Arbeitstagung Neurointensivmedizin 41. Jahrestagung der DGNI und DSG

Prof. Dr. med.

Dr. Univ. Msc

Dr. med.

Mögliche Effekte von Dexmedetomidin auf das klinische Outcome bei Schlaganfallpatienten mit Großgefäßverschluss und endovaskulärer Therapie

Wirkung von Pflege und Therapie in der Neuro-Intensivmedizin

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Hintergrund: Beobachtungsdaten deuten darauf hin, dass Dexmedetomidin potenziell neuroprotektive Wirkungen auf ischämisches Hirngewebe haben könnte. Dennoch ist die klinische Anwendung von Dexmedetomidin bei akutem ischämischem Schlaganfall aufgrund von Bedenken hinsichtlich einer Vasokonstriktion eingeschränkt. In dieser Studie haben wir die Effekte von Dexmedetomidin auf das klinische Outcome bei Patienten mit einem Großgefäßverschluss in der vorderen Zirkulation, die nach EVT eine neurointensivmedizinische Behandlung benötigten, untersucht. Methoden: Wir extrahierten Daten aus unserem prospektiven Schlaganfallregister für konsekutive Patienten mit Großgefäßverschluss in der vorderen Zirkulation, die eine EVT und anschließende neurointensivmedizinische Betreuung erhalten hatten (12/2019-12/2022). Die Patienten wurden nach Dexmedetomidin-Behandlung kategorisiert. Dexmedetomidin wurde allein oder in Ergänzung anderer Analgosedativa bei Tubusintoleranz, Entzugssymptomen und Delir verabreicht. Der primäre Endpunkt umfasste ein günstiges funktioneller outcome (mRS≤2) und die Sterblichkeit nach 90 Tagen. Ergebnisse: 76/402 (18,9%) Patienten erhielten Dexmedetomidin nach einer medianen Zeit von 4 [3] Tagen nach dem Schlaganfall. Die Dexmedetomidin-Patienten waren häufiger männlich (63,2%; p=0,007) und wiesen eine höhere Diabetes-Prävalenz auf (45,9% vs. 32,6%; p=0,045) . Während ein günstiges funktionelles Ergebnis in der Dexmedetomidin-Gruppe seltener beobachtet wurde (7,9% vs. 32,5%; p&lt;0,001), gab es keinen Unterschied in der 90-Tage-Sterblichkeit (40,8% vs. 28,8%; p=0,24). Nach Adjustierung für Alter, baseline NIHSS, Lysetherapie, post-EVT-Reperfusionsstatus und Intubation war Dexmedetomidin mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit eines günstigen funktionellen outcomes assoziiert (adjustierte OR 0,20; 95%KI 0,08-0,49) im Vergleich zur Nicht-Dexmedetomidin-Gruppe. Bei Patienten, die Dexmedetomidin innerhalb von 72 Stunden nach dem Schlaganfall erhielten (n=40), lag keine signifikante Assoziation mit einem günstigen funktionellen outcome vor Schlussfolgerungen: Unsere Ergebnisse zeigen, dass die Verabreichung von Dexmedetomidin negative Auswirkungen auf Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall in der neurointensivmedizinischen Betreuung haben könnte. Diese Ergebnisse scheinen jedoch hauptsächlich auf Komplikationen durch Delirium zurückzuführen zu sein, und nicht auf eine erhöhte Vulnerabilität in der akuten Phase des ischämischen Schlaganfalls.

Abstractvortrag

Effect of endovascular treatment in HERMES patients with isolated occlusion of the intracranial internal carotid artery

Freie Themen für Ärzte

Neurologische Notfallmedizin

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) BACKGROUND: The optimal management of patients with symptomatic isolated internal carotid artery (ICA) occlusion is unknown. We aimed to assess whether endovascular treatment (EVT) compared with standard medical care was associated with improved functional outcomes in patients with acute symptomatic isolated intracranial ICA occlusion without involvement of the middle or anterior cerebral artery, that is, ICA-I occlusion. Additionally, we aimed to compare ICA-I with ICA-L/T occlusion, which involves the middle and anterior cerebral artery, respectively. METHODS: We analyzed data from the Highly Effective Reperfusion Evaluated in Multiple Endovascular Stroke Trials collaboration, which performed an individual patient data meta-analysis of 7 randomized controlled trials conducted between 2010 and 2017 assessing the beneﬁt of EVT compared to medical management in patients with anterior circulation large vessel occlusion. We assessed the association between EVT and 90-day good functional outcome (modiﬁed Rankin scale scores 0–2), National Institutes of Health Stroke Scale scores at 24 hours, symptomatic intracranial hemorrhage rates and mortality in patients with ICA-I and ICA-L/T occlusion. RESULTS: We included 442 patients with intracranial ICA occlusion, of whom 38 (8.6%) had ICA-I occlusion. In the ICA-I group, the median age [interquartile range] was 69.5 [61.7–79.5] years, 42.1% were male, and median baseline National Institutes of Health Stroke Scale was 17 [15–20]. Compared to standard medical care alone, EVT resulted in higher good outcome rates in patients with ICA-I (42.9% versus 25%; P=0.296) and ICA-L/T occlusion (32.5% versus 14.4%; P&lt;0.001), and signiﬁcant improvement in National Institutes of Health Stroke Scale scores at 24 hours. Mortality and symptomatic intracranial hemorrhage rates were similar between the treatment groups for both occlusion types. CONCLUSIONS: A minority of patients with intracranial carotid occlusion presented with ICA-I occlusion in the Highly Effective Reperfusion Evaluated in Multiple Endovascular Stroke Trials population. EVT in patients with ICA-I occlusion and moderate-to- severe deﬁcit was safe and tended to be similarly effective as compared to patients with ICA-L/T occlusion.

Professor

Frühe versus späte Initiierung endovaskulärer Therapien bei schwerer Sinusthrombose

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Background and Purpose: Endovascular therapy (EVT) for severe intracranial venous sinus thrombosis (CVST) is controversial in terms of indication and clinical benefit. So far, a potential effect of time and timing of EVT in these patients has been neglected. We aimed to investigate the effect of early versus late initiation of EVT in severe CVST. Methods: From our prospective single-center EVT registry, CVST patients were identified (January 2010 to October 2022). EVT was performed in severe CVST with features prone to a poor prognosis. Based on the time between emergency consultation and EVT, we compared early (&lt; 24 hours) versus late (&gt; 24 hours) initiation of EVT. The main outcome parameter was mortality at three months. Secondary outcome parameters included excellent functional outcome (modified Rankin Scale [mRS] scores 0-1) and functional independence (mRS scores 0-2) at 90 days. Results: Out of 177 CVST patients, 36 (20.3%; 24 [early EVT] versus 12 [late EVT]) could be analyzed. Our results revealed a substantial reduction in mortality at three months among early versus late EVT (12.5% versus 44.4%; odds ratio [OR] 5.6; 95% confidence interval [CI] 0.81-38.79; p = 0.068). 58.3% versus 22.2% of patients exhibited excellent functional outcomes (mRS 0-1; OR 0.20; 95% CI 0.03-1.36; p = 0.118) at 90 days. Conclusions: While not achieving statistical significance, we observed a potentially clinically relevant reduction in mortality and an increase in functional outcomes in early EVT. Sufficiently-powered randomized-controlled trials need to confirm these findings and evaluate a time-is-brain paradigm for EVT in CVST.

PD Dr.

Prof. Dr.

Prof.

Interventionelle Thrombektomie bei VITT-assoziierten zerebralen Sinusthrombosen

Notfall- und Intensivtherapie des schweren Hirninfarkts

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Einführung: Die Rolle der interventionellen Thrombektomie bei zerebralen Sinus- und Venenthrombose (SVT) bei VITT (vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia) ist unzureichend untersucht und es gibt bislang nur wenige Fallberichte. Ziel dieser Arbeit ist die Beschreibung des prozeduralen und klinischen Outcomes der Thrombektomie bei SVT-VITT. Methoden: Retrospektive Analyse eines internationalen Registers von Patienten mit SVT-VITT innerhalb von 28 Tagen nach adenoviraler Impfung gegen SARS-CoV-2 gemäß den Pavord-Kriterien (NEJM 2021). Ergebnisse: Von 136 Patienten mit SVT-VITT wurde bei 13% eine Thrombektomie durchgeführt (18/136, davon 92% mittels Aspiration und/oder Stent Retriever, 8% lokale Thrombolyse). Die häufigsten Indikationen für die Intervention waren ausgedehnte Thrombosen und klinische oder bildgebende Verschlechterung. Patienten mit Thrombektomie hatten bereits initial eine höhere Thrombuslast, definiert als die Anzahl betroffener Sinus (Median: 4.5 vs. 3). Nach interventioneller Thrombektomie zeigte sich in 83% (10/12) ein gebesserter Blutfluss, als Komplikation wurde eine (6%) asymptomatische Sinusperforation beobachtet. 44% der Patienten (8/18) wurden neben der Thrombektomie auch mittels dekompressiver Hemikraniektomie behandelt. Die Mortalität betrug 50% (9/18), doch 88% der überlebenden Patienten (8/9) erreichten ein zufriedenstellendes Outcome mit einem mRS von 0-2. In multivariablen Analysen zeigte sich keine Assoziation zwischen Thrombektomie und erhöhter Mortalität (adjustierte Odds Ratio: 0.66, 95%CI 0.16-2.58). Diskussion: In der bis dato größten Kohorte von Patienten mit SVT-VITT zeigte sich eine lokale Verbesserung des Blutflusses durch die interventionelle Thrombektomie. Trotz insgesamt hoher Mortalität erreichten überlebende Patienten meist ein günstiges Outcome mit nur leichter Einschränkung.

PD Dr. med.

The effect of inadvertent hypothermia after mechanical thrombectomy in patients with large vessel occlusion stroke

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Background and aims: Postinterventional hypothermia is a frequent complication in patients with large vessel occlusion strokes (LVOS) after mechanical thrombectomy (MT). This inadvertent hypothermia might potentially have neuroprotective, but also adverse effects on patients&quot; outcomes. We aimed to determine the rate of hypothermia in patients with LVOS receiving MT and its influence on functional outcome. Methods: We performed a monocentric, retrospective study using a prospectively derived databank including all LVOS patients receiving MT between 2011 and 2021. Predictive value of postinterventional body temperature and body temperature categories (hyperthermia (≥38°C), normothermia (36°C–37,9°C) and hypothermia (&lt;36°C)) on functional outcome were analyzed using multivariable bayesian logistic regression models. Favorable outcome was defined as modified Rankin Scale (mRS) ≤3. Results: Of the 480 included LVOS-patients with MT (46.0% men, mean±SD age 73.0 ± 12.9 years), 5 (1.0%) were hyperthermic, 219 (45.6%) normothermic and 256 (53.3%) hypothermic. The rate of hypothermia was significantly higher in patients with unfavorable outcome after 90 days compared to in patients with favorable outcome (151 (58.8%) vs. 105 (47%); p=0.016). Lower postinterventional temperatures predicted unfavorable outcome at discharge (mRS&gt;3: OR 0.71, 95%CI, 0.53-0.95, p=0.019 and NIHSS: exp(β) 0.93, 95%CI, 0.88-0.99, p=0.018) and after 90 days (mRS&gt;3: OR 0.85, 95%CI, 0.68-1.08, p=0.178). Conclusions: More than half of the LVOS-patients in this cohort were hypothermic after MT. Hypothermia was an independent predictor of unfavorable functional outcome. Our findings warrant a prospective trial investigating active warming during MT.

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Breaking News und Specials zur mechanischen Thrombektomie: Freie Vorträge

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