Prospektive Registerstudie adoleszenter idiopathischer Skoliosen mit 1- und 2-Jahres Follow-Up

Abstract-Text deutsch

Einleitung

Studien zur operativen Behandlung adoleszenter idiopathischer Skoliosen (AIS) fokussieren überwiegend radiologische Parameter, wohingegen die Patientenzufriedenheit (PROMs) nur selten erfasst wird.  

Material

Prospektive Datenerhebung eines Skoliosezentrums im Rahmen einer multizentrischen Studie der Deutschen Wirbelsäulengesellschaft. Eingeschlossen wurden AIS, die von 05/2019 bis 03/2021 operiert und 12 sowie 24 Monate nachbeobachtet (FU) wurden. Einschlusskriterien: Alter 11-17 Jahre, stehende Röntgenbilder der gesamten Wirbelsäule in 2 Ebenen vor OP und bei FU, präop bending-Röntgenbilder. Erhoben wurden klinische Daten, Röntgenparameter und PROMs (SRS-30-Fragebogen). Angabe Parameter als Mittelwert ±SD. Unterschiede zwischen präop vs. FU wurden mit student"s t-Test (Signifikanz a=0,05) und Korrelationen nach Pearson analysiert.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 51 Pat. (w:46, m:5) erfolgreich eingeschlossen. 100% hatten vollständige Röntgenbilder, 88% SRS-30 Fragebögen. Durchschnittsalter betrug 15,0±1,4 Jahre, mittlerer BMI 20,7±3,7 kg/m², mittlere FU betrug 18,5±6,7 Monate (49% mit 2-Jahres FU). Verteilung der Lenke-Typen: 1=60%, 2=6%, 3=12%, 4=2%, 5=3%, 6=8%. Mittlere Fusionslänge betrug 9,2±2,3 Segmente, mittlere Implantatdichte 93±9%, mittlere OP-Zeit 215±71 min, mittlerer Blutverlust von 504±360 ml. Die mittlere Hauptkrümmung betrug präop 64±14°, die zweite Hauptkrümmung 46±12° und wurde bei der FU um 68±11% bzw. 57±21% korrigiert (p<0,05). Der mittlere thorakale Rippenbuckel und der Lendenwulst verringerten sich signifikant um -8,4±6,8° und -7,4±9,1° (p<0,5). Der hochthorakale Rippenbuckel blieb fast unverändert, -0,2±2,9° (p=0,7). Signifikante Veränderung des LIV-tilt von 24,5±6,7° auf 6,5±4,3° (p<0,05). Nicht signifikante Veränderung der thorakalen Kyphose um durchschn. -0,1±13,1° (p=0,9), Lendenlordose (LL) 1,5±10,1° (p=0,3), C7-Lotabweichung -0,6±13,5° (p=0,8), clavicle angle -0,3±3° (p=0,5) und spinopelvine Parameter (p≥0,2). Komplikationsrate n=1: postoperative Parese mit vollständiger Regredienz.

Durchschn. SRS-30 Gesamtwert lag vor OP bei 3,6±0,5, bei FU 4,3±0,3 (Diff. 0,7±0,5, p<0,05, Abb 1). Signifikante Verbesserung der Kategorien: Schmerz um durchschn. 0,8±0,7, Selbstbild 1,0±1,0, Zufriedenheit mit Behandlung 1,3±0,8 (p<0,05), keine signifikante Verbesserung (0,2±0,8) für Funktion/Aktivität (p=0,2). Das Selbstbild verbesserte sich bei 66% der Pat. Moderate-starke Korrelation: je geringer OP-Zeit und Anzahl der fusionierten Segmente (r=-0,4; p<0,05) und je größer die Korrektur des LIV und der LL bei FU (r>0,4, p<0,05), desto besser war der SRS-30-Gesamtscore. Nur schwache Korrelation zur Korrektur der Hauptkrümmungen (r<0,1).

Diskussion

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Ergebnisse dieser Studie eine gute operative Korrektur und eine signifikante Verbesserung der meisten PROMs belegen. Im Gegensatz zu einer weit verbreiteten Annahme korrelierte die Kurvenkorrektur nicht mit der Patientenzufriedenheit.

Abstract-Text englisch

Introduction

Studies on surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) predominantly focus on radiological parameters, whereas patient satisfaction measures (PROMs) are rarely reported. 

Material

Prospective data collection of a scoliosis center within a multicenter study of the German Spine Society. AIS who underwent surgery from 05/2019 to 03/2021 and 12 and 24 months follow-up (FU) were included. Inclusion criteria: age 11-17 years, standing x-rays of whole spine in 2 planes before surgery and at FU, preop bending films. Clinical data, radiographic parameters and PROMs (SRS-30 questionnaire) were assessed. Parameters were given as mean±SD. Differences between preop vs. FU were analyzed by student's t-test (significance a=0.05) and Pearson's correlations.

Results

A total of 51 patients (f:46, m:5) were successfully included. 100% had complete x-rays, 88% SRS-30 questionnaires. Mean age was 15.0±1.4 years, mean BMI 20.7±3.7 kg/m², mean FU was 18.5±6.7 months (49% with 2-year FU). Distribution of Lenke types: 1=60%, 2=6%, 3=12%, 4=2%, 5=3%, 6=8%. Mean fusion length was 9.2±2.3 segments, mean implant density 93±9%, mean surgery time 215±71 min with a mean blood loss of 504±360 ml. Mean major curve was 64±14° preop, second major curve was 46±12° and was corrected by 68±11% and 57±21% at FU, respectively (p<0.05). The mean thoracic rib hump and lumbar hump decreased significantly by -8.4±6.8° and -7.4±9.1°, respectively (p<0.5). The high thoracic rib hump was almost unchanged, -0.2±2.9° (p=0.7). Significant change in LIV-tilt from 24.5±6.7° to 6.5±4.3° (p<0.05). Non-significant correction in thoracic kyphosis by an average of -0.1±13.1° (p=0.9), lumbar lordosis (LL) 1.5±10.1° (p=0.3), C7 lot deviation -0.6±13.5° (p=0.8), clavicle angle -0.3±3° (p=0.5) and spinopelvic parameters (p≥0.2). Complication rate n=1: postoperative palsy with complete recovery.

Average SRS-30 total score was 3.6±0.5 before surgery, 4.3±0.3 at FU (diff. 0.7±0.5, p<0.05, Fig 1). Significant improvement of subcategories: pain by an average of 0.8±0.7, self-image 1.0±1.0, satisfaction with treatment 1.3±0.8 (p<0.05), no significant improvement (0.2±0.8) for function/activity (p=0.2). Self-image improved in 66% of patients. Moderate-strong correlation: the lower the surgery time and amount of fused segments (r=-0.4; p<0.05) and the greater correction of LIV and LL at FU (r>0.4, p<0.05), the better was the SRS-30 total score. Only weak correlation to correction of major curves (r<0.1).

Discussion

In conclusion, the results of this study demonstrate good surgical correction and significant improvement of most PROMs. Unlike a common assumption, curve correction did not correlate with patient's satisfaction.