Vergleich der Anfallsdauer bei bilateral tonisch-klonischen Anfällen mit fokalem und generalisiertem Beginn

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften)

Einleitung

Bilateral tonisch-klonische Anfälle (BTCS) können sowohl einen fokalen (FBTCS) als auch einen generalisierten Beginn (GBTCS) aufweisen. Da BTCS das größte Risiko für Patientenschäden während Anfällen darstellen, nimmt deren Klassifikation eine bedeutende Rolle in Bezug auf Therapieentscheidungen ein [1]. Die Anfallsdauer wurde neben anderen semiologischen Zeichen als Unterscheidungsmerkmal zwischen FBTCS und GBTCS beschrieben [2].

Ziele

Berechnung der Anfallsdauer von BTCS aus Langzeit-Video-EEG-Monitoring(LT-VEM)-Aufnahmen und Prüfung, ob auf Basis der Anfallsdauer eine Unterscheidung zwischen FBTCS und GBTCS möglich ist.

Material & Methoden

Im Rahmen einer retrospektiven Analyse wurden konsekutive Patienten untersucht, die BTCS im LT-VEM der Neurologischen Abteilung der Klinik Hietzing von 01/2010 bis 10/2022 hatten. Die Anfallsdauer wurde vom klinischen oder elektrografischen Beginn im Oberflächen-EEG, je nachdem, was zuerst auftrat, bis zum elektrografischen Ende der letzten Kloni gemessen. Die mediane Anfallsdauer wurde für FBTCS sowie GBTCS und in Subgruppen nach Diagnosen berechnet und mit nichtparametrischen Verfahren verglichen, unter Bonferroni-Korrektur für multiples Testen. Weiters wurde die Fläche unter der Kurve (AUC) für die Receiver-Operating-Characteristic (ROC)-Kurve der Anfallsdauer von FBTCS berechnet.

Ergebnisse

Gesamt wurden 158 Patienten, davon 75 Frauen, mit einem mittleren Alter von 34,3 Jahren (SD ± 11,51) eingeschlossen. 85 Patienten hatten eine Temporallappenepilepsie (TLE), 28 eine Frontallappenepilepsie (FLE), 8 eine Parietal- oder Okzipitallappenepilepsie, zusammengefasst 36 eine extratemporale Epilepsie (ETLE), 17 eine fokale Epilepsie, die nicht auf einen bestimmten Lappen eingegrenzt werden konnte (FNE) und 20 eine idiopathisch generalisierte Epilepsie (IGE). Gesamt wurden 265 BTCS analysiert, davon wurden 7 aufgrund einer Anfallsdauer von ≥ 5 Minuten als Status Epilepticus klassifiziert und ausgeschlossen. Die weitere Unterteilung war 119 FBTCS bei TLE, 70 bei ETLE, 42 bei FNE sowie 27 GBTCS.

Die mediane Anfallsdauer war mit 01:38 min (IQR 01:15 - 01:40) bei FBTCS signifikant (P=0,039) länger als bei GBTCS mit 01:24 (IQR 01:11 - 01:40). Eine Subgruppenanalyse, in welcher die Gruppe FNE ausgeschlossen wurde, ergab, dass die mediane BTCS-Dauer bei TLE mit 1:49 min (IQR 01:22-02:11) signifikant länger war im Vergleich zu ETLE mit 01:28 min (IQR 01:12-01:55, P = 0,005) und IGE mit 01:24 min (IQR 01:11-01:40, P = 0,014) [Abbildung 1].

Die AUC der ROC-Kurve für die Dauer von FBTCS im Vergleich zu GBTCS ergab 0,65 (95% CI 0,55-0,75), hinweisend auf eine schwache Trennschärfe der Anfallsdauer [Abbildung 2].

Zusammenfassung

Die mediane Anfallsdauer war bei FBTCS signifikant länger als bei GBTCS, was auf FBTCS mit Ursprung im Temporallappen zurückzuführen war. Allerdings ergab die Analyse der ROC AUC der BTCS-Dauer lediglich eine schwache Trennschärfe zwischen FBTCS und GBTCS.

Die Anfallsdauer ist somit in unserem retrospektiven Patientenkollektiv ein schlechter Diskriminator zwischen FBTCS und GBTCS, entgegen den Ergebnissen anderer Gruppen.

Literatur

Devinsky, O., et al., Sudden unexpected death in epilepsy: epidemiology, mechanisms, and prevention. The Lancet Neurology, 2016. 15(10): p. 1075-1088. Seneviratne, U., et al., Semiologic differences between bilateral tonic-clonic seizures of focal onset and generalized onset. Epilepsy Behav, 2022. 134: p. 108837.

Abbildung 1. Vergleich der Anfallsdauer bei bilateral tonisch-klonischen Anfällen.

Abbildung 2. ROC-Kurve der Anfallsdauer für FBTCS vs. GBTCS. AUC = 0,65 (95% CI 0,55-0,75).