Arbeitstagung Neurointensivmedizin 41. Jahrestagung der DGNI und DSG

Prof. Dr.

Ass. Prof. PD Dr.

Was gibt es Neues in der Versorgung der rupturierten Aneurysmen? Ein kritischer Blick auf die Langzeitdaten von ISAT und die Subgruppenauswertungen. Finden sich neue Möglichkeiten der Vasospasmus-Prophylaxe? Aktuelle Studien-Ergebnisse bringen viel Ernüchterung, aber zeigen auch neue Therapieansätze auf. Die Optimierung von Mikrozirkulation und zerebraler Gewebeperfusion rücken in den Fokus neuer Behandlungsstrategien.

Pathophysiologische Grundlagen der Subarachnoidalblutung – Neues und Bewährtes

Professor

Vortrag

Neues zur Früherkennung des Vasospamus und Outcome-Verbesserung

PD Dr. med.

From Bench To Bedside – neue Therapieansätze in der Behandlung von zerebralen Vasospasmen und DCI

Die Möglichkeiten zur direkten medikamentösen und intensivmedizinischen Behandlung des Vasospasmus sind begrenzt. Die endovaskuläre Rescue-Therapie ermöglicht eine direkte lokale Therapie des Spasmus. Neue endovaskuläre Devices bringen dabei eine zusätzliche Sicherheit während der Intervention für den Patienten. Doch was können wir durch diese invasiven Ansätze am Outcome ändern? Ein kritischer Blick auf die Verfahren und den Stand der Technik.

Die invasive Vasospasmustherapie – Möglichkeiten jenseits von intraarterieller Spasmolyse und Ballon

Die Subarachnoidalblutung führt zwangsläufig zu einer schweren Funktionsstörung der basalen und übergeordneten Hirnfunktionen. Diese Defizite sind zum Teil evident und durch Bildgebung einfach zu detektieren, zum Teil aber nur sehr subtil ausgeprägt ohne klares radiologisches Korrelat. Die Möglichkeiten, die kortikale Reorganisation des Gehirns zum Beispiel durch repetitive transkranielle Magnet-Stimulation zu fördern, stellen wir vor und geben einen Ausblick auf neue Therapieansätze der Neurorehabilitation.

Kortikale Reorganisation und Funktionserholung – Was kommt nach dem Schlaganfall?

Erstmalig systematische Auswertung von Registerdaten zu endovaskulären Vasospasmustherapien in Deutschland – Schlussfolgerungen und Ausblick

Notfall- und Intensivtherapie des schweren Hirninfarkts

Wirkung von Pflege und Therapie in der Neuro-Intensivmedizin

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Hintergrund: Endovaskuläre Vasospasmustherapien (EVT) umfassen lokale Medikamentengaben (vor allem Nimodipin) und mechanische Dilatationen (z. B. Ballonangioplastie [BA]), bislang fehlen Evidenzen für die Verfahren. Fragestellung: Es erfolgte erstmalig die systematische Auswertung aller von 2018-2021 in der Registerdatenbank der Deutschen Gesellschaft für Interventionelle Radiologie und der Deutschen Gesellschaft für Neuroradiologie dokumentierten EVT. Ergebnisse: 2018-21 erhielten 3584 Patienten mit in 91 (2018), 92 ('19), 100 ('20) und 98 ('21) Zentren insgesamt 7628 EVT (medianes Alter/Patient 53 [Range 13-100, IQR 44-60], 68.2% Frauen); 5388 (70.6%): vordere, 378 (5%) hintere Zirkulation (in 1862 Fällen [24.4%] beide beteiligt). In 2125 Prozeduren wurde einmalig eine EVT durchgeführt (27.9 %), der Mittelwert lag bei 2.1 Interventionen/Patient. 7476 EVT erfolgten allein medikamentös (Nimodipin: 6835, Papaverin: 401, Nitroglyzerin: 62, anderes Pharmakon: 239; Kombinationen: 90). Dauerbehandlungen mit einer Mikrokatheter-Infusion wurden 1132mal (14.8%) dokumentiert. Die (zusätzliche) BA wurde bei 756 EVT (9.9%) durchgeführt, andere nicht näher benannte mechanische Rekanalisationen in 154 Fällen (2%) und ein Stenting in 176 der EVT (2.3%). Das Dosisflächenprodukt im Rahmen der EVT betrug im Median 4069 cGycm² (medikamentös: 4002/ [+]BA: 8003 [p&lt;0.001]). Mindestens 1 Komplikation trat in 95 aller EVT auf (1.2%) (medikamentös: 1.1%/[+]BA: 4.2% [p&lt;0.001]). Die mit den EVT verbundene Mortalität betrug 0.2% (n=18). Nach EVT fanden sich insgesamt in 94.2% der Fälle Besserungen/Beseitigungen der Vasopasmen (medikamentös: 93.8%/[+]BA: 98.1% [p&lt;0.001]). Im Vergleich der lokal applizierten Medikamente beseitigte Papaverin die Befunde häufiger als Nimodipin (p=0.001). Schlussfolgerungen: EVT weisen eine moderate Strahlenbelastung auf und sind insgesamt komplikationsarm durchführbar. Überwiegend werden rein medikamentöse EVT durchgeführt, vor allem mit Nimodipin.Bei (zusätzlicher) BA sind Strahlenbelastung, Komplikationsraten und das angiographische Ergebnis höher bzw. besser. Bei alleiniger Betrachtung medikamentöser EVT ergeben sich Hinweise für einen Vorteil von Papaverin gegenüber Nimodipin, beim Vergleich ist jedoch die unterschiedliche Gruppengröße zu berücksichtigen. (Neumann A, et al. Evaluation of DeGIR registry data on endovascular treatment of cerebral vasospasm in Germany 2018-2021: an overview of the current care situation. Rofo. 2023. Epub ahead of print)

Abstractvortrag

Plenum Festsaal

Wissenschaftliches Symposium

Behandlungsalgorithmen der Subarachnoidalblutung – von der Aneurysmaversorgung bis zur Neurorehabilitation

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Behandlungsalgorithmen der Subarachnoidalblutung – von der Aneurysmaversorgung bis zur Neurorehabilitation

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Wissenschaftliches SymposiumBehandlungsalgorithmen der Subarachnoidalblutung – von der Aneurysmaversorgung bis zur Neurorehabilitation

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Behandlungsalgorithmen der Subarachnoidalblutung – von der Aneurysmaversorgung bis zur Neurorehabilitation