Gibt es Unterschiede bei der Therapie osteoporotischer thorakolumbaler Wirbelkörperfrakturen vor und nach der Einführung der OF-Klassifikation? 

Abstract-Text deutsch

Einleitung

Die 2018 eingeführte OF-Klassifikation (OFK) dient als Entscheidungshilfe zur konservativen vs. operativen Behandlung osteoporotischer thorakolumbaler Wirbelkörperfrakturen (OTF) (Schnake et al., 2018). Ein Versagen der Therapie kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen.

Material/Methode

Retrospektive Analyse von konservativ oder operativ behandelter Pat. aufgrund einer OTF in einem Wirbelsäulenzentrum. Unterteilung nach Erfassungszeitraum: vor (n=200) oder nach (n=200) Einführung der OFK 2018. Bei Pat. mit Behandlung vor 2018 wurde ermittelt, ob die Empfehlung der OFK zum Zeitpunkt des Eingriffs befolgt wurde. Zu den Ergebnismessungen gehörten die Art des Eingriffs (konservativ/operativ), segmentale Kyphose, Schmerzmedikation (WHO-Stufe I-III), antiosteoporotische Medikation, Folge-Frakturen im Verlauf, evtl. Therapieänderungen. Analyse mit Chi² und Fisher's Exact - wenn möglich, und t-Tests für kontinuierlich verteilte Variablen (Signifikanz a=0,05).

Ergebnisse

400 Pat., vor und nach 2018 behandelt, wurden hinsichtlich zahlreicher Patientenmerkmale verglichen. Von allen Faktoren war nur die Verteilung der OFK mit signifikantem Unterschied (OF 1-4: vor 2018: 0%, 52%, 40,5%, 7,5%; nach 2018: 1%; 60,8%, 29,2%, 9%; p<0,05). Insgesamt 36,5% thorakale (Median=Th11) und 64% lumbale Frakturen (Median=L2).

Vergleich der Therapie vor und nach 2018 mit signifikantem Unterschied: konservativ: 44% vor 2018, 58,5% nach 2018 (p<0,01); chirurgisch: 56% vor 2018, 41,5% nach 2018 (p<0,01). Signifikante Unterschiede für segmentale Kyphose nach der Behandlung: 48% vor 2018, 35% nach 2018 (p<0,05), Schmerzmedikation: vor 2018: I=19,6%, II=6,0%, III=74,4%; nach 2018: I=33,0%, II=7,5%, III=59,5% (p<0,01), antiosteoporotische Medikation: 35,5% vor 2018, 51,0% nach 2018 (p<0,01). Kein Unterschied der Konkordanz der Therapieempfehlung entsprechend der OFK: vor 2018=62% und nach 2018=61,5%. Pat. mit OF 2 wurden nach 2018 signifikant häufiger mit einer antiosteoporotischen Medikation therapiert (35,6% vor, 54,6% nach 2018; p<0,01).

Bei allen Pat. (vor und nach 2018) mit Behandlung gemäß OFK fanden sich signifikant weniger operative Behandlungen (gemäß OFK: 43,3% operativ, nicht-gemäß OFK: 57,6% operativ, p<0,01), ebenso weniger Kyphoplastien (32,8% vs. 55,6%, p<0,01) aber mehr Fusionen (13,0% vs. 3,9%, p<0,01). Die Häufigkeit der Therapieänderung bei Versagen im Behandlungsverlauf unterschied sich nicht signifikant: bei 4,1% (gemäß OFK) und 5,2% (nicht-gemäß OFK) der Pat. (p=0,6). Übrige Ergebnisparameter wiesen ebenfalls keine signifikanten Unterschiede auf, je nachdem, ob die OFK-Empfehlung befolgt wurde oder nicht.

Diskussion

Zusammenfassend, zeigen die Ergebnisse, dass es Unterschiede bezüglich der OTF-Behandlung vor und nach Einführung der OFK gibt. Insbesondere beim Verwerfen der OFK-Therapieempfehlung wurden mehr operative Behandlungen und Kyphoplastien durchgeführt. Der Unterschied wirkte sich nicht auf die Therapieversagen aus.

Abstract-Text englisch

Introduction

The OF classification (OFK), introduced in 2018, is used to support decisions regarding conservative vs. surgical treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral body fractures (OTF) (Schnake et al., 2018). Treatment failure can lead to serious complications.

Material/Method

Retrospective analysis of conservatively or surgically treated pat. due to OTF in a spine center. Subdivided by time of record: before (n=200) or after (n=200) introduction of the OFK in 2018. Pat. with treatment before 2018 were evaluated to determine whether the recommendation of OFK was followed at time of surgery. Outcome measures included type of procedure (conservative/surgical), segmental kyphosis, pain medication (WHO level I-III), antiosteoporotic medication, subsequent fractures during follow-up, any changes in therapy. Analysis with Chi² and Fisher's Exact - when possible, and t-tests for continuously distributed variables (significance a=0.05).

Results

400 pat. treated before and after 2018 were compared regarding numerous patient characteristics. Of all factors, the only significant difference was the distribution of OFK (OF 1-4: before 2018: 0%, 52%, 40.5%, 7.5%; after 2018: 1%; 60.8%, 29.2%, 9%; p<0.05). In total, 36.5% thoracic (median=Th11) and 64% lumbar fractures (median=L2).

Comparison of therapy before and after 2018 with significant difference: conservative: 44% before 2018, 58.5% after 2018 (p<0.01); surgical: 56% before 2018, 41.5% after 2018 (p<0.01). Significant differences for segmental kyphosis after treatment: 48% before 2018, 35% after 2018 (p<0.05); pain medication: before 2018: I=19.6%, II=6.0%, III=74.4%; after 2018: I=33.0%, II=7.5%, III=59.5% (p<0.01), antiosteoporotic medication: 35.5% before 2018, 51.0% after 2018 (p<0.01). No difference of concordance of therapy recommendation according to OFK: before 2018=62% and after 2018=61.5%. Pat. with OF 2 were significantly more likely to be treated with antiosteoporotic medication after 2018 (35.6% before, 54.6% after 2018; p<0.01).

In all pat. (before and after 2018) with treatment according to OFK, there were significantly fewer operative treatments (according to OFK: 43.3% operative, not according to OFK: 57.6% operative, p<0.01), as well as less kyphoplasties (32.8% vs. 55.6%, p<0.01) but more fusions (13.0% vs. 3.9%, p<0.01). The frequency of treatment change in case of failure during the follow-up did not differ significantly: in 4.1% (according to OFK) and 5.2% (not according to OFK) of the patients (p=0.6). Other outcome parameters also showed no significant differences depending on whether the OFK recommendation was followed or not.

Discussion

In summary, the results show that there are differences regarding OTF treatment before and after the introduction of OFK. Specifically, when rejecting the OFK therapy recommendation, more surgical treatments and kyphoplasties were performed. The difference did not affect treatment failures.