Arbeitstagung Neurointensivmedizin 41. Jahrestagung der DGNI und DSG

Patientenautonomer Case Manager für die integrierte Versorgung mit Schwerpunkt außerklinische Intensivversorgung

Freie Themen für Pflegebereich

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Ambulante häusliche Intensivpflege ist eine komplexe Versorgungsform, an der zahlreiche Professionen beteiligt sind. Besonders herausfordernd ist die Schnittstelle Entlassung aus der Klinik: Die Patient*innen selbst und/oder ihre Zu- und Angehörigen suchen oft mühsam in verschiedenen Portalen oder Telefonbüchern nach den verschiedenen Versorgungspartnern. Und selbst wenn sie fündig wurden, fehlt meist der Name einer Ansprechperson, die verbindliche Auskunft geben kann. Der digitale Case Manager, den die CODY.care GmbH entwickelt hat, schließt diese Lücke nicht nur bei der Entlassung, sondern auch für die außerklinische Weiterversorgung. Er dient allen, die eine Dienstleistung in der außerklinischen Intensivversorgung suchen, und allen, die eine anbieten. Zeitnah und für alle Beteiligten transparent, kann eine digitale Fallkonferenz organisiert werden. Alle Schritte werden automatisch dokumentiert. Der Case Manager ist leicht bedienbar und selbsterklärend. Wer eine Fallkonferenz organisieren möchte, legt diese mit nur wenigen Schritten an und verschickt einen Webkonferenzlink an alle, die an der Fallkonferenz per Teams oder Zoom aus der nächsten Umgebung teilnehmen sollen. Insbesondere im Zuge der Umsetzung des GKV-IPReGs ist der Case Manager ideal. Über den Case Manager findet keinerlei Vermittlung statt, die bei den üblichen Portalen kostenpflichtig ist, sondern lediglich eine schnelle und effektive Vernetzung von Menschen mit spezifischen Bedarfen und denjenigen (Ärzt*innen, Pflegediensten, Therapeuten, Hilfsmittelversorger etc., Sozialdienste, Krankenkassen und Zuweiser), die in einer Datenbank hinterlegt sind. Fazit: Die Kooperation via Webanwendung verbessert die Qualität, schont Ressourcen, fördert Patientenautonomie und Selbstbestimmung, und schützt die Privatsphäre. Erfolgreich erprobt wurde der Case Manager bereits in Kliniken, Sozialdiensten, Krankenkassen und von Menschen mit unterschiedlichem Unterstützungsbedarf. Mehr unter www.cody.care/case-manager

Abstractvortrag

Prof. Dr.

Curriculum Trachealkanülenmangement (TKM) in der Dysphagietherapie

Wirkung von Pflege und Therapie in der Neuro-Intensivmedizin

Freie Themen für Ärzte

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Die Anzahl tracheotomierter dysphagischer Patienten im klinischen und außerklinisch-ambulanten Setting und der damit einhergehende Behandlungsbedarf steigen kontinuierlich. Die Neufassung der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Verordnung von außerklinischer Intensivpflege (AKI) sieht zudem vor, dass Patienten in der AKI regelmäßig evaluiert werden mit dem Ziel, Therapiepotential nach stationärer Entlassung zu erkennen und zu fördern. Eine besondere Rolle nimmt dabei die Dysphagietherapie ein, da ohne Besserung bestehender Dysphagien kaum Fortschritte bei Dekanülierung und Weaning zu erwarten sind. Tracheotomierte dysphagische Patienten werden von LogopädInnen und akademischen SprachtherapeutInnen behandelt. Aktuell finden sich Inhalte zum Trachealkanülenmanagement (TKM) jedoch nicht obligatorisch in den sprachtherapeutisch-logopädischen Ausbildungs-Curricula, so dass die Berufsgruppen im therapeutischen Umgang mit Trachealkanülen qualifiziert und Behandlungsstandards gesichert werden müssen. Aus diesem Grund wurde von der Deutschen interdisziplinären Gesellschaft für Dysphagie (DGD) in Kooperation mit den beteiligten therapeutischen und medizinischen Fachgesellschaften ein Curriculum zum TKM entwickelt. Das Curriculum soll Basis für das inhaltliche Vorgehen im TKM sein und als Qualifikationsnachweis der TherapeutInnen im Rahmen der Delegation ärztlicher Leistungen dienen. Ziele des TK-Curriculums sind die Definition von theoretischen und praktischen Weiterbildungsanforderungen, die Befähigung zur Durchführung des TKM nach aktuellen Standards sowie die Qualitätssicherung und – kontrolle. Das Curriculum definiert zwei Qualifikationsstufen (Anwender und Ausbilder), Eingangsvoraussetzungen, Curriculare Inhalte, Prüfungs- und Qualifikationskriterien sowie Übergangsregelungen für bereits im TKM tätige TherapeutInnen. Diese Rahmenbedingungen sowie ein Überblick zu den konsentierten Inhalten des Curriculums werden im Rahmen des Kongressbeitrags vorgestellt.

Sicherheit und Qualität bei lumbalen Drainagen im Earlydrain-Konzept

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Nach einer aneurysmatischen Subarachnoidalblutung (SAB) lagert sich Blut in den Basalzisternen ab. Diese Blutmenge ist verantwortlich für bis zu 70% der zerebralen Vasospasmen und bis zu 40 % der sekundär auftretenden Infarkte. Die frühzeitige Anlage einer lumbalen Drainage (LD) zur Ableitung des Blutes nach einer aneurysmatischen SAB ist ein effektives Verfahren, um sekundäre Infarkte zu vermeiden bzw. reduzieren zu können (1). Das Outcome bestätigt die Bedeutung des Vorgehens für diese Therapie bei SAB-Patient:innen. Im Beitrag wird die komplexe Behandlung mit der zusätzlichen LD beschrieben, in dem Voraussetzungen, Herausforderungen sowie Hindernisse erläutert werden. Um die Sicherheit von beatmeten Patient:innen im Umgang mit LDs zu gewährleisten, ist ein kontinuierliches Monitoring des Hirndrucks via externer Ventrikeldrainage (eVD) und der LD notwendig. Eine Differenz von eVD und LD, auch Delta genannt, von nicht mehr als 5mmHg lässt auf eine durchgängige, offene Liquorzirkulation auch bei Blut im Ventrikelsystem und den basalen Zisternen schließen. Eine Drainage über die LD ist damit gefahrlos möglich. Eine kontinuierliche Alarmüberwachung der Druckgrenzen gibt wertvolle Hinweise auf Diskonnektion und Clotting der Drainagen. Das Konzept wurde auf der interdisziplinären NeuroIntensivstation 102i der Charité mitentwickelt und in der Routine in den letzten 10 Jahren an mehr als 300 Patient:innen angewandt. Die Ergebnisse zeigen, dass der Umgang mit dem Earlydrain-Konzept nach entsprechender Einarbeitung problemlos möglich ist. Allerdings erfordert das lumbale Drainagemanagement einen höheren Zeitaufwand, da das Öffnen der Lumbaldrainage und Überwachen der Fördermenge die Anwesenheit des medizinischen Personals erfordert. Insgesamt zeigt sich, dass die frühe Anlage einer lumbalen Drainage eine wirksame Therapie zur Verbesserung des Krankheitsverlaufs nach aneurysmatischer SAB darstellt. Es sollte daher in Betracht gezogen werden, diese Methode standardmäßig in den Behandlungsplan aufzunehmen und Forschungen auf diesem Gebiet voranzutreiben, wie die technische Weiterentwicklung eines automatischen Drainagesystems. 1. Wolf S, Mielke D, Barner C, et al. Effectiveness of Lumbar Cerebrospinal Fluid Drain Among Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol 2023; 80(8):833–42.

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