Arbeitstagung Neurointensivmedizin 41. Jahrestagung der DGNI und DSG

Prof. Dr.

Dr.med.

Prof. Dr. Dr. med.

Blutdruckgrenzen auf der Neurointensiv – Wie sieht es in der Realität aus?

Notfall- und Intensivtherapie des schweren Hirninfarkts

Neurologische Notfallmedizin

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung: Bei Patienten mit Hirninfarkt oder intrakranieller Blutung ist wissenschaftlich gesichert, dass ein nicht gut kontrollierter systolischer Blutdruck mit negativem Outcome assoziiert ist, weshalb das Einhalten von engen systolischen Blutdruckwerten angestrebt und empfohlen wird. Betrachtet man andere Patientengruppen; wie z.B. Sepsispatienten, führt eine wissenschaftlich gesicherte Erkenntnis einer besseren Behandlungsmöglichkeit nicht direkt zu einer Umsetzung in der täglichen Patientenversorgung. Erst die Einführung von Behandlungs- und Ziel-Bundles als Kombination führt zu einer Umsetzung der Empfehlungen und zu einer Verbesserung der Patientenversorgung. Fragestellung: Die primäre Fragestellung ist die Adhärenz in der Therapie bezüglich des systolischen Blutdrucks (RR: 100-140 mmHg bei intrakranieller Blutung, RR: 120-180 mmHg bei ischämischen Ereignissen) bei Patienten mit schweren zerebrovaskulären Erkrankungen auf der neurologischen Intensivstation in Gießen im Jahr 2021. Methodik: Eine retrospektive Erhebung und Auswertung des Blutdrucks über die ersten 4 Tage des Aufenthaltes auf der neurologischen Intensivstation in der Uniklinik Gießen bei Patienten mit zerebrovaskulären Erkrankungen. Die erhobenen Daten wurden aus der elektronischen Patientenakte für die Auswertung entnommen und deskriptiv ausgewertet Ergebnisse: In die Datenauswertung konnten 129 Patienten eingeschlossen werden, von denen 122 ein ischämisches und 7 ein hämorrhagisches Ereignis hatten. Bei diesen Patienten konnte in 65,2% der Messungen die gesetzte Zielgröße eingehalten werden. Der systolische Blutdruck war in der Ischämiegruppe am Aufnahmetag im Mittel bei 145 ± 97 mmHg nicht signifikant höher als bei der Blutungsgruppe (Mittelwert=134 ± 19,078 mmHg) jedoch bei beiden Gruppen im Zielbereich. Schlussfolgerungen: Unsere Daten zeigten, dass durch ein pharmakologisches Management auf der neurologischen Intensivstation im Jahr 2021 der systolische Blutdruck bei den Patienten mit schweren zerebrovaskulären Erkrankungen in etwa 2/3 der Messwerte im Zielbereich lag. Hier könnte ein noch rascheres Reagieren auf Zielwertverletzungen die Behandlungsqualität weiter verbessern. Der etwas niedrigere systolische Blutdruck am Aufnahmetag in der Blutungsgruppe könnte auf das aggressive präintensive Blutdruckmanagement bei den Patienten dieser Gruppe zurückgeführt werden.

ePoster

Prof. Dr. med.

PD Dr.

Dr. med.

Hyperoxie bei beatmeten Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma ist dosisabhängig mit einem schlechteren Langzeitoutcome assoziiert, eine retrospektive Kohortenstudie

Freie Themen für Ärzte

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung Schädel-Hirn-Traumata (SHT) mit langer Beatmungsdauer sind mit hoher Morbidität und Mortalität assoziiert. Eine adäquate Oxygenierung ist entscheidend, um das Überleben und neurologische Outcome zu optimieren. Erhöhte Sauerstoffpartialdrücke (PaO2) führen zu einer nur geringen Steigerung des arteriellen Sauerstoffgehalts, bedingen aber eine zerebrale Vasokonstriktion und Bildung von Sauerstoffradikalen. Daher kann ein positiver Nutzen in Frage gestellt und eine dosisabhängige negative Korrelation zwischen PaO2-Exposition und Prognose vermutet werden. Methodik In dieser retrospektiven, monozentrischen Studie wurden Patienten mit SHT untersucht, die länger als 72h beatmet wurden. Es wurden zeitgewichtete PaO2-Mittelwerte und Integrale oberhalb von 80, 100, 120 und 150 mmHg berechnet, jeweils über einen Zeitraum von 1, 3, 7 und 14 Tagen. Endpunkte waren die Krankenhausmortalität sowie ein gutes Outcome bei Entlassung und nach 3 bis 6 Monaten, definiert als Glasgow Outcome Score (GOS) ≥ 4. Es wurden multivariable Regressionsanalysen mit Adjustierung für Alter, Geschlecht, Vorerkrankungen, Beatmungs-/Therapiedauer und Parameter der klinischen und bildgebenden Diagnostik durchgeführt. Ergebnis Es wurden 290 Patienten von 12/2012 bis 12/2021 inkludiert, wovon 92 (32%) verstarben. Der initiale Glasgow-Coma-Score lag im Mittel bei 8, der Median des Injury Severity Score bei 25. Es bestand keine Assoziation zwischen der PaO2-Exposition und Mortalität oder GOS bei Entlassung. Die Odds Ratios für GOS ≥ 4 nach 3 bis 6 Monaten lagen für die ersten 24h für den mittleren PaO2 bei 0,958 (95% Konfidenz-Intervalle: 0,862-0,977; p=0,008) und bei 0,953 (0,920-0,988; p=0,008), 0,936 (0,892-0,982; p=0,006), 0,918 (0,862-0,977; p=0,007) und 0,917 (0,849-0,990; p=0,027) pro mmHg oberhalb eines PaO2 von 80, 100, 120 bzw. 150 mmHg. Für die Exposition während der ersten 72h zeigten sich Odds Ratios von 0,892 (0,813-0,979; p=0,016), 0,836 (0,730-0,956; p=0,009) und 0,827 (0,699-0,979; p=0,027) über 100, 120 bzw. 150 mmHg. Für die Zeiträume von 7 und 14 Tagen lag keine Assoziation vor. Schlussfolgerung Eine Hyperoxie oberhalb 100 mmHg innerhalb der ersten 72 Stunden war dosisabhängig mit einem schlechteren neurologischen Outcome nach 3 bis 6 Monaten assoziiert. Um den Einfluss einer längerfristigen Hyperoxie zu klären und optimale Sauerstoffzielbereiche für Patienten mit SHT zu definieren, sind prospektive randomisierte kontrollierte Studien erforderlich.

Dipl.-Psych.

M.Sc.-Psych.

Professor

M.Sc.

PD Dr. med.

Patienten-berichtete postoperative neuropsychologische Verschlechterungen nach Herzklappenersatz und koronarer Bypass-Operation

Freie Themen für Pflegebereich

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Objectives Postoperative cognitive deficits (POCD) after cardiosurgical interventions, are well described through objective psychometric tests. However, patients" subjective perception is essential to clinical assessment. This study evaluated patient reported POCD between subjects undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) and heart valve replacement (VR). Methods This study was a multicenter, prospective questionnaire survey conducted at the cardiac surgery departments at the Kerckhoff Clinic in Bad Nauheim and the University Hospital in Giessen, Germany. We included patients undergoing elective CABG, aortic valve replacement (AVR), mitral valve replacement/reconstruction (MVR), and combined surgery (CABG+VR) with extracorporeal circulation. The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Cognitive Failures Questionnaire for self (CFQ-S), and external assessment (CFQ-F) were completed preoperatively as well as at 3 and 12 months postoperatively. Results A total of 491 patients were available for analyses (CABG=182, AVR=134, MVR=93, CABG+VR=82). Overall, there was an increase in cognitive failures in daily living from baseline to the 3 and 12-month follow-up assessments (CFQ-S [F=26.496, p&lt;0.001, n2=0.051], CFQ-F [F=31.785, p&lt;0.001, n2=0.061]). Depressive symptoms also increased from the 3-month to the 12-month follow-up (MD=-0.326, d=-0.09, p=0.039). POCD and postoperative depression increase (PODI), defined as a deterioration of 1 standard deviation from pre- to post-assessment, were observed for each surgical procedure (At 3-month follow-up: CFQ-S [CABG=7.1%, AVR=3.7%, MVR=9.7%, CABG+VR=9.8%]; CFQ-F [CABG=9.9%, AVR=9.7%, MVR=9.7%, CABG+VR=15.9%]; PODI [CABG=7.7%, AVR=9.7%, MVR=6.5%, CABG+VR=8.5%]. At 12-months follow-up: CFQ-S [CABG=6.6%, AVR=7.5%, MVR=15.1%, CABG+VR=7.3%]; CFQ-F [CABG=7.1%, AVR=14.9%, MVR=10.8%, CABG+VR=9.8%]; PODI [CABG=10.4%, AVR=11.2%, MVR=6.5%, CABG+VR=4.9%]). No significant between-group effects were observed for the CFQ and HADS. Conclusions Postoperative cognitive failures in daily life and depressive symptoms increase following cardiac surgery. The type of surgical procedure (CABG or VR) does not appear to have a differentiating effect. For clinicians it is important to pay attention to patients' self-reported experiences of reduced cognitive function and symptoms of depression following cardiac surgery. This is a clear indication that interventions such as cognitive training or psychotherapy should be considered.

Survival after neurosurgical therapy of spinal metastasis: Impact of synchronous versus metachronous metastatic disease

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Purpose Patients with spinal metastasis (SM) from solid tumors are often in an advanced stage of cancer. SM may to arise during a known oncological disease (metachronous SM) or be the primary manifestation of previously unknown cancer (synchronous SM). The time of diagnosis might decisively impact patient prognosis and further treatment stratification. In the present study, we analyzed the prognostic impact of synchronous versus (vs.) metachronous SM occurrence following resection of BM. Methods Between 2015 and 2020, 211 patients were surgically treated for SM at the authors' neuro-oncological center. Survival stratification calculated from the day of neurosurgical resection was performed for synchronous vs. metachronous SM diagnosis. Results Lung cancer was the most common tumor entity of primary site (23%) followed by prostate (21%) and breast cancer (11.3%). Synchronous SM occurrence was present in 97 patients (46%), metachronous SM occurrence was present in 114 patients (54%). The median overall survival for patients with synchronous SM diagnosis was 13.5 months compared to 13 months for patients with metachronous SM diagnosis (p=0.74). Conclusions The present study indicates that time of SM diagnosis (synchronous vs. metachronous) does not significantly impact patient survival following surgical therapy of SM. These results suggest that the indication for neurosurgical therapy should be made regardless of a synchronous or a metachronous time of SM occurrence.

Efgartigimod zeigt konsistentes Ansprechen der Patient:innen mit Myasthenia gravis über alle Subgruppen

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Introduction: Treatment with efgartigimod, a human IgG1 antibody Fc-fragment that blocks the neonatal Fc receptor, resulted in clinically meaningful improvements in patients with generalized myasthenia gravis (gMG) in the ADAPT study. Efgartigimod was well tolerated and common adverse events (mostly mild or moderate) were headache, nasopharyngitis, nausea, diarrhea, and upper respiratory/urinary tract infection. Objective: To assess efgartigimod efficacy in subgroups of patients with gMG. Methods: Intravenous efgartigimod 10 mg/kg or placebo was administered in cycles of 4 weekly infusions, with subsequent cycles initiated based on clinical evaluation. Efficacy was assessed using Myasthenia Gravis Activities of Daily Living (MG-ADL) and Quantitative Myasthenia Gravis (QMG) scores. Here we report mean change from baseline and responder status (defined as ≥2-point [MG-ADL] and ≥3-point [QMG] improvement for ≥4 consecutive weeks, with first improvement ≤1 week after last infusion) for cycle 1 in anti-acetylcholine receptor autoantibody-positive (AChR-Ab+) patients grouped according to clinical characteristics, including time since diagnosis and concomitant medications. Results: A greater proportion of efgartigimod-treated patients were MG-ADL responders compared with those receiving placebo regardless of duration of disease (Figure 1A). Likewise, when stratified by concomitant medication use, a greater proportion of efgartigimod-treated patients were MG-ADL responders compared with those taking placebo (Figure 2A). Proportion of QMG responders was similar and consistent across subgroups (Figures 1B and 2B). Mean improvements in MG-ADL/QMG scores were also greater with efgartigimod across all subgroups (Table 1). Conclusion: The proportion of responders and magnitude of response for patients treated with efgartigimod was consistent regardless of above defined subgroups, providing support for efgartigimod efficacy across a broad population of patients with gMG.

Dr. rer. nat.

EXERTION – Ein Pilotprojekt zum Einsatz eines Smartwatch-kontrollierten Training auf die Frührehabilitation des Schlaganfalls – Effekte auf Motorik, Kognition, das Immunsystem und neuronale Netzwerkausbildung

Translationale Neuro-Intensivmedizin

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Hintergrund: Eine beträchtliche Anzahl von Schlaganfallpatienten leidet langfristig unter einer deutlichen Verminderung der Lebensqualität. Diese Symptome sind oft subtil, nicht durch gängige Skalen wie dem NIHSS oder mRS erfasst, und umfassen leichte motorische Defizite, eine post-stroke Depression, post-stroke Fatigue sowie kognitive Einschränkungen. Im Tierexperiment begünstigt forciertes Training die Schlaganfallregeneration. Die klinische Übertragung dieser Erkenntnisse auf Schlaganfallpatienten ist bisher jedoch aus diversen Gründen, wie beispielsweise der Kontrolle des Aktivitätsniveaus, noch nicht suffizient gelungen. Fragestellung: Verbessert aerobes Training in der Frührehabilitation des Schlaganfalls motorische und nicht-motorische Endpunkte? Methoden: 40 Patienten wurden in den ersten zwei Wochen nach einem ischämischen Schlaganfall in die Studie aufgenommen und erhielten eine Smartwatch. Während der darauffolgenden 90 Tage führten die Teilnehmer der Interventionsgruppe eigenständig ein Gehtraining durch (3-5 Mal pro Woche für jeweils 30-45 Minuten). Ein weiterer erfasster Parameter war die Gesamtschrittzahl, wodurch das Aktivitätsniveau beider Gruppen erfasst wurde. Die motorische Funktion der Teilnehmer wurde mithilfe des etablierten Fugl-Meyer-Tests bewertet. Die kognitive Leistungsfähigkeit wurde mittels des MoCA (Montreal Cognitive Assessment) und des SDMT (Symbol Digit Modalities Test) gemessen, während psychische Symptome anhand von HADS-D (Hospital Anxiety and Depression Scale), FSMC (Fatigue Severity Scale) und WHODAS 12-Items (World Health Organization Disability Assessment Schedule) beurteilt wurden. Darüber hinaus führten wir durchflusszytometrische Analysen der peripheren Immunzellen durch, um die Auswirkungen des aeroben Trainings auf den Aktivierungsstatus und die Zusammensetzung der Immunzellen zu untersuchen. Strukturelle Zusammenhänge wurden mittels MRT-DTI (Diffusion Tensor Imaging)-Messungen erfasst. Ergebnisse: Unsere Pilotstudie konnte innerhalb eines Jahres 40 Patienten einschließen. Wir möchten auf der ANIM24 erste Ergebnisse des abgeschlossenen Projekts präsentieren. Schlussfolgerungen: Bisher erscheint das Studiendesign in großen Teilen umsetzbar. Das Ziel ist es, Daten für eine größere klinische Studie zu generieren und methodisch die Umsetzung weiter zu optimieren, um diese Intervention auch für ältere Patienten möglichst leicht und mit einer guten Alltagsintegrierbarkeit umsetzbar zu machen.

Survey On Nutrition on Neurological Intensive Care units (SONNIC) – Eine Querschnittsbefragung unter deutschsprachigen Neurointensivmediziner zum aktuellen Status von Ernährungspraktiken

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung: Das Ernährungsmanagement (EM) auf Neurointensivstationen (NITS) stellt eine Herausforderung dar, weil kritisch kranke Patienten dynamischen und krankheitsspezifischen Stoffwechselveränderungen unterliegen. Diese Unterschiede erschweren das EM in die klinische Praxis. Ziel dieser Studie war es, ein Status quo zum EM dieser Patienten zu erheben. Methoden: Es wurde eine webbasierte Querschnittstudie vom 03/23-05/23 durchgerührt. NITS wurden über die Netzwerke der Deutschen Gesellschaft für Neurointensivmedizin (DGNI) und das Initiative of German NeuroIntensive Trial Engagement (IGNITE) per Email kontaktiert. Die Umfrage beinhaltete Fragen zur Risikoidentifizierung bei Aufnahme auf die ITS, Messung und Überwachung des Kalorienbedarfs, Zusammensetzung, Durchführung und Evaluation der Ernährungstherapie, sowie Monitoring der ICU-Acquired Weakness (ICU-AW). Ergebnisse: Der Rücklauf betrug 25,9% (56/216). 78,2% (43/55) waren Neurologen und 63,0% (34/54) verfügten über eine Führungsrolle. 80,4% (41/51) der Teilnehmer etablierten eine Standard operating procedure (SOP), wobei die DGEM-Leitlinie (Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin) für 53,7% (22/41) die primäre Grundlage darstellte, gefolgt von der ESPEN-Leitlinie (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) mit 14,6% (6/41). Bei Aufnahme führten 36% (18/50) eine Risikostratifizierung durch, die sich hauptsächlich auf die Krankengeschichte (83,3 %; 15/18) und klinische Inspektion (15/18; 83,3 %) stützte. Messung oder Berechnung des Kalorienbedarfs, wurde von 75% (36/48) durchgeführt. Die Mehrheit verwendete dafür körpergewichtsbasierte Formeln (26/36; 72,2%). Nur ein kleinerer Anteil (7/36; 19.4%) gab an, indirekte Kalorimetrie zu verwenden. Regelmäßige Evaluationen der Ernährungskonzepte wurden von 53,4% (24/45) durchgeführt, wobei häufige Re-Evaluation des Kalorienbedarfs auf ITSen mit multiprofessionellen Ansätzen häufiger vorzufinden waren (50% vs. uniprofessionell 32%; p=0,042). Die Nährstoffzusammensetzung spielte bei 81,3% (39/48) eine Rolle. SOPs bezüglich der auf ITS erworbenen ICU-AW wurde nur bei 8,9 % (4/45) vorgefunden. Schlussfolgerung: Die Erhebung gibt den aktuellen Standard bezüglich Ernährung und deren Monitoring neurologischer ITS-Patienten wieder. Die Ergebnisse zeigen große Unterschiede in der Umsetzung der Leitlinienempfehlungen auf und lassen Ansätze für die Entwicklung ernährungsmedizinischer Fragestellungen erkennen.

ePostersitzung IV
Freie Themen Ärzte I

Termin

Vorsitz

Programm

ePostersitzung IVFreie Themen Ärzte I

Termin

Vorsitz

Programm

ePostersitzung IV
Freie Themen Ärzte I