Defining Global Outcomes for Mesial Temporal Lobe Epilepsy Surgery: A Multicenter Analysis of 1010 Cases

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften)

Einleitung:

Benchmarks stellen das bestmögliche Outcome dar und helfen, zukünftige chirurgische Ergebnisse zu verbessern. Bisweilen existieren keine globalen Benchmark-Werte für die Resektion bei mesialer Temporallappenepilepsie (MTL), um das bestmögliche Ergebnis nach diesem Eingriff zu beschreiben.

Ziel:

Das Ziel dieser Studie war die Definition von international gültigen, standardisierten Benchmarks für die Resektion bei MTL.

Materialien & Methoden:

Es wurden insgesamt 1010 Patienten aus 20 Expertenzentren von 5 Kontinenten analysiert. Die Patienten wurden in Niedrig- und Hochrisikopatienten eingeteilt, basierend auf bekannten Faktoren, die ein schlechteres Ergebnis nach Operation beeinflussen. Der Benchmark eines jeweiligen Outcome-Parameters wurde als die 75. Perzentile der Ergebnisse aller Zentren definiert. Zu den postoperativen Benchmark-Parametern gehörten chirurgische Faktoren (z. B. Komplikationen, Infektionen an der Operationsstelle, Reoperationen, Sterblichkeit) und epilepsie-bezogene Faktoren (z. B. ILAE Outcome, Neuropsychologie).

Ergebnisse:

Von den 1010 Patienten bildeten 345 (34.2%) Patienten die Niedrigrisiko-Kohorte. Der Anteil der Benchmark-Fälle, die zur endgültigen Kohorte beitrugen, schwankte zwischen 13.6% und 72.9% zwischen den Zentren. Im Allgemeinen wurde bei 752 (77.2%) Patienten eine anteriore Temporallappenresektion und bei 177 (18.2%) Patienten eine selektive Amygdalohippokampektomie durchgeführt. Ein transkortikaler Zugang (44.0%) war der häufigste Zugangsweg. Die Morbidität betrug 17.4% in der Niedrigrisiko-Kohorte und 23.5 % in der Hochrisiko-Kohorte (p<0.01). Es gab keine Mortalität, und bei 20 (2.0%) Patienten wurde eine Reoperation notwendig. Die Dauer des Intensivstation- und Krankenhausaufenthalts war in der Hochrisiko-Kohorte signifikant länger (p=0.01). Ein Jahr nach Resektion hatten 617 (72.5%) Patienten ein ILAE-Outcome von 0 oder 1, während 95 (10.8%) Patienten als 4 oder höher eingestuft wurden. Auf der Grundlage dieser Ergebnisse gelten folgende Benchmarks für das postoperative Ergebnis bei Patienten mit niedrigem Risiko: postoperative Komplikationsrate ≤ 19.3%, Dauer des postoperativen Aufenthalts ≤ 8.8 Tage, neue Quadrantenanopsie ≤ 8.1%, neue Diplopie ≤ 5.6%, neues motorisches Defizit ≤ 3.7%, neue sprachliche Beeinträchtigung ≤ 3.6%, und bei 1-Jahres-Follow-up: ILAE-Outcome 1 oder 2 ≥ 78.6%, Temporalmuskelatrophie ≤ 6.7%, Verschlechterung des verbalen Gedächtnisses ≤ 33.3%, Verschlechterung des figuralen Gedächtnisses ≤ 12.5%, und Verschlechterung der Aufmerksamkeit ≤ 6.3%.

Zusammenfassung:

Diese Studie präsentiert international anwendbare Richtwerte ("Benchmarks") für klinisch relevante Faktoren nach chirurgischer Behandlung bei Patienten mit mesialer Temporallappenepilepsie. Die Benchmark-Cutoffs dienen als Referenzwerte für andere Zentren, Patientenregister und für den Vergleich des Nutzens zukünftiger Interventionen oder neuer chirurgischer Techniken (z. B. interstitielle Laserthermotherapie).