Überlebensrate und Mortalität nach minimal-invasiver Hybridstabilisierung (MIHS) bei osteoporotischen Patienten mit instabilen Wirbelsäulenfrakturen

Abstract-Text deutsch

Einleitung

Die minimalinvasive Hybridstabilisierung (MIHS) ist eine sichere Behandlungsalternative bei Patienten mit instabilen osteoporotischen Frakturen (OF) der Wirbelsäule. MIHS ermöglicht eine frühe Mobilisierung und eine rasche Entlassung aus dem Krankenhaus. Die Langzeitergebnisse, einschließlich der Mortalität, sind unklar. Ziel der aktuellen Studie war es, das postoperative Überleben zu bestimmen und prädiktive Faktoren für die Mortalität bei osteoporotischen instabilen Frakturen des thorakolumbalen Überganges zu ermitteln.

Methoden

Eingeschlossen wurden erwachsene Patienten, die in einem Wirbelsäulenzentrum der Stufe 1 von MIHS wegen instabiler osteoporotischer Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule behandelt wurden. Trauma- und Patientenmerkmale sowie das 2-Jahres-Ergebnis wurden analysiert. Um Faktoren zu ermitteln, die mit der posttraumatischen Mortalität in Verbindung stehen, wurden die Patienten, die den Nachbeobachtungszeitraum überlebten, in Gruppen eingeteilt und mit den Patienten verglichen, die nicht überlebten (MORTalitätsgruppe).

Ergebnisse

Insgesamt wurden 75 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 76 eingeschlossen, darunter 72 % Frauen. Bei 49 Patienten wurden instabile OF 3-Frakturen diagnostiziert, während 26 Patienten OF 4-Frakturen aufwiesen. Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts betrug 13 (std: 7) Tage. 18,7 Prozent der Patienten hatten einen komplizierten Verlauf. Es trat keine Sterblichkeit im Krankenhaus auf. Während der 2-Jahres-Follow-up-Phase traten insgesamt 19 Todesfälle bei einem Durchschnittsalter von 82 (std: 6) Jahren auf. Die postoperative 2-Jahres-Überlebensrate liegt damit bei 75 %. In der MORT-Gruppe war der Anteil der OF 4-Frakturen geringer als in der SURV-Gruppe (10,5 vs. 75,0%, p<0,01). Außerdem war die Gesamtoperationszeit in der MORT-Gruppe länger als in der SURV-Gruppe (p=0,04). Die Patienten aus der MORT-Gruppe hatten häufiger einen komplizierten Verlauf im Krankenhaus als die Patienten aus der SURV-Gruppe (37,0 % vs. 12,5 %, p=0,04).

Schlussfolgerungen

Die minimal-invasive Hybridstabilisierung ist eine sichere und praktikable Behandlungsoption für instabile osteoporotische Wirbelkörperfrakturen. Die 2-Jahres-Überlebensrate von 75 % zeigt jedoch, dass instabile osteoporotische Wirbelkörperfrakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule mit einer erheblich eingeschränkten Lebenserwartung verbunden sind. Patientenspezifische Merkmale wirken sich nicht auf die Überlebensrate nach der Entlassung aus, jedoch sind der Frakturtyp (OF 3 statt OF 4), die verlängerte Operationszeit und postoperative Komplikationen mit der Sterblichkeit nach der Entlassung verbunden. Zur Optimierung von Behandlungsrichtlinien (und Auswahlkriterien für operative Behandlungsmodalitäten) für Patienten mit instabilen Wirbelkörperfrakturen sind weitere prospektive multizentrische Studien angezeigt.

Abstract-Text englisch

Introduction

Minimal invasive hybrid stabilization (MIHS) is a safe treatment alternative for dorso-ventral interventions in patients with unstable osteoporotic fractures (OF) of the spine. Minimal invasive interventions are associated with less post-operative pain and complication. MIHS allows for early mobilization and prompt hospital discharge. Long-term outcome including non-trauma mortality is relatively unclear. The current study aimed to determine post-operative survival and to identify predictive factors for mortality in osteoporotic patients.

Methods

Adult patients treated in a level one spine center by MIHS for unstable osteoporotic fractures of the lumbar and thoracic spine have been included. Trauma and patient characteristics as well as 2-year outcome have been analyzed. To identify factors that are associated with post-traumatic mortality we grouped and compared patients who SURVived the follow-up period and those patients who did not survive (MORTality-group).

Result

A total of 75 patients with a mean age of have been included of whom 72% were females. 49 patients were diagnosed with unstable OF 3 fractures, whereas 26 patients had OF 4 fractures. Mean duration of hospital stay was 13 (std: 7) days. 18.7 percent of patients had a complicated course. No in-hospital mortality occurred. During the 2-yr follow-up, a total of 19 fatalities occurred at a mean age of 82 (std: 6) years. Thereby, the 2-yr post-operative survival rate is 75%. In the MORT-group, the percentage of OF 4 fractures was lower than in the SURV-group (10.5 vs. 75.0%, p<0.01). Furthermore, overall operating time was longer in the MORT-group than in the SURV-group (p=0.04). Patients from the MORT-group had more frequently complicated in-hospital courses than those patients from the SURV-group (37.0% vs. 12.5%, p=0.04).

Conclusions

Minimal-invasive hybrid stabilization is a safe and feasible treatment option for unstable osteoporotic spine fractures. However, 2-year survival rates of 75% demonstrate that unstable spinal osteoporotic fractures are linked with significant impaired life expectancy. Patient specific characteristics do not affect post-discharge survival, however fracture type (OF 3, rather than OF 4), prolonged operating time and post-operative complications are associated with post-discharge mortality. To optimize treatment guidelines (and selection criteria for operative treatment modalities) for frail patients with unstable spinal fractures, more prospective multicenter studies are indicated