The role of Elective Neck Dissection (END) in patients with Sinonasal Carcinoma and clinical N0 neck

Introduction:

The management of patients with sinonasal cancer and clinical N0 neck is still discussed. In the past years the rate of elective neck dissection (END) in N0 patients has increased and there are studies which show improved locoregional control for patients who underwent END. However, END increases the perioperative risk and it"s benefit on overall survival is still unclear.

Methods:

We retrospectively searched our patient management system for patients with sinonasal malignancies since 2012. Relevant details were amongst others N-status, therapy with or without END, and recurrence. Statistics was performed using SPSS. The study was approved by the Institutional Ethics Committee of Ludwig-Maximilians-University.

Results:

129 patients were included, 119 were treated with curative intent. In total, 14 of 96 N0 patients (14.6%) received surgical treatment of the neck (END or lymph node extirpation). In 2 cases (14.3%) histological results showed occult lymph node metastases (LNM). Lymph node recurrence occurred in 1 of 14 N0 (7.1%) patients after surgical treatment of the neck. Among the patients which did not receive any surgical treatment of the neck, 4 of 82 N0 patients (4.9%) developed lymph node recurrence.

Discussion:

In patients with sinonasal malignancies LNM are an important negative prognostic factor. The detection of occult LNM therefore presents a particular challenge and is decisive for the prognosis and the course of disease.[ZJ1] The rate of occult LNM in our data was 6%. Consequently, END for N0 patients seems to be overtreatment and should not be performed as standard therap. However, sentinel lymph node biopsy could be a less invasive procedure to detect occult LNM and thus identify patients for two-stage neck dissection.

Einleitung:

Die Therapie von Patienten mit sinunasalem Karzinom und klinischem N0 Hals ist noch nicht abschließend geklärt. In den letzten Jahren stieg die Zahl der elektiven Neck dissection bei cN0 Status, einige Studien zeigen einen positiven Effekt in Bezug auf lokoregionäre Rezidive. Die END geht jedoch auch mit einem erhöhten perioperativen Risiko einher und ihr Benefit auf das Gesamtüberleben ist weiter unklar.

Methodik:

Wir führten eine retrospektive Analyse aller Fälle mit sinunasalen Karzinomen seit dem Jahr 2012 durch. Relevante Parameter waren unter anderem der N-Status, eine durchgeführte END und das Auftreten von Rezidiven. Die statistische Auswertung erfolgte mit SPSS. Die Studie wurde von der Ethikkommission der Ludwig-Maximilians-Universität genehmigt.

Ergebnisse:

129 Patienten wurden eingeschlossen[JD1] , 119 davon wurden kurativ behandelt. Insgesamt wurde bei 14 von 96 cN0 Patienten eine END oder Lymphknotenextirpation (LKE) durchgeführt. Dabei wurden in 2 Fällen (14.3%) okkulte Lymphknotenmetastasen (LKM) gefunden. Im Verlauf trat bei einem der 14 cN0 Patienten ein Lymphknotenrezidiv nach END oder LKE auf. In der Gruppe, die keine chirurgische Behandlung des Halses erhielt, entwickelten 4 von 82 (4.9%) ein Lymphknotenrezidiv.

Diskussion:

LKM sind ein negativer prognostischer Faktor bei Patienten mit sinunasalen Karzinomen. Das Erkennen okkulter LKM stellt daher eine besondere Herausforderung dar und ist entscheidend für die Prognose und den Krankheitsverlauf. Die Rate okkulter LKM war 6%. Das standardmäßige Durchführen einer END bei cN0 Patienten scheint daher zu invasiv und ist im Allgemeinen nicht zu empfehlen. Eine risikoärmere Alternative ist die Sentinel-Lymphknotenbiopsie, um Patienten für eine zweizeitige Neck dissection zu selektieren.

Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht