Introduction: Mucosal hemorrhages can be a leading symptom in the diagnosis of ITP. It is important to avoid the occurrence of further bleeding and to evaluate its pathogenesis.

Material/Methods: A 14-year-old female patient presented with left-sided odynophagia and blood in the saliva. Clinically, there was tonsillar hyperplasia on the left side with an exophytic, bluish discolored mass at the upper pole of the left tonsil without evidence of active bleeding. The patient was admitted to hospital for analgesia, antibiotics and cortisone. Laboratory tests revealed a thrombocytopenia of 30/nl and elevated transaminases. After administration of a platelet concentrate, the platelets rose to 73/nl; two days later, however, they were again at 41/nl. The EBV serology proved positive. In consultation with the pediatricians and hematologists, we suspected an ITP with consecutive tonsil bleeding due to EBV tonsillitis; a tonsil malignancy was considered as a differential diagnosis. The MRI neck examination showed a left tonsil tissue plus and bilateral cervical lymphadenopathy. In the chest X-ray examination, mediastinal widening and pulmonary foci could be excluded. Abdominal ultrasonography showed hepatosplenomegaly. In the course of the procedure, the thrombocytes normalized so that the mass was excised. Histologically, there was inflammation and necrosis without evidence of malignancy.

Results: The patient was discharged after 12 days in good general condition and with normal laboratory parameters. There were no further bleedings.

Discussion: Tonsil hematoma or intraoral bleeding require the determination of the platelet count. In symptomatic ITP, monitoring is recommended to prevent bleeding and respiratory complications and an interdisciplinary treatment concept is advisable.

Einleitung: Schleimhautblutungen können ein wegweisendes Symptom bei der Diagnose der ITP sein. Es gilt weitere Blutungen zu vermeiden und die Pathogenese zu evaluieren.

Material/Methode: Eine 14-jährige Patientin stellte sich mit linksbetonter Odynophagie und Blutbeimengung im Speichel vor. Klinisch zeigte sich eine Tonsillenhyperplasie links mit exophytisch, bläulich verfärbter Raumforderung am Tonsillenoberpol links ohne Anhalt für eine aktive Blutung. Es erfolgte die stationäre Aufnahme zur Analgesie, Antibiotika- und Cortisongabe. Im Labor zeigte sich eine Thrombozytopenie von 30/nl, sowie erhöhte Transaminasen. Nach Gabe eines Thrombozytenkonzentrates stiegen die Thrombozyten auf 73/nl an; zwei Tage später lagen sie erneut bei 41/nl. Die EBV-Serologie war positiv. In Rücksprache mit Pädiatern und Hämatologen wurde die Verdachtsdiagnose einer ITP mit konsekutiver Tonsillenblutung bei EBV-Tonsillitis gestellt; Differentialdiagnose war ein Tonsillenmalignom. Das Hals MRT zeigte ein Gewebeplus der linken Tonsille und eine cervikale Lymphadenopathie beidseits. Im Röntgen-Thorax wurden Mediastinalverbreiterung und pulmonale Herde ausgeschlossen. Die Abdomensonographie zeigte eine Hepatosplenomegalie. Im Verlauf normalisierten sich die Thrombozyten und die Raumforderung wurde exzidiert. Histologisch ergaben sich Entzündungen und Nekrosen ohne Anhalt für Malignität.

Ergebnisse: Die Patientin wurde, ohne weiteres Blutungsereignis, nach 12 Tage in gutem Allgemeinzustand und bei regelrechten Laborparametern entlassen.

Diskussion: Tonsillenhämatome und intraorale Blutungen erfordern die Bestimmung der Thrombozytenzahl. Bei symptomatischer ITP ist die Überwachung zur Vermeidung von Blutungs- und Atemwegskomplikationen empfohlen und ein interdisziplinäres Therapiekonzept ratsam

Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht