Introduction

Necrotizing otitis externa is a serious complication of inflammation of the external auditory canal and ultimately leads to osteomyelitis of the skull base due to the spread of infection via the Santorini fissures [Nadol 1980]. It is associated with diabetes mellitus and Pseudomonas aeruginosa [O'Sullivan et al. 1978]. If the facial nerve is involved, the mortality rate is up to 15% [Glikson et al. 2016]. The following case series is intended to demonstrate the need for multimodal therapy.

Material and methods

Presentation of a retrospective case series n = 18 at the Nuremberg ENT Clinic (Paracelsus Medical University). Data was collected from 2019 to 2023. The current disease status was defined in a telephone conference in November 2023. The criteria for follow-up were the first post-inpatient follow-up imaging and the development of facial nerve palsy.

Results

18 patients (age of 84 ± 6 years) with the diagnostic criteria otalgia/otorrhea with the presence of bony arrosions of the temporal bone were included. 94% (17/18) of the patients had diabetes type II, 89% (16/18) had Pseudomonas aeruginosa and 44% (8/18) also had fungi in the microbiological swab. The mean duration of hospitalization was 52.6 ± 26 days. During this time, consistent multimodal therapy was carried out. The mean duration of systemic antibiotic therapy was 83.2 ± 30 days. In patients with facial nerve palsy n = 5, an improvement in the House-Brackmann Index of 0.75 ± 0.8 points was achieved.

Discussion

The results show the necessity of a consistent and usually lengthy multimodal therapy concept. This is the only way to positively influence the course of the disease, particularly with regard to associated facial nerve palsy and disease-specific mortality.

Einleitung

Die Otitis externa necroticans stellt eine schwere Komplikation der Otitis externa dar und mündet letztendlich, durch eine Infektionsausbreitung über die Santorini Spalten, in einer Osteomyelitis der Otobasis [Nadol 1980]. Dabei ist sie häufig mit Diabetes mellitus und Pseudomonas aeruginosa assoziiert [O'Sullivan et al. 1978]. Die Letalität bei Beteiligung des N. Fazialis beträgt bis zu 15% [Glikson et al. 2016]. Die folgende Fallreihe soll die Notwendigkeit eines multimodalen Behandlungskonzeptes demonstrieren.

Methodik

Retrospektive Auswertung einer Fallserie aus den Jahren 2019-2023 n = 18 an der Nürnberger HNO-Klinik (Paracelsus Medizinische Privatuniversität). Dabei wurde der aktuelle Krankheitsstand anhand einer retrospektiven telefonischen Kontaktaufnahme im November 2023 eruiert. Kriterien zur Verlaufskontrolle waren die erste poststationäre Kontrollbildgebung und die Entwicklung der Fazialisparese.

Ergebnisse

18 Patienten (Alter 84 ± 6 Jahre) mit den Einschlusskriterien Otalgie/Otorrhoe und knöchernen Arrosionen des Os temporale wurden inkludiert. 94% hatten einen Diabetes mellitus, 89% Pseudomonas aeruginosa und 44% zusätzlich Pilze im Ohrabstrich. Während des stationären Aufenthaltes war eine konsequente multimodale Therapie erfolgt. Die mittlere Dauer der systemischen antibiotischen Therapie betrug dabei 83,2 ± 30 Tage. Bei vorhandener Fazialisparese n = 5 konnte eine Verbesserung des House-Brackmann Index um 0,75 ± 0,8 Punkte erreicht werden.

Diskussion

Die Ergebnisse zeigen die Notwendigkeit eines konsequenten und meist langwierigen multimodalen Therapiekonzeptes. Nur dadurch kann der Krankheitsverlauf, insbesondere im Hinblick auf eine assoziierte Fazialisparese und die krankheitsspezifische Mortalität, positiv beeinflusst werden.

Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.