95. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

Prof. Dr.

NUR Wissenschaftliches Programm/ ONLY Scientific Program

Möglichkeiten der Nutzung robotischer Assistenzsysteme zur Verbesserung des Restgehörerhalts

Vortrag auf Einladung

Relevanz der „Drug Eluting Electrodes“ für den Restgehörerhalt

Möglichkeiten der medikamentösen Therapie zum Restgehörerhalt

Aspekte der biologischen Therapie in der Cochlea Implantation

Prof.

PD Dr.

Flexible Dexamethasone-Eluting Cochlear implant electrode – longterm results

Langzeitergebnisse einer flexiblen Dexamethason-freisetzender Cochlea-Implantat- Elektrode

Indroduction Cochlear implantation should be as atraumatic as possible to preserve the cochlear structures aiming for the best outcomes with the CI. Flexible electrodes were developed and allow hearing preservation today. By augmenting the current electrode design with pharmaceutical therapies, the immune reaction can be reduced, which can support the preservation of the intracochlear structures.Methods In a first-in-human study, nine patients with some residual hearing received a cochlear implant with a flexible dexamethasone-eluting electrode of 28 mm length (FLEX28DEX). During the study, safety, electrode impedance, unaided pre-and postoperative hearing thresholds, speech intelligibility in noise and the surgeon&quot;s subjective feedback were evaluated up to 9 months post activation. After the end of the study, patients&quot; impedances and hearing thresholds were followed-up in the clinical routine up to 24 months.Results Handling and insertion properties of FLEX28 DEX were considered almost identical compared to a non-eluting FLEX28 by experienced surgeons. No serious device or procedure-related adverse events occurred throughout the complete follow-up period of the study. Study results (9 months post activation) showed remarkable low and stable impedance values and good hearing preservation in most patients. Up to 24 months the impedance values of FLEX28 DEX increased slightly but remained lower compared to regular FLEX28 of our clinic. Patients with FLEX28 DEX showed stable hearing preservation results up to 24 months post activation.ConclusionsThe use of the FLEX28 DEX was safe and showed better hearing preservation compared to results of our clinic of a non-eluting FLEX28 up to 24 months post activation. In future studies, also patients it the treatment of EAS candidates should be further investigated. Einleitung Um die cochleären Strukturen zu erhalten und die bestmöglichen Ergebnisse für den Patienten mit dem CI zu erzielen, sollten eine Cochlea-Implantation so atraumatisch wie möglich sein. Flexible Elektroden ermöglichen bereits heute das Restgehör zu erhalten. Wird das aktuellen Elektrodendesign mit freisetzten Pharmazeutika versehen, kann die Immunreaktion reduziert und der Erhalt der intracochleären Strukturen unterstützt werden. Methode In einer Studie zur ersten klinischen Anwendung am Patienten wurden neun Patienten mit vorhandenen Restgehör in den tiefen Frequenzen mit einer Dexamethason-freisetzenden Elektrode von 28 mm (FLEX28 DEX) versorgt. Während der Studie wurde die Sicherheit, die Elektrodenimpedanz, die prä- und postoperativen Hörschwellen, das Sprachverstehen im Störgeräusch und die subjektive Einschätzung der Chirurgen in Bezug auf Elektrodendesign und chirurgische Handhabbarkeit bis 9 Monate nach OP untersucht. Nach der Studie wurden die Impedanzen und die Hörschwellen bis 24 Monate im Rahmen der klinischen Routine nachverfolgt. Ergebnisse Die Chirurgen berichteten keinen Unterschied in der Handhabbarkeit zu einer nicht-eluierenden Elektroden gleicher Bauweise. Während der gesamten Studiendauer traten keine unerwünschten Ereignisse oder Gerätemängel auf. Die Studienergebnisse zeigten am 9- Monatstermin niedrige und stabile Impedanzen und einen sehr guten Hörerhalt für die Mehrzahl der Patienten. Bis zum 24 Monatstermin stiegen die Impedanzen leicht an, blieben aber noch unten den Impedanzen regulär versorgter FLEX28 Patienten unserer Klinik. Der Hörerhalt der FLEX 28 DEX blieb bis zum 24 -Monatstermin stabil. SchlussfolgerungDie Anwendung der neuen DEX-eluierenden CI-Elektrode war sicher und die Patienten zeigten bessere Hörerhaltsergebnisse als Patienten, die mit einen regulären FLEX28 versorgt wurden. In zukünftigen Studien soll untersucht werden, ob die Anwendung auch auf EAS-Kandidaten ausgeweitet werden kann.'Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.'

Langzeitergebnisse einer flexiblen Dexamethason-freisetzender Cochlea-Implantat- Elektrode

Chirurgische Assistenzverfahren / Robotik / Navigation

Sonstiges

Freier Vortrag

Speech understanding in CI recipients correlated with genetic evaluation

Sprachverstehen mit CI in Korrelation mit genetischer Diagnostik

Introduction The differential diagnostic to evaluate hearing impairment includes audiologic and radiologic methods. In most patient the cause is unkown. This implicates also that prediction concerning outcome is not possible. Genetic diagnostics of hearing impairment developed intensively in the last years. Material and method Within clinical routine we performed whole exome sequencing analyzing 305 patients, beside audiology and radiology. Audiology includes puretone audiometry, speech audiometry and ERA; radiology includes MRI and CT scans. Patients with profound hearing impairment were implanted with a Cochlear Implant (CI). Results Within the collective 206 patients were CI implanted. Dependent from the residual hearing the electrode design and the insertion depth was selected. We correlated the preoperative hearing impairment, postop hearing loss, CI-speech understanding with the identified pathogenic or likely pathogenic variants in different genes. Discussion We discuss prediction possibilities prior to CI surgery concerning hearing preservation, electrode design and insertion depth dependent from molecular genetic results.Einleitung Die Differentialdiagnose bei Schwerhörigkeit umfasst neben der Audiologie auch die Radiologie. Trotz der detaillierten Diagnostik bleibt die Ursache der individuellen Schwerhörigkeit oft unbekannt. Das bedeutet somit auch, dass eine Vorhersage bzgl. des Sprachverstehens mit dem Cochlea-Implantat schwierig ist. Genetische Diagnostik scheint auf der Basis der Entwicklung in den letzten Jahren eine neue diagnostische Option zu sein. Material und Methode Innerhalb der klinischen Routine führten wir ein Whole Exome Sequencing bei 305 schwerhörigen Patienten, neben der audiologischen und radiologischen Diagnostik. Die Audiologie umfasste die Ton- und Sprachaudiometrie, OAE und ERA; radiologisch wurde mittels MRT und CT untersucht. Therapeutisch wurden hochgradig schwerhörige Patienten mit einem Cochlea-Implantat versorgt. Ergebnisse Innerhalb dieses Kollektives konnten 206 Patienten ein CI erhalten. Abhängig vom Restgehör wurde die Elektrode und die Insertionstiefe gewählt. In der weiteren Analyse wurde das prä- und postoperative Hörvermögen, das Sprachverstehen mit CI korreliert mit der genetischen Diagnose. Schlußfolgerung Es werden auf der Grundlage der genetischen Diagnose die potentiellen Prädiktoren vor einer CI Implantation bzgl. Hörerhaltung trotz CI Versorgung und Sprachverstehen in Bezug auf die Elektrodenlage diskutiert.kein Interessenkonflikt

Sprachverstehen mit CI in Korrelation mit genetischer Diagnostik

Cochleaimplantat

Otologie / Neurootologie / Audiologie

The influence of cochlear morphology on residual hearing and electrode array design on residual hearing preservation

Der Einfluss der cochleären Größe auf das Restgehör sowie des CI-Elektrodenträgers auf den Restgehörerhalt

Objective:In order to individualize cochlea implant surgery regarding cochlear morphology, different electrode arrays have been developed. The aim of the study is to investigate the influence of the electrode array design concerning intracochlear trauma and residual hearing preservation. Furthermore, we intend to examine the influence of cochlear morphology on preoperative residual hearing. Methods:We conducted a retrospective analysis of 1005 patients who underwent implantation between 2003 and 2019 using the Contour Advance, slim straight (SSA), and slim modiolar electrode array from CochlearTM, and the Flex24, 26, 28, and Soft electrode array from MED EL. Digital volume tomography was employed to measure cochlear morphology, including measurements for distance A, B, and height, as well as scalar position. Audiological outcomes and Freiburger monosyllables were compared to preoperative performance and then contrasted based on the electrode array design and cochlear size. Results:Preoperative residual hearing showed an increase with larger cochlear size, although this increase lacked statistical significance. The SSA and the Flex24 electrode array demonstrated the least cochlear trauma and the most favorable performance in terms of preserving residual hearing. Conclusion:The study emphasizes the significant influence of electrode array design on intracochlear trauma and the preservation of residual hearing. For patients with existing residual hearing, it is advisable to choose slim and atraumatic electrode arrays, especially the SSA and the Flex24. In cases involving residual hearing, the preferable approach involves round window insertion without extension. Moreover, the cochlear size appears to exhibit a positive trend in relation to preoperative residual hearing.Hintergrund:Um die Cochlea Implantation hinsichtlich der cochleären Morphologie zu individualisieren, wurden verschiedene Elektrodenträger entwickelt. Ziel der Studie ist es, den Einfluss des Elektrodendesigns auf das intracochleäre Trauma und somit den Erhalt des Restgehörs zu untersuchen. Außerdem wollen wir die Bedeutung der cochleären Größe im Hinblick auf das präoperative Restgehör analysieren. Methoden:Es erfolgte eine retrospektive Datenanalyse von 1005 Patienten, die zwischen 2003 und 2019 mit folgenden Elektrodenträgern implantiert wurden: Contour Advance, Slim straight (SSA), und Slim modiolar Elektrodenträger von CochlearTM sowie Flex24, 26, 28, und soft Elektrodenträger des Herstellers MED EL. Anhand der DVT (Digitale Volumentomographie) wurde die Größe der Cochlea, einschließlich des Abstands A, B, der Höhe sowie der postoperativen skalaren Position, gemessen. Die audiologischen Ergebnisse und der Freiburger Einsilbertest wurden mit der präoperativen Leistung sowie in Hinblick auf den Elektrodenträger und der cochleären Größe verglichen. Ergebnisse:Das präoperative Restgehör nahm mit zunehmender cochleärer Größe zu, jedoch ohne Signifikanz. Der SSA sowie der Flex24 Elektrodenträger wiesen das geringste cochleäre Trauma sowie die günstigste Leistung in Bezug auf den Erhalt des Restgehörs auf. Schlussfolgerung:Die Studie verdeutlicht den signifikanten Einfluss des Elektrodenträgers auf das intracochleäre Trauma und den Erhalt des Restgehörs. Schlanke und atraumatische Elektrodenträger, insbesondere die SSA und die Flex24, sind bei der Implantation von Patienten mit bestehendem Restgehör zu bevorzugen. Rundfensterinsertionen ohne Erweiterung sind in dann vorzuziehen. Die cochleäre Größe scheint einen positiven Einfluss auf das bestehende Restgehör zu haben.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Der Einfluss der cochleären Größe auf das Restgehör sowie des CI-Elektrodenträgers auf den Restgehörerhalt

Raum D&E

Session 34

Cochlea Implant 2 – Restgehörerhalt

Wissenschaftliche Sitzung

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