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DWG 2022

17. Deutscher Wirbelsäulenkongress

Prof. Dr.

Vorsitz

Professor

MIS TLIF – My tips and tricks

eingeladener Redner

Vortrag

Zwei Jahre COVID-19 und Auswirkungen auf das Volumen der chirurgischen Wirbelsäulenversorgung in Deutschland – eine Analyse des Deutschen Wirbelsäulenregisters (DWG)

Freie Themen

Abstract-Text deutsch Hintergrund: Zu Beginn der COVID-19-Pandemie ging das Operationsvolumen in Deutschland deutlich zurück. Derzeit ist unklar, wie sich das Operationsvolumen danach und während späterer Pandemiewellen verändert hat. Für diese multizentrische Studie wurde die Hypothese aufgestellt, dass die COVID-19-Pandemie in Deutschland mit einem Rückgang der durchgeführten chirurgischen Wirbelsäuleneingriffe verbunden ist, der bei bestimmten Wirbelsäulenpathologien stärker ausgeprägt war. Methoden: Chirurgische Fälle wurden aus dem Deutschen Wirbelsäulenregister über einen Zeitraum von 4 Jahren ausgewählt, in 2 Gruppen eingeteilt und verglichen (PRE-Pandemisch vor dem 01.01.2020 und Pandemisch zwischen dem 01.01.2020 und dem 31.12.2021). Eine Subanalyse spezifischer Pandemiewellen und der Auswirkungen auf Operationen bei bestimmten Wirbelsäulenpathologien wurde ebenfalls durchgeführt. Um die Vergleichbarkeit zu optimieren, wurden die eingeschlossenen Einrichtungen ebenfalls separat untersucht. Ergebnisse: Es wurden insgesamt 206841 Patienten sowie 142 Einrichtungen eingeschlossen. Die präpandemische Gruppe umfasste 89405 Fälle, während die pandemische Gruppe 117436 Fälle umfasste. &nbsp;Wie erwartet, unterschied sich das monatliche Operationsvolumen zwischen 2018 und 2019 nicht. Allerdings zeigte sich in den Pandemiejahren 2020 und 2021 ein verändertes jährliches Verteilungsmuster. In die zusätzliche Analyse wurden 96 identische Kliniken einbezogen. Parallel zu den Pandemiewellen wurde ein Rückgang der durchgeführten Interventionen in der PANdemie-Gruppe festgestellt. Nach der 1. Pandemiewelle dauerte die Wiederherstellung des normalen Operationsvolumens 3 Monate, diese trat bei späteren Wellen schneller ein. Außerdem wurde nach den Wellen im Jahr 2021 ein kompensatorischer Anstieg des chirurgischen Volumens beobachtet. Der stärkste Rückgang des Operationsvolumens wurde bei Patienten mit degenerativen Erkrankungen beobachtet. Darüber hinaus kam es auch zu einem auffälligen Rückgang der Eingriffe bei kritischen Kategorien wie Infektionen und Tumoren. Schlussfolgerung: Die aktuelle Studie zeigt, dass die COVID-19-Pandemie mit einer geringeren chirurgischen Belastung verbunden ist. Die Wiederherstellung nach einer Pandemiewelle erfolgt jedoch schneller und tiefgreifender. Nicht nur die Zahl der elektiven Eingriffe ging zurück, sondern auch die der Eingriffe bei kritischen Indikationen. Während der Hochphase der COVID-19-Epidemie wurde nicht nur ein Rückgang der elektiven Operationen beobachtet, sondern auch ein deutlicher Rückgang der Eingriffe bei kritischen Erkrankungen. Es sind weitere Protokolle erforderlich, um die Wiederherstellung des Operationsvolumens nach Pandemiewellen für verschiedene Wirbelsäulenpathologien zu optimieren.Abstract-Text englisch Background:&nbsp;The COVID-19 pandemic has largely affected spine care worldwide. At the beginning of the pandemic in Germany, surgical volume dropped markedly. Currently, it is unclear how surgical volume changed afterwards and especially during later pandemic waves. For this Registry study it was&nbsp;hypothesized that&nbsp;the&nbsp;COVID-19 pandemic in Germany is associated with a reduction of executed surgical spinal interventions, which was more prominent for specific spinal pathologies. Methods:&nbsp;Surgical cases were selected from the German Spine Registry (DWG Register) during a 4-year period. Two groups were composed and compared. Patients enrolled prior to the start of the COVID-19 pandemic (before 01.01.2020) were included in group ´PRE-pandemic´. Patients admitted between 01.01.2020 and 31.12.2021 were selected for&nbsp;the&nbsp;group ´PANdemic´. We compared surgical volume over time and between groups. &nbsp;Subanalysis of specific pandemic waves and the impact on surgery foe specific spinal pathologies was studied as well. In order to optimize comparability, institutions that provided information during the entire study period were studied separately as well (adjusted analysis) Results:&nbsp;A total of 206841 patients have been identified. The pre-pandemic group included 89405 cases, whereas the PANDemic group had 117436 cases. A total of 142 institutions managed to include patients for this study (Fig.1a/b). As anticipated, monthly surgical volume did not differ between 2018 and 2019. However, an altered annual distribution pattern was seen in the pandemic years 2020 and 2021 Fig.2a/b). The additional adjusted analysis included 96 identical clinics. In parallel to pandemic waves, a drop in executed interventions was seen in the PANdemic group. Following the 1st pandemic wave, restoration of normal surgical volume took 3 months, whereas after later waves, normalization of surgical spine care occurred faster. Furthermore, following waves in 2021, a compensatory upsurge of surgical volume was seen. The most prominent reduction of surgical volume was seen in patients with degenerative diseases. In addition, a striking drop of performed interventions for critical categories such as infection and tumours occurred as well. Conclusion:&nbsp;The current study demonstrates that the COVID-19 pandemic is associated with decreased surgical load. However, restoration after pandemic waves occurs faster and more profound. Not only elective surgery rates dropped but also interventions for critical indications. During periods of peak COVID-19 incidences not only a decrease in performed elective surgeries was seen, but also the number of interventions for critical conditions dropped markedly. More protocols are required to optimize restoration of surgical volume after pandemic waves for different spine pathologies.

Two years of COVID-19 and its impact on volume of surgical spine care in Germany – a German Spine Registry (DWG) analysis

Abstractvortrag

Combined surgery (A/P) in the management of adult spinal deformities

Vergleich thorakal-einbogiger vs. doppelbogiger adoleszenter idiopathischer Skoliosen im Rahmen einer prospektiven Registerstudie

Abstract-Text deutsch Einleitung Klinische und radiologische Daten von adoleszenten idiopathischen Skoliosen (AIS) mit strukturell thorakal-einbogiger Krümmung unterscheiden sich häufig verglichen mit doppelbogigen Krümmungen. Spiegelt sich dies auch in der Patientenzufriedenheit wider? Material/Methode AIS-Daten eines Skoliosezentrums wurden im Rahmen einer multizentrischen Studie der DWG prospektiv erfasst und retrospektiv analysiert. OP Mai 2019 bis März 2021, Kontrolle (FU) nach 12 Monaten. Bei allen Patienten wurden stehend Röntgenbilder der gesamten Wirbelsäule in 2 Ebenen vor OP und bei FU sowie präop bending-Aufnahmen durchgeführt. Klinische Daten und patient-related outcome measurements (SRS-30-Fragebogen) wurde präop und bei FU erhoben. Vergleich strukturell thorakal-einbogiger AIS (Lenke Typ 1, single curve=SC) vs. doppelbogiger AIS (Lenke Typ 3 und 6, double curve=DC). Angaben als Mittelwert ±SD. Unterschiede gruppenspezifischer Parameter (SC vs. DC) wurden mit student"s t-Test (Signifikanz a=0,05) analysiert. Ergebnisse Eingeschlossen wurden 44 Patienten (w 91%). 100% vollständige Röntgenbilder sowie SRS-30 Fragebögen. Durchschnittsalter betrug 14,8±1,4 Jahre, mittlere FU 17,2±6,3 Monate. 68% der AIS wurden als SC klassifiziert (1A=20, 1B=5, 1C=5) und 32% DC (3C=5, 6C=9). Mittlere Fusionslänge betrug 9,4±2,2 Segmente (SC=9,2±1,9, DC=9,7±2,5, p=0,5), der obere und untere (LIV) instrumentierte Wirbel unterschieden sich signifikant (SC: durchschn. T4 und L1, DC: T6 und L4, p&lt;0,05), mittlere OP-Zeit und Blutverlust unterschieden sich nicht signifikant (207±66 vs. 226±64min, p=0,4; 453±337 vs. 602±381ml, p=0,2). Mittlere thorakale (TC) und lumbale Krümmung (LC) betrugen 62,1±12,6° vs. 56±14,7° (p=0,2) und 37,8±10° vs. 62,9±8,9°(p&lt;0,05). Die durchschn. Korrektur (FU) unterschied sich signifikant für TC: 71±15% vs. 59±16%(p&lt;0,05), nicht signifikant für LC: 64±23% vs. 67±11% (p=0,5). Signifikanter Unterschied war die Korrektur des Lendenwulstes: -3,8±4,9° vs. -14,6±11,7° (p&lt;0,05), nicht signifikant die Korrekturen des hoch- und thorakalen Rippenbuckels (p=0,3; p=0,2). LIV-tilt und C7-Lotabweichung waren postoperativ bei SC signifikant geringer: 4,8±3,4° vs. 8±3,6° und 10,6±9,9° vs. 21±16,4°(p&lt;0,05). Keine signifikanten Unterschiede für thorakale Kyphose (p=0,7), Lendenlordose (p=0,5), clavicle angle (p=0,5) und spinopelvine Parameter (p&gt;0,4). Mittlerer&nbsp;SRS-30 Gesamtwert lag vor OP bei 3,6±0,5 vs. 3,5±0,4 (p=0,4), bei FU signifikant besser für SC 4,4±0,3 vs. 4,1±0,3 (p&lt;0,05). Das Selbstbild verbesserte sich bei 73% (SC) vs. 43% (DC).&nbsp;Ausschließlich in der Unterkategorien "Aktivität und Funktion" und "Selbstbild" zeigten sich signifikant bessere mittlere Wert für die SC beim FU (p&lt;0,05). Diskussion Zusammenfassend zeigen die Ergebnisse dieser Studie eine gute operative Korrektur. Einbogige AIS haben 1 Jahr nach OP eine subsjektiv bessere Funktion und Aktivität, ein verbessertes Selbstbild und eine bessere coronare Balance gegenüber doppelbogigen AIS.Abstract-Text englisch Introduction The clinical and radiological data of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) with structurally thoracic single curves often differ compared to double curves. However, is this reflected in patient satisfaction? Material/Method AIS data from a scoliosis center were prospectively collected and retrospectively analyzed as part of a multicenter study by the DWG. Operation May 2019 to March 2021, follow-up (FU) after 12 months. All patients underwent standing X-rays of whole spine in 2 planes before surgery and at FU, as well as preop bending images. Clinical data and patient-related outcome measurements (SRS-30 questionnaire) were collected preop and at FU. Comparison of structural thoracic single curve AIS (Lenke type 1, SC) vs. double curve AIS (Lenke types 3 and 6, DC). Data as mean±SD. Differences in group-specific parameters (SC vs. DC) were analyzed by student's t test (significance a=0.05). Results A total of 44 patients (f 91%) were included. 100% completed radiographs as well as SRS-30 questionnaires. Mean age was 14.8±1.4 years, mean FU 17.2±6.3 months. 68% of AIS were classified as SC (1A=20, 1B=5, 1C=5) and 32% DC (3C=5, 6C=9). Mean fusion length was 9.4±2.2 segments (SC=9.2±1.9, DC=9.7±2.5, p=0.5), upper and lower (LIV) instrumented vertebrae differed significantly (SC: average T4 and L1, DC: T6 and L4", p&lt;0.05), mean surgery time and blood loss did not significantly differ (207±66 vs. 226±64min, p=0.4; 453±337 vs. 602±381ml, p=0.2). Mean thoracic (TC) and lumbar curve (LC) were 62.1±12.6° vs. 56±14.7° (p=0.2) and 37.8±10° vs. 62.9±8.9°(p&lt;0.05), respectively. The mean correction (FU) was significantly different for TC: 71±15% vs. 59±16%(p&lt;0.05), not significant for LC: 64±23% vs. 67±11% (p=0.5). Significantly different was correction of lumbar hump: -3.8±4.9° vs. -14.6±11.7° (p&lt;0.05), non-significant corrections of high thoracic and thoracic rib hump (p=0.3; p=0.2). LIV-tilt and C7 plumb line deviation were significantly lower postoperatively in SC: 4.8±3.4° vs. 8±3.6° and 10.6±9.9° vs. 21±16.4°(p&lt;0.05). No significant differences for thoracic kyphosis (p=0.7), lumbar lordosis (p=0.5), clavicle angle (p=0.5) and spinopelvic parameters (p&gt;0.4). Average SRS-30 total score was 3.6±0.5 vs. 3.5±0.4 before surgery (p=0.4), significantly better for SC 4.4±0.3 vs. 4.1±0.3 at FU (p&lt;0.05). Self-image improved in 73% (SC) vs. 43% (DC) of patients.&nbsp;Only subcategories "activity and function" and "self-image" showed significantly better mean scores for SC at FU (p&lt;0.05). Discussion In conclusion, the results of this study show good surgical correction. Single-curve AIS have subjectively better function and activity, self-image, and coronary balance one year after surgery compared to double-curve AIS.

A comparison of thoracic single-curve vs. double-curve adolescent idiopathic scoliosis in clinical prospective registry study

New implant materials for the treatment of spinal tumors

Challenging angular deformities cases in adults

En bloc resection for tumors of the mobile spine and sacrum: Surgical technique and oncological outcome

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