96. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

Dr. med.

Prof. Dr.

Das Chondrosarkom des Larynx – ein seltener Tumor des Kopf-Halsbereiches

Larynx

AER-LARY

Das Chondrosarkom des Larynx ist ein mesenchymaler, langsam wachsender Tumor, welcher < 0,2% aller Kopf- und Halskarzinome sowie 1% aller Larynxkarzinome ausmacht. Hauptlokalisation ist die Cartilago cricoidea. Eine Metastasierung ist selten. Es stellte sich ein Patient (69J) mit seit vier Wochen bestehender Dyspnoe und einer positiven Noxenanamnese von 40py in unserer HNO-Ambulanz vor. Es zeigte sich eine deutliche Stimmlippenminderbeweglichkeit links und im CT Hals eine abgrenzbare Raumforderung bis an die Stimmlippenebene und an den kaudalen Anteilen des Schildknorpels links reichend. Aufgrund der Diskrepanz zwischen der CT-Bildgebung und dem ersten unauffälligen mikrolaryngoskopischen Befund und bei weiterhin bestehendem V.a. eine Neoplasie erfolgte eine Revisionsmikrolaryngoskopie. Die Histologie wurde zur Mitbeurteilung an das Referenzzentrum Münster gesendet mit Nachweis eines Chondrosarkoms des subglottischen Larynx. Nach Fallvorstellung in der Tumorkonferenz erfolgte die Empfehlung zur Tumorresektion versus primärer Radiochemotherapie als nachrangigere Alternative. Der Patient entschied sich für die Tumorresektion. So erfolgte eine Laryngopharyngektomie mit Einlage einer Sprechprothese, selektive Neck-Dissection bds. sowie eine Hemithyreoidektomie links. Zur Festlegung der adj. Therapie (Systemtherapie vs Bestrahlung) erfolgte eine Vorstellung im Sarkomboard der Universitätsklinik Essen. Bei R0-Resektion bestand die Empfehlung zur alleinigen Nachsorge. Zusammenfassend sollte bei Larynx-Malignomen auch das seltene Chondrosarkom in Betracht gezogen werden. Bei Diskrepanzen diagnostischer Methoden ist eine erneute Probeentnahme zur Diagnosesicherung ratsam, um die Genauigkeit zu steigern und rechtzeitig therapeutische Maßnahmen einzuleiten.Nein

Selbststudium | self study

Aerodigestivtrakt / Laryngologie / Phoniatrie

Visual Abstract (self-study)

PD. Dr.

Ein großer ventraler Spondylophyt der Halswirbelsäule als Ursache einer ausgeprägten pharyngealen Vorwölbung

Pharynx

AER-PHAR

Introduction:Swelling of the lateral pharyngeal wall may be caused by parapharyngeal tumours of the parotid gland. However, other pathologies also may cause swelling of the lateral pharyngeal wall. We present a case of an 84-year-old female patient with unilateral parotid swelling and pharyngeal protrusion on the left side mimicking a medial parotid tumour.Material and Methods:We performed an ENT examination, including Photo documentation and a CT scan to exclude a medial parotid tumour as the cause of left lateral pharyngeal protrusion.Results:The left parotid gland was dolent under pressure and enlarged. A hard and solid mass could be palpated on the left lateral pharyngeal wall. CT scan showed a large ventral spondylophyte originating from the C1/2 joint of the cervical spine as the cause of the parapharyngeal formation.Conclusion:In cases of protrusion of the lateral parapharyngeal wall numerous differential diagnoses have to be considered. These include malignant or benign tumours, iceberg tumours of the medial lobe of the parotid gland, vascular malformations and, in rare cases, pathologies of the cervical vertebral bodies. CT scan is the diagnostic tool of choice for identifying pathologies of the bony cervical structures causing parapharyngeal protrusion.nein

Das Zungenfibrom als eine seltene Form von Pharynxtumoren

Introduction: Lingual neurofibromas typically arise in patients with neurofibromatosis type 1 (NF1). Unassociated solitary forms of the benign tumor may occur sporadically in the oral cavity. A case report of a 19-year-old male with swallowing disorder for a month is presented.Material and methods: A review of the literature in PubMed was conducted. The interviewing physician assessed the family health history. Intraoperative photos and videos documented size and location of the tumor. Histopathological features of the resected material were determined.Results: Literature research revealed more than 10 publications in pediatric and adult patients with isolated neurofibromas/schwannomas in the oral cavity. Symptom duration varied between months to several years. In our case, the pedunculated tumor in the terminal sulcus was removed with bipolar scissors in a rigid endoscopic intervention. The solid tumor caused no relevant bleeding, and the patient was discharged from hospital after overnight stay. Histopathological examination displayed typical spindle cells beneath intact squamous mucosa with expression of S-100 protein.Conclusion: Sporadic isolated neurofibromas of the tongue are rare but need to be evaluated in the setting of NF1-syndrome. The patient must be informed carefully and followed up in an outpatient facility to detect early recurrence.Nein

Akut aufgetretene Dyspnoe im Rahmen eines primären Pleomorphen Adenoms der Trachea

Trachea

AER-TRA

Introduction:A 68-year-old woman presented at our interdisciplinary emergency department with acute dyspnea, expiratory stridor and suspected upper airway infection. She had been complaining of intermittent symptoms of a similar but milder nature for about 2 years and had been diagnosed with asthma. On auscultation, the internal medicine colleagues described an abnormal breath sound. However, an ENT consultation revealed a subglottic mass. The pulmonologists performed an emergency endoscopic ablation of thetracheal tumor by kryotherapy.Methods:We performed an extensive literature research on Pudmed, completed a detailed photo and video documentation of the endoscopiccryoablation and took a closer look at the histological results.Results:The histology of the emergency bronchoscopy with cryo-ablation revealed a typical pattern of a pleomorphic adenoma. After removal of the vessel-injected mass from the posterior tracheal wall, there was no more dyspnoea. In the current literature only 40 case reports of primary pleomorphic adenoma of the trachea can be found.Discussion:Pleomorphic adenoma is one of the rarest neoplasms in the trachea. Asthma was the initial misdiagnosis in another case report of the literature. In the absence of seasonal symptoms, further consultation or imaging should be performed. Primary tumors of the trachea are rare and are more likely to be malignant, e.g. squamous cell carcinoma or adenoid cystic carcinoma.Nein

Prof. Dr. med.

Seltene Differenzialdiagnose des Larynxkarzinoms

Einleitung: 77 jährige Patientin mit Dyspnoe. Z.n. OropharynxCA links vor 21a mit Z.n. OP & adj RCT. Z.n. Hemithyreoidektomie bei Knoten unter Radiatio. In domo keine Besserung, Klinik-HNO hinzugezogen. Dyspnoe bedingter reduzierter AZ. In Laryngoskopie teils solide und flottierende linksseitige subglottische Einengung mit Ventilmechanismus.Material/Methoden: Nach Durchführung CT, Indikation zur plastischen Tracheotomie/Atemwegssicherung. IntraOP Briden & malignomsuspekte Restschilddrüse. Gewebe entlang Lobus pyramidalis bis intralaryngeal ziehend; Biopsie. Mikrostützlaryngoskopie: Intraop klinisch hochgradiger V.a. subglottisches Larynxkarzinom links (Biopsie erfolgt), bei akzidentell malginomsuspektem extralarynxgealem Gewebe. Zweizeitig Biopsie Zungengrund links gem. PET-CT.Ergebnisse: Neuroendokrines Karzinom mit prädominant kleinzelligem Aspekt. Ki67 80%, CD56 pos, Synaptophysin pos, Chromogranin pos. Tumormarker Serum: Chromogranin 218,6ng/ml. Zweizeitige Biopsie des Zungengrundes links ohne Anhalt für Malignität. Gem. Pathologie in domo histologischer V.a. Metastasiertes kleinzelliges Karzinom der Lunge bei mediastinaler RF in (PET-)CT.Schlussfolgerung: Referenzpathologische Aufarbeitung und wdh. tiefe Biopsie aus dem Zungengrund links notwendig. Nach Eingang aller histopathologischen und bildmorphologischen Endbefunde, interdisziplinäre Tumorkonferenz. Bei o.a. Raumforderung initialer hochgradiger V.a. LarynxCA. Primär V.a. Ausbreitung nach extralaryngeal gem Prämisse: Häufiges ist häufig. Dennoch muss stets auch eine unwahrscheinlichere Entität thematisiert werden. In Hinblick auf die bisherigen Histologien steht der Endbefund weiterhin aus. Entsprechend dem Resultat der tiefen Zungengrundbiopsie, ist eine abschließende Befundung und Therapie ausstehend.Nein

Ungewöhnlicher Fall in der Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde – eine seltene internistische Erkrankung mit Erstmanifestation im HNO-Fachgebiet

Einleitung: Seltene Erkrankungen im HNO-Bereich können eine besondere diagnostische und therapeutische Herausforderung darstellen, da sie häufig unspezifische Symptome aufweisen. Eine derartige Erkrankung, die entzündliche Myopathie, kann sich durch atypische HNO-Befunde manifestieren. Sie führt zu chronischer Entzündungsreaktion, die verschiedene Kopf-Hals-Organe betreffen kann.Fallvorstellung: Eine 76- jährige Patientin stellte sich in der Phoniatrie mit einer Dysphagie bei einem therapieresistenten Soorbefall vor. Begleitend hatte sie zehn Kilogramm Körpergewicht verloren. Ein Nikotinabusus wurde angegeben.In der flexiblen endoskopischen Evaluation des Schluckakts (FEES) war ein Soor im gesamten Pharynx diagnostiziert worden. Zusätzlich war eine Vorwölbung im Hypopharynx links zu sehen. Zum Ausschluss eines Malignoms erfolgte eine Panendoskopie mit Biopsie. Histopathologisch ergab sich kein Tumornachweis, aber das Bild einer chronisch-floriden Entzündung mit oberflächlichem Soorbefall.Da die Symptome therapierefraktär waren und zu einem relevanten Gewichtsverlust führten, wurde die Diagnostik auf Auto-Antikörper begonnen. Hierbei waren die mi-2-Beta-Autoantikörper erhöht, sodass bei Verdacht auf eine Polymyositis mit pharyngealer Beteiligung eine Vorstellung in der rheumatologischen Ambulanz initiiert wurde.Diskussion:Dieser beschriebene Fall verdeutlicht die Herausforderungen, die seltene autoimmunbedingte Erkrankungen mit sich bringen. Diese weisen in ihren frühen Stadien unspezifische Symptome auf, die zu Fehldiagnosen führen können. Eine interdisziplinäre Zusammenarbeit ist zur Diagnose-Findung und Therapie notwendig. Auf diese Weise kann die Patientenversorgung optimiert und Langzeitkomplikationen vermieden werden.Nein

Prof

Voice analysis in children with conductive hearing loss

Phoniatrie

AER-PHO

Background: Children with hearing impairment suffer from voice and speech disorders more often than children with normal hearing. The study of this issue will help develop methods for early diagnosis of voice disorders, and further rehabilitation and medical prevention aimed at improving voice quality in children with conductive hearing loss.Objective: to study the acoustic characteristics of the voice in children with conductive hearing loss.Methods: The study involved 30 children aged from 4 to 12 years with conductive hearing loss on the background of otitis media. An acoustic analysis of the voice was carried out using the «LingWaves».Results: Complaints of voice disorders were made by 8 (26.6%) examined children with conductive hearing loss. There is a shift in vocal characteristics of children with conductive hearing loss towards low frequencies of 238.89 Hz (219.84–257.94) and 257.05 Hz (252.41–261.69), (р<0.02). A comparative analysis with a group of healthy children showed the absence of significant differences in this parameter in preschool age. For healthy children, this parameter was 254.0 Hz (95% CI 244.2–263.0). We have established the fact that the maximum phonation time has the same value. The Jitter test showed high values of 1.52 (95% CI 0.99–2.08), almost three times higher than the norm (р <0.05). The Overall Severity value in children with conductive hearing loss was higher (1.31 (95% CI 1.21–1.42)) than in children without hearing and voice impairment (1.04 (95% CI 1.076–1.106)), р = 0.000 (р <0.05).Conclusion: The results of the study demonstrate that conductive hearing loss in children requires timely diagnosis and treatment, which must be taken into account when planning treatment measures.Nein

Prof. Dr. med

Subglottische Stenose durch Manifestation einer chronisch lymphatischen Leukämie (CLL)

Einleitung Eine subglottische Stenose kann durch verschiedene Ursachen entstehen, wie zum Beispiel durch Langzeitintubation, entzündliche und Autoimmunkrankheiten oder Tumoren. In Fällen unklarer Ätiologie spricht man von einer idiopathischen Stenose. Vorliegender Fallbericht beschreibt die symptomatische subglottische Manifestation einer chronisch lymphatischen Leukämie (CLL).Material und Methoden Ein 74-jähriger Patient berichtete über eine seit zwei Monaten zunehmende Belastungsdyspnoe sowie inspiratorischen Stridor. Als Grunderkrankung hat der Patient eine bekannte CLL. In der Computertomographie zeigt sich eine seitensymmetrische, schlitzförmige, subglottische Stenose durch einen weichteildichten zirkulären, aber jeweils lateral betonten Gewebesaum auf Höhe des Ringknorpels ohne CT-morphologisch ersichtliche kontrastmittelaffine Raumforderung. Bei zunehmenden Beschwerden wurde die Laryngotracheoskopie mit subglottischer Probenentnahme und Ballondilatation indiziert.Ergebnis Histologisch und immunhistochemisch zeigte sich das Vorliegen einer erneuten Manifestation des bekannten T-Zell-Lymphoms. Es erfolgte die Überweisung zum behandelnden Onkologen und die Einleitung einer intravenösen Chemotherapie mit Bendamustin und Rituximab. Bei einer klinischen Kontrolle in unserer Ambulanz einen Monat nach dem Eingriff zeigte sich klinisch eine stabil weite subglottische Region bei subjektiver Beschwerdefreiheit des Patienten.Schlussfolgerung Die CLL stellt eine seltene Ursache für eine subglottische Stenose dar. Zum Ausschluss einer behandlungsbedürftigen Grunderkrankung wie in diesem Fall oder bei einer Granulomatose mit Polyangiitis (GPA) als Ursache sollte eine Probenentnahme aus der Stenose erfolgen. Eine entsprechende Therapie kann dann zügig eingeleitet werden.Nein

Priv.-Doz. Dr.

Ein Fallbericht einer seltenen Verbrennung – Combustio dritten Grades des oberen Aerodigestivtraktes mittels einer Signalpistole in suizidaler Absicht

Einleitung Während zahlreiche Fallberichte zu Schussverletzungen im Kopf- und Halsbereich in suizidaler Absicht existieren, ist eine hochgradige Verbrennung des oberen Aerodigestivtraktes durch eine Signalpistole eine absolute Seltenheit und in der Literatur nur in Einzelfällen beschrieben.Fallbericht Wir berichten über einen 83-jährigen Patienten, welcher initial mit dem Verdacht auf ein Inhalationstrauma nach Signalpistolenschussverletzung in unsere Klinik transportiert wurde. Im Rahmen der Untersuchungen zeigten sich Verbrennungen 3. Grades der Mundhöhle, des Rachenbereiches sowie des Kehlkopfes. Somit wurde sofort die Indikation zu einer Notfall-Tracheostomie und Wundexploration gestellt. In dieser Intervention konnten mehrere Fremdkörper geborgen werden und es erfolgte eine erste Wundversorgung. Zudem zeigten sich zusätzlich Verbrennungen im Bereich der Trachea sowie des Ösophagus. Es wurden täglich interdisziplinäre Verlaufskontrollen durchgeführt. Im weiteren Verlauf demarkierten sich reichlich nekrotische Areale, welche mehrfach debridiert wurden. Aufgrund der schlechten Prognose erfolgte schließlich nach interdisziplinärer Besprechung im Einverständnis der Angehörigen eine Therapiezieländerung auf Comfort Terminal Care, woraufhin der Patient kurze Zeit später verstarb.Diskussion Verbrennungen des oberen Aerodigestivtraktes durch Signalpistolen sind eine Rarität. Im Gegensatz zu gewöhnlichen Schussverletzungen, welche eine Form der stumpfen Gewalteinwirkung sind, handelt es sich bei Traumata durch Signalpistolen um komplexe und äußert selten beschriebene Fälle mit Verbrennungen und Fremdkörpern, welche multiple operative Versorgungen erforderlich machen und die – wie in dem von uns dargestellten Fall – kaum mit dem Leben vereinbar sind.Nein

Iatrogene Hypopharynxperforation durch initial einliegenden Larynxtubus

Einleitung:Larynxtuben sind supraglottische Atemwegshilfen, welche häufig in der Notfallmedizin eingesetzt werden. Im Gegensatz zur Trachealintubation muss eine Herzdruckmassage kürzer unterbrochen werden, die Einlage kann ohne Sicht erfolgen und es zeigt sich eine deutlich geringere Rate von Fehlintubationen. Vorliegender Fall beschreibt eine seltene, potentiell lebensbedrohliche Komplikation nach Einlage eines Larynxtubus.Material und Methoden:Ein 90-jähriger Patient wurde vermutlich nach Sturz in alkoholisiertem Zustand, von seiner Ehefrau in der Dusche aufgefunden. Bei Asystolie erfolgte die Reanimation und Einlage eines Larynxtubus vor Ort. Im Rahmen der Schockraumdiagnostik zeigte sich ein fehlliegender Tubus mit Perforation im Bereich des linken Recessus piriformis und ein Weichteilemphysem cervikal bis in das Mediastinum reichend. Die Fehllage ließ sich bis dahin weder klinisch noch in den Beatmungsgasen objektivieren. Nach Umintubation erfolgte unmittelbar die chirurgische Versorgung der Perforation.Ergebnis:Zu Beginn der Operation erfolgte eine direkte starre Pharyngoskopie. Hier zeigte sich an der lateralen Pharynxwand eine 2-4 cm lange, blutende Schleimhautläsion, mit Perforation in die Halsweichteile. Der unkomplizierte Perforationsverschluss erfolgte mehrschichtig über einen transcervikalen Zugang. Bei schlechter Gesamtprognose wurde im Verlauf eine Therapiebegrenzung besprochen und der Patient verstarb im Laufe des Folgetages.Diskussion:Trotz fehlender klinischer Hinweise kann eine Fehlpositionierung des Larynxtubus vorliegen, welche zu einer raschen, unklaren Verschlechterung des klinischen Zustandes führen kann. Auch die seltene Komplikation einer Hypopharynxperforation durch den Larynxtubus stellt eine potentiell lebensbedrohliche Situation dar, die bei erfolgreicher Reanimation schwere Folgen haben kann, wenn die Perforation nicht erkannt wird.keine

Heiserkeit als Symptom eines metastasierten Prostatakarzinoms

EinleitungTypischerweise finden sich Fernmetastasen eines Prostatakarzinoms in den Knochen, jedoch können selten auchWeichgewebsmetastasen, zum Beispiel im Kopf-Halsbereich auftreten. Wir berichten über den Falleiner Heiserkeit als Symptom eines metastasierten Prostatakarzinoms aufgrund einer Metastase amLarynx.Material, MethodenEin 76-jähriger Patient stellte sich mit seit drei Monaten progredienter Heiserkeit vor. Aufgrund einesbekannten Prostatakarzinoms wurde auswärts eine PET-CT durchgeführt. Das Prostatakarzinom istseit 2021 bekannt und wird mit Erleada® behandelt. Die PET-CT ergab sich der Verdacht auf eineprimäre maligne Raumforderung des Larynx. Eine auswärts durchgeführte Panendoskopie mitProbenentnahme ergab keinen wegweisenden Befund, so dass eine Biopsie des Tumors über einentranscervikalen Zugang erfolgte.ErgebnisDie histologische Aufarbeitung zeigte ein niedrig differenziertes Karzinom, vereinbar mit einerMetastase des aus der Vordiagnostik bekannten, jetzt niedrig differenzierten, Prostatakarzinoms mitentsprechenden immunhistochemischen Markern. Nach Vorstellung in der Urologie folgte derTumorboardbeschluss mit Empfehlung zur Therapie mit einem GnRH- Analogon und Abiratenon.SchlussfolgerungLaryngeale Metastasen eines Prostatakarzinoms sind wie die Weichgewebsmetastasen andererLokalisationen im Kopf-Hals-Gebiet sehr selten. Bei entsprechenden Symptomen, wie einerchronischen Heiserkeit bei Prostatakarzinompatienten sollte differenzialdiagnostisch an eineLarynxmetastase gedacht werden und eine entsprechende Abklärung erfolgen.Edward E Katime at Al, Prostate cancer metastatic to the larynx: a case report, PMID: 22996711Thomas, C. at Al,S3-Leitlinie Prostatakarzinom 2021https://doi.org/10.1007/s00120-022-01927-zNein

Prof. Dr.-Ing.

Vergleich verschiedener Stimmparameter zwischen subjektiv stimmgesunden und stimmerkrankten älteren Menschen

Einleitung Physiologische Alterungsprozesse beeinflussen die Stimme oft negativ. Sie nimmt an Belastbarkeit, Umfang und Dynamik ab. Dies ist u.a. auf veränderte phonatorische Funktionen, anatomisch-degenerative Veränderungen des Larynx und Ansatzrohres, wie z.B. eine Atrophie des M. thyroarytaenoideus (ATA) zurückzuführen.Material Es wurden Stimmaufnahmen von 73 subjektiv stimmgestörten Patient:innen ohne primären Organbefund, die zwischen 2017 und 2023 in der Abteilung für Phoniatrie und Pädaudiologie an der Hals-Nasen-Ohren-Klinik des Uniklinikums Erlangen untersucht wurden, mit denen von 73 stimmgesunden Proband:innen (Alter: 55-88 Jahre) verglichen. Die Stimme wurde in Anlehnung an das Protokoll der European Laryngological Society untersucht. Aus dem Audiosignal (Stimmfeld/gehaltener Vokal) wurden u.a. folgende Parameter berechnet: maximale (Imax) und minimale (Imin) Lautstärke, Tonhaltedauer (THD), Dysphonia Severity Index (DSI). Die Ergebnisse wurden nach Geschlecht und nach Einteilung in die drei Gruppen stimmgesund (G1), funktionelle Dysphonie ohne ATA (G2) und funktionelle Dysphonie mit ATA (G3) verglichen.Ergebnisse Bei der Imax, der THD und dem DSI fielen die Werte am deutlichsten mit ATA und ergaben bei den Frauen signifikante Unterschiede zwischen G1 und G2 sowie bei beiden Geschlechtern zwischen G1 und G3. Die Imin stieg bei ATA und zeigte für beide Geschlechter signifikante Unterschiede zwischen G1 und G3.Diskussion Bei älteren Frauen zeigte sich bereits bei Stimmstörungen ohne ATA eine messbare Verschlechterung der Stimmleistung. Bei Männern bestand eine signifikante Einschränkung erst im Rahmen der ATA. Bei Frauen scheinen auch andere funktionelle oder organische Veränderungen außer der ATA einen Einfluss auf die Stimmleistung zu haben.Nein

Visual Abstracts ohne Erläuterung
Selbststudium: Aerodigestivtrakt / Laryngologie / Phoniatrie

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Visual Abstracts ohne ErläuterungSelbststudium: Aerodigestivtrakt / Laryngologie / Phoniatrie

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