Arbeitstagung Neurointensivmedizin 41. Jahrestagung der DGNI und DSG

Prof. Dr. med.

Ergebnisse zur Zufriedenheit mit der Begleitung durch Schlaganfall-Lotsen – Patientenberichtete Erfahrungen aus der Nachsorge

Freie Themen für Ärzte

Freie Themen für Pflegebereich

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung In Deutschland trifft eine effektive Akutversorgung des Schlaganfalls auf eine noch nicht ausreichend strukturierte Nachsorge [1]. Der Übergang in die langfristige Versorgung und Therapie der Schlaganfallfolgen ist mit vielfältigen Problemen verbunden [2]. Deshalb wurde mit den Schlaganfall-Lotsen ein Case und Care Management Programm zur 12-monatigen Unterstützung mit mindestens sechs Kontaktzeitpunkten entwickelt [3]. Wie beurteilen Schlaganfall-Betroffene die Begleitung durch Lotsen? Methoden In einer Evaluation zum Innovationsfondprojekt STROKE OWL (n=234) und in der nach Projektabschluss anschließenden Selektivvertragsphase (n=162) wurden schriftliche Befragungen von Schlaganfall-Betroffenen mithilfe eines selbstentwickelten Fragebogens durchgeführt. Damit liegen 396 Beurteilungen als Datengrundlage vor. Ergebnisse Das Durchschnittsalter liegt bei 69,9 Jahren. 62,1% der Befragten sind männlich. 87,6% hatten einen Schlaganfall, 9,4% eine TIA und für 3,0% liegt keine Angabe vor. 97,0% empfinden den Zeitpunkt der Kontaktaufnahme auf der Stroke Unit als angemessen. 98,7% empfehlen die Begleitung durch Schlaganfall-Lotsen für alle Schlaganfall-Betroffenen. Weitere Elemente der Intervention wie die Kontaktanzahl, die Erreichbarkeit, der Umgang und die Betreuung erhalten ebenfalls hohe Zustimmungswerte (Abb. 1). Abb. 1: Zustimmung zu Elementen der Schlaganfall-Lotsen Zudem erhöht sich die Achtsamkeit in Bezug auf den Umgang mit Risikofaktoren (Abb. 2). Abb. 2: Wirkung auf Risikofaktoren (Mehrfachantwort) Schlussfolgerung Die Einbindung der Betroffenenperspektive (PREM/PROM) in Versorgungsforschungsprojekten hat einen wichtigen Stellenwert. Eine hohe Akzeptanz und die positiv bewertete Wirksamkeit einer Intervention aus Sicht der Betroffenen ist eine zentrale Voraussetzung zur Implementierung in die Regelversorgung. Literatur: [1] Kaendler S, Ritter M, Sander D et al. (2022) Positionspapier Schlaganfallnachsorge der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft – Teil 1: Nachsorge nach einem Schlaganfall: Status quo der Versorgungsrealität und Versorgungsdefizite in Deutschland. Der Nervenarzt 93(4):368–376. [2] Schwarzbach C, Grau A (2020) Komplikationen nach Schlaganfall: Klinische Herausforderungen in der Schlaganfallnachsorge. Der Nervenarzt 91(10):920–925. [3] Teipen V, Bode S (2021) Handbuch Schlaganfall-Lotsen. Leitfaden für die Einführung von Schlaganfall-Lotsen auf Basis des STROKE OWL-Projekts. 1. Aufl., medhochzwei:Heidelberg.

ePoster

Prof. Dr.

Abhängigkeit der somatosensibel evozierten Potentiale von der periinterventionellen Blutdruckeinstellung während der mechanischen Thrombektomie

Notfall- und Intensivtherapie des schweren Hirninfarkts

Neurologische Notfallmedizin

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Hintergrund: Nach den Guidelines der American Heart Association (AHA) wird während der mechanischen Thrombektomie (MT) eine Blutdruckeinstellung von &lt;180/105 mmHg empfohlen. Bei der Therapie des ischämischen Schlaganfalls können während der MT im Rahmen des Neuromonitorings somatosensibel evozierte Potentiale (SSEP) abgeleitet werden. Diese wurden hinsichtlich Ihrer Veränderung durch die Blutdruckeinstellung während des Eingriffs untersucht. Methoden: Retrospektive "Real-World" Analyse der periinterventionellen Blutdrücke am Diako Krankenhaus Flensburg während der MT bei proximalen Gefäßverschlüssen (M1: 14; M2: 3; Carotis-T: 5; ACI:2), davon 11 rechtsseitig und 13 linksseitig. Behandelt wurden 24 Patienten (median 68 Jr, w: 11, m:13) in Intubationsnarkose (ITN) mit kontinuierlicher Ableitung der SSEP und Korrelation mit dem periinterventionellen Blutdruck (minimaler systolischer (MS) und mittlerer arterieller Druck (MAP)). Ergebnisse: Bei 16/24 (66,7%) Pat. wurden während der Narkoseeinleitung oder im ersten Drittel systolische Blutdruckabfälle auf ≤100mmHg (MAP 64,8, ± 7,7) dokumentiert. Bei 9/11 (81,8%) Pat. verringert sich der systolische Druck auf ≤90 mmHg (MAP 61,4 ± 6,2) mit einem konsekutiven Amplitudenabfall der SSEPs, welche sich bei 6/11 (54,5%) Pat. nach Normalisierung der RR Werte wieder erholten. Bei 2/11 (18,2%) Pat. zeigte sich in der Einleitung noch kein Potential, welches nach RR Normalisierung jedoch in reduzierter Amplitude messbar war. Bei 3/11 (27,3%) Pat. mit M2-Verschluss zeigte sich bei einem Pat. mit primär fehlenden Potentialen kein Einfluss durch den Blutdruckabfall, bei 2 dieser Pat. wurden die bereits regulären SSEPs nicht beeinflusst. 58% der Pat. konnten mit einem mRS von 2 oder besser entlassen werden bei einem mittleren mRS von 5 bei Aufnahme. Diskussion: Es konnte der direkte Nachweis einer Abhängigkeit der SSEP bei einem periinterventionellen Blutdruckabfall von unter 90mmHg systolisch erbracht werden. Fazit: Ein intensives Augenmerk während der MT sollte auf den Empfehlungen der AHA zur periinterventionellen hochnormalen Blutdruckeinstellung liegen.

PD Dr.

Erweitertes periprozedurales Kreislaufmanagement – Retrospektive Kohortenanalyse aus STAMINA zur Wertigkeit einer frühzeitigen Behandlung Blutdruck-relevanter TARAs

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung: Der Nutzen des periinterventionellen Blutdruckmanagements während der Thrombektomie bei akutem Schlaganfall ist Gegenstand aktueller Studien. Aufgrund häufigemVorhofflimmern (VHF) bei Schlaganfall-Patienten besteht eine hohe Koinzidenz mit periint. Auftreten einer Tachyarrhythmia absoluta (TARA), welche mit Blutdruckabfällen assoziiert sein kann. Daten zu Relevanz und Häufigkeit sowie zum adäquaten periint. Management Kreislauf-relevanter TARAs fehlen bisher. Ziel der Studie ist 1.) die Erhebung von ersten Daten zu Häufigkeit und Relevanz der TARA im periint. Management der Thrombektomie, sowie 2.) eine retrospektive Analyse zur Wertigkeit von Amiodaron. Methoden: Retrospektive Datenanalyse aus dem prospektiven monozentr. STAMINA-Register (2015-2019, n=1410). Eine periint. TARA wurde als Hf ≥100/min bei nachgewiesenem VHF über mind. 5 Minuten definiert. Bei Patienten mit periint. TARA (n=65) erfolgte zudem eine Stratifzierung nach Einsatz von Amiodaron (n=17) und nach ps-match (Alter, Katecholaminbedarf, Diabetes mellitus). Ergebnisse: 696 Patienten der STAMINA-Kohorte wurden thombektomiert, bei 599 Patienten lagen komplette Daten des periint. Managements vor. 262 (43,7%) hatten ein bekanntes VHF, bei 65 (24,8%) trat perrint. eine TARA auf. 48 (73.8%) der Patienten mit TARA erhielten Katecholamine, Patienten die Amiodaron erhielten hatten mit Katecholaminbedarf (66,7 vs. 94,1% mit Amiodaron, p=0,027). Patienten mit Amiodarontherapie waren älter (77 vs. 78a, p=0.024) und hatten häufiger Diabetes mellitus (26 vs. 52%, p=0,039). Patienten mit TARA hatten eine hohe Mortalität (intrahospital: 23,1%, (22,9 vs. 23,5%, n.s.; nach 3 Monaten: 36,9% (35,4 vs. 46,1%, n.s.) sowie ein schlechteres funktionelles outcome (mRS 0-3 nach 3 Monaten: 21,5% (29,2 vs. 0%, p=0,012, persist. nach ps-match). Patienten mit und ohne Amiodaron-Gabe unterschieden sich nicht in: Liegedauer, weiter VHF-spezifischer Behandlung. Es traten keine Amiodaron-assoz. Komplikationen auf. Sekundäre ischämische Ereignisse traten bei 3 Patienten auf (2 ischämische Schlaganfälle, 1 Mesenterialischämie), diese hatten kein Amiodaron erhalten (p=0,061). Schlussfolgerungen: Eine periint. TARA ist häufig und mit einer hohen Mortalität, schlechtem Outcome nach 3 Monaten und periint. Katecholaminbedarf assoziiert. Eine frühzeitige aggressive Behandlung der TARA mit Amiodaron erscheint sicher, der Nutzen im Gesamtkonzept des periint. Managements sollte weiter untersucht werden.

PD Dr. med.

Professor

Prof. Dr. Dr. med.

Rendezvous-Intervention mit kombinierter chirurgischer Karotis-Endarteriektomie und anschließender endovaskulärer Thrombektomie in der Angio-Suite bei Patienten mit akuten Tandemverschlüssen

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Hintergrund Tandemverschlüsse der zervikalen A. carotis interna (ACI) und der A. cerebri media stellen eine Herausforderung für die endovaskuläre Thrombektomie (EVT) dar, da der proximale Verschluss den Zugangsweg zur intrakraniellen Okklusion blockiert. Um betroffene Patienten dennoch behandeln zu können, bedarf es Alternativen zur konventionellen Intervention, da diese bereits extrakraniell häufig langwierig ist und – wenn überhaupt erfolgreich – oft ein Stenting der ACI notwendig ist. Eine bislang nur wenig beschriebene Therapieoption ist ein direkter chirurgischer Zugang zur ACI, gefolgt von einer Endarteriektomie und anschließend einer EVT. Die Machbarkeit und Effektivität eines solchen kombinierten Eingriffs sollten im Rahmen einer Fallserie untersucht werden. Methoden Aus dem Gießener Schlaganfallregister (GIST) wurden über 5 Jahre Patienten mit Tandemverschlüssen identifiziert, die einem kombiniert chirurgisch-endovaskulären Eingriff in Vollnarkose in der Angio-Suite unterzogen wurden. Es wurden demographische Daten, Schlaganfallcharakteristika, Eingriffe inkl. Prozesszeiten und klinische Nachuntersuchungen erfasst. Ergebnisse Vier Patienten erhielten eine interdisziplinäre Behandlung in der Angio-Suite unter wechselnder Leitung eines gefäßchirurgischen und eines neuroradiologischen Teams. Die ersten beiden Patienten erhielten als individuellen Rescue-Ansatz einen chirurgischen Zugang, nachdem die endovaskuläre ACI-Katheterisierung frustran war und sonst ein Hemisphäreninfarkt resultiert hätte. Die beiden weiteren Patienten erhielten einen direkten chirurgischen Zugang. Bei allen Patienten wurde intrakraniell eine erfolgreiche Rekanalisierung (TICI ≥2b) erreicht. Ein Patient erlitt eine Dissektion, die während des Eingriffs mittels Stents behandelt werden musste. Die 7-Tage Überlebensrate war 75%; allerdings entwickelten 3 der Patienten noch intrahospital ein Multiorganversagen und es erfolgte eine Therapiezieländerung. Schlussfolgerung Ein kombiniert chirurgisch-endovaskulärer Eingriff kann in dem hier erprobten interdisziplinären Setting eine erfolgreiche Rekanalisation ermöglichen, wenn eine konventionelle EVT aufgrund eines Tandemverschlusses nicht durchführbar ist. Größere Patientenkohorten sind erforderlich, um entscheiden zu können, ob ein kombinierter Eingriff eher als Rescue-Ansatz bei frustranem endovaskulären Versuch etabliert werden, oder für bestimmte Patienten sogar als Erstlinientherapie zum Einsatz kommen sollte.

Dr. med.

Zeitliche Entwicklung der Prävalenz von Patienten mit ischämischen Schlaganfall unter Einnahme von oralen Antikoagulanzien in Hessen – Eine Auswertung des Hessischen Schlaganfallregisters

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung: Orale Antikoagulantien sind das Mittel der Wahl zur Schlaganfallprävention bei Patienten mit Vorhofflimmern. Große internationale Register von Patienten mit Vorhofflimmern zeigten, dass über die letzten Jahre die bisherige Therapie mit Vitamin K-Antagonisten (VKA) zunehmend durch die direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) ersetzt wird. Dieser Trend wurde jedoch bislang nicht für die Entwicklung von Schlaganfallprävalenzen an einer repräsentativen Kohorte in Deutschland untersucht. Wir stellen hierzu die Auswertung des hessischen Schlaganfallregisters zu antikoagulierten Schlaganfallpatienten vor. Methoden: Diese retrospektive Analyse umfasst 105,783 Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall oder transitorisch ischämischer Attacke, welche über den Zeitraum von 2017 bis 2021 durch das Hessische Schlaganfallregister erfasst wurden und für die Daten über eine vorbestehende Antikoagulation verfügbar waren. Es wurden für jedes Jahr die absoluten Zahlen sowie der prozentuale Anteil der antikoagulierten Patienten (Gesamtzahl, VKA- und DOAK-Einnahme) bestimmt. Zudem wurden die prozentualen Anteile der antikoagulierten Schlaganfallpatienten (Gesamtzahl, VKA- und DOAC-Einnahme) mit bekanntem Vorhofflimmern über die Zeit berechnet. Ergebnisse: Über den 5-Jahreszeitraum waren 18,445 (17.4%) der 105,783 Schlaganfallpatienten antikoaguliert, hiervon 5,098 (27.6%) mittels VKA und 13,347 (72.4%) mittels DOAK. Im zeitlichen Verlauf stieg die Gesamtzahl der antikoagulierten Schlaganfallpatienten von 16.0% im Jahr 2017 auf 18.4% im Jahr 2021. Zudem fiel der Gesamtanteil der VKA-antikoagulierten Patienten von 6.4% im Jahr 2017 auf 3.4% im Jahr 2021 und der der DOAK-Behandelten stieg von 9.6% auf 15.0% von 2017 bis 2021. Unter den Patienten mit bekanntem Vorhofflimmern konnte eine ähnliche Entwicklung festgestellt werden: der Anteil der VKA-Vorbehandelten fiel von 26.7% (2017) auf 12.0% (2021) und der der DOAK-Vorbehandelten stieg von 43.5% (2017) auf 68.2% (2021).

Vergleich der Sensitivitäten von nativer kranieller Computertomographie (NCCT) und fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) – Magnetresonanztomographie zur Detektion von Infarktfrühzeichen beim ischämischen Schlaganfall

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung: Die Auswahl des geeigneten bildgebenden Verfahrens in der Akutdiagnostik des ischämischen Schlaganfalls ist sehr herausfordernd. Es wird angenommen, dass die Kombination aus fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) und Diffusionswichtung (DWI) in der Magnetresonanztomographie (MRT) sensitiver zur Detektion von Infarktfrühzeichen ist als das native zerebrale Computertomogramm (nCT). Im klinischen Alltag wurde wiederholt beobachtet, dass Infarktfrühzeichen im nCT und in der DWI nachweisbar waren, nicht aber in der FLAIR-Bildgebung. Deshalb stellten wir die Frage, ob die Sensitivität der nCT zur Detektion von Infarktfrühzeichen im Vergleich zur FLAIR-Sequenz tatsächlich höher ist. Methoden: In dieser retrospektiven Querschnittsstudie analysierten wir die nCT- und MRT-Bildgebung von 65 Patient*innen mit einem akuten ischämischen Schlaganfall in der vorderen Zirkulation, die zwischen Januar 2017 und März 2020 an der Medizinischen Hochschule Hannover zunächst ein nCT und mit kurzem Zeitabstand ein MRT erhielten. Zwei Neuroradiologen und zwei Neurologen bewerteten separat und verblindet den Alberta Stroke Program Early Computed Tomographic-(ASPECT)-Score für MRT-FLAIR und nCT. Die Ergebnisse wurden mit dem von einem erfahrenen Neuroradiologen erhoben DWI-ASPECT-Score als Goldstandard verglichen. Ergebnisse: 37 Patient*innen erhielten innerhalb und 28 Patient*innen außerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn eine CT. Der mediane Abstand zwischen CT und MRT betrug 37 Minuten (25.-75. Perzentile: 20,5-73,5 min). Für den dichotomisierten ASPECTS (≤7 vs. &gt;7) war die Area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) für nCT- (0,72 (95%CI 0,64-0,81)) gleich der AUROC für FLAIR-ASPECTS (0,71 (95%CI 0,61-0,81)), beide verglichen mit dem MRT-DWI-ASPECTS (AUROC-Differenz nCT-FLAIR: 0,013 (95%CI -0,07-0,10)). Die Übereinstimmung zwischen den verblindeten Bewertungen war für den nCT-ASPECTS nominell höher verglichen mit der Übereinstimmung des FLAIR-ASPECTS (Intraklassen-Korrelationskoeffizient CT vs. FLAIR: 0,88 (95%CI 0,82-0,92) vs. 0,79 (95%CI 0,67-0,87)). Schlussfolgerung: Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die nCT bei der Erkennung von Infarktfrühzeichen ebenso empfindlich ist wie die FLAIR-Sequenz. Zudem ist die Durchführung des nCT schneller und global gesehen besser verfügbar. Die Daten sprechen also für eine Vereinfachung der Bildgebung in der Akutphase des ischämischen Schlaganfalls zugunsten der nCT - "back to the roots".

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Notfall- und Intensivtherapie des schweren Hirninfarkts

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