Introduction: Facial schwannomas (FS) are rare tumors that can be associated with facial nerve palsy, often causing a reduction in quality of life for patients. The case of a 17-year-old female patient with extensive FS and the therapeutic concept is presented.

Methods: The patient presented with facial nerve paresis (House-Brackmann grade V) that had been present for 4 months. The initial diagnosis of Bell's paresis was misdiagnosed. The subsequent c-MRI revealed a suspected FS extending from the geniculate ganglion to the stylomastoid foramen. The audiogram showed an air-bone gap of 10 dB.

Results: The tumor was resected transmastoidally with partial petrosectomy and resection of the head of the malleus and the incus to optimize the trajectory. The one- stage hearing reconstruction by means of type III tympanoplasty with an incus interposition achieved a normacusis in the pure tone audiogram 4 weeks postoperatively. The reinnervation of the mimic musculature was performed 6 weeks postoperatively by facial reinnervation with masseteric nerve transfer and cross face nerve graft.

Discussion: Due to the extent of the tumor, primary reconstruction of the facial nerve was not possible, so that mimic reinnervation by plastic surgery was attempted in two stages. A close time connection between the initial paresis and the reinnervation is essential for an optimal mimic outcome. The complete mimic result is expected 12-18 months after facial nerve reinnervation. FS should always be a differential diagnosis in facial nerve palsy, even in young patients. Careful preoperative management and counseling are essential for successful resection, reconstruction, and rehabilitation.

Einleitung: Fazialisschwannome (FS) sind seltene Tumore, die mit einer Fazialisparese einhergehen können, wodurch sie häufig eine Einschränkung der Lebensqualität für Patienten verursachen. Der Fall einer 17-jährigen Patientin mit ausgedehntem FS und das therapeutische Konzept wird präsentiert.

Methoden: Die Patientin stellte sich mit einer seit 4 Monaten bestehenden Fazialisparese (House-Brackmann Grad V) vor. Heimatnah wurde die Erstdiagnose einer Bell'schen Parese fehldiagnostiziert. Das im Verlauf durchgeführte c-MRT stellte den V.a. ein FS mit Ausdehnung vom Ganglion geniculi bis zum Foramen stylomastoideum. Im Tonaudiogramm zeigte sich eine Schallleitungskomponente von 10 dB.

Ergebnisse: Die Tumorresektion erfolgte transmastoidal mit partieller Petrosektomie, sowie Resektion des Hammerkopfes und des Ambosses zur Optimierung der Trajektorie. Der einzeitige Höraufbau mittels Tympanoplastik Typ III mit Amboss-Interponat erzielte 4 Wochen postoperativ tonaudiometrisch eine Normakusis. Die Reinnervation der mimischen Muskulatur wurde 6 Wochen postoperativ mittels fazialer Reinnervation mit N. massetericus-Transfer und Cross Face Nerve Graft vollzogen.

Diskussion: Aufgrund der Tumorausdehnung war die primäre Rekonstruktion des NVII ausgeschlossen, sodass eine mimische Reinnervation durch die plastische Chirurgie zweizeitig angestrebt wurde. Ein möglichst enger zeitlicher Zusammenhang zur initialen Parese ist essentiell für einen optimalen mimischen Outcome. Das vollständige mimische Ergebnis wird 12-18 Monate nach NVII-Reinnervation erwartet. Das FS sollte auch bei jungen Patienten eine Differentialdiagnose bei Fazialisparese sein. Ein gezieltes präoperatives Management und Beratung sind maßgeblich für die erfolgreiche Resektion, Rekonstruktion und Rehabilitation.

Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.