Nekrotisierende Fasziitis (NF) des Oberarms mit retrograder, zervikaler Ausbreitung – ein interdisziplinärer Fallbericht

Einleitung: Die Nekrotisierende Fasziitis ist eine seltene, aber fulminant tödlich verlaufende Infektion. Der wichtigste prognostische Faktor für das Überleben ist die frühzeitige radikale chirurgische Therapie.

Im Folgenden zeigen wir einen Fall von NF, mit ungewöhnlicher retrograder Ausdehnung auf zervikale Faszien, am Oberarm beginnend.

Methoden: Fallbericht eines 33-jährigen Mannes nach chemischen Verätzungen zweiten Grades am rechten Oberarm.

Ergebnisse: Nach initialer ambulanter Versorgung der Oberarmwunde stellte sich der Patient notfallmäßig erneut mit steigenden Infektparametern vor. Sonografie und Kontrastmittel Computertomographie (CT) zeigten hier muskuläre Unschärfen mit Flüssigkeitsansammlungen entlang des M. trapezius, der Mohrenheim"schen Grube sowie A. & V. subclavia.

Im Rahmen einer beginnenden Sepsis wurde der Patient intensivpflichtig, sodass ein Débridement am Oberarmerfolgte.

Am Folgetag zeigte sich im postoperativen CT eine Progredienz der Entzündungen mit zusätzlicher Beteiligung der Mm. scaleni und Flüssigkeitsstraßen entlang des M. trapezius.

Noch am gleichen Tag erfolgte die ausgedehnte zervikale Halsexploration mit anschließender offener Wundbehandlung sowie ein erneutes Débridement der Schulter mit Vakuum-Verband- Anlage an der Schulter.

Nach fünf komplikationslosen postoperativen Tagen erfolgte eine Sekundärnaht am Hals.

Diskussion: Der Fall zeigt, dass die NF in seltenen Fällen auch retrograd vom Arm auf den Hals übergreifen kann.

Bei Infektfoki außerhalb des Halses sollte daher auch stets an die potenzielle Ausbreitung auf und entlang der zervikalen Faszien gedacht werden und eine adäquate interdisziplinäre chirurgische Intervention durchgeführt werden.

Nein