95. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

Prof. Dr.

Prof. Dr. med.

NUR Wissenschaftliches Programm/ ONLY Scientific Program

Parotid Gland Tumor – Is Extracapsular Surgery the Treatment of Choice?

MD, PhD

Invited lecture

Dr. med.

Continuous intraoperative Neuromonitoring (cIONM) as a tool for facial nerve injury quantification from bipolar cautery in Wistar rats

Quantifizierung der Verletzungen des N. facialis aufgrund bipolarer Koagulation bei Wistar-Ratten anhand des kontinuierlichen intraoperativen Neuromonitorings (cIONM)

Introduction: Bipolar cautery (BC) is often performed in parotid surgery in order to achieve good hemostasis, which is important for the visualization of the facial nerve and its branches. To date, no data exists concerning an appropriate safe distance from facial nerve to perform BC. Material and methods: An animal study was conducted in January 2023 on 16 Wistar rats at the institute of Anatomy of the Philipps-Universität Marburg, according to 2010/63/EU, with approval of the Regional Council Giessen (G40/2022). The APSTM electrode (Medtronic) was placed on the marginal branch of the facial nerve, triggering continuous stimulation with 1mA at 1Hz (cIONM). BC was performed at a shortening distance from the nerve, using a current power range of 25–60W, examining each current power in a total of 4-5 nerves. Distance to the nerve was measured when an amplitude drop &gt;50% (A50) or a loss of signal (LOS) in cIONM (NIMTM 3 Neuromonitoring, Medtronic) occurred. The animals were finally sacrificed. Results: 31 of 32 nerves were available for the experiment. BC up to 30W caused A50, which quickly recovered, when applied 2–3mm from the nerve, no LOS was noted (0/14). Applying 35W, A50 occurred 4mm from the nerve; LOS was noted in 1 of 5 nerves. BC with 40–60W demonstrated LOS in all nerves (12/12) at 5mm distance. Conclusion/Discussion: BC up to 30W can be safely performed up to 3mm distance from the nerve, for 35W a distance of 5mm was found to be safe, 40–60W should be avoided and only used at a distance of over 6mm from the nerve. cIONM is a reliable and feasible method of facial nerve injury stratification in Wistar rats.Einleitung: Bei der Parotidektomie wird am häufigsten die bipolare Koagulation (BK) für die Hämostase verwendet. Dies ist für die Visualisierung des Gesichtsnervs und seiner Äste wichtig. Bisher liegen keine Daten zum sicheren Abstand vom Gesichtsnerv zur Durchführung der BK vor. Material/Methode: Wir führten im Januar 2023 ein Tierversuch mit 16 Wistar-Ratten im Institut für Anatomie der Philipps-Universität Marburg gemäß 2010/63/EU mit Genehmigung des Regierungspräsidiums Gießen (G40/2022) durch. Die APSTM-Elektrode (Medtronic) wurde am R. marginalis des Gesichtsnervs platziert und löste eine kontinuierliche Stimulation mit 1mA und 1Hz (cIONM) aus. Die BK wurde in absteigender Entfernung vom Nerv mit einer Stromstärke von 25–60W durchgeführt, wobei jede Stromstärke in 4–5 Nerven untersucht wurde. Der Abstand zum Nerv wurde notiert, wenn ein Amplitudenabfall &gt;50% (A50) oder ein Signalverlust (LOS) im cIONM (NIMTM 3 Neuromonitoring, Medtronic) auftrat. Die Tiere wurden schließlich geopfert. Ergebnisse: 31 von 32 Nerven wurden ausgewertet. Stromstärken bis zu 30W führten bei Anwendung 2–3mm vom Nerv zur A50, die sich schnell wieder erholte, es wurde kein LOS festgestellt (0/14). BK mit 35W führte zur A50 4 mm vom Nerv; LOS wurde bei 1 von 5 Nerven festgestellt. BK von 40–60W zeigte eine A50 5mm vom Nerv entfernt, was zu einem LOS in allen Nerven führte (12/12). Zusammenfassung/Diskussion: BK bis 30W ist bis zu 3mm Entfernung sicher, bei 35W bis 5mm, 40–60W sollten vermieden werden und nur bei einem Abstand &gt;6mm vom Nerv angewendet werden. cIONM ist eine zuverlässige Methode zur Stratifizierung der Verletzungen des N. facialis in Wistar-Ratten.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Quantifizierung der Verletzungen des N. facialis aufgrund bipolarer Koagulation bei Wistar-Ratten anhand des kontinuierlichen intraoperativen Neuromonitorings (cIONM)

Fazialis

Speicheldrüsen / N. facialis

Freier Vortrag

PD Dr.

Feasibility study on the performance of Parotidectomies using Robotic Scope

Machbarkeitsstudie zur Durchführung von Parotidektomien mittels Robotic Scope

Introduction Due to the close anatomical relationship to the facial nerve, magnification aids, often a microscope, are regularly used to remove tumors in the parotid gland. The Robotic Scope is a digital microscope consisting of a movable camera head and a head-mounted display. The head-mounted display make it possible to operate in a relaxed sitting position and to superimpose digital information relevant to the operation onto the image. Material and methods In a feasibility study, 16 non-selected tumor removals of the parotid gland were operated on 15 patients using the Robotic Scope. The advantages and disadvantages of the new method compared to the standard procedure (microscope-assisted surgery) were investigated. Results 16 parotidectomies were performed without any problems. A total of 10 extracapsular dissections, 2 lateral parotidectomies, 3 subtotal parotidectomies for inner lobe tumors and one total parotidectomy for malignancy were performed. In none of the operations was it necessary to switch to the microscope. The most common histologies were cystadenolymphomas (n=5) and pleomorphic adenomas (n=3). Conclusion The Robotic Scope is suitable for performing parotidectomies and offers several advantages. In addition to the back-friendly procedure due to the operation and view using head-mounted display, it enables facial nerve monitoring or the movement of the mimic muscles to be displayed and thus direct control of the facial nerve during preparation. Larger numbers of operations and structured prospective studies of the peri- and postoperative influence of the procedure on patient outcome are still pending.Einführung Aufgrund der engen anatomischen Lagebeziehung zum N. facialis werden bei Tumorentfernungen in der Glandula parotis regelmäßig Hilfsmittel zur Vergrößerung hinzugezogen, häufig ein Mikroskop. Das Robotic Scope ist ein digitales Mikroskop, dass aus einem beweglichen Kamerakopf und einer Videobrille besteht. Über die Videobrille ist es möglich, in einer entspannten Sitzposition zu operieren und digitale, für die Operation relevante Informationen in das Bild einzublenden. Patienten und Methoden In einer Machbarkeitsstudie wurden 16 nicht selektierte Tumoren der Glandula parotis an 15 Patienten mit Hilfe des Robotic Scope operiert. Es wurde untersucht, welche Vor- und Nachteile sich im Vergleich zum Standardvorgehen (Mikroskop-gestützte Operation) durch die neue Methodik ergeben. Ergebnisse 16 Parotidektomien konnten problemlos durchgeführt werden. Insgesamt wurden 10 extrakapsuläre Dissektionen, 2 laterale Parotidektomien, 3 subtotale Parotidektomien bei Innenlappentumoren und eine totale Parotidektomie bei Malignom durchgeführt. In keinem der Operationen musste auf das Mikroskop gewechselt werden. Die häufigsten Histologien waren Zystadenolymphome (n=5) und Pleomorphe Adenome (n=3). Schlussfolgerungen Das Robotic Scope eignet sich zur Durchführung von Parotidektomien und bietet mehrere Vorteile. Neben dem Rückenschonenden Vorgehen durch die Bedienung und Sicht mittels Videobrille ermöglicht es das Einblenden des Facialismonitorings, bzw. der Bewegung der mimischen Muskulatur und somit eine unmittelbare Kontrolle des N. facialis während der Präparation. Größere Operationszahlen und strukturierte prospektive Untersuchungen des peri- und postoperativen Einflusses des Verfahrens auf den Outcome der Patienten stehen noch aus.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht

Machbarkeitsstudie zur Durchführung von Parotidektomien mittels Robotic Scope

Speicheldrüse

Prof. Dr. Dr. h. c.

Experiences following combined endoscopic transcutaneous stone extraction of the Parotid Gland

Erfahrungen nach kombinierter endoskopisch-transkutaner Steinextraktion der Glandula parotidea

Background: Transcutaneous-endoscopic removal of salivary stones in the parotid gland is a gland-preserving procedure for the treatment of complicated sialolithiasis. Material and Methods: Between 2006 and 2023, 37 patients underwent this procedure at our institution. Medium- to long-term follow-up was conducted using sialendoscopy (SE), ultrasound (US), and questionnaires (FB). Results: Stones were located proximally in 48.6%, hilar to intraparenchymal in 24.3%, in the middle duct system in 10.8%, and distally in 13.5% of cases. The average stone size was 8.2 mm. Gland preservation was achieved in 94.6% of patients (35/37). The average follow-up-time was 100.7 months (SD ±64.1 months). None of the 30 patients examined so far showed signs of recurrence (26 with SE and/or US, 4 with FB). One patient with de-novo sialolithiasis was treated with ISWL. All patients were symptom-free during follow-up. Postoperatively, there was an 84.4% reduction in symptoms like swelling and pain (p&lt;0.001, Wilcoxon test), and average quality of life increased by 73.9% (p&lt;0.001, Wilcoxon test). Discussion: Transcutaneous-endoscopic removal proved successful in &gt;95% of cases, with no recurrence observed in the long term. Subjective complaints were significantly lower, and quality of life was significantly higher.Hintergrund: Die transkutan-endoskopische Entfernung von Speichelsteinen der Gl. parotidea ist ein drüsenerhaltendes Verfahren zur Behandlung komplizierter Sialolithiasis. Methoden: Zwischen 2006 und 2023 wurden 37 Patienten in unserem Haus mit diesem Verfahren operiert. Ein mittel-bis langfristiges Follow-Up wurde mittels Sialendoskopie (SE), Ultraschall (US) und Fragebögen (FB) durchgeführt. Resultate: Die Steine waren in 48,6% proximal, in 24,3% hilär bis intraparenchymal, in 10,8% im mittleren und in 13,5% im distalen Gangsystem lokalisiert. Die mittlere Größe der Steine betrug 8,2 mm. Nach der Operation konnte bei 94,6% der Patienten ein Drüsenerhalt erreicht werden (35/37). Das Follow-Up erstreckte sich mittel- bis langfristig über durchschnittlich 100,7 Monate (SD±64,1 Monate). Bei keinem der 30 bisher nachuntersuchten Patienten ergab sich ein Hinweis auf Rezidiv (26 mittels SE und/oder US, 4 mittels FB). Ein Patient mit de-novo-Sialolithiasis wurde mit ISWL therapiert. Im Follow-Up waren alle Patienten beschwerdefrei. Die Reduktion der Beschwerdelast war postoperativ 84,4% (p&lt;0,001 im Wilcoxon-Test), die Lebensqualität stieg durchschnittlich um 73,9% (p&lt;0,001 im Wilcoxon-Test). Diskussion: Die transkutan-endoskopische Entfernung erwies sich als erfolgreich in &gt;95%, und kein Patient zeigte ein Rezidiv im längerfristigen Verlauf. Die subjektiven Beschwerden waren signifikant niedriger, die Lebensqualität signifikant höher.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht

Erfahrungen nach kombinierter endoskopisch-transkutaner Steinextraktion der Glandula parotidea

Priv.-Doz. Dr. med.

Prof. Dr. med

A novel experimental approach for In Vivo analyses of the salivary gland microvasculature and saliva production upon gamma radiotherapy

Ein neues In-vivo-Modell zur Analyse der Speichelproduktion und Mikrozirkulation in Kopfspeicheldrüsen nach Gammastrahlentherapie

Introduction: Xerostomia upon gamma radiotherapy in the head neck region considerably reduces the patient&quot;s quality of life. Microvascular dysfunction is a fundamental process in the pathogenesis of radiation-induced sialadenitis. Hence, preserving and restoring the integrity of the microcirculation might represent a promising therapeutic strategy for this pathology. The underlying mechanisms, however, remain poorly understood, partly due to the unavailability of adequate in vivo models. Material &amp; Methods: Employing different technical approaches such as multiphoton in vivo microscopy, confocal microscopy, and flow cytometry, we analyzed saliva production, markers of tissue damage and fibrosis, inflammatory mediators, immune cell infiltration, as well as microvascular permeability in the salivary glands of mice upon gamma irradiation. Results: Gamma irradiation of submandibular glands induced the elevation of tissue damage markers as well as longer-term of tissue fibrosis and reduction of saliva production. These processes were associated with immune cell infiltration and enhanced microvascular permeability. Conclusions: We established a novel experimental in vivo approach that enables us to examine functional parameters as well as essential microvascular processes in the salivary gland upon gamma irradiation on a cellular and molecular level. This model allows us to identify specific pathogenetic factors as novel therapeutic targets in radiation-induced sialadenitis. This study is supported by Deutsche Forschungsgemeinschaft (SFB 914).Einleitung: Die Xerostomie nach Gammastrahlentherapie in der Kopf-Hals-Region reduziert die Lebensqualität von PatientInnen erheblich. Störungen der Mikrozirkulation stellen ein Schlüsselereignis in der Pathogenese der Strahlentherapie-induzierten Sialadenitis dar. Bewahrung und Wiederherstellung der mikrovaskulären Integrität könnten einen vielversprechenden Ansatz zur Behandlung dieser Erkrankung bilden. Die zugrundeliegenden Mechanismen sind jedoch größtenteils unverstanden, unter anderem aufgrund mangelnder Verfügbarkeit adäquater Modelle. Material &amp; Methoden: Mit Hilfe verschiedener technischer Verfahren wie Multiphotonen-In-vivo-Mikroskopie, Konfokalmikroskopie und Durchflusszytometrie wurden Speichelproduktion, Marker für Gewebeschaden und Fibrose, Entzündungsmediatoren, Immunzellinfiltration sowie mikrovaskuläre Permeabilität in Kopfspeicheldrüsen von Mäusen nach Gammastrahlentherapie untersucht. Ergebnisse: Die Gammastrahlentherapie der Glandula submandibularis führte zu einer Erhöhung der Gewebeschadensmarker sowie längerfristig zu einer Fibrosierung des Speicheldrüsengewebes und einer Verminderung der Speichelproduktion. Diese Vorgänge waren mit einer Immunzellinfiltration und einer mikrovaskulären Permeabilitätserhöhung vergesellschaftet. Schlussfolgerungen: Wir haben ein neues In-vivo-Modell etabliert, mit welchem wir die Funktion sowie mikrovaskuläre Prozesse in Kopfspeicheldrüsen nach Gammastrahlentherapie auf zellulärer und molekularer Ebene untersuchen können. Dies ermöglicht uns, spezifische pathogenetische Faktoren zu identifizieren, welche als neue Zielstrukturen für die Behandlung der Strahlentherapie-induzierten Sialadenitis der Kopfspeicheldrüsen genutzt werden können. Diese Studie wird durch die Deutsche Forschungsgemeinschaft (SFB 914) gefördert.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Ein neues In-vivo-Modell zur Analyse der Speichelproduktion und Mikrozirkulation in Kopfspeicheldrüsen nach Gammastrahlentherapie

Dr. Dr.

Epithelial-Mesenchymal transition in Pleomorphic Adenoma using a novel 3D Organotypic co-culture model

Epithelial-mesenchymale Transition in pleomorphen Adenomen unter Verwendung eines neuartigen organotypischen 3D-Kokulturmodells

Introduction The histogenesis of pleomorphic adenoma (PA) of the salivary glands is predominantly based on epithelial-to-mesenchymal transition (EMT). However, the intricacies of EMT in PA remain unclear, largely due to limitations in existing models that fail to replicate the tumor microenvironment. Our study aims to address this gap using a novel 3D Organotypic Co-Culture Model (3D-OTC), which closely mimics in vivo conditions. Material and methods The 3D-OTC model, incorporating patient-derived PA cells and healthy fibroblasts cultured on a viscose matrix, enables fibroblasts to form a basement membrane-like structure, allowing for an accurate representation of tumor cell invasion and expansion. At predetermined time points, 3D-OTCs were harvested and processed for IHC staining and high-resolution confocal microscopy to examine morphological changes, spatial arrangement, and EMT marker expression. Flow cytometry was used to quantify the expression of EMT-associated cell surface markers on tumor cells. Results Our findings allow for the examination of spatial expression patterns of epithelial and mesenchymal markers in PA cells over a period of up to 21 days. Particularly, the interactions at the tumor-scaffold interface help to understand the complex, heterogeneous EMT process in a longitudinal model. Several EMT-driving pathways, such as WNT signaling could be identified over time. Conclusion The utilization of the 3D-OTC model offers a novel perspective on the histogenesis of PA and enables a deeper understanding of the mechanisms that drive EMT triggered by cultured PA. Additionally, investigations of the dynamic interactions between PA cells and healthy fibroblasts cultured on the scaffold yield critical insights into PA development and progression.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Epithelial-mesenchymale Transition in pleomorphen Adenomen unter Verwendung eines neuartigen organotypischen 3D-Kokulturmodells

The expression of Nectin-4 in salivary gland Carcinomas and corresponding Lymph Node Metastases and its role as potential therapeutic target

Nectin-4 Expression in Speicheldrüsenkarzinomen und Lymphknotenmetastasen und die Rolle als potentielles therapeutisches Zielmolekül

Background: Therapeutic options in recurrent/metastatic salivary gland carcinoma (SGC) are scarce. Enfortumab vedotin, a nectin-4-binding antibody-drug conjugate, was recently approved by the FDA and EMA for third-line treatment of urothelial carcinoma. Methods: Immunohistochemistry for Nectin-4 was performed for primaries and corresponding lymph node metastases from patients with primary SGC of the parotid/submandibular gland and sufficient FFPE tissue who had undergone curative surgery between 1990 and 2019. Clinicopathological data was extracted from the continuously updated SGC database. An analysis for statistical association between nectin-4 expression and clinicopathological data was performed. Results: One hundred and twenty-two SGC and 20 corresponding lymph node metastases (LNM) were included. Nectin-4 expression was found in 80.3% of all SGC. The mean histo(H)-score was 61.2. 25.9% of salivary duct carcinomas (SDC) and 30.7% of adenoid cystic carcinomas (ACC) showed moderate or high expression. 90.0% of LNM were positive for nectin-4 with a mean H-score of 75.6. SDC with a lower T-stage (p=0.04), without locoregional LNM (p=0.049), without vascular invasion (p=0.04) and without perineural spread (p=0.03) showed a significantly higher mean nectin-4 H-score. There was a statistical trend towards a more favourable disease-free survival among SDC patients with nectin-4 expression (p=0.09). Conclusion: Nectin-4 is expressed in the majority of SGC and represents a potential therapeutic target for enfortumab vedotin, especially for entities with a high rate of local recurrence and distant metastases such as SDC and ACC.Therapeutische Optionen in rezidivierten/metastasierten Speicheldrüsenkarzinomen (SGC) sind rar. Enfortumab vedotin, ein Nectin-4 bindendes Antikörper-Wirkstoff-Konjugat, wurde kürzlich durch die FDA und EMA zur Drittlinientherapie des Urothelkarzinoms zugelassen. Eine Immunhistochemie für Nectin-4 wurde für Primärtumoren und korrespondierende Lymphknotenmetastasen von Patienten mit primärem SGC der Glandula parotidea/submandibularis und suffizientem FFPE-Gewebe, die zwischen 1990 und 2019 in kurativer Absicht operiert worden waren, durchgeführt. Klinisch-pathologische Daten wurden aus der kontinuierlich aktualisierten SGC Datenbank extrahiert. Eine Analyse auf statistische Assoziation zwischen der Expression von Nectin-4 und klinisch-pathologischen Daten wurde durchgeführt. Einhundertzweiundzwanzig SGC und 20 Lymphknotenmetastasen (LKM) wurden eingeschlossen. Eine Expression von Nectin-4 wurde in 80,3% aller SGC nachgewiesen. Der mittlere Histo(H)-Score lag bei 61,2. 25,9% der Speichelgangkarzinome (SDC) und 30,7% der adenoidzystischen Karzinome (ACC) zeigten eine moderate oder hohe Expression. 90,0% der LKM waren positiv für Nectin-4. Der mittlere H-Score der LKM lag bei 75,6. SDC mit einem niedrigeren T-Stadium (p=0,04), ohne lokoregionale LKM (p=0,049), ohne Gefäßinvasion (p=0,04) und ohne perineurale Ausbreitung (p=0,03) zeigten einen signifikant höheren mittleren Nectin-4 H-Score. Es zeigte sich eine statistische Tendenz in Richtung eines günstigeren krankheitsfreien Überlebens unter SDC Patienten mit Nectin-4 Expression (p=0,09). Nectin-4 ist in der Mehrzahl der SGC exprimiert und stellt vor allem für Entitäten mit einer hohen Rate an Lokalrezidiven und Fernmetastasen wie das SDC und das ACC ein potenzielles therapeutisches Zielmolekül für Enfortumab vedotin dar.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Nectin-4 Expression in Speicheldrüsenkarzinomen und Lymphknotenmetastasen und die Rolle als potentielles therapeutisches Zielmolekül

Bildgebende Verfahren

Speicheldrüsen / Fazialis

M.Sc.

PD Dr. med. habil.

Dr. rer. pol.

Oral health and oral health-related quality of life in patients with chronic peripheral facial nerve palsy with synkinesis – a case-control-study

Mundgesundheit und mundgesundheitsbezogene Lebensqualität bei Patienten mit chronischer peripherer Fazialisparese mit Synkinesien – eine Fall-Kontroll-Studie

Introduction: Bell´s Palsy is the most common cranial nerve lesion leading to partial or complete immobility of the affected half of the face. Assumable, food residues on tooth surfaces cannot be removed by natural self-cleaning mechanisms, increasing dental plaque formation and the risk of dental, periodontal and general diseases. It was the aim of this study to assess oral health, oral hygiene and oral health related quality of life in patients with unilateral peripheral facial nerve palsy (FP). Material and methods: This study included 86 patients. Patients with FP (n=43; 29 female; median age 51 years) in the FP-group (FPG) were matched by age and gender with 43 participants without FP in the control group (CG). Oral health and oral hygiene were assessed in a clinical examination using various established indices. Oral health-related quality of life data (OHQoL) was collected with the Oral health impact profile (Germany-14).Results: Oral health parameters in the FPG were significantly worse than in the CG. It was also observed that the paretic side compared to the non-paretic side of the patients was significantly more affected by inflammatory periodontal diseases and had a higher prevalence of caries. Patients with FP described a greater limitation of the OHQoL than patients without this disease.Conclusion: Patients with FP suffer significantly more frequently from caries, periodontal disease and impaired OHQoL compared to patients without FP. The paretic side of patients with FP shows greater oral deficits than their non-paretic side. It is recommended that patients with FP receive intensive preventive dental care and specific oral hygiene training to prevent a double burden of disease due to defect healing on the one hand and possible oral deficits on the other.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Mundgesundheit und mundgesundheitsbezogene Lebensqualität bei Patienten mit chronischer peripherer Fazialisparese mit Synkinesien – eine Fall-Kontroll-Studie

Saal Essen

Session 52

Speicheldrüse & N. fazialis

Wissenschaftliche Sitzung

Session 52
Speicheldrüse & N. fazialis

Termin

Vorsitzende

Thema

Programm

Session 52Speicheldrüse & N. fazialis

Termin

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Programm

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