DWG 2022

17. Deutscher Wirbelsäulenkongress

PD Dr.

Vorsitz

Prof. Dr. med

Prof. Dr.

Epidemiologie Rückenschmerz – ein deutsches Problem?

eingeladener Redner

Vortrag

Reale Versorgungslücken in der Praxis und dem ambulanten operieren

Versorgungsforschung Rückenschmerz in Deutschland – ist das wirklich wahr? 

Dr. med.

Die Zukunft der interdisziplinären sektorenübergreifenden Versorgung

Einfluss der psychologischen Belastung auf die ambulante Behandlung von Patienten mit Wirbelsäulenleiden

Abstract-Text deutsch Einleitung Die Diagnostik und Therapie von Wirbelsäulenerkrankungen im ambulanten Setting in Deutschland ist geprägt durch ein sehr interdisziplinäres Vorgehen. In vielen Fällen verläuft diese Behandlung über Monate bis Jahre. In diesem Zusammenhang wird die psychische Belastung als Komorbidität häufig unterschätzt. Ziel unserer Studie war es das Ausmaß der psychischen Belastung von Wirbelsäulenpatienten im ambulanten Setting zu erfassen und die Auswirkung auf den Behandlungsverlauf zu analysieren. &nbsp; Material und Methoden Wir haben eine prospektive, Fragebogen-basierende Einzelzentrums Studie an allen Patienten, welche sich erstmalig in unserem universitären Spine Center (Neurochirurgie, Orthopädie- und Unfallchirurgie) im Zeitraum 2019 – 2022 vorgestellt haben, durchgeführt. Patienten haben schriftlich den PHQ-9 Fragebogen zur seelischen Gesundheit ausgefüllt. Weitere Parameter (n=60) wurden mittels Multiple-Choice Format abgefragt. Alle Patienten haben schriftlich eingewilligt (Ethikvotum PV5904). &nbsp; Ergebnisse Insgesamt haben wir Fragebögen von 875 Patienten ausgewertet. Patienten gaben in 40,3% der Fälle an häufig oder täglich einer psychischen Belastung ausgesetzt zu sein. Eine hohe psychische Belastung korreliert signifikant mit der Anzahl der Arztkontakte (p=0.001), mit der Arbeitsunfähigkeit (niedrige psychische Belastung: 49,6% vs. hohe Belastung 68,4%, p&lt;0.001) und der Anzahl der radiologischen Untersuchungen (p&lt;0.05). Eine hohe psychischer Belastung korrelierte mit der Nutzung von Osteopathie (p=0.06) und Homöopathie (p=0.017), nicht jedoch mit der Anwendung von Akupunktur (p=0.8). Stark psychisch belastete Patienten gaben dabei in &gt;10% der Fälle an, häufig bis täglich Suizid-artige Gedanken zu haben. Darüber hinaus fanden sich signifikante Korrelationen zu der Nutzung von Schmerzmedikamenten, sowie dem Vorhandensein von Komorbiditäten. &nbsp; Diskussion Unserer Studie zeigte, dass die psychische Belastung von Patienten mit Wirbelsäulenerkrankungen eine zentrale Rolle in der ambulanten Versorgung einnimmt und sowohl mit der Nutzung von alternativen Heilverfahren, als auch mit der medizinischen Versorgungsstruktur (Arztkontakte/Bildgebung) korreliert. Unsere Ergebnisse weisen darauf hin, dass eine frühe psychologische Diagnostik und folglich Mitbehandlung bei Patienten mit Rückenleiden indiziert ist. Weitergehend sollte früh im Verlauf eine Vorstellung bei einem versierten Wirbelsäulentherapeuten/Chirurgen erfolgen, sodass schnell zielgerichtete Diagnostik und Therapie begonnen werden kann.Abstract-Text englisch Introduction The diagnosis and treatment of spinal disorders in the outpatient setting in Germany is characterized by a highly interdisciplinary approach. In many cases, this treatment takes place over months to years. In this context, psychological stress as a comorbidity is often underestimated. The aim of our study was to assess the extent of psychological distress in spine patients in the outpatient setting and to analyze the impact on the course of treatment. &nbsp; Material and Methods We conducted a prospective, questionnaire-based, single-center study of all patients who presented for the first time to our university-based Spine Center (Neurosurgery, Orthopedic and Trauma Surgery) in 2019 - 2022. Patients completed the PHQ-9 mental health questionnaire. Additional parameters (n=60) were queried using multiple-choice format. All patients provided written informed consent (Ethics Vote PV5904). &nbsp; Results In total, we analyzed questionnaires from 875 patients. Patients reported frequent or daily exposure to psychological distress in 40.3% of cases. High psychological distress correlated significantly with the number of physician contacts (p=0.001), with incapacity to work (low psychological distress: 49.6% vs. high distress 68.4%, p&lt;0.001) and with the number of radiological examinations (p&lt;0.05). High psychological distress correlated with the use of osteopathy (p=0.06) and homeopathy (p=0.017), but not with the use of acupuncture (p=0.8). In this regard, severely psychologically distressed patients reported frequent to daily suicide-like thoughts in &gt;10% of cases. In addition, significant correlations were found with the use of pain medication, as well as the presence of comorbidities. &nbsp; Discussion Our study showed that psychological distress in patients with spinal disorders plays a central role in outpatient care and correlates with both the use of alternative cures and the medical care structure (physician contacts/imaging). Our results indicate that early psychological diagnosis and consequently co-treatment is indicated in patients with back disorders. Furthermore, a presentation to an experienced spinal therapist/surgeon should be made early in the course so that targeted diagnostics and therapy can be started quickly.

Freie Themen

Abstractvortrag

Ambulante parenterale Antibiotika Therapie (APAT) bei neurochirurgischen Patienten mit Wirbelsäuleninfektionen

Abstract-Text deutsch Einleitung: Spondylodiszitiden, spinale Empyeme sowie tiefe postoperative Wundheilungsstörungen bedürfen häufig einer intravenösen hochdosierten antibiotischen Therapie. Um ambulant führbare Patienten vor unnötig langen stationären Krankenhausaufenthalten zu bewahren wurde die intravenöse Therapie im häuslichen Umfeld entwickelt: die ambulante parenterale Antibiotika Therapie (APAT). Bisher liegen keine Daten zu APAT in der neurochirurgischen Behandlung von Wirbelsäulenpatienten vor. Material/Methoden: Prospektiver monozentrischer Einschluss aller Patienten mit geplanter APAT Behandlung im Rahmen einer Wirbelsäulenpathologie mit der Notwendigkeit einer intravenösen antibiotischen Therapie ab dem 01.08.2019. Erhoben wurden sowohl Entzündungsparameter (CRP, Leukozyten) als auch der klinische Zustand und die Dauer des stationären Aufenthaltes, sowie das Auftreten von Therapieversagern. Ergebnisse: Insgesamt wurden 27 Patienten prospektiv eingeschlossen. Bei fast 40% der Patienten lag eine postoperative tiefe Wundheilungsstörung vor, bei 18% eine Spondylodiszitis und bei 29% eine niedrig-virulente Infektion mit Schraubenlockerung. Bei 22/28 Patienten wurden ein oder mehrere Keime nachgewiesen (meist Staphylococcus aureus). Die mediane Liegedauer betrug 9 Tage, im Durchschnitt wurde eine intravenöse Therapie für 4 Wochen durchgeführt (min. 2- max 16 Wochen). Insgesamt wurden 649 stationäre Krankenhaustage vermieden. Ein Therapieversagen mit stationärer Wiederaufnahme wurde in 2 Patienten festgestellt (7%). Diskussion: APAT stellt eine mögliche Alternative für Patienten mit spinalen Infektionen und geplanter intravenöser Langzeitantibiose &gt;= 2 Wochen dar. In 93% aller Patienten zeigte sich erfolgreicher Rückgang der Entzündungsparameter bei hoher subjektiver Patientenzufriedenheit. &nbsp;Abstract-Text englisch Introduction: Spondylodiscitis, spinal empyema and postoperative wound infections often require a long-term intravenous antibiotic treatment. To prevent an extensive hospital stay, intravenous antibiotic treatment can be performed in independent patients in an outpatient setting. Current literature supports its advantages, but there is a lack of data regarding neurosurgical spine patients. We hereby provide evidence of the feasibility and potential benefits of the outpatient antibiotic treatment of spinal infections. Material/Methods: We prospectively enrolled all patients eligible for outpatient antibiotic treatment in our neurosurgical department from 2019-2022. We assessed inflammation markers, the clinical status and the length of hospital stay and readmittance. Results: In total, we enrolled 27 patients. We included patients suffering from a postoperative deep wound infection (40%), spondylodiscitis patients (18%) and patients suffering from a low grade implant infection (29%). In 22 patients we identified specific bacteria causing the infection (mostly Staphylococcus aureus). Median length of hospital stay was 9 days, length of the antibiotic intravenous treatment was 4 weeks (range 2- 16 weeks). In total, we were able to provide 649 days of intravenous antibiotic treatment in the outpatient setting. The readmittance rate was 7%. &nbsp; Discussion: Outpatient antibiotic treatment provides a valid alternative for independent patients requiring long-term intravenous antibiotics for spinal infections. All but two patients were successfully treated and described a high contentedness with the outpatient treatment.

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