95. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

PD Dr.med.

PD Dr.

NUR Wissenschaftliches Programm/ ONLY Scientific Program

Dr. med.

Prof. Dr.

Treatment of ameloblastomas – Medicine outside the industrialized nations

Therapie von Ameloblastomen – Medizin abseits der Industrienationen

Ameloblastomas are locally invasive tumors originating in ameloblasts, enamel-forming cells. It has different histological variants and a high recurrence rate. When the diagnosis is made in industrialized countries, it is usually an incidental finding, as the tumour often presents as a painless thickening of the jaw. The treatment of choice is complete resection with a safety margin. As part of a campaign by HNO für Kamerun in Ngaoundéré, a 9-year-old Cameroonian boy presented with a pronounced, invasive and displacing bone tumour of the lower right jaw. The clinical examination revealed a marked restriction of jaw mobility due to the size of the tumor, with almost complete inability to open the mouth. The massive growth of the bone tumor had already led to deformities of the mandible and, secondarily, of the maxilla. Clinical examination of the oral cavity is hardly possible. The pharynx is not affected by the tumor growth. The cCT/CT of the midface showed a clearly definable bone tumor of the right mandible with an extension of 12x9x12cm with displacing growth and displacement of the periodontal apparatus of the mandible and maxilla, without infiltration of the surrounding organs. A complete transmandibular resection of the tumor including mandible and temporomandibular joint on the right side in narcosis was performed. Reconstruction is only rarely advisable in cases of frequent malnutrition and prolonged surgery. This shows that, depending on access to medical care, even benign and easily treatable neoplasms can occur in severe form, with a significant reduction in quality of life and limited treatment options.Ameloblastome sind lokal invasiv wachsende Tumore mit Ursprung in Ameloblasten, zahnschmelzbildenden Zellen. Sie weisen verschiedene histologische Varianten und hohe Rezidivraten auf. Bei Diagnosestellung, in Industrienationen, handelt es sich meist um Zufallsbefunde, da sich der Tumor häufig als schmerzlose Verdickung des Kiefers darstellt. Therapie der Wahl ist die vollständige Resektion mit Sicherheitsabstand. Im Rahmen einer Kampagne der Organisation HNO- für- Kamerun in Ngaoundéré stellte sich ein 9-jähriger kamerunischer Junge mit ausgeprägtem, invasiv und verdrängend wachsendem Knochentumor des Unterkiefers rechts vor. In der klinischen Untersuchung zeigte sich eine, aufgrund der Größe des Tumors, deutliche Einschränkung der Kieferbeweglichkeit mit fast vollständig fehlender Möglichkeit der Mundöffnung. Das massive Wachstum des Knochentumors führte bereits zu Deformitäten des Unter- sowie sekundär des Oberkiefers. Die klinische Untersuchung der Mundhöhle war kaum möglich. Der Pharynx war vom Tumorwachstum nicht betroffen. Im cCT/CT MG zeigte sich mandibulär rechts ein klar abgrenzbarer Knochentumor mit einer Ausdehnung von 12x9x12cm mit verdrängendem Wachstum sowie Verschiebung des Zahnhalteapperates des Unter- und Oberkiefers, ohne Infiltration der umliegenden Organe. Es erfolgte die vollständige transmandibuläre Resektion des Tumors inklusive Mandibula und Kiefergelenk rechts in ITN. Eine Rekonstruktion ist bei häufiger Malnutrition und Verlängerung der OP- Dauer nur in selten Fällen sinnvoll. Dies zeigt, dass in Abhängig der Zugangsmöglichkeit zur medizinischen Versorgung auch gutartige und gut zu therapierende Neubildungen, in massiver Ausprägung, mit deutlicher Einschränkung der Lebensqualität und eingeschränkter Behandlungsmöglichkeit auftreten können.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Therapie von Ameloblastomen – Medizin abseits der Industrienationen

Kopf-Hals-Onkologie

Seltene Tumore

Visual Abstract

Prof

Prof.

Acoustic parameters of the voice children with bilateral sensorineural hearing loss

Akustische Parameter der Stimme die Kinder mit bilateraler Schallempfindungsschwerhörigkeit

Introduction Nowadays, the incidence of hearing loss in children has increased worldwide. Children with hearing loss are more likely to suffer from voice and speech problems than children with normal hearing. The reason for this is that hearing impaired children cannot control their own voice because there is no returning hearing connection. Currently, the voice is not the main goal of speech therapy in the rehabilitation of hearing-impaired children, but its disorders can have a negative impact on speech intelligibility and threaten social isolation. Methods 100 subjects with a diagnosis of bilateral sensorineural hearing loss of varying severity at the age of 5 to 13 years were examined. The subjects were divided into three age groups: group I: 5-7 years, group II: 8-10 years, group III: 11-13 years. The acoustic analysis was carried out with the help of the program "LingWaves" 2.5. Results It was found that the base frequencies (F0) at 3-4 degrees of hearing impairment 239.78 Hz (95% CI 228.6−250.95) (p &lt;0.05) was shifted towards the low frequencies. The average value of jitters ranged from 0.06 - 13.89. This figure decreased with increasing age of children. We found statistically significant differences in jitter based on the gender of the patients (p=0.032). The maximum phonation time increases with age. Conclusion The established acoustic parameters for the voice of children with chronic bilateral sensorineural hearing loss at this age are reliable and can be used as criteria for the diagnosis of disorders of the speech apparatus and as an indication for the correction of the vocal apparatus with the help of speech therapy exercises.Einleitung Heutzutage ist die Häufigkeit von Schwerhörigkeit bei Kindern weltweit gestiegen. Kinder mit Schwerhörigkeit leiden häufiger unter Stimm- und Sprachproblemen als Kinder mit normalem Gehör. Der Grund dafür ist, dass hörbehinderte Kinder ihre eigene Stimme nicht kontrollieren können, da es keine zurückkommende Hörverbindung gibt. Derzeit ist die Stimme bei der Rehabilitation von hörbehinderten Kindern nicht das Hauptziel der Sprachtherapie, sondern ihre Störungen können sich negativ auf die Sprachverständlichkeit auswirken und die soziale Isolation gefährden. Methoden Untersucht wurden 100 Probanden mit der Diagnose bilaterale Schallempfindungsschwerhörigkeitverschiedener Schweregrade im Alter von 5 bis 13 Jahren. Die Probanden wurden in drei Altersgruppen eingeteilt: Gruppe I: 5-7 Jahre, Gruppe II: 8-10 Jahre, Gruppe III: 11-13 Jahre. Die akustische Analyse wurde mit Hilfe des Programms «LingWaves» 2.5 durchgeführt. Ergebnisse Es wurde festgestellt, dass die Basisfrequenzen (F0) bei 3-4 Grad Schwerhörigkeit 239,78 Hz (95% CI 228,6−250,95) (p &lt;0,05) in Richtung der tiefen Frequenzen verschoben wurde. Der durchschnittliche Wert der Jitter lag zwischen 0,06 - 13,89. Diese Zahl nahm mit zunehmendem Alter der Kinder ab. Wir haben statistisch signifikante Unterschiede in Jitter basierend auf dem Geschlecht der Patienten festgestellt (p=0,032). Die maximale Phonationszeit nimmt mit zunehmendem Alter zu. Schlussfolgerung Die festgelegten akustischen Parameter für die Stimme von Kindern mit chronischer bilateraler Schallempfindungsschwerhörigkeit in diesem Alter sind zuverlässig und können als Kriterien für die Diagnose von Störungen des Sprachapparates und als Indikation für die Korrektur des Stimmpparates mit Hilfe von sprachtherapeutischen Übungen verwendet werden.Interessenskonflikt Der Erstautor gibt es keinen Interessenkonflikt an.

Akustische Parameter der Stimme die Kinder mit bilateraler Schallempfindungsschwerhörigkeit

Aerodigestivtrakt / Laryngologie / Phoniatrie

Phoniatrie 

Prof. Dr. med.

Bilateral outer and middle ear anomalies in an 11-year-old boy with Phocomelia: a case report from Cameroon

Bilaterale Gehörgangsatresie und Mittelohrfehlbildung bei einem 11-jahrigen Jungen mit Phokomelie: ein Fall aus Kamerun

Introduction Phocomelia is the term used to describe a limb malformation with a fin-like position of the hands or feet at the shoulder or hip joint due to severely shortened or missing tubular bones in the limbs. In addition to being inherited, as in Roberts syndrome, phocomelia can occur as a side effect of drugs such as thalidomide (Contergan). Material and methods During a medical mission in the ENT centre "Centre médical Charlemagne" in Yaoundé, Cameroon, in the summer of 2023, an 11-year-old boy with unclear bilateral hearing loss and phocomelia presented with the question of hearing improvement. Despite multiple ear surgeries on both sides, there was a severe bilateral conductive hearing loss. The patient wore conventional hearing aids since childhood and was attending a regular school. Results In addition to the phocomelia in arms and legs, a bilateral auditory canal stenosis was found. The auricles had developed normally on both sides. A CT-scan of the temporal bone showed a well-pneumatised mastoid bilaterally and dysplasia of the ossicles, aspects that however weren"t found in the radiologists report. Audiometry showed a moderate conductive hearing loss on the right and a severe conductive hearing loss on the left. We decided to treat with bone conduction hearing aids bilaterally and dissuaded further surgery. Discussion This case highlights the importance of good ENT care in developing countries: in addition to good imaging, interpretation of imaging is essential to give patients the best possible treatment advice and to discuss alternatives to avoid morbidity and complications. Our case presented an outer and middle ear malformation associated with phocomelia. Einleitung Als Phokomelie bezeichnet man die Fehlbildung von Gliedmaßen mit flossenartigem Sitz der Hände bzw. Füße am Schulter- bzw. Hüftgelenkt aufgrund stark verkürzter oder fehlender körpernaher Röhrenknochen der Gliedmaßen. Neben der Vererbung, wie z.B. beim Roberts-Syndrom, kann die Phokomelie als Nebenwirkung von Medikamenten auftreten. Material/Methode Im Sommer 2023 stellte sich während einer ärztlichen Mission im HNO-Zentrum "Centre médical Charlemagne" in Yaoundé, Kamerun, ein 11-jähriger Junge mit Phokomelie mit der Frage nach Hörverbesserung bei unklarer bilateralen Schwerhörigkeit vor. Trotz mehrfachen Ohroperationen resultierte ein Schallleitungsblock beidseits. Der Patient war seit der Kindheit mit Hörgeräten beidseits versorgt und besuchte eine Regelschule. Ergebnisse Neben der bekannten Phokomelie in Ärmen und Beinen zeigte sich eine beidseitige Gehörgangsstenose. Die Ohrmuscheln waren regelrecht konfiguiert. Die mitgebrachte CT-Felsenbein-Untersuchung zeigte außerdem eine Dysplasie der Gehörknöchelchen, trotz normalen schriftlichen Befund. In der Tonschwellenaudiometrie wurde eine mittelgradige Schallleitungsschwerhörigkeit rechts und eine hochgradige Schallleitungsschwerhörigkeit links aufgezeichnet. Wir entschieden uns für die Behandlung mit einem Knochenleitungshörgerät beidseits und rieten von weitere Operationen ab. Diskussion Der Fall betont die Wichtigkeit einer guten HNO-ärztlichen Versorgung in Entwicklungsländern: neben einer guten Bildgebung ist die Interpretation der Bildgebung essentiell, um Fehlbehandlungen und Komplikationen zu vermeiden und die Patienten bestmöglich über Behandlungsoptionen zu beraten. Bei unserem Fall handelte es sich um eine Gehörgangsatresie und Mittelohrfehlbildung in Kombination mit der Phokomelie. 'Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.'

Bilaterale Gehörgangsatresie und Mittelohrfehlbildung bei einem 11-jahrigen Jungen mit Phokomelie: ein Fall aus Kamerun

Mittelohr

Otologie / Neurootologie / Audiologie

Language skills of German four-year-olds vs. geolinguistic characteristics of their daycare centers

Sprachstand vierjähriger deutscher Kinder abhängig von geolinguistischen Merkmalen ihrer Tageseinrichtungen

Purpose. Children"s language competence is associated with or influenced by a number of factors that can be called sociolinguistic or sociodemographic. Among other things, children cannot avoid being influenced by contact persons from their neighborhood. This study aimed to analyze associations between children"s German language competence and characteristics of the districts where they attended daycare centers. Methods. Two samples of four-year-old German children were analyzed separately: (a) 1,675 children from the states Hesse and North Rhine-Westphalia, (b) 675 children from the Hessian city Frankfurt/Main. Both groups were analyzed regarding their geolinguistic characteristics. Language skills were assessed by the language test "Kindersprachscreening". Its total scores were Spearman-correlated with (metrical or ordinal) characteristics of the regions where children attended daycare centers. Results. Children with better German language skills attended daycare centers in regions with a higher number of ENT doctors and pediatricians, larger proportions of inhabitants with a high income, educational level, monolingual Germans, daycare facility attendants, less unemployed and recipients of the financial aid, less foreigners and immigrants. All correlation coefficients were low. Conclusion. Children with better German language skills attended daycare centers (and probably lived) in comparatively prosperous regions (or districts) with very few non-Germans, which means a higher quality and quantity of the German language input. Also, they increased German language input through the early attendance of daycare facilities and profited by the uncomplicated access to ENT doctors and pediatricians.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Sprachstand vierjähriger deutscher Kinder abhängig von geolinguistischen Merkmalen ihrer Tageseinrichtungen

The importance of genetic analysis for hearing loss (HL) in the personalized medicine

Die Bedeutung der genetischen Analyse von Hörstörungen (HS) in der personalisierten Medizin

Hearing loss (HL) is one of the most common sensory disorders. Despite of environmental causes, genetics plays a major role for HL, especially for children. Due to the enormous clinical and genetic heterogeneity of HL, a complex diagnostic approach is necessary for understanding the underlying pathogenesis in a given individual or family. Even though there is no gene therapy for HL yet, the diagnostic results have an influence on further treatment. Herein, we present as an example two cases which explore the importance of genetic diagnostic. The resulting insight ended in development of the already existing genetic consultation at our hearing center into a B-Center for rare diseases, the ZGI (Zentrum für genetische Innenohrschwerhörigkeit). Familial and case history of the HL were recorded in our hearing center and the Institute of Human Genetics, followed by the DNA analysis using state-of-the-art NGS technologies. The results were interdisciplinary discussed and communicated to the patients. This procedure was optimized in the ZGI. Our first case was initially supposed to have a CMV associated HL without familiar HL, but we discovered a pathogenic variant in TMC1. The second case was a familial HL with brachio-otic symptoms. The detected pathogenic variant in EYA1 in this family is known to be associated with brachio-oto-renal syndrome, which requires further medical care for these patients. On general, as well as in the ZGI, the estimated solve rate of genetic HL is around 50%, which could be increased with technical progress and knowledge These cases demonstrate the importance of a good collaboration between clinician and geneticists. The aim of the ZGI is to improve this interaction in order to support mental, physical, and clinical patient care.HS ist eine der häufigsten sensorischen Störungen. Neben umweltbedingten Ursachen spielt die genetische Veranlagung eine große Rolle bei HS, speziell bei Kindern. Aufgrund der verschiedenen Arten von genetisch bedingter HS ist ein diagnostischer Ansatz zur Klärung nötig. Trotz fehlender Gentherapie haben die diagnostischen Ergebnisse Einfluss auf die weitere Behandlung. Wir stellen hier exemplarisch zwei Fälle vor, die die Bedeutung der genetischen Diagnostik aufzeigen. Die daraus resultierenden Erkenntnisse mündeten in den Ausbau der bereits bestehenden genetischen Sprechstunde an unserem Hörzentrum zu einem B-Zentrum für seltene Erkrankungen, dem ZGI (Zentrum für genetische Innenohrschwerhörigkeit). Familien- und Krankengeschichte der HS wurden im Hörzentrum und dem Institut für Humangenetik erfasst, gefolgt von der DNA-Analyse mit neuen NGS-Technologien. Die Ergebnisse wurden interdisziplinär diskutiert und den Patienten mitgeteilt. Diese Kooperation wurde im ZGI optimiert. Beim ersten Fall wurde zunächst eine CMV-assoziierte HS ohne familiäre HS vermutet, aber wir entdeckten eine pathogene Variante in TMC1. Beim zweiten Fall handelte es sich um einen familiären HS mit brachio-otischen Symptomen. Die in dieser Familie entdeckte pathogene Variante in EYA1 ist bekanntlich mit dem brachio-oto-renalen Syndrom assoziiert, was eine weitere medizinische Betreuung dieser Patienten erfordert. Allgemein sowie im ZGI beträgt die geschätzte Aufklärungsrate der genetischen HS etwa 50 %, die mit technischem Fortschritt und Wissen gesteigert werden könnte. Diese Fälle zeigen, wie wichtig eine gute Zusammenarbeit zwischen Klinikern und Genetikern ist. Das Ziel des ZGI ist die Interaktion zur Unterstützung der psychischen, physischen und klinischen Patientenversorgung zu verbessern.Die Autorinnen/autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Die Bedeutung der genetischen Analyse von Hörstörungen (HS) in der personalisierten Medizin

Pädiatrische HNO-Heilkunde

Sonstiges

Aortoesophageal fistula after ingestion of button battery

Aortoösophageale Fistel nach Ingestion von Knopfbatterie

Introduction: Button batteries are an underestimated threat, especially for small children who tend to insert them in their orifices such as the nose, mouth and ears. The flat, round batteries are found in many household items and toys. Ingestion of button batteries can cause them to linger in the throat or oesophagus, in some cases with fatal results. Material and methods: Data collection from medical records, imaging and laboratory findings. Results: A one-year-old child was transferred to our emergency department due to repeated episodes of haematemesis. Initially, no clear cause for the symptoms could be identified. With symptom progression and massive oesophageal bleeding, oesophageal packing and a laparotomy were performed. A subsequent CT thorax/abdomen with contrast showed a button battery in the small bowel and leakage of contrast medium from an aberrant right subclavian artery (arteria lusoria). An attempt to control the haemorrhage by balloon occlusion proved unsuccessful and subsequently led to the death of the child. Conclusion: There is an urgent need for rapid diagnosis and adequate treatment of button battery ingestion to prevent life-threatening complications. Parents and child carers should be informed about the dangers of button batteries. As a preventive measure, we have developed an information brochure in cooperation with the Bavarian State Ministries for Health and Care, for Family, Labour and Social Affairs and for Science and Art, which draws attention to the dangers and contains recommendations on what to do if a button battery is ingested.Einleitung: Knopfbatterien sind eine unterschätzte Bedrohung, vor allem für Kleinkinder, welche dazu neigen, sie sich in Körperöffnungen wie Nase, Mund und Ohren zu stecken. Die flachen, runden Batterien befinden sich in zahlreichen Haushaltsgegenständen und Spielzeug. Die Ingestion von Knopfbatterien kann dazu führen, dass sie im Rachen oder der Speiseröhre verweilen, in einigen Fällen mit tödlichem Ausgang. Material und Methoden: Datenerhebung aus medizinischen Akten, Bildgebungen und Laborbefunden. Ergebnisse: Ein einjähriges Kind wurde aufgrund wiederholter Episoden von Bluterbrechen in unsere Notaufnahme verlegt. Es konnte initial keine eindeutige Ursache für die Symptome ermittelt werden. Bei Symptomprogredienz und massiver ösophagealer Blutung wurden ein Ösophaguspacking und eine Laparotomie durchgeführt. Eine darauffolgende CT-Thorax/Abdomen mit Kontrastmittel zeigte eine Knopfbatterie im Dünndarm sowie den Austritt von Kontrastmittel aus der A.lusoria. Ein Versuch, die Blutung durch interventionell mit zu kontrollieren, erwies sich als erfolglos und führte in der Folge zum Versterben des Kindes. Fazit: Es besteht die dringende Notwendigkeit einer raschen Diagnosestellung und adäquaten Behandlung bei Ingestion von Knopfbatterien, um lebensbedrohliche Komplikationen zu verhindern. Eltern und Kinderbetreuende sollten über die Gefahren von Knopfbatterien aufgeklärt werden. Als Präventionsmaßnahme haben wir in Kooperation mit den Bayerischen Staatsministerien für Gesundheit und Pflege, für Familie, Arbeit und Soziales sowie für Wissenschaft und Kunst eine Informationsbroschüre entwickelt, welche auf die Gefahren hinweist und Empfehlungen zum Verhalten bei V.a. Ingestion einer Knopfbatterie beinhaltet.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Aortoösophageale Fistel nach Ingestion von Knopfbatterie

Unilateral nasal breathing obstruction in childhood – an unusual cause

Einseitige Nasenatmungsbehinderung im Kindesalter – eine ungewöhnliche Ursache

A concha bullosa is a pneumatised turbinate and is considered an anatomical variant without primary pathological value. It is primarily found in the middle turbinates (concha media bullosa). A deviated septum can be a secondary consequence. A 10-year-old female patient presented with left nasal obstruction and anterior rhinorrhoea that had been present for several months. Endonasal endoscopy revealed a palpably hard and indolent mass completely obstructing the left nasal cavity, covered with non-irritant, smooth mucosa. This displaced the right inferior concha laterally. An MRI of the paranasal sinuses showed a mucocele (33x16x40 mm) in the left nasal cavity. We performed an endonasal, endoscopic rhinoscopy. In the nasal cavity, a mucocele surrounded by thin bone like a shell was found. The finding was therefore a mucocele in a massively enlarged concha media bullosa obstructing the left nasal cavity. Resection (turbinoplasty) of the concha media bullosa was performed. It is particularly important to combine all the results (anamnesis, clinical examination and, if necessary, diagnostic imaging) and to recognise the inter-individual norm variants. A concha media bullosa is primarily without disease value of its own. It can gain pathological significance in combination with other anatomical variations or if it is particularly pronounced. A turbinoplasty of the concha media bullosa can be performed therapeutically while preserving the medial wall. With this method, most of the turbinate remains intact and stability is maintained.Eine Concha bullosa ist eine pneumatisierte Nasenmuschel und gilt als anatomische Variante ohne primären Krankheitswert. Vorrangig findet sie sich in den mittleren Nasenmuscheln (Concha media bullosa). Eine Septumdeviation kann eine sekundäre Folge sein. Eine 10-jährige Patientin stellte sich mit einer seit mehreren Monaten bestehenden Nasenatmungsbehinderung links sowie anteriorer Rhinorrhoe vor. Endonasal endoskopisch zeigte sich eine die linke Nasenhaupthöhle vollständig verlegende, mit reizloser, glatter Schleimhaut überzogene, palpatorisch harte sowie indolente Raumforderung. Diese verdrängte die rechte Concha inferior nach lateral. Es bestand eine Septumdeviation nach rechts. Der Nasenrachen war frei. Eine MRT der Nasennebenhöhlen zeigte eine Mukozele (33x16x40 mm) in der linken Nasenhaupthöhle. Wir führten eine endonasale endoskopische Rhinoskopie durch. In der Nasenhaupthöhle zeigte sich eine von dünnem Knochen schalenartig ummauerte Mukozele. Es handelte sich bei dem Befund somit um eine Mukozele in einer massiv vergrößerten, die Nasenhaupthöhle links verlegende Concha media bullosa. Es erfolgte die Resektion (Turbinoplastik) der Concha media bullosa. Das Zusammenführen aller Ergebnisse (Anamnese, klinische Untersuchung, ggf. bildgebende Diagnostik) sowie die Würdigung der interindividuellen Normvarianten sind als besonders wichtig anzusehen. Eine Concha media bullosa ist primär ohne eigenen Krankheitswert. Sie kann in Kombination mit anderen anatomischen Variationen oder in besonders starker Ausprägung an pathologischer Bedeutung gewinnen. Therapeutisch kann eine Turbinoplastik der Concha media bullosa unter Erhalt der medialen Wandung durchgeführt werden. Mit dieser Methode bleibt der größte Teil der Nasenmuschel bestehen und die Stabilität gewahrt.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Einseitige Nasenatmungsbehinderung im Kindesalter – eine ungewöhnliche Ursache

Bildgebende Verfahren

Vordere Schädelbasis / NNH / Mittelgesicht

Increased cases of otogenic complications in children in winter at a large university hospital

Vermehrtes Auftreten von otogenen Komplikationen bei Kindern im Winter an einer großen Universitätsklinik

Introduction In December 2022, the WHO described an increase in invasive Group A Streptococcus infections in children in the European region, sometimes with fatal outcomes. During the Covid-19 pandemic, there were significantly fewer adenotomies performed on children because of limited surgical capacity. The aim of the study was to investigate a possible correlation between the increased incidence of otogenic complications and adenotomies that were not performed. Material and methods We carried out an OPS enquiry on mastoidectomy at our clinic in the period from 01/2017 to 05/2023 and set the upper age limit at the time of surgery at 11 years. We analysed the individual cases, excluded cases in which mastoidectomies were conducted as part of elective surgery and compared the frequencies by t-testing. Results From 2017 until the start of Covid-19-related contact restrictions in spring 2020, we performed 0.6 (15 f, 8 m) emergency mastoidectomies per month in under-12-year-olds. During the years with less infections 04/2020 to 05/2022, the rate was less than 0.1 per month. In the period from 06/2022 to 05/2023, the rate increased significantly to 2.2 (6 f, 20 m) per month (p=0.013). 3 out of 26 patients described otitis symptoms that had already been present for more than four weeks prior to hospital admission; two further patients had already undergone an adenotomy. Conclusion We found a significant increase in otogenic and partly intracranial complications after otitis in children in the 2022/2023 period. There was no increase in cases in which an elective adenotomy would have been indicated due to chronic problems in advance. Therefore, we do not assume a correlation between the increase in cases and the limited surgical capacities due to the Covid-19 pandemic.Einleitung Im Dezember 2022 wurde von der WHO eine Zunahme invasiver A-Streptokokken-Infektionen bei Kindern in der europäischen Region mit teils tödlichem Ausgang beschrieben. Während der Covid-19-Pandemie erfolgten bei eingeschränkten OP-Kapazitäten deutlich weniger Adenotomien (AT) bei Kindern. Ziel der Untersuchung war es, einen möglichen Zusammenhang zwischen dem vermehrten Auftreten otogener Komplikationen und nicht durchgeführter ATs zu überprüfen. Material und Methoden Wir führten an unserer Klinik eine OPS-Abfrage zur Mastoidektomie zwischen 01/2017 und 05/2023 durch und legten die obere Altersgrenze auf 11 Jahre fest. Im Anschluss analysierten wir die Einzelfälle, schlossen Fälle aus, bei denen elektive Mastoidektomien durchgeführt wurden und verglichen die Häufigkeiten mittels t-Test. Ergebnisse Von 2017 bis Beginn der Covid-19-bedingten Kontaktbeschränkungen im Frühjahr 2020 führten wir bei unter 12-Jährigen monatlich 0,6 (15 w, 8 m) Mastoidektomien notfallmäßig durch. Während der Infekt-ärmeren Jahre 04/2020 bis 05/2022 waren es 0,1 pro Monat. Im Zeitraum von 06/2022 bis 05/2023 stiegen die Zahlen signifikant auf 2,2 (6 w, 20 m) pro Monat (p=0,013). 3 von 26 Patienten beschrieben bei Aufnahme bereits mehr als vier Wochen bestehende Otitis-Symptome, bei zwei weiteren war im Vorfeld bereits eine AT erfolgt. Fazit Wir stellten in der Saison 2022/2023 einen signifikanten Anstieg an otogenen teils intrakraniellen Komplikationen nach Otitiden bei Kindern fest. Hierbei zeigte sich keine Mehrung an Patienten, bei denen aufgrund von chronischen Problemen im Vorfeld eine elektive AT indiziert gewesen wäre. Daher gehen wir nicht von einem Zusammenhang zwischen der Fallmehrung und der im Rahmen der Covid-19-Pandemie eingeschränkten OP-Kapazitäten aus.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Vermehrtes Auftreten von otogenen Komplikationen bei Kindern im Winter an einer großen Universitätsklinik

Nasal mass in the newborn

Nasale Raumforderung beim Neugeborenen

Congenital nasal masses are rare lesions. They can affect the external nose as well as the nasal cavity, the paranasal sinuses, the nasopharynx, the oral cavity and the orbit. Classical midline congenital nasal masses, which are based on a developmental anomaly of the frontonasal region, are dermoid cysts, encephaloceles and gliomas. The following presentation of findings describes such a case. A 3-week-old male neonate presented with an obstructive mass in the left nasal vestibule. In addition to progressive dyspnoea, the parents had noticed the mass for the first time the day before. Drinking behavior was not disturbed. The clinical examination revealed a firm, non-compressible, polyp-like mass of the left nasal vestibule with absent misting on a metallic oral spatula. In addition, inter- and subcostal retractions, intermittent wheezing, and tachypnea were noted. For further classification of findings, an MRI of the paranasal sinuses was performed, which showed a mass measuring 1.5 x 0.6 x 1.4 cm in the left nasal cavity with a shift of the nasal septum to the right. The mass was excised under intubation anaesthesia and sent for pathohistological examination. The pathohistological report revealed GFAP and S100 positive, inflammatory overlapping glial tissue in the subepithelial tissue which corresponded to glial heterotopia. In accordance with the motto of the congress, this case underlines the necessity of interdisciplinary cooperation between ENT, paediatrics, radiology and pathology. Due to the elevated laryngeal position, newborns are obligate nasal breathers in the first 4-6 weeks of life, so that a unilateral nasal mass can lead to clinically relevant dyspnea, which must be treated as quickly and as effectively as possible.Kongenitale Raumforderungen der Nase sind seltene Läsionen. Diese können die äußere Nase, die Nasenhaupthöhle, die Nasennebenhöhlen, den Nasopharynx, die Mundhöhle und die Orbita betreffen. Klassische kongenitalee nasale Raumforderungen der Mittellinie, denen eine Entwicklungsanomalie der frontonasalen Region zugrunde liegt, sind Dermoidzysten, Enzephalozelen und Gliome. Die folgende Befunddarstellung beschreibt einen solchen Fall. Ein 3-Wochen altes, männliches Neugeborenes stellte sich mit einer obstruierenden Raumforderung im linken Nasenvorhof vor. Neben progredienter Dyspnoe war den Eltern tags zuvor die Raumforderung erstmalig aufgefallen. Das Trinkverhalten war nicht gestört. Bei der klinischen Untersuchung zeigte sich eine feste, nicht komprimierbare, polypös imponierende Raumforderung des Nasenvorhofs links mit fehlendem Atemniederschlag auf metallischem Mundspatel. Zudem fielen inter- und subkostale Retraktionen, ein intermittierendes Giemen und eine Tachypnoe auf. Zur weiteren Befundeinordnung wurde eine MRT der Nasennebenhöhlen durchgeführt, die eine 1,5 x 0,6 x 1,4 cm messende Raumforderung in der linken Nasenhaupthöhle mit Verlagerung des Nasenseptums nach rechts zeigte. In Intubationsnarkose wurde die Raumforderung exzidiert und zur pathohistologischen Aufarbeitung gesandt. Das pathohistologische Gutachten ergab ein im subepithelialen Gewebe entzündlich überlagertes gliales Gewebe, GFAP und S100 positiv, das einer glialen Heterotopie entsprach. In Anlehnung an das Kongressmotto unterstreicht dieser Casus die Notwendigkeit einer interdisziplinären Zusammenarbeit zwischen HNO, Pädiatrie, Radiologie und Pathologie. Aufgrund des Larynxhochstands sind Neugeborene in den ersten 4-6 Lebenswochen obligate Nasenatmer, sodass eine einseitige nasale Raumforderung zu einer klinisch relevanten Dyspnoe führen kann, die es gilt schnellst- und bestmöglich zu behandeln.Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Nasale Raumforderung beim Neugeborenen

Tonsil bleeding in immune thrombocytopenia (ITP)

Tonsillenblutung bei Immunthrombozytopenie (ITP)

Introduction: Mucosal hemorrhages can be a leading symptom in the diagnosis of ITP. It is important to avoid the occurrence of further bleeding and to evaluate its pathogenesis. Material/Methods: A 14-year-old female patient presented with left-sided odynophagia and blood in the saliva. Clinically, there was tonsillar hyperplasia on the left side with an exophytic, bluish discolored mass at the upper pole of the left tonsil without evidence of active bleeding. The patient was admitted to hospital for analgesia, antibiotics and cortisone. Laboratory tests revealed a thrombocytopenia of 30/nl and elevated transaminases. After administration of a platelet concentrate, the platelets rose to 73/nl; two days later, however, they were again at 41/nl. The EBV serology proved positive. In consultation with the pediatricians and hematologists, we suspected an ITP with consecutive tonsil bleeding due to EBV tonsillitis; a tonsil malignancy was considered as a differential diagnosis. The MRI neck examination showed a left tonsil tissue plus and bilateral cervical lymphadenopathy. In the chest X-ray examination, mediastinal widening and pulmonary foci could be excluded. Abdominal ultrasonography showed hepatosplenomegaly. In the course of the procedure, the thrombocytes normalized so that the mass was excised. Histologically, there was inflammation and necrosis without evidence of malignancy. Results: The patient was discharged after 12 days in good general condition and with normal laboratory parameters. There were no further bleedings. Discussion: Tonsil hematoma or intraoral bleeding require the determination of the platelet count. In symptomatic ITP, monitoring is recommended to prevent bleeding and respiratory complications and an interdisciplinary treatment concept is advisable.Einleitung: Schleimhautblutungen können ein wegweisendes Symptom bei der Diagnose der ITP sein. Es gilt weitere Blutungen zu vermeiden und die Pathogenese zu evaluieren. Material/Methode: Eine 14-jährige Patientin stellte sich mit linksbetonter Odynophagie und Blutbeimengung im Speichel vor. Klinisch zeigte sich eine Tonsillenhyperplasie links mit exophytisch, bläulich verfärbter Raumforderung am Tonsillenoberpol links ohne Anhalt für eine aktive Blutung. Es erfolgte die stationäre Aufnahme zur Analgesie, Antibiotika- und Cortisongabe. Im Labor zeigte sich eine Thrombozytopenie von 30/nl, sowie erhöhte Transaminasen. Nach Gabe eines Thrombozytenkonzentrates stiegen die Thrombozyten auf 73/nl an; zwei Tage später lagen sie erneut bei 41/nl. Die EBV-Serologie war positiv. In Rücksprache mit Pädiatern und Hämatologen wurde die Verdachtsdiagnose einer ITP mit konsekutiver Tonsillenblutung bei EBV-Tonsillitis gestellt; Differentialdiagnose war ein Tonsillenmalignom. Das Hals MRT zeigte ein Gewebeplus der linken Tonsille und eine cervikale Lymphadenopathie beidseits. Im Röntgen-Thorax wurden Mediastinalverbreiterung und pulmonale Herde ausgeschlossen. Die Abdomensonographie zeigte eine Hepatosplenomegalie. Im Verlauf normalisierten sich die Thrombozyten und die Raumforderung wurde exzidiert. Histologisch ergaben sich Entzündungen und Nekrosen ohne Anhalt für Malignität. Ergebnisse: Die Patientin wurde, ohne weiteres Blutungsereignis, nach 12 Tage in gutem Allgemeinzustand und bei regelrechten Laborparametern entlassen. Diskussion: Tonsillenhämatome und intraorale Blutungen erfordern die Bestimmung der Thrombozytenzahl. Bei symptomatischer ITP ist die Überwachung zur Vermeidung von Blutungs- und Atemwegskomplikationen empfohlen und ein interdisziplinäres Therapiekonzept ratsamDie Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht

Tonsillenblutung bei Immunthrombozytopenie (ITP)

Nasopharyngeal Teratoma of newborn – a report of 2 cases

Nasopharyngeale Teratome bei Neugeborenen – ein Bericht über 2 Fälle

Introduction: Teratoma is a rare congenital tumor that is typically benign. It primarily grows in the saccrococcygeal region. In very few cases, the tumor is located in the head or neck, and in these occasions, the tumor is extremely rarely located in the pharynx. As these are extremely rare cases no treatment guidelines exist. Material and methods: We here present two cases of nasopharyngeal teratoma in newborn combined with a literature review. Results: Both newborns presented with postnatal critical respiratory distress due to an almost complete nasopharyngeal obstruction, resulting in immediate intubation. During the first weeks of life, tumor extirpation was done in both cases. Follow-up visits showed no recurrence of tumor. One child underwent an adenectomy and paracentesis after developing conductive hearing loss and sleep apnea during the course of his otherwise normal development. Conclusion/Discussion: A review of the literature on nasopharyngeal mass in newborns revealed 32 cases of nasopharyngeal teratoma in the years between 2000 and 2021. Tumors should be surgically removed as soon as possible to allow normal nasal breathing and development of the child. Follow-Up visits are crucial for detecting consequential issues.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Nasopharyngeale Teratome bei Neugeborenen – ein Bericht über 2 Fälle

The challenges of pediatric vascular tumors in the middle ear

Die Herausforderungen kindlicher vaskulärer Tumore im Mittelohr

The diagnosis and treatment of pediatric tumors of the middle ear pose a major challenge. The present case deals with a six-year-old boy who initially presented with recurrent unilateral tympanic effusions and consecutive unilateral hearing loss. A symptom complex that is very unspecific and not primarily indicative of an oncological disease. Subsequently, a facial nerve palsy, osteomyelitis, mastoiditis and sinus vein thrombosis developed. Only at a later stage MR imaging revealed cervical lymph node metastases, which led to the urgent suspicion of a malignant process. After bioptic confirmation, treatment was primarily surgical. Late confirmation of the diagnosis can potentially lead to increased perioperative complications. This case report deals with the challenges of precise and targeted diagnosis and individual factors influencing the therapeutic outcome.Die Diagnostik und Therapie kindlicher Tumore des Mittelohres stellen eine große Herausforderung dar. Der vorliegende Fall beschäftigt sich mit einem sechsjährigen Jungen der zunächst mit rezidivierenden einseitigen Paukenergüssen und mit konsekutiver einseitiger Hörminderung vorstellig wurde. Ein Symptomkomplex, welcher sehr unspezifisch und nicht primär auf eine onkologische Erkrankung hinweisend ist. Nachfolgend entwickelte sich dadurch eine Fazialisparese, eine Osteomyelitis, eine Mastoiditis und eine Sinusvenenthrombose. Erst im späteren Verlauf zeigten sich MR-graphisch zudem cervikale Lymphknotenmetastasen, wodurch sich erst zu diesem Zeitpunkt der dringende Verdacht auf einen malignen Prozess ergab. Nach bioptischer Diagnosesicherung erfolgte die Therapie primär chirurgisch, welche potentiell durch eine späte Diagnosesicherung zu erhöhten perioperativen Komplikationen führen kann. Dieser Fallbericht behandelt die Herausforderungen einer präzisen und zielführenden Diagnostik und individuelle Einflussfaktoren auf das therapeutische Ergebnis.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Die Herausforderungen kindlicher vaskulärer Tumore im Mittelohr

Facial schwannoma in a 17-year-old female patient: Resection with auditory rehabilitation and reinnervation of the facial nerve in an extension from the geniculate Ganglion to the stylomastoid Foramen

Fazialisschwannom bei einer 17-jährigen Patientin: Resektion mit Hörrehabilitation und Reinnervation des N. facialis bei einer Ausdehnung vom Ganglion geniculi bis zum Foramen stylomastoideum

Introduction: Facial schwannomas (FS) are rare tumors that can be associated with facial nerve palsy, often causing a reduction in quality of life for patients. The case of a 17-year-old female patient with extensive FS and the therapeutic concept is presented. Methods: The patient presented with facial nerve paresis (House-Brackmann grade V) that had been present for 4 months. The initial diagnosis of Bell's paresis was misdiagnosed. The subsequent c-MRI revealed a suspected FS extending from the geniculate ganglion to the stylomastoid foramen. The audiogram showed an air-bone gap of 10 dB. Results: The tumor was resected transmastoidally with partial petrosectomy and resection of the head of the malleus and the incus to optimize the trajectory. The one- stage hearing reconstruction by means of type III tympanoplasty with an incus interposition achieved a normacusis in the pure tone audiogram 4 weeks postoperatively. The reinnervation of the mimic musculature was performed 6 weeks postoperatively by facial reinnervation with masseteric nerve transfer and cross face nerve graft. Discussion: Due to the extent of the tumor, primary reconstruction of the facial nerve was not possible, so that mimic reinnervation by plastic surgery was attempted in two stages. A close time connection between the initial paresis and the reinnervation is essential for an optimal mimic outcome. The complete mimic result is expected 12-18 months after facial nerve reinnervation. FS should always be a differential diagnosis in facial nerve palsy, even in young patients. Careful preoperative management and counseling are essential for successful resection, reconstruction, and rehabilitation.Einleitung: Fazialisschwannome (FS) sind seltene Tumore, die mit einer Fazialisparese einhergehen können, wodurch sie häufig eine Einschränkung der Lebensqualität für Patienten verursachen. Der Fall einer 17-jährigen Patientin mit ausgedehntem FS und das therapeutische Konzept wird präsentiert. Methoden: Die Patientin stellte sich mit einer seit 4 Monaten bestehenden Fazialisparese (House-Brackmann Grad V) vor. Heimatnah wurde die Erstdiagnose einer Bell'schen Parese fehldiagnostiziert. Das im Verlauf durchgeführte c-MRT stellte den V.a. ein FS mit Ausdehnung vom Ganglion geniculi bis zum Foramen stylomastoideum. Im Tonaudiogramm zeigte sich eine Schallleitungskomponente von 10 dB. Ergebnisse: Die Tumorresektion erfolgte transmastoidal mit partieller Petrosektomie, sowie Resektion des Hammerkopfes und des Ambosses zur Optimierung der Trajektorie. Der einzeitige Höraufbau mittels Tympanoplastik Typ III mit Amboss-Interponat erzielte 4 Wochen postoperativ tonaudiometrisch eine Normakusis. Die Reinnervation der mimischen Muskulatur wurde 6 Wochen postoperativ mittels fazialer Reinnervation mit N. massetericus-Transfer und Cross Face Nerve Graft vollzogen. Diskussion: Aufgrund der Tumorausdehnung war die primäre Rekonstruktion des NVII ausgeschlossen, sodass eine mimische Reinnervation durch die plastische Chirurgie zweizeitig angestrebt wurde. Ein möglichst enger zeitlicher Zusammenhang zur initialen Parese ist essentiell für einen optimalen mimischen Outcome. Das vollständige mimische Ergebnis wird 12-18 Monate nach NVII-Reinnervation erwartet. Das FS sollte auch bei jungen Patienten eine Differentialdiagnose bei Fazialisparese sein. Ein gezieltes präoperatives Management und Beratung sind maßgeblich für die erfolgreiche Resektion, Rekonstruktion und Rehabilitation.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Fazialisschwannom bei einer 17-jährigen Patientin: Resektion mit Hörrehabilitation und Reinnervation des N. facialis bei einer Ausdehnung vom Ganglion geniculi bis zum Foramen stylomastoideum

Laterale Schädelbasis

Raum F

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Pädiatrische HNO-Heilkunde

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