96. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

Prof. Dr.

Prof. Dr. med.

NUR Wissenschaftliches Programm / ONLY Scientific Programme

Dr. med.

Das Thromboembolierisiko in der Kopf-Hals-Chirurgie

Tumorchirurgie / funktionell rekonstruktive Chirurgie

ONKO-TUCH

Einleitung: Venöse Thromboembolien (VTE) bedingen eine erhöhte Mortalität, längere stationäre Aufenthalte und erhöhte Kosten. Lungenarterienembolien (LAE) zählen zu den häufigsten Gründen für verhinderbare Sterbefälle im Krankenhaus. Ziel der Studie ist die Ermittlung des Risikos für derartige Ereignisse sowie die Detektion möglicher Prädiktoren bei Kopf-Hals-Eingriffen.Methodik: In einer retrospektiven monozentrischen Querschnittstudie wurden von 2012 bis 2020 alle Patien:innen, die eine Operation von mehr als 4 Stunden an der HNO-Universitätsklinik Dresden erhielten, eingeschlossen. Nach Stratifizierung in Abhängigkeit eines VTE-Ereignisses erfolgte die statistische Analyse mittels Chi-Quadrat-Test, univariater bzw. multivariaten Regressionsanalyse.Ergebnisse: In der Kohorte erlitten 3% (n=27) der 889 Patient:innen eine VTE. Bei 11 Fällen trat eine alleinige LAE (40,7%), bei 9 eine alleinige TVT (33,3%) und bei 7 eine Kombination beider (25,9%) auf. Signifikante Zusammenhänge (p < 0,05) wurden für die expositionellen Faktoren: Operationsindikation (Vestibularis-Schwannom), Eingriffsgebiet (Schädelbasis), prä-operative Thrombose-Prophylaxe sowie für invasive Gefäßzugänge und die dispositionellen Faktoren: Alter, BMI, Gewicht und Diabetes mellitus nachgewiesen. Potenziell präventive Faktoren waren die präoperative Thrombose-Prophylaxe und die Plättchenaggregationshemmung.Schlussfolgerung: Auch wenn die VTE nach Kopf-Hals-Eingriffen insgesamt selten ist, bedingen die erheblichen Komplikationen und Mortalitätssteigerung die Beachtung der perioperativen Thromboseprohylaxe insbesondere bei o.g. Risiken. Ob weitere Maßnahmen bei entsprechendem Risikoprofil ergriffen werden können, müssen prospektive multizentrische Studien evaluieren.Nein

Kopf-Hals-Onkologie

ONKO

Freier Vortrag

Dr.med.

PD Dr. med.

Intraoperative digitale 3D-Modell-basierte Schnellschnittchirurgie bei Kopf-Hals Tumoren

Background: Achieving complete tumor resection is the foundation of oncological therapy for head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC), a malignancy located in a complex anatomical region. In reality, studies reveal that up to 30–40% of resections are incomplete or have insufficient margins. This study explores the feasibility of generating 3D models of tumor resectate surface topography and their integration into a custom digital communication platform to improve intraoperative collaboration between surgeons and pathologists during frozen section pathology.Methods: A pilot study was conducted involving 10 HNSCC patients undergoing surgical resection. Using a LiDAR scanner and photogrammetry software, we created digital 3D models of the surface topography of fresh surgical specimen. These models were integrated into a custom digital platform for visualization and annotation of regions of interest. Annotated 3D models were subsequently reviewed with pathologists to evaluate their potential to improve communication and diagnostic precision during frozen section analysis.Results: The creation of 3D models of tumor resectates using a LiDAR scanner demonstrated to be cost-effective and efficient for head and neck cancer. Four independent pathologists assessed the application, highlighting the enhanced communication and visualization capabilities provided by the 3D models. The models were compatible with other software programs, enabling further investigations into surface topography and therapeutic planning.Conclusions: This study demonstrates the feasibility of using LiDAR-based 3D modeling to enhance frozen section pathology. By integrating these models into a digital communication platform, the process of intraoperative decision-making can be significantly enhanced, fostering better collaboration and improving the precision of oncological resections in head and neck cancer.Nein

Prof.

Dr. rer. nat.

Eine prospektive klinische Machbarkeitsstudie zur Bewertung der In-vivo-Visualisierung von Kopf-Hals-Tumoren während der Operation mittels hyperspektraler Bildgebung

Experimentelle Onkologie

ONKO-EXP

Introduction: Successful surgical treatment of head and neck cancer (HNC) is highly dependent on complete tumor resection. Currently, resection of malignant tumors of the head and neck region depends primarily on the expertise of the surgeon and postoperative histological report, which can occasionally lead to incomplete resection. Hyperspectral imaging (HSI) has proven to be a promising tool to identify accurately tumor margins.Methods: The ongoing HSI-Kopf-Hals trial (DRKS00033009) assesses the feasibility of HSI for intraoperative identification of tumor boundaries compared to histopathology as the gold standard. First, a workflow was established not disturbing the standard tumor surgery. For this study, the surgeon used an endoscopic CE-certified HSI device to acquire images of the tumor areas in 15 patients prior to resection. These HSI images were then processed through an automated pipeline and validated by comparison with annotations from an independent expert surgeon.Results: Our workflow requires approximately 2-3 minutes from positioning the endoscope to acquiring the images, with each HSI acquisition taking 6 seconds. The automated analysis pipeline achieved a sensitivity of 53% and a specificity of 86% compared to the expert surgeon's annotations. This HSI-based workflow for detecting tumor margins during surgery is easy to use and quick to execute, which can enhance the precision of tumor resection and improve patient outcomes in cancer treatment.Conclusions: HSI performed in compliance with stringent local and global medical regulatory standards seem to be able to differentiate between healthy and tumor issues in vivo.nein

Perioperative Antibiotika in Schilddrüsen- und Kopf-Hals Tumorchirurgie: Wie unterscheiden sich die Umfrageergebnisse der DGHNO gegenüber der EORTC und AHNS?

IntroductionShort-course antibiotics in clean-contaminated procedures such as laryngectomies reduce postoperative infections. There is no evidence for an additional value of longer antibiotic durations, and no evidence for antibiotics in clean procedures. Questionnaires on procedures in general ENT have shown practical use of antibiotics to be significantly higher and inhomogeneous. To judge the current use of antibiotics, we conducted a joint survey between the EORTC and AHNS and multiple national societies including the DGHNO.MethodsThe survey was conceived among EORTC head and neck young and early career investigators with partners at the AHNS. Ethics review was obtained from the University of Greifswald Medical. Questions focused on general demographics and specific treatment cases. Surgery was classified into clean, clean-contaminated, and complicated clean-contaminated surgery such as salvage surgery. The survey is web-based and has been released in October 2024.ResultsWe will present results including the DGHNO respondents at the meeting.DiscussionThere is a significant negative effect of antibiotics on the disease specific and overall survival in patients receiving immune therapy for head and neck cancer. There has also been evidence that suggest there might be a negative impact on the disease specific survival in chemoradiation. While we expect antibiotic use in clean surgery to be lower in Germany than in some other countries, there is likely more antibiotic use in clean-contaminated procedures than warranted by evidence. We present the survey as a baseline for further prospective trials on the matter.Markus Blaurock gibt an, Reiseunterstützung sowie Fortbildungskosten von Intutive Medical erhalten zu haben.Chia-Jung Busch gibt an Honorar für Vortragstätigkeiten und Advisory Board von BMS, Merck, MSD und GSK sowie Fördergelder von BMS erhalten zu haben. Weiterhin Reiseunterstützung und Fortbildungskosten von Intuitive.

PD Dr.

Prof., Dr.

Evaluation eines hochauflösenden Mikro-PET zur intraoperativen Beurteilung des Resektionsstatus bei malignen Tumoren im Kopf- und Halsbereich

EinleitungDie histologische Aufarbeitung stellt den Goldstandard zur Diagnostik und Therapieentscheidung von Kopf-Hals-Tumorpatienten dar. Sie geht jedoch mit einem zeitlichen Verzug einher und nicht selten müssen zum sicheren R0-Status Nachresektionen erfolgen. Das intraoperative Mikro PET könnte die Möglichkeit bieten intraoperative Resektionsränder zu überprüfen und die Diagnostik sinnvoll zu ergänzen und das Risiko einer erneuten Operation zu minimieren.MethodenDas intraoperative Mikro-PET wurde bei 5 Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren hinsichtlich der Machbarkeit überprüft. Bei 4 Patienten erfolgte ein FDG PET, bei einem Patienten ein FAPI-PET. Hierbei erfolgten Tumorresektion in kurativer Intention als en-bloc Resektion mit ipsilateraler oder beidseitiger Neck dissection. Es wurde jeweils vor der Operation ein konventionelles PET durchgeführt. Resektionspräparate wurden jeweils in das Mikro-PET eingebracht und gemessen. Hierdurch ließen sich die Größe des Tumors und die Resektionsgrenzen bestimmen und mit der Histologie und präoperativen Bildgebung vergleichen.ErgebnisseBei sämtlichen Patienten konnte die Untersuchung ohne Komplikationen durchgeführt werden. Es zeigten sich im Vergleich zum konventionellen PET und zur Histologie vergleichbare Ergebnisse im Hinblick auf Tumorausdehnung, Resektionsgrenzen und Sensitivität von positiven Halslymphknoten.SchlussfolgerungDas intraoperative Mikro-PET ermöglicht eine unmittelbare Auskunft über die Resektionsgrenzen und Positivität von lokalen Lymphknotenmetastasen. Hierdurch ist es möglich, zusätzliche Operationen zu vermeiden und die Prognose der Patienten langfristig zu verbessern. Studien mit mehr Fallzahlen sind zu planen, um den Vorteil des Diagnostikums optimal herauszuarbeiten.Nein

Postoperatives Fistelmanagement mit der Endo-VAC-Therapie – Anwendung in der Praxis und Erfahrungen

Einleitung:Die Endo-VAC-Therapie (EVT) ist ein Therapieverfahren zur Behandlung von Fisteln und Wundheilungsstörungen des oberen und unteren Gastrointestinaltrakts. Seit über 15 Jahren wenden wir die EVT in der Fistelbehandlung in der Kopf-Hals-Chirurgie an. Wir berichten über die Erfahrungen in der klinischen Praxis.Material&Methoden:Bei der EVT wird ein Drainagesystem bestehend aus einem Drainageschlauch, an dessen distalem Ende ein Polyurethanschwamm bzw. eine Drainagefolie befestigt ist, transoral unter endoskopischer Kontrolle oder direkter Sicht in dem Wundgebiet bzw. in der Fistel platziert. Über eine elektronische Saugpumpe wird ein kontinuierlicher Unterdruck von -125 mmHg appliziert. Das Drainagesystem wird regelmäßig gewechselt und im Rahmen dessen der Wundstatus endoskopisch beurteilt. Die Therapie wird bei sichtbarem Defektverschluss bzw. sauberen Wundverhältnissen beendet.Ergebnisse:Seit 2008 wurden insgesamt 16 Patienten mit postoperativen Pharynxfisteln mit der EVT behandelt. Die mediane Behandlungsdauer betrug 20 Tage (Range 3-45 Tage). In 12 Fällen kam es zu einer kompletten Abheilung des Defekts. In 4 Fällen konnte durch die EVT kein Defektverschluss erzielt werden, sodass ein chirurgischer Fistelverschluss durch Einlage eines lokalen bzw. freien Lappens erforderlich war.Diskussion:Die EVT kann mit guter Erfolgsrate zur Therapie von Pharynxfisteln eingesetzt werden. Ein sekundärer chirurgischer Eingriff kann in vielen Fällen verhindert werden. Das Verfahren ist sicher und mit einer geringen Morbidität verbunden. Die Behandlung ist häufig zeitintensiv. Die Platzierung des Schwammsystems kann technisch anspruchsvoll sein und erfordert Erfahrung. Für den Therapieerfolg ist ein interdisziplinäres Vorgehen maßgeblich.Gunnar Loske ist als Berater für die Firma Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG tätig. Für alle weiteren Autoren besteht kein Interessenkonflikt.

Priv.-Doz. Dr. med.

Anwendung einer neuen kleinlumigen Beatmungsmethode mit kontrollierter Exspiration für die transorale roboter-assistierte Chirurgie (tors)

Einleitung: Die Anwendung der neuen kleinlumigen Beatmungsmethode mit kontrollierter Exspiration durch das geschlossene System Evone/Ventinova ermöglicht bisher unerreichte Platzverhältnisse in der transoralen Roboter-assistierten Chirurgie.Methoden: Fünfzig Patienten mit cT1, cT2 und cT3 Plattenepithelkarzinomen des Oropharynx, des Hypopharnyx und des supraglottischen Kehlkopfs wurden durch TORS mit dem daVinci X-System R0 operiert. Es wurde für die Beatmung das Evone/Ventinova System mit einem Cuff versehenen, sehr flexiblen TriTube-Tubus verwendet, der einen äußeren Diameter von 4.4mm aufweist.Ergebnisse: Aufgrund der großzügigen Platzverhältnisse wurden alle Tumore en bloc und R0 reseziert, ohne dass eine Tracheotomie notwendig war. Eine wie bei der JET-Ventilation erforderliche in-line Einstellung der oberen Atemwege war naturgemäß nicht erforderlich. Die Beatmung mit einem nasal oder oral eingeführten TriTube-Tubus und dem Evone/Ventinova System war auch während der Neck Dissection nach dem TORS-Eingriff unproblematisch.Schlussfolgerung: Die Beatmung während eines TORS-Eingriffs mit dem geschlossenen System Evone/Ventinova ermöglicht JET-typische Platzverhältnisse und Bewegungsfreiheit ohne die Nachteile und Einschränkungen einer JET-Ventilation und ohne Tracheotomie.Nein

Die chirurgische Therapie des Plattenepithelkarzinoms des Nasenseptums – Erfahrungen aus einer Fallserie von 17 Patienten

Seltene Tumore

ONKO-STUM

Einleitung: Das Plattenepithelkarzinom des Nasenseptums (NS-SCC) ist eine seltene und aggressive Erkrankung, für die es an umfassenden Studien als Leitlinie für eine optimale Behandlung mangelt.Methode: Es erfolgte eine retrospektive, monozentrische Analyse von 17 NS-SCC Patienten, die zwischen 2008 und 2022 an einem universitären Tertiärzentrum behandelt wurden. Von diesen Patienten wurden demographische, histopathologische und klinische Daten erhoben. Rezidivraten und Überlebenszeiten wurden ermittelt und letztere nach Kaplan-Meyer geschätzt.Ergebnisse: Das mediane Erkrankungsalter lag bei 58 Jahren und 59% der Patienten waren männlich. Bei 6 Patienten erfolgte eine rein endonasale Tumorresektion und bei 11 Patienten eine Resektion über einen offen-chirurgischen Zugang. Dabei erfolgte bei 7 Patienten eine laterale Rhinotomie, 2 Patienten erhielten eine partielle und 2 weitere eine totale Ablatio nasi. Eine elektive Neck dissection wurde bei 3 Patienten durchgeführt. Eine adjuvante Bestrahlung erfolgte bei 6 Patienten. Ein Lokalrezidiv trat bei 2 Patienten auf, bei 3 Patienten wurde ein regionäres Rezidiv festgestellt. Das 5-Jahres-Gesamtüberleben lag bei 81% (95%-KI 51-93) und das rezidivfreie Überleben bei 64% (95%-KI 37-81).Diskussion: Trotz der aggressiven Natur des NS-SCC kann bei adäquater Behandlung eine gute Prognose erreicht werden. Aufgrund der begrenzten Datenlage sollte die Therapie dieser seltenen Erkrankung individuell angepasst werden.Nein

Session 62
Onkologie – Tumorchirurgie 2

Termin

Vorsitzende

Thema

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Session 62Onkologie – Tumorchirurgie 2

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Session 62
Onkologie – Tumorchirurgie 2