krankenhäusern wurden retrospektiv analysiert zum Vergleich zwischen dem letzten Jahr vor der Pandemie (2019) und den ersten 5 Pandemie-Wellen (01.01.2020-17.05.2022). Eingeschlossen wurden alle aufgenommenen Patienten mit der Primärdiagnose "Myelopathie" (ICD-10-Codes: M47.11-15, G95.2, G99.2). Endpunkte waren Patientencharakteristika und die Raten verschiedener Therapien und der Krankenhausmortalität.

Ergebnisse

Eingeschlossen wurden 4.167 Fälle mit Myelopathie, davon 2.001 aufgenommen während der Pandemie und 2.166 im Jahr davor. Die durchschnittlichen täglichen Myelopathie-Aufnahmen fielen ausschließlich in der ersten Pandemie-Welle signifikant ab (von 2,8 auf 1,7; p<0,01), während sich in allen anderen Wellen im Vergleich zu vor der Pandemie keine Veränderungen der Aufnahmehäufigkeiten ergaben. In keiner der 5 Wellen zeigte sich eine Veränderung des Patientenalters (Bereich: 64,5-66,1 Jahre) oder der Verteilung der Geschlechter (weiblich, Bereich: 39,3%-50,4%). Ebenso veränderte sich die Komorbiditätenlast im Elixhauser Komobiditätenindex nicht im Vergleich zwischen vor und während der Pandemie (Bereich: 4,3-6,5). Im Gegensatz dazu ergaben sich bei der Analyse der Therapiemodalitäten deutliche pandemiebedingte Veränderungen: die Rate an Dekompressionen des Spinalkanals nahm in der gesamten Pandemie, außer in Welle 1, signifikant zu, von zwischen 43,3-47,0% auf zwischen 55,6%-62,5% (p<0,01). Ebenso stiegen die Raten an Entfernungen von Bandscheibenvorfällen in Wellen 4 und 5 an, von zwischen 29,8-30,4% auf zwischen 37,1-41,1% (p<0,01). Auch die Raten von Fusionsoperationen stiegen während der Pandemie in den Wellen 3-5 signifikant an, von zwischen 32,7-40,5% auf zwischen 45,0-50,4% (p<0,01). Gänzlich unverändert während der Pandemie blieben die Raten für Kyphoplastie (0,2-1,0%), Verlegung auf Intensivstation (22,9-30,7%) und Krankenhausmortalität (1,1-2,7%).

Diskussion

Wir präsentieren die bisher größte Studie zu den Effekten der COVID-19-Pandemie auf die Therapie der Myelopathie in Deutschland. Unsere Ergebnisse sprechen dafür, dass es, im Gegensatz zu anderen Pathologien, bei der Myelopathie durch die Pandemie nicht zu einer Selektion von älteren oder kränkeren Patientengruppen gekommen ist. Die Tatsache, dass die Aufnahmen für Myelopathie lediglich während der ersten Welle abfielen, spricht für eine gewisse Normalisierung der Situation im Verlauf der Pandemie. Gerade deshalb bleibt zu diskutieren, warum in den späteren Wellen der Pandemie die Operationsraten ansteigen, sowohl für Fusions- als auch für Nicht-Fusionseingriffe.

Abstract-Text englisch

Introduction

The Covid-19 pandemic has negatively impacted the management of spinal pathologies. Since, so far, the pandemic"s effects specifically on the management of myelopathy in Germany have not been examined, we aim to do so in this analysis.

Methods

We used administrative data from a nationwide Network of 76 hospitals for this retrospective analysis and compared the first 5 pandemic waves (Jan 1, 2020 - May 17, 2022) to corresponding periods from the last year prior to the pandemic (2019). We included all patients hospitalized with the main diagnosis "myelopathy" (ICD-10-Codes: M47.11-15, G95.2, G99.2) and examined baseline characteristics and rates of different treatment types and in-hospital mortality.

Results

We included 4,167 cases with myelopathy: 2,001 hospitalized during the pandemic, and 2,166 in 2019. Compared to pre-pandemic levels, the mean daily admissions for myelopathy decreased only in wave 1 (from 2.8 auf 1.7; p<0.01), while no changes in admissions were registered in any of the later waves. There were no alterations in patient age (range: 64.5-66.1 years), distribution of sex (female, range: 39.3%-50.4%), or rates of comorbidities, measured by the Elixhauser Comorbidity Index (range: 4.3-6.5). In contrast, we observed significant changes in the analysis of treatment modalities. Except in wave 1, there was a significant increase in rates of spinal decompression procedures throughout the pandemic, from a range of 43.3-47.0% before the pandemic to 55.6%-62.5% (p<0.01). Also, compared to pre-pandemic levels, the rates of disc hernia resections increased during waves 4 and 5 from a range of 29.8-30.4% to 37.1-41.1% (p<0.01). Furthermore, the rates of spinal fusion procedures increased in waves 3, 4, and 5 from a range of 32.7-40.5% to 45.0-50.4% (p<0.01). No changes were observed throughout the pandemic for rates of kyphoplasty (0.2-1.0%), transfer to intensive care unit (22.9-30.7%), and in-hospital mortality (1.1-2.7%).

Discussion

We present the largest analysis, to date, on the effects of the COVID-19 pandemic on the management of myelopathy in Germany. Our findings suggest that, in subjects with myelopathy, the pandemic did not lead to a selection for older or sicker patients. The fact that hospital admissions for myelopathy dropped off only during the wave 1 suggests a certain normalization over time. This is why it is worth discussing why rates of surgery increased in later phases of the pandemic, both for fusion and non-fusion procedures.