96. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

Prof. Dr.

NUR Wissenschaftliches Programm / ONLY Scientific Programme

PD Dr.

Dr. med.

Elektrodenträger-Fehllage in Bezug zu Morphologie, Design, Chirurgie, Revision und Outcome – was können wir aus der Vergangenheit und was aus der Software-basierten Zukunft lernen?

Cochleaimplantat

OTO-CI

Objectives: This study investigates whether electrode array (EA) kinking, tip fold-over (TFO), or partial insertion are influenced by cochlear morphology, EA design, and surgeon expertise, and how these factors impact the need for revision surgeries and outcomes. It also evaluates whether software-based planning (Otoplan) can improve these aspects.Methods: A retrospective analysis of 1333 ears (2003–2023) was conducted using various EA types from Cochlear™, MED-EL, and Advanced Bionics. Digital volume tomography assessed cochlear morphology and EA position, focusing on kinking, TFO, and partial insertion. Surgical protocols and outcomes were compared, including retrospective Otoplan evaluations for MED-EL arrays.Results: Partial insertion occurred in 2.5% of MED-EL arrays and 0.6% of Slim Straight arrays (Cochlear™), with fewer cases in Flex arrays compared to their predecessors. Otoplan either confirmed surgeons' choices or recommended longer EAs. TFO (1.8%) and kinking occurred only in perimodiolar EAs. All TFO cases were revised, while partial insertion and kinking were not. Surgeon expertise reduced misplacements over time and no significant differences in speech perception were observed after revisions for TFO or partial insertion.Conclusion: Due to optimized EA design, surgical experience, and improved quality control, the occurrence of partial insertion in straight MED-EL EAs is significantly decreasing and can be further optimized by preoperative Otoplan evaluation. Partial insertion may not require revision if speech perception is unaffected. To avoid TFO in perimodiolar EAs, surgical experience is crucial. However, the use of transimpedance matrix, SmartNav and intraoperative imaging is recommended to provide the option for direct revision if necessary.Nein

Otologie / Neurootologie / Audiologie

Freier Vortrag

Dipl. Ing.

Ableitung der Mikrophonpotenziale am runden Fenster bei der Cochlea-Implantation

EinleitungMikrophonpotenziale (MP) entstehen überwiegend durch Antworten der äußeren Haarsinneszellen auf akustische Stimulation. Zur intraoperativen Diagnostik des Hörerhalts bei Cochlea-Implantation kommen diese zunehmend zum Einsatz. Um den Einfluss der Eröffnung der Rundfenstermembran (RFM) auf die Mikrophonpotenziale zu erheben, ist die Messung vorher und nachher mit einem identischen Messsystem wünschenswert.Material und MethodeBei elf Patienten die an der HNO-Universitätsklinik Bochum mit einem CI versorgt wurden, führten wir eine intraoperative Elektrocochleographie mit einem tieffrequenten Stimulus, 30 dB über der akustischen Schwelle (minimal 80 dB) durch. Die Messung erfolgte über das Cochlea-Implantat mit dem am runden Fenster platzierten distalen Elektrodenkontakt vor und nach Eröffnung der RFM.ErgebnisseDie Messung der MP über das CI vor Eröffnung der RFM war bei 6 Patienten möglich. Die Eröffnung der RFM führte annähernd zu einer Verdoppelung der Amplitude der MP. Wo mit intakter RFM keine MP vorlagen (5 Fälle), konnten nach Eröffnung in einigen Fällen (3) Potenziale nachgewiesen werden.SchlussfolgerungDie Messung der MP über das CI vor Eröffnung der RFM ist möglich. Die Eröffnung der RFM hat einen Einfluss auf die Amplitude der MP. Diese Auswirkung könnte auf eine elektrische Isolierungs- und / oder eine mechanische Dämpfungswirkung der RFM zurückgeführt werden.Die vorgestellte Studie wird von MED-EL im Rahmen eines klinikinitiierten Förderungsprojektes gesponsort.

Priv.-Doz. Dr. med.

Prof. Dr. med.

Untersuchung von elektrisch evozierten Hirnstammpotentialen zur Detektion der Insertionstiefe

Ohr / Laterale Schädelbasis

BV-OHR/LS

Im Rahmen der Cochlea-Implantation wäre es wünschenswert, über ein elektrophysiologisches Instrument zu verfügen, welches eine präzise Abschätzung der Insertionstiefe während der Operation ermöglicht. Im Rahmen der vorliegenden Studie sollte untersucht werden, ob sich die ortspezifische Latenz von evozierten elektrischen Hirnstammreaktion (eABR) intraoperativ dazu nutzen lässt, die cochleäre Abdeckung und somit die Insertionstiefe durch den Elektrodenträger abzuschätzen.Hierzu wurden während der Cochlea-Implantation (MED-EL) (n=32) über apikale, mediale und basale Kontakte mit biphasische Pulsen in monopolarer Elektrodenkonfiguration mit wechselnder Polarität stimuliert und die eABR gemessen. Die Intensität der Stimulation variierte für jeden Elektrodenkontakt und orientierte sich an der zuvor ermittelten Schwelle für Summenaktionspotenziale. Aus den eABR wurde die Latenz der Welle eV extrahiert und mit der postoperativ bestimmten intracochleären Position des jeweils verwendeten Elektrodenkontakts verglichen.Hinsichtlich der Insertionstiefe zeigt die Latenz der Welle eV eine negative Korrelation, wobei bei basalen Elektrodenkontakte im Vergleich zu medial oder apikal positionierten Kontakten signifikant kürzere Latenzen der Welle eV gemessen wurden. Die Ergebnisse zeigen keine Korrelation zwischen der applizierten Stimulationsamplitude und der Latenzzeit der Welle eV.Die gezeigte Methodik könnte eine Möglichkeit bieten, die Position der CI-Elektrode ohne Strahlenexposition intraoperativ zu bestimmen. Dies würde den Chirurgen in die Lage versetzen, die Elektrodenposition zu korrigieren, wenn während der Operation der Verdacht auf eine Fehlinsertion besteht.nein

Bildgebende Verfahren

Dr. rer. nat. Dipl.-Ing

Auditory Brainstem Implants bei Kindern – Performance und entscheidende Einflussfaktoren

Neurootologie / Schwindel

OTO-NEURO/VERT

Einleitung: Auditory Brainstem Implants (ABI) bieten eine vielversprechende Lösung für Kinder mit Cochlearis-Aplasie oder -Agenesie, einer Erkrankung, bei der Cochlea-Implantate keine Wirkung zeigen. Diese Studie untersucht die funktionellen Ergebnisse von ABIs bei einer Kohorte von 26 pädiatrischen Patienten, mit besonderem Fokus auf die auditorische Leistungsfähigkeit und die Einflussfaktoren auf den Erfolg. Als primärer Endpunkt wurde die Categories of Auditory Performance (CAP)-Skala verwendet.Methoden: Die auditorischen Ergebnisse der 26 Patienten wurden detailliert analysiert. Zusätzlich wurde der Einfluss von Faktoren wie Komorbiditäten, der Qualität der postoperativen Nachsorge und anatomischen Voraussetzungen untersucht.Ergebnisse: Unter den analysierten Patienten erreichte ein Patient CAP 9, ein Patient CAP 8, ein Patient CAP 5, 16 Patienten CAP 4 und 7 Patienten CAP 0. Die Ergebnisse zeigten signifikante Zusammenhänge zwischen schlechterer auditorischer Leistung und dem Vorliegen von Komorbiditäten, einer suboptimalen Rehabilitation sowie anatomischen Anomalien wie Cochlea-Aplasie. Patienten mit einer guten Nachsorge und besseren anatomischen Voraussetzungen erzielten tendenziell höhere CAP-Werte.Diskussion: Die Studie zeigt eine große Variabilität in den funktionellen Ergebnissen von ABIs bei Kindern, beeinflusst durch Komorbiditäten, die Qualität der Nachsorge und anatomische Faktoren. Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung einer umfassenden präoperativen Evaluierung, um Kandidaten mit den besten Erfolgsaussichten zu identifizieren. Frühzeitige Interventionen, strukturierte Rehabilitationsprogramme und klare Kriterien für die Patientenauswahl sind entscheidend, um die auditorischen Fähigkeiten in dieser Patientengruppe zu optimieren.Nein

Das richtige Timing – wie Interphase Gap Effect & Facilitation die Stimulation mit Cochlea Implantaten beeinflussen

Audiologie / Pädaudiologie

OTO-AUDI/PÄD

Einleitung: Elektrisch evozierte Summenaktionspotentiale (ECAPs) objektivieren die Reaktion des Hörnervs nach Stimulation mit einem Cochlea-Implantat (CI). Der Interphase-Gap-Effekt (IPG) und Facilitation sind elektrophysiologische Phänomene zur Charakterisierung der zeitlichen Antwortverhaltens des Hörnervs. In dieser Studie sollen die Auswirkungen und Zusammenhänge dieser Phänomene bei elektrischer Stimulation mit einem Cochlea-Implantat untersucht werden.Material und Methoden: Bei 46 postlingual implantierten CI-Patienten (Cochlear Ltd., CI 5xx, 6xx, 24RE(CA)) wurden ECAP-Messungen mit Facilitation und Recovery sowie Amplitudenwachstumsfunktion und Erregungsausbreitung durchgeführt. Die elektrophysiologischen Parameter wurden durch Gruppenvergleich für zwei verschiedene IPGs (7, 30µs) analysiert.Ergebnisse: Höhere IPGs zeigen höhere ECAP-Amplituden bei fixen Stimulationslevel und niedrigere ECAP-Schwellen. Facilitation hängt nicht von der Höhe des Stimulationslevels ab und weist keinen signifikanten IPG-Effekt auf. Facilitation ist von der ECAP-Schwelle abhängig.Schlussfolgerung: Sowohl der IPG Effekt als auch Facilitation erhöhen die Reaktionsfähigkeit des Hörnervs auf elektrische Stimulation. Die Effekte beeinflussen sich insofern, dass Facilitation eine Abhängigkeit von der ECAP-Schwelle aufweist, welche wiederum abhängige Variable im IPG Effekt ist.Nein.

Untersuchung von möglichen Einflussfaktoren für eine Tinnitusexazerbation nach Cochlea Implantation im Langzeitverlauf

Introduction: This prospective study aims to identify factors that may influence the long-term worsening of tinnitus following cochlear implant (CI) surgery. Variables examined included gender, preoperative residual hearing, duration of deafness, aetiology of hearing impairment, cochlear height, and the depth and angle of CI electrode insertion.Methods: 65 patients were examined preoperatively, 2 days, 4 weeks, 12 and 24 months after CI implantation. Gender, duration of deafness and etiology were recorded anamnestically. Residual hearing was determined using PTA-4 in the tone threshold audiogram. Cochlear height, insertion depth and angle were measured using postoperative digital volume tomography. Tinnitus exacerbation was assessed using the visual analog scale and the tinnitus questionnaire.Results: The tinnitus burden is significantly reduced in the course of CI treatment. Overall, 28% of patients showed an increase in tinnitus on the 2nd postoperative day, 26% after 4 weeks and 17% after 1 year. None of the investigated factors gender, residual hearing, duration of deafness, etiology of hearing impairment, cochlear height, insertion depth or insertion angle showed an increased risk of tinnitus exacerbation.Discussion: Distributive and morphological factors showed no significant influence on tinnitus exacerbation after cochlea implantation. However, tinnitus improves significantly over time. Possible further influencing factors such as psychological comorbidity should be investigated in further studies on tinnitus development after CI.nein

Dr. rer. nat.

Einfluss der Cochleostomie- und Rundfensterinsertion von Cochleaimplantatelektroden auf die postoperative vestibuläre Funktion

Einleitung: Vestibuläre Funktionsstörungen gehören zu den unangenehmen Risiken der Cochlea-Implantation. Die vorliegende Studie untersucht in einer retrospektiven Falldatenanalyse das Auftreten von vestibulären Funktionsstörungen nach Cochleaimplantation in Abhängigkeit von der gewählten Elektrodeninsertion.Material und Methode: Eingeschlossen wurden die Daten von erwachsenen CI-Patienten mit vorliegender prä- und postoperativer Vestibularisdiagnostik, die im Zeitraum 2019-2023 mit lateral wall Elektroden der Firmen Cochlear oder MED-EL versorgt wurden.Ergebnisse: Bei 360 eingeschlossenen Cochleaimplantationen lagen in 95 Fällen vollständige Datensätze vor. In 18 Fällen (19 %) erfolgte der Cochleazugang via Cochleostomie, in 77 (82 %) durch das runde Fenster. Vier Patienten erhielten in diesem Zeitraum eine bilaterale Versorgung, hiervon eine simultan. In 19 Fällen bestand bereits vor der Implantation eine eingeschränkte Vestibularisfunktion der versorgten Seite. In 27 von 76 der präoperativ unauffälligen Fälle wurde erstmals postoperativ eine vestibuläre Funktionsstörung nachgewiesen. Bei 20 dieser Patienten erfolgte die Insertion durch das runde Fenster, bei 7 durch eine Cochleostomie. Es fand sich ein relativer Gruppenunterschied (26 % zu 39 %) jedoch kein statistisch signifikanter (p=0,274) der Häufigkeit postoperativen vestibulärer Funktionsstörungen.Schlussfolgerung: Die postoperative vestibuläre Funktionsstörung kann die Lebensqualität von CI-Patienten erheblich beeinträchtigen. Für die Weiterentwicklung der chirurgischen Techniken sind weitere Kenntnisse über die zugrundeliegenden pathophysiologischen Mechanismen unabdingbar.Nein

Prof. Dr. Ing.

Prof. Dr. rer. med. Dipl.-Ing

CI bei Restgehör im Alter – Wann ist der richtige Zeitpunkt für ein Cochlea-Implantat?

Einleitung: In dieser Studie wird der Status der Hörgeräteanpassung bei Senioren ab 70 Jahren mit den Ergebnissen verglichen, die 12 Monate oder später nach der CI-Operation erzielt wurden.Material & Methode: N = 135 CI-Patienten (73 weiblich, 11 bilateral, 146 Ohren, 76 MED-EL, Innsbruck, 70 Cochlear, Macquarie), Mindestalter 70 Jahre. Implantation Januar 2016 - Juli 2023. Durchschnittsalter 78 Jahre (70- 89). Variablen: Hörverlust prä-OP (PTA4, PTALOW), Freiburger Einsilbertests (FMS) +/- HG- und CI-Versorgung (12 M post-OP).Ergebnisse: In etwa 77 % der Fälle wurden trotz optimierter Hörgeräteanpassung präoperativ nicht mehr als 10 % FMS verstanden. Nur 13,2 % der Fälle erreichten mindestens 30 % FMS mit Hörgerät. Im Durchschnitt lag das FMS mit Hörgerät bei 10,9 %. 12 Monate Post-OP/CI-Reha lag das durchschnittliche FMS mit CI bei 58,3 %. Bei 88,7 % der Fälle wurde eine Verbesserung des FMS gegen über der Hörgeräteversorgung um 20 % oder mehr erreicht. Nur eine kleine Anzahl von Fällen (N = 10) erreichte unter 30 % FMS.Diskussion: Die Daten zeigen, dass hörgeschädigte Senioren mit schwerem bis hochgradigem Hörverlust immer noch über einen langen Zeitraum nur unzureichend mit Hörgeräten versorgt werden. Die CI-Versorgung erfolgt trotz aller Bemühungen immer noch viel zu spät.Schlussfolgerung: Senioren, die von einer ausgeprägten Schwerhörigkeit betroffen sind, erhalten derzeit in Deutschland nicht die bestmögliche Versorgung. Eine verpflichtende Vorstellung der Patienten nach Abschluss einer Hörgeräteversorgung beim HNO-Facharzt zur Abnahme der Versorgung bzw. für eine Beratung zur Einleitung der CI-Versorgung ist dringend erforderlich.Nein

Prof.

Ergebnisse des LittlEars® Auditory Questionnaire früh bilateral CI-versorgter Kinder

EinleitungFür eine optimale Förderung Cochlea Implantat (CI)-versorgter Kinder ist es von großer Bedeutung, langsame Entwicklungsverläufe bereits möglichst früh zu entdecken, um entsprechende notwendige Interventionen einzuleiten (Reichmuth 2017; Reichmuth et al. 2010). Daher ist die Erfassung der frühen (präverbalen) Hörentwicklung in den ersten Monaten nach Versorgung mit CI umso wichtiger.Material/Methoden In die retrospektive Studie wurden Daten von insgesamt 553 Kindern aus sechs deutschen CI-Zentren der Arbeitsgemeinschaft CI Rehabilitation (ACIR) e.V. eingeschlossen, für die jeweils mindestens ein LittlEars® Auditory Questionnaire (LEAQ, Coninx et al. 2009) im Verlauf der CI-Folgetherapie ausgefüllt wurde. Eingeschlossen wurden Kinder, die bilateral simultan oder sequenziell mit CI versorgt wurden (erstes CI im Alter von ≤ 48 Monaten mit einem zeitlichen Abstand zwischen der Versorgung von ≤ 12 Monaten) ohne Zusatzbeeinträchtigung.Ergebnisse Die Reliabilität der LEAQ-Skala ergab eine hohe interne Konsistenz in Bezug auf die Stichprobe. Das Alter der Kinder korrelierte mit dem LEAQ-Gesamtscore. Nach LA ausgewertet verläuft die Entwicklung ungefähr parallel zu der Entwicklung normal hörender Kinder, allerdings auf niedrigerem Niveau. Früh implantierte Kinder (≤ 12 Monate) erreichen dabei durchgehend ca. 7-8 Rohpunkte mehr.DiksussionDer LEAQ eignet sich, um die frühe Hörentwicklung von Kindern mit CI zu überwachen. Um auffällige Entwickungsverläufe möglichst schon im Rahmen der präverbalen Entwicklung zu detektieren, ist eine Auswertung des LEAQ nach Lebensalter zu bevorzugen.Nein.

Session 54
Cochlea-Implantat 5

Termin

Vorsitzende

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Session 54Cochlea-Implantat 5

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Session 54
Cochlea-Implantat 5