95. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

Prof. Dr.

NUR Wissenschaftliches Programm/ ONLY Scientific Program

Ist der Computer der bessere Schlafmediziner? Training und Limitationen von Machine Learning Modellen aus der Sicht des Ingenieurs

Dr. Ing.

Vortrag auf Einladung

Der komplett konzentrische Kollaps auf Weichgaumenebene – Diagnostik, Subklassifikation und Therapieimplikationen

Prof. Dr. med.

Therapiealgorithmus oder Therapiefreiheit? Konsequenzen der veränderten Leitliniensituation

Examination of long-term development of therapy nonresponders and analysis of stimulation parameters and therapy usage duration in comparison to therapy responders in hypoglossal nerve stimulation

Untersuchung der Entwicklung von Therapie-Nonrespondern und Analyse von Stimulationsparametern und Therapienutzungsdauer im Vergleich zu Therapie-Respondern bei Hypoglossusnerv-Stimulation

Introduction: Hypoglossal nerve stimulation (HNS) effectively treats obstructive sleep apnea (OSA), but nonresponders (NR) occur at 28-34% (1). NR have not been well characterized so far. The aim of this study was to identify significant differences between therapy responders (R) to find potential predictors for a good therapy outcome. Methods: All HNS patients since December 2013 were included. At postoperative months 12, 24, 36, and 48 (M12-M48), R and NR were identified and baseline characteristics, stimulation parameters and therapy duration were compared. NR were examined over the course, identifying those consistently nonresponsive to therapy. Results: At M12-M48, 128, 70, 74, and 38 patients were included. Median R proportion was 66.8%, NR 33.1%. R showed a median apnea-hypopnea index (AHI) reduction of 79.5%, significantly higher than NR at 26.4%. At M36 and M48, stimulation amplitude was significantly lower in NR (1.3±0.5 V) compared to R (1.8±0.6 V, p&lt;0.05), with a trend of lower amplitude in NR at M12 and M24 as well. No significant differences were found in baseline BMI, AHI, age, gender, sensation threshold (ES), and functional threshold (FS). Therapy usage duration only differed significantly at M48 (5.6±1.9 h/night for R vs. 4.6±2.3 h/night for NR, p&lt;0.05). However, median therapy duration for both R and NR remained above 4 hours. Over the study, 13 NR transitioned to R, while 10 NR remained consistently nonresponsive. Conclusion: Our results suggest a trend of lower stimulation amplitude in NR than in R, while BMI, baseline AHI and therapy usage duration showed no significant differences. Findings imply that setting a sufficiently high stimulation amplitude over time may be necessary for positive therapy outcomes.Einleitung: Die Hypoglossusnervstimulation (HNS) ist eine wirksame Therapie bei obstruktiver Schlafapnoe (OSA), aber die Therapie-Nonresponder-Rate (NR) beträgt 28-34%. Bisher wurden NR nicht umfassend charakterisiert. Ziel war es, die Entwicklung der NR zu untersuchen und Unterschiede zu Therapie-Respondern (R) zu finden. Methoden: Alle HNS-Patienten seit Dezember 2013 wurden eingeschlossen. Zu den Zeitpunkten 12, 24, 36 und 48 Monate postoperativ (M12-M48) wurden R und NR identifiziert, Baseline-Eigenschaften sowie Stimulationsparameter und Therapiedauer verglichen. NR wurden über den Verlauf analysiert und jene ermittelt, die durchgehend NR blieben. Ergebnisse: M12-M48 wurden 128, 70, 74 und 38 Patienten eingeschlossen. Medianer R-Anteil war 66,8%, NR 33,1%. Die AHI-Reduktion betrug bei R 79,5%, bei NR signifikant niedriger 26,4%. Zu M36 und M48 zeigte sich ein signifikanter Unterschied in der Stimulationsamplitude zwischen R und NR (1,8±0,6 vs. 1,3±0,5 V, p&lt;0,05). Zudem zeigte sich ein Trend zu niedrigerer Amplitude bei NR zu M12 und M24. Es zeigten sich keine signifikanten Unterschiede in Baseline-BMI, AHI, Alter, Geschlecht, Empfindungsschwelle (ES), und funktioneller Schwelle (FS) zwischen R und NR. Die Therapiedauer unterschied sich nur zu M48 (5,6±1,9 h/Nacht vs. 4,6±2,3 h/Nacht, p&lt;0,05). Die mediane Therapiedauer für R und NR blieb über 4 Stunden. Insgesamt wechselten 13 NR zu R, 10 NR blieben NR. Schlussfolgerung: Es zeigt sich ein Trend, dass die Stimulationsamplitude bei NR niedriger ist als bei R, während Therapienutzungsdauer keinen signifikanten Unterschied zeigte. Im Verlauf sollte eine ausreichend hohe Stimulationsamplitude eingestellt werden, um ein gutes Therapieergebnis zu erzielen. Ein NR kann im Verlauf durch gute Einstellung zu einem R wechseln.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Untersuchung der Entwicklung von Therapie-Nonrespondern und Analyse von Stimulationsparametern und Therapienutzungsdauer im Vergleich zu Therapie-Respondern bei Hypoglossusnerv-Stimulation

Implantate / Stimulationstherapie

Schlafmedizin

Freier Vortrag

Differences in treatment response to Hypoglossal nerve stimulation in women and men: Is gender-specific follow-up care necessary?

Unterschiede des Therapieansprechens bei Hypoglossusnervstimulation bei Frauen und Männern: Ist eine geschlechtsspezifische Nachsorge nötig?

Introduction: Hypoglossal nerve stimulation is an established treatment for obstructive sleep apnea with CPAP incompliance. Women show a better response to therapy, but specific reasons for this are still unclear. We investigated whether there are gender-specific differences in the change of electrode configuration during follow-up. Material and methods: A retrospective analysis of 237 patients (32 women, 205 men) over a follow-up period of up to 6 years after implantation who were treated with a system for selective unilateral hypoglossal nerve stimulation (Inspire Medical Systems, USA) was performed. The stimulation parameters, in particular the electrode configuration, were adjusted during the follow-up period if the patients experienced subjective discomfort or insufficient tongue movements. Results: The electrode configuration was changed at least once after implantation in 26% of all patients. There was no significant difference between men and women (26.3% vs. 21.8%). The patients who underwent a change in electrode configuration changed their configuration on average twice over the entire period. Discussion: Individual adjustments to the electrode configuration can contribute to a subjectively more pleasant stimulation and lead to the optimization of tongue movement. The adjustments contribute to better tolerability of the therapy and thus to higher compliance. There are no gender-specific differences in the number of adjustments that would indicate differences in tolerability. There is no need to differentiate between men and women in this aspect of aftercare.Einleitung: Die Hypoglossusnervstimulation ist eine etablierte Behandlungsmethode der obstruktiven Schlafapnoe bei CPAP-Incompliance. Frauen zeigen ein besseres Therapieansprechen, spezifische Gründe dafür sind bisher unklar. Es wurde untersucht, ob es in der Nachsorge geschlechtsspezifische Unterschiede in der Änderung der Elektrodenkonfiguration gibt. Material und Methode: Es erfolgte die retrospektive Analyse von 237 PatientInnen (32 Frauen, 205 Männer) über einen Nachsorgezeitraum von bis zu 6 Jahren nach Implantation, die mit einem System zur selektiven unilateralen Hypoglossusnervstimulation (Inspire Medical Systems, USA) versorgt wurden. Eine Anpassung der Stimulationsparameter, insbesondere der Elektrodenkonfiguration, erfolgte in der Nachsorge bei subjektivem Unbehagen der PatientInnen oder insuffizienten Zungenbewegungen. Ergebnisse: Eine Veränderung der Elektrodenkonfiguration wurde bei 26% aller PatientInnen mindestens einmal nach Implantation durchgeführt. Hierbei zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen Männern und Frauen (26,3% vs. 21,8%). Die PatientInnen, bei denen eine Elektrodenveränderung vorgenommen wurde, änderten durchschnittlich zweimal über den gesamten Zeitraum ihre Konfiguration. Diskussion: Individuelle Anpassungen der Elektrodenkonfiguration können zu einer subjektiv angenehmeren Stimulation beitragen und zur Optimierung der Zungenbewegung führen. Die Anpassungen tragen zu einer besseren Verträglichkeit der Therapie und damit zu einer höheren Compliance bei. Es zeigen sich dabei keine geschlechtsspezifischen Unterschiede bei der Anzahl der Anpassungen, die auf Unterschiede in der Verträglichkeit hindeuten würden. Im Ablauf der Nachsorge muss in diesem Gesichtspunkt nicht zwischen Männern und Frauen unterschieden werden.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Unterschiede des Therapieansprechens bei Hypoglossusnervstimulation bei Frauen und Männern: Ist eine geschlechtsspezifische Nachsorge nötig?

Standardized sonographic assessment of neck fat distribution in relation to Body Mass Index (BMI)

Standardisierte sonographische Bestimmung der Fettverteilung am Hals in Abhängigkeit vom Body-Mass-Index (BMI)

Introduction: The Body Mass Index (BMI) is used in sleep medicine to estimate the risk of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and serves as an indicator for surgical treatment options. This study was the first to look for a possible correlation between sonographically measured fat distribution in the neck and BMI. Material/Methods: In a total of 200 subjects without diagnosed OSAS, adipose tissue thickness was measured by ultrasound at 7 precisely defined sites of the neck in a standardized way by the same examiner. Additionally, ESS and STOP-Bang questionnaires, weight, height, and measurements of neck, waist, and hip circumference were recorded. Results: A correlation between neck fat tissue thickness and BMI was observed overall, but it varied between the different locations. Individuals with a higher BMI primarily showed an increase in fat tissue around the thyroid gland, hyoid bone, and laryngeal prominence. As BMI increased, the distribution of fat tissue in the neck was not uniform. Women also had more fat tissue compared to men. Regarding ESS, no significant correlation was found, and only a partial correlation was observed between STOP-Bang and neck fat distribution depending on the location. The STOP-Bang results hinted that increased fat in the middle sagittal plane could be associated with an elevated OSAS risk. Discussion: Despite a correlation between fat tissue thickness and BMI, the strength of this relationship varied at different locations. This suggests that BMI alone is too coarse a marker to assess individual fat distribution. This raises doubts about whether an elevated BMI truly justifies contraindications for potential surgical treatment in the context of obstructive sleep apnea syndrome.Einleitung: Der BMI dient in der Schlafmedizin zur Abschätzung des Erkrankungsrisikos eines OSAS und ist zudem ein Indikator für operative Therapieoptionen. In dieser Studie wurde erstmalig nach einer mgl. Korrelation zwischen BMI und sonographisch gemessener Fettverteilung am Hals gesucht. Material/Methoden: Bei insges. 200 Probanden ohne bekanntes OSAS wurde an 7 exakt definierten Stellen des Halses mittels Sonographie die Fettgewebsdicke standardisiert durch denselben Untersucher gemessen. Zusätzlich wurden ESS- und STOP-Bang-Fragebogen, Gewicht, Körpergröße und Umfangsmaße an Nacken, Taille sowie Hüfte erfasst. Ergebnisse: Es fand sich insges. eine Korrelation zwischen der Fettgewebsdicke am Hals und dem BMI, welcher zwischen den Stellen jedoch variierte. Bei einem erhöhten BMI wiesen die Probanden vornehmlich im Bereich der Schilddrüse, Os hyoideum und Prominentia laryngea eine Vermehrung des Fettgewebes auf. Bei zunehmendem BMI verteilte sich das Fettgewebe im Bereich des Halses nicht gleichmäßig. Frauen wiesen mehr Fettgewebe auf als Männer. Bzgl. ESS bestand kein und bezüglich STOP-Bang nur teilweise ein Zusammenhang mit der Fettverteilung am Hals je nach Lokalisation. Beim STOP-Bang ergab sich ein Hinweis dahingehend, dass vermehrtes Fett im Bereich der mittl. Sagittalebene mit einem erhöhten OSAS-Risiko einhergehen könnte. Diskussion: Obwohl eine Korrelation zwischen Fettgewebsdicke und BMI festgestellt wurde, variierte die Stärke dieser Beziehung an den verschiedenen Lokalisationen. Dies deutet darauf hin, dass der BMI allein ein zu grober Marker ist, um die individuelle Fettverteilung zu bewerten. Dies lässt Zweifel aufkommen, ob ein erhöhter BMI eine gerechtfertigte Kontraindikation für eine mögliche operative Therapie im Rahmen eines OSAS darstellt. Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Standardisierte sonographische Bestimmung der Fettverteilung am Hals in Abhängigkeit vom Body-Mass-Index (BMI)

Sonstiges

Dr. med.

PD Dr.

Sleep endoscopy in obstructive sleep apnea – Plain formality or actual gain in knowledge?

Schlafendoskopie bei obstruktiver Schlafapnoe – reine Formalität oder wahrer Erkenntnisgewinn?

Introduction: By inclusion of hypoglossal nerve stimulation (HNS) in therapeutic guidelines, obstructive sleep apnea (OSA) has gained new significance in everyday clinical practice in head and neck surger. Drug-induced sleep endoscopy (DISE) plays a central role in the evaluation of the laryngopharyngeal collapse patterns. This paper examines the results of DISE in patients with sleep-related breathing disorders. Case presentation: In the observed period Q4 2022 to Q3 2023, 46 DISEs were performed at the UK HH-Eppendorf. The predominantly male (71.7%) patient collective with a mean age of 55.9 years and a mean overweight BMI of 29.3 kg/m2 showed a mean AHI of 38.4, corresponding to severe OSA. All procedures were performed in TCI-Propofol sedation under BIS control. Velopharyngeal collapse patterns were predominantly mixed (52.2%) and anterior-posterior (a.-p.) (43.5%). Oropharyngeal collapse patterns were exclusively lateral (91.3%), the base of the tongue and the epiglottis collapsed predominantly a.-p. (91.3% and 78.3%, respectively). In cases meeting indication criteria for HNS (n=33), only 2 cases (6.1%) showed a complete-concentric velopharyngeal collapse. Both patients denied bilateral, breath-independent HNS. Discussion: In clinical context of HNS, DISE presents an economic and organizational hurdle due to uneconomical reimbursement. This analysis supports a simultaneous approach of DISE and HNS implantation in the same procedure with a potential failure rate of 6.1%. A predictive clinical test for preoperative assessment of the velopharyngeal collapse pattern would be desirable.Einleitung: Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) erhielt durch Aufnahme der Zungenschrittmacher-Versorgung in die leitliniengerechte Therapie neue Bedeutung im klinischen Alltag der Kopf- und Halschirurgie. Die medikamentös-induzierte Schlafendoskopie (DISE) spielt eine zentrale Rolle zur Evaluation des laryngopharyngealen Kollapsmusters. Diese Arbeit beleuchtet hierbei die Ergebnisse der DISE bei Patienten mit schlafbezogenen Atmungsstörungen. Kasuistik: Im Beobachtungszeitraum Q4 2022 bis Q3 2023 erfolgten am UK HH-Eppendorf 46 DISE. Das vorrangig männliche (71,7%) Patientenkollektiv im mittleren Alter von 55,9 Jahren und im Mittel übergewichtigem BMI von 29,3 kg/m2 zeigte hierbei einen mittleren AHI von 38,4, entsprechend einer schwergradigen OSA. Alle Eingriffe erfolgten in TCI-Propofol-Sedierung unter BIS-Kontrolle. Velopharyngeal zeigte sich ein vorrangig gemischtes (52,2%) und anterior-posteriores (a.-p.) Kollapsmuster (43,5%). Oropharyngeal zeigten sich ausschließlich laterale Kollapsmuster (91,3%), der Zungengrund sowie die Epiglottis kollabierten vorrangig a.-p. (91,3% resp. 78,3%). Bei erfüllten Indikationskriterien zur Hypoglossusstimulation (n=33) zeigte sich in nur 2 Fällen (6,1%) ein komplett-konzentrischer Velopharynxkollaps. Beide Patienten lehnten eine bilaterale, atemunabhängige Hypoglossusstimulation zunächst ab. Diskussion: Im klinischen Kontext der Zungenschrittmacher-Versorgung stellt die DISE aufgrund unwirtschaftlicher Vergütung eine ökonomische und organisatorische Hürde dar. Diese Analyse unterstützt ein simultanes Konzept i.S.e. DISE und Zungenschrittmacher-Versorgung im selben Eingriff bei potenzieller Ausfallrate von 6,1%. Wünschenswert wäre ein prädiktiver klinischer Test zur präoperativen Abschätzung des velopharyngealen Kollapsmusters.Die Autor:innen geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Schlafendoskopie bei obstruktiver Schlafapnoe – reine Formalität oder wahrer Erkenntnisgewinn?

Priv.-Doz. Dr.

Introduction of a telephone recall for patients with moderate to severe obstructive sleep apnea

Einführung eines telefonischen Recalls für Patientinnen und Patienten mit mittel- bis schwergradiger obstruktiver Schlafapnoe

Introduction: Obstructive sleep apnea (OSA) is generally a chronic condition that, if left untreated, increases the risk of secondary diseases and accidents. There is an indication for treatment in moderate to severe sleep apnea, whereby the treatment strategy should be developed and offered individually based on the severity, comorbidities, anatomical findings and factors such as position dependence and body weight. Adherence to many therapies decreases over time; annual check-ups are recommended. Methods: From specialist sleep medicine consultation hours from 2019 to 2021, 346 men and 95 women with moderate and severe OSA were identified. Of these, 344 cases were without re-presentation in the last 18 months. They received a maximum of 3 call attempts for a short interview about treatment adherence, therapy alternatives initiated, symptoms or OSA-associated secondary diseases. Results: Of the cases reached by telephone, 61.4% of patients with originally initiated therapy with positive airway pressure (PAP) still used this therapy; for a mandibular protrusion splint (oral appliance) the share was 54.2%. 42.0% of the patients were without treatment at the time of the call, despite previous microsleep events (21.2%), stroke (6.1%), heart attack (6.1%) or arrhythmia (12.1%). The recall was rated positively by 96.4% (grade 1-4 on a 10-point Likert scale, median 1). Conclusions: The recall population shows declining adherence to OSA therapy, with a high proportion of untreated patients despite many with relevant OSA-associated comorbidities and microsleep events. Satisfaction with the recall was high and it has the potential to promote adherence to therapy or the initiation of treatment alternatives.Einleitung: Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist regelhaft ein chronisches Krankheitsbild, das unbehandelt das Risiko von Folgeerkrankungen sowie Unfällen erhöht. Bei mittel- bis schwergradiger Schlafapnoe besteht eine Therapieindikation, wobei die Behandlungsstrategie anhand von Schweregrad, Komorbiditäten, anatomischen Befunden und Faktoren wie Positionsabhängigkeit und Körpergewicht individuell erarbeitet und angeboten werden sollte. Die Adhärenz zu vielen Therapien lässt mit der Zeit nach; jährliche Kontrollen werden empfohlen. Methoden: Aus einer schlafmedizinischen Spezialsprechstunde wurden 2019–2021 346 Männer und 95 Frauen mit mittel- und schwergradiger OSA identifiziert. Hiervon waren 344 Fälle ohne Wiedervorstellung nach 18 Monaten. Bei ihnen erfolgten max. 3 Anrufversuche für ein kurzes Interview zu Therapieadhärenz, eingeleiteten Therapiealternativen, Symptomen oder OSA-assoziierten Folgeerkrankungen. Ergebnisse: Von den telefonisch erreichten Fällen nutzten bei eingeleiteter Therapie mit positivem Atemwegsdruck (PAP) noch 61,4% diese Behandlung, für eine Protrusionsschiene waren es 54,2%. 42,0% der PatientInnen waren zum Zeitpunkt des Anrufs ohne Therapie, trotz vorausgegangenen Sekundenschlafereignissen (21,2%), Schlaganfall (6,1%), Herzinfarkt (6,1%) oder -rhythmusstörungen (12,1%). Der Recall wurde zu 96,4% positiv bewertet (Note 1-4 auf 10-stufiger Likert-Skala, Median 1). Schlussfolgerungen: Im Recall-Kollektiv lässt sich die schwindende Adhärenz in der OSA-Therapie belegen, mit einem hohen Anteil untherapierter PatientInnen trotz relevanter OSA-assoziierter Komorbiditäten und Sekundenschlafereignissen. Die Zufriedenheit mit der Kontaktaufnahme war groß und hat das Potential, Therapieadhärenz oder die Einleitung von Therapiealternativen zu fördern.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Einführung eines telefonischen Recalls für Patientinnen und Patienten mit mittel- bis schwergradiger obstruktiver Schlafapnoe

Raum D&E

Session 3

Schlafmedizin im Wandel – Brücken zwischen Technologie, Diagnose und individuellen Therapiewegen

Wissenschaftliche Sitzung

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