95. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

Prof. Dr. med.

PD Dr. med.

NUR Wissenschaftliches Programm/ ONLY Scientific Program

Die Sicht der Neurochirurgie

Vortrag auf Einladung

Die Sicht der HNO-Chirurgie

Die Sicht der MKG-Chirurgie

Univ.-Prof. Dr. med. Dr. med. dent.

Prof. Dr.

First description and surgical treatment of a primary frontobasal Ganglioneuroma

Erstbeschreibung und chirurgische Therapie eines primären, frontobasalen Ganglioneuroms

Introduction Ganglioneuromas are rare, benign tumors originating from the sympathetic and parasympathetic nervous systems. Typical locations for ganglioneuromas include the mediastinum, retroperitoneum, and adrenal glands. However, ganglioneuromas of the skull base are exceedingly rare and have been sparsely documented in the literature. Materials/Methods This single-case study describes the clinical course of a 52-year-old patient with a primary ganglioneuroma of the frontobasis. Upon presentation, the patient exhibited symptoms such as watery rhinorrhea, anosmia, nasal obstruction, and intermittent visual loss. An endonasal endoscopic resection of the frontobasal mass with partial resection of the nasal septum under navigation guidance was performed. Additionally, dural reconstruction was carried out using the under-and-overlay technique with fascia lata. Neuro-histopathological analysis of the specimen and follow-up imaging studies were conducted. Results The surgical resection of the tumor was successfully performed in toto through an endonasal approach, with no postoperative complications observed. Imaging and endoscopic follow-up examinations demonstrated adequate mucosal healing without evidence of local recurrence or closure defects. Neuro-histopathological examination confirmed the diagnosis of a ganglioneuroma. Discussion This case report represents the first description of a primary, frontobasally located ganglioneuroma in the literature. The endoscopic, navigation-guided resection facilitated successful tumor removal without any indications of recurrence thus far. Ganglioneuromas are exceedingly rare tumors that can also occur in the skull base region, and should therefore be considered as a differential diagnosis in cases of primary frontobasal masses.Einleitung Ganglioneurome sind seltene, gutartige Tumoren, ausgehend vom sympathischen und parasympathischen Nervensystem. Die typische Lokalisation von Ganglioneuromen umfasst das Mediastinum, das Retroperitoneum und die Nebennieren. Ganglioneurome der Schädelbasis sind hingegen sehr selten und wurden bisher nur vereinzelt in der Literatur beschrieben. Material/Methode Diese Einzelfallstudie beschreibt den Verlauf einer 52-jährigen Patientin mit einem primären Ganglioneurom der Frontobasis. Symptome bei Vorstellung waren wässrige Rhinorrhoe, Anosmie, Nasenatmungsbehinderung sowie intermittierender Visusverlust. Es wurde eine endonasal-endoskopische Resektion der frontobasalen Raumforderung mit anteiliger Resektion des Nasenseptums unter Navigationskontrolle durchgeführt. Es erfolgte eine Duraplastik in Under- und Overlaytechnik mit Faszia lata. Eine neuro-histopathologische Aufarbeitung des Präparates sowie kontrollierende Bildgebungen erbrachten die Diagnose eines Ganglioneuroms. Ergebnisse Die operative Resektion des Tumors konnte erfolgreich in toto über einen endonasalen Zugang durchgeführt werden, im postoperativen Verlauf zeigten sich keine Komplikationen. Bildgebende und endoskopische Kontrolluntersuchungen zeigte eine adäquate Schleimhautabheilung, ohne Anhalt für ein Lokalrezidiv/Verschlussdefekt. Diskussion Dieser Fallbericht demonstriert die Erstbeschreibung eines primären, frontobasal gelegenen Ganglioneuroms in der Literatur. Die endoskopische, navigationsgestützte Resektion ermöglichte eine erfolgreiche Therapie ohne bisherigen Anhalt für ein Rezidiv. Ganglioneurome sind sehr seltene Tumore, die auch im Bereich der Schädelbasis auftreten können und daher als Differenzialdiagnose bei primären frontobasalen Raumforderungen berücksichtigt werden sollten.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Erstbeschreibung und chirurgische Therapie eines primären, frontobasalen Ganglioneuroms

Rhinologie

Schädelbasis

Freier Vortrag

Transnasal vs. combined resection of Osteomas of the paranasal sinuses and skull base

Transnasale vs. kombinierte Resektion von Osteomen der Nasennebenhöhlen und der Frontobasis

Introduction: Osteomas of the paranasal sinuses are rare benign tumors that are often incidentally diagnosed during imaging. Frequently, these tumors do not cause any symptoms. However, depending on their size, they can lead to drainage problems with subsequent complaints such as headaches or a feeling of pressure. Additionally, complications such as periorbital swelling, diplopia, meningitis, and abscess formation along the skull base or intracranially may occur. Methods: An evaluation of the course and surgical procedures of patients operated on due to advanced symptomatic osteomas at the ENT University Hospital Ulm was conducted. Based on this, an algorithm for deciding on the surgical approach was developed. Results: Nine patients were included in the study. The osteomas were located in the ethmoid and frontal sinuses. Five cases were treated endoscopically, and four were treated using combined approaches. In three cases, the surgery was performed in an interdisciplinary setting with colleagues from neurosurgery. Preoperative CT images were divided into anatomical regions, and recommendations for planning the surgical approaches were made based on the results. Discussion/Conclusion: Despite significant advances in endoscopic techniques, the open or combined approach remains an important alternative. Close collaboration with neurosurgery and oral and maxillofacial surgery is advantageous depending on the location and size of the osteomas.Einführung: Osteome der Nasennebenhöhlen sind seltene gutartige Tumoren, die häufig inzidentell im Rahmen bildgebender Verfahren diagnostiziert werden. Häufig verursachen diese keine Beschwerden. Je nach Größe kann es allerdings zu Drainageproblemen mit konsekutiven Problemen wie Cephalgien oder Druckgefühl, aber auch zu Komplikationen wie periorbitalen Schwellungen, Diplopie, Meningitiden und Abszedierungen entlang der Frontobasis oder intrakraniell kommen. Methoden: Es erfolgte eine Auswertung des Verlaufs und des operativen Vorgehens von Patienten, die aufgrund von fortgeschrittenen symptomatischen Osteomen in der HNO‑Universitätsklinik Ulm operiert wurden. Hieraus wurde ein Algorithmus für die Entscheidung hinsichtlich des operativen Zugangswegs erstellt. Ergebnisse: 9 Patienten wurden eingeschlossen. Die Osteome waren im Bereich des Sinus ethmoidalis und frontalis lokalisiert. 5 Fälle wurden endoskopisch und 4 mittels kombinierter Zugänge therapiert. Bei 3 Fällen erfolge die Operation in einem interdisziplinären Setting mit den Kollegen der Neurochirurgie. Die präoperativen CT-Bilder wurden nach anatomischen Regionen unterteilt und anhand der Ergebnisse Empfehlungen für die Planung der Zugangswege erstellt. Diskussion/Schlussfolgerung: Trotz großer Fortschritte der endoskopischen Technik bleibt der offene bzw. kombinierte Zugang nach wie vor eine wichtige Alternative. Eine enge Zusammenarbeit mit der Neurochirurgie sowie Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie ist je nach Lokalisation und Größe der Osteome vorteilhaft.Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Transnasale vs. kombinierte Resektion von Osteomen  der Nasennebenhöhlen und der Frontobasis

Bildgebende Verfahren

Vordere Schädelbasis / NNH / Mittelgesicht

PD Dr.

Frontobasal fractures – Surgery or conservative treatment?

Frontobasisfrakturen – Operation oder Kontrolle?

Introduction The treatment of frontobasal fractures often presents a challenge in clinical decision-making. While fractures with a dural injury or pronounced dislocations undoubtedly require surgical treatment, the indication for surgery in minor fractures without confirmed rhinoliquorrhea or fracture-related restrictions is not always as clear. This can lead to uncertainty in everyday clinical practice. Material/Methods This retrospective, single-center study included 95 consecutive, surgically or conservatively treated cases of frontobasal fractures between 10/2017 and 09/2022. Pretherapeutic ß-trace protein detection in the nasal secretion as well as intraoperative findings regarding cerebrospinal fluid leakage were evaluated. There was also a follow-up by telephone interview. Results In the evaluated cohort, 50 frontobasal fractures were treated surgically and 45 fractures were treated conservatively. In those treated surgically, the pretherapeutic ß-trace findings were registered for 22 patients, in 7 of which it showed a positive result. All of the latter had an intraoperatively detectable CSF leak. Intraoperatively, a dural injury was found in 3 patients and 5 Patients had cerebrospinal fluid leakage. Exposed dura without cerebrospinal fluid leakage was seen intraoperatively in 4 patients. Of the 45 conservatively treated frontobase fractures, the ß-trace finding was registered for 25 patients and was positive in 2 patients. Summary The determination of ß-trace protein in nasal secretions correlates well with the intraoperative findings and allows for a reliable diagnostic clarification of possible rhinoliquorrhea. This can be a valuable decision-making aid in everyday clinical practice when it comes to the therapeutic measures of frontobasal fractures. Einleitung Die Behandlung frontobasaler Frakturen stellt im Hinblick auf die Therapie oft eine Herausforderung dar. Während Frakturen mit einer Duraverletzung oder ausgeprägter Dislokation zweifellos einer operativen Versorgung bedürfen, ist eine OP-Indikation bei kleineren Frakturen ohne gesicherte Rhinoliquorrhoe oder bei Fehlen von frakturbedingten Einschränkungen nicht immer eindeutig. Dies kann im klinischen Alltag zu Unsicherheiten führen. Material/Methode In dieser retrospektiven Single-Center-Studie wurden 95 konsekutive, operativ oder konservativ versorgte Fälle von Frontobasisfrakturen im Zeitraum 10/2017 bis 09/2022 ausgewertet. Es wurden die Ergebnisse der prätherapeutischen ß-Trace-Bestimmung im Nasensekret sowie der intraoperativen Befunde bezüglich einer Liquorrhoe erfasst. Zudem erfolgte ein Follow-up in Form eines Telefon-Interviews. Ergebnisse Im Auswertungszeitraum wurden 50 Frontobasisfrakturen operativ und 45 Frontobasisfrakturen konservativ versorgt. Bei den operativ versorgten Frakturen wurde der prätherapeutische ß-Trace-Befund bei 22 Patienten erfasst, wobei er in 7 Fällen positiv ausfiel. Bei diesen 7 Patienten bestätigte sich intraoperativ ein Liquorleck. Intraoperativ zeigte sich bei 3 Patienten eine Duraverletzung, bei 5 Patienten eine Liquorrhoe und bei 4 Patienten freiliegende Dura ohne Liquoraustritt. Von den 45 konservativ versorgen Frontobasisfrakturen wurde bei 25 Patienten der ß-Trace Befund erfasst, dieser war bei 2 Patienten positiv. Diskussion Die Bestimmung von ß-Trace-Protein im Nasensekret korreliert gut mit den intraoperativen Befunden und ermöglicht eine verlässliche Abklärung einer möglichen Rhinoliquorrhoe. Dies kann im klinischen Alltag eine wertvolle Entscheidungshilfe bei der Versorgung frontobasaler Frakturen sein.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenskonflikt besteht.

Frontobasisfrakturen – Operation oder Kontrolle?

Dr. med.

Skull base osteomyelitis: an interdisciplinary treatment concept

Die Schädelbasisosteomyelitis: Ein interdisziplinäres Therapiekonzept

Introduction: Skull base osteomyelitis (SBO) is a rare but potentially life-threatening disease. It usually occurs as a complication of severe otitis externa or infection in the nasopharynx, often in immunocompromised patients. The therapeutic strategy is complex, patient-specific and requires interdisciplinary cooperation. Material+Methods: A retrospective evaluation of all patients with SBO at the ENT Clinic of the University Hospital Düsseldorf from 2013-2023 was performed. It was investigated which factors, in addition to treatment regimes (surgical rehabilitation, antibiotic therapy or hyperbaric oxygen therapy (HBO)), have an influence on the clinical, laboratory chemical and image morphological outcome of the patients. Results: A total of n=23 patients who received interdisciplinary treatment for SBO were considered. Of these, 65.3 % were male and 34.8 % female. The tissue samples taken from the patients showed an inflammatory process with colonization of the germ Pseudomonas aeruginosa in 69.6 % of cases. 60.9 % of the patients showed cranial nerve deficits, with paresis of the VII cranial nerve being the most common. A total of 69.6 % of patients received HBO therapy, which appears to have a positive effect on healing in this cohort. Summary: Known patient-specific factors were confirmed as risk factors and HBO was emphasized as an important component of the multimodal therapy concept. The expansion of interdisciplinary cooperation also appears to be essential in the future. In addition, this study emphasizes the relevance of individual therapy with the possible necessity of a re-biopsy for pathogen-specific antibiotic therapy.Einleitung: Die Schädelbasisosteomyelitis (SBO) ist eine seltene aber potenziell lebensbedrohliche Erkrankung. Sie tritt meist als Komplikation einer ausgeprägten Otitis externa oder Infektion im Bereich des Nasenrachens, oft bei immungeschwächten Patienten, auf. Die therapeutische Strategie ist komplex, patientenspezifisch und bedarf der interdisziplinären Zusammenarbeit. Material+Methode: Eine retrospektive Auswertung von allen Patienten mit SBO an der HNO-Klinik des Universitätsklinikums Düsseldorf von 2013-2023 ist erfolgt. Es wurde untersucht, welche Faktoren, neben Therapieregime (operative Sanierung, antibiotische Therapie oder Hyperbare Sauerstofftherapie (HBO)), einen Einfluss auf das klinische, laborchemische und bildmorphologische Outcome der Patienten haben. Ergebnisse: Es konnten insgesamt n=23 Patienten betrachtet werden, die aufgrund einer SBO interdisziplinär behandelt wurden. Hiervon waren 65,3 % männlich, 34,8 % weiblich. In den entnommenen Gewebeproben der Patienten zeigte sich in 69,6 % der Fälle ein Entzündungsprozess mit Besiedelung des Keims Pseudomonas aeruginosa. 60,9 % der Patienten zeigten Hirnnervenausfälle, wobei hier die Parese des VII. Hirnnervs am häufigsten auftrat. Insgesamt erhielten 69,6 % der Patienten eine HBO-Therapie, welche in dieser Kohorte die Heilung positiv zu beeinflussen scheint. Zusammenfassung: Es konnten bekannte patientenspezifische Faktoren als Risikofaktoren bestätigt und die HBO als wichtiger Bestandteil des multimodalen Therapiekonzepts hervorgehoben werden. Der Ausbau der interdisziplinären Zusammenarbeit scheint auch zukünftig essenziell. Zudem betont diese Arbeit die Relevanz einer individuellen Therapie mit gegebenenfalls Notwendigkeit einer Re-Biopsie für eine erregerspezifische antibiotische Therapie.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Die Schädelbasisosteomyelitis: Ein interdisziplinäres Therapiekonzept

Laterale Schädelbasis

Otologie / Neurootologie / Audiologie

The role of Elective Neck Dissection (END) in patients with Sinonasal Carcinoma and clinical N0 neck

Die Rolle der elektiven Neck Dissection (END) bei Patienten mit sinunasalen Karzinomen und cN0 Hals

Introduction: The management of patients with sinonasal cancer and clinical N0 neck is still discussed. In the past years the rate of elective neck dissection (END) in N0 patients has increased and there are studies which show improved locoregional control for patients who underwent END. However, END increases the perioperative risk and it"s benefit on overall survival is still unclear. Methods: We retrospectively searched our patient management system for patients with sinonasal malignancies since 2012. Relevant details were amongst others N-status, therapy with or without END, and recurrence. Statistics was performed using SPSS. The study was approved by the Institutional Ethics Committee of Ludwig-Maximilians-University. Results: 129 patients were included, 119 were treated with curative intent. In total, 14 of 96 N0 patients (14.6%) received surgical treatment of the neck (END or lymph node extirpation). In 2 cases (14.3%) histological results showed occult lymph node metastases (LNM). Lymph node recurrence occurred in 1 of 14 N0 (7.1%) patients after surgical treatment of the neck. Among the patients which did not receive any surgical treatment of the neck, 4 of 82 N0 patients (4.9%) developed lymph node recurrence. Discussion: In patients with sinonasal malignancies LNM are an important negative prognostic factor. The detection of occult LNM therefore presents a particular challenge and is decisive for the prognosis and the course of disease.[ZJ1] The rate of occult LNM in our data was 6%. Consequently, END for N0 patients seems to be overtreatment and should not be performed as standard therap. However, sentinel lymph node biopsy could be a less invasive procedure to detect occult LNM and thus identify patients for two-stage neck dissection.Einleitung: Die Therapie von Patienten mit sinunasalem Karzinom und klinischem N0 Hals ist noch nicht abschließend geklärt. In den letzten Jahren stieg die Zahl der elektiven Neck dissection bei cN0 Status, einige Studien zeigen einen positiven Effekt in Bezug auf lokoregionäre Rezidive. Die END geht jedoch auch mit einem erhöhten perioperativen Risiko einher und ihr Benefit auf das Gesamtüberleben ist weiter unklar. Methodik: Wir führten eine retrospektive Analyse aller Fälle mit sinunasalen Karzinomen seit dem Jahr 2012 durch. Relevante Parameter waren unter anderem der N-Status, eine durchgeführte END und das Auftreten von Rezidiven. Die statistische Auswertung erfolgte mit SPSS. Die Studie wurde von der Ethikkommission der Ludwig-Maximilians-Universität genehmigt. Ergebnisse: 129 Patienten wurden eingeschlossen[JD1] , 119 davon wurden kurativ behandelt. Insgesamt wurde bei 14 von 96 cN0 Patienten eine END oder Lymphknotenextirpation (LKE) durchgeführt. Dabei wurden in 2 Fällen (14.3%) okkulte Lymphknotenmetastasen (LKM) gefunden. Im Verlauf trat bei einem der 14 cN0 Patienten ein Lymphknotenrezidiv nach END oder LKE auf. In der Gruppe, die keine chirurgische Behandlung des Halses erhielt, entwickelten 4 von 82 (4.9%) ein Lymphknotenrezidiv. Diskussion: LKM sind ein negativer prognostischer Faktor bei Patienten mit sinunasalen Karzinomen. Das Erkennen okkulter LKM stellt daher eine besondere Herausforderung dar und ist entscheidend für die Prognose und den Krankheitsverlauf. Die Rate okkulter LKM war 6%. Das standardmäßige Durchführen einer END bei cN0 Patienten scheint daher zu invasiv und ist im Allgemeinen nicht zu empfehlen. Eine risikoärmere Alternative ist die Sentinel-Lymphknotenbiopsie, um Patienten für eine zweizeitige Neck dissection zu selektieren.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht

Die Rolle der elektiven Neck Dissection (END) bei Patienten mit sinunasalen Karzinomen und cN0 Hals

Session 39
Die Dura mater – Eine Grenze oder doch eher eine Verbindung?

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