Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften)

Einleitung

Die Kardinalsymptome der Herpes-Simplex-Encephalitis (HSE) sind Fieber, neuropsychologische Auffälligkeiten und epileptische Anfälle. Wir berichten über den Fall einer HSE mit Sick-Sinus-Syndrom (SSS) als Erstsymptom, das nach antiviraler Therapie vollständig regredient war.

Fallvorstellung

Die 41-jährige Patientin stellte sich in einer externen Klinik nach rezidivierenden Bewusstseinsverlusten vor. Bei Bradykardien und Pausen bis 20 Sekunden wurde dort ein SSS festgestellt und ein permanenter Herzschrittmacher (HSM) implantiert. Nach 3 Tagen zeigten sich Fieber bis 40°C, Kopfschmerz und psychische Verlangsamung. Bei mononukleärer Pleozytose (331 Leukozyten/µl) im Liquor erfolgte eine Aciclovir-Therapie. Mittels PCR wurde im Liquor HSV-1-DNA nachgewiesen. Bei Vigilanzminderung und Zunahme eines rechts temporalen Ödems erfolgte die Verlegung in unsere Klinik zur dekompressiven Hemikraniektomie. Bei dysfunktionaler rechtsventrikulärer HSM-Sonde erfolgte die Umstellung in den AAI-Modus. Weitere Bradykardien oder Pausen wurden nicht beobachtet und der HSM wurde explantiert. Unter 21-tägiger Aciclovir-Therapie besserte sich die Vigilanz.

(cMRT FLAIR)

Diskussion

In der Literatur finden sich 7 Fälle mit SSS bei HSE [1-7]. Bei 5 hiervon war SSS das Erstsymptom. In 4 Fällen wurde ein passagerer, in einem ein permanenter HSM implantiert. Ursächlich werden Läsionen des Inselkortex vermutet. Zusammenfassend stellt das SSS eine seltene Manifestation der HSE dar und sollte bei HSE mit Synkopen bzw. neuem SSS als Ursache erwogen werden. Aufgrund der Reversibilität unter Therapie sollte ein passagerer HSM bevorzugt werden.

Quellen

Saffran L. et al. Asystole associated with herpes simplex encephalitis. J Invasive Cardiol (1995) Pollock S. et al. Herpes simplex encephalitis presenting as the sick sinus syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry (1986) Nicol P.P. Herpes Simplex Encephalitis, an Unusual Cause of Sinus Node Dysfunction: Case Report and Literature Review. Int J Clin Cardiol (2015) Wendl E. & Telles-Garcia N. Herpes simplex virus encephalitis with a cause for pause: A case report. Int J Heart Rhythm (2020) Smith B.K. et al. Sinus node arrest secondary to HSV encephalitis. J Clin Neurosci (2008) Alsolaiman M.M. et al. Viral encephalitis associated with reversible asystole due to sinoatrial arrest. South Med J (2001) Braiman D. et al. When the brain slows the heart—herpes encephalitis and sinus arrest: a case report. Eur Heart J Case Rep (2021)