Sektionstage Herbst 2023 der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie

Prof. Dr. med.

PD Dr. med.

Dosisreduktion und Verbesserung der Bildqualität bei Schädel-Computertomographien zur Beurteilung der Hinrventrikelweite mit Niedrigdosis-Protokollen und Zinn-Filter-Technik

Hydrozephalus

Freie Themen

Abstract-Text Einführung: Die Bestimmung der kraniellen Ventrikelweite ist eine häufige postoperative Fragestellung. V.a. bei Shunt-versorgten Patienten sind im Lebenszyklus häufig repetitive Untersuchungen indiziert, die bisher in der Regel mit der Computertomographie (CT) in regulärer Dosis (RD) erfolgen. Dadurch ergibt sich häufig eine erhebliche kumulierte Patientendosis. Die MRT als Alternative ist aus diversen Gründen oft nicht sinnvoll oder verfügbar. Niedrigdosis- Protokolle (ND) in der CT könnten die Dosis erheblich senken und sollten dabei in ihrer Aussagekraft dennoch ausreichend sein, um die Ventrikelweite zu bestimmen. Die Verwendung von CT-Vorfiltern könnte die Bildqualität von Niedrigdosis-Untersuchungen nochmals verbessern. Methoden: Die Dosisparameter (CTDI, DLP, SSDE), objektivierbare Bildqualitätsparameter (Std-Deviation Hirnparenchym, SNR, SNRD) und subjektive Bildparameter (Abgrenzbarkeit der Ventrikelweite, subjektives Bildrauschen, allgemeiner Bildeindruck, Mark-Rinden-Differenzierbarkeit) wurde jeweils an 50 regulären CCT Untersuchungen (RD) bestimmt und mit weiteren jeweils 50 dosisreduzierten Untersuchungen ohne (ND) und mit Zinnvorfilterung (ND+Sn) verglichen. Ergebnis: Durch Verwendung der ND-Protokolle konnte die Dosis um ca 80% reduziert werden (CTDI 44,75 ± 0,98 RD vs 8,82 ± 0,68 ND vs 7,50 ± 0 mGy ND+Sn; DLP 666 ± 85 RD vs 151 ± 14 ND vs 131 ± 4 mGy*cm ND+Sn). Dabei war bei allen dosisreduzierten Untersuchungen mit Sn (ND+Sn) die Ventrikelweite gut beurteilbar (ohne Sn nur teilweise). Die objektiven Bildqualitätsparameter schnitten bei der regulären Dosis am besten ab, durch die Verwendung des Zinnvorfilters (ND+Sn) konnte die Bildqualität der Niedrigdosis-Untersuchungen (ND) deutlich verbessert werden (Std-Abweichung Hirnparenchym als Parameter des Bildrauschens: RD 5,7, vs ND 9,5 vs ND+ Sn 8,1 HU). Zusammenfassung: Niedrigdosisuntersuchungen zur gezielten Beurteilung der Ventrikelweite sind ein geeignetes Mittel um die kumulative Dosisexposition bei repetitiven Schädeluntersuchungen deutlich zu minimieren. Hierdurch können pro Untersuchung Einsparungen bis zu 80% erzielt werden. Der Einsatz eines Zinnvorfilters kann darüber hinaus auch die Bildqualität der ND-Untersuchungen deutlich verbessern.

Abstractvortrag

Prof.

Wer mit Überdrainage aufwächst verträgt oft keine Gravitationsventile – eine Fallserie mit pathophysiologischen Überlegungen

Abstract-Text Objectives Overdrainage is a common problem in CSF-shunt therapy and antisiphon devices are known to minimize overdrainage significantly. Therefore, we assume that patients serve best with modern valves with gravitational units. But some of them experience significant headaches after a valve change. Pathophysiological considerations and therapeutic implications are made on the basis of a case series of our department. Material and Methods A case series of 4 patients is presented. All of them experienced disabling headaches after changing the valve from differential pressure to gravitational valves. Their distinct history and the events leading to the reasons and solutions of their complaints were briefly reported. Results All 4 patients received their shunts in early infancy and had grown up with a differential valve. They all had radiologic features of long term overdrainage but were clinically asymptomatic during growth. After valve replacement with a gravitational unit, they all experienced disabling headaches which resolved not before removing the gravitational unit. Discussion Ambulatory patients growing up with a differential pressure valve a used to asymptomatic overdrainage and a distinct CSF drainage pattern. Changing the valve in these young adults to a gravitational unit leads to a fundamental change in drainage pattern on the basis of a restricted intracranial compliance which leads to severe headaches despite a patent shunt system. Conclusion Patients who grew up with differential pressure valves and were asymptomatic according to overdrainage serve best with maintaining overdrainage by keeping their valve type in case of revision surgery.

Univ.-Prof. Dr. med.

Prof. Dr.

Dr. med.

Management of traumatic venous sinus injury in children – Case report and systematic literature review

Abstract-Text Background and Purpose Traumatic injury to a venous sinus is a rare sequel of head trauma and can lead to intracranial hemorrhage as well as subsequent sinus occlusion or thrombosis. Surgical management is challenging especially in children, considering the high risk of significant blood loss. Here we present a case report and systematic literature review to guide management of this rare but severe type of injury. Methods We searched the PubMed electronic database for publications on traumatic injury to the cranial venous sinus. Direct open or closed traumatic injury to a venous sinus, patient age ≤ 18 years, surgical intervention and report of outcome were inclusion criteria. In addition, we present a case from our own institution. Results Ten publications with a total of 18 cases of traumatic venous sinus injury were included (Table 1). The mean age was 7.8 years (range 21 days to 18 years) and 69% were male. The transverse and superior sagittal sinus (SSS) were most commonly affected. Surgical treatment comprised craniotomy or craniectomy and either hemostasis through sinus repair (mainly using topical hemostatic agents or sutures) or sinus occlusion. Outcome was favourable, with 84% reaching a GOS of 5. We present the case of a 1.4-year-old boy, who suffered a fall and presented in coma. Imaging revealed a skull fracture crossing the midline and a large epidural hematoma. Decompressive craniectomy was performed and the SSS laceration was repaired with Tachosil©. Skull flap was elevated only after blood products were in the operating room, considering the low circulating volume at this age. Intracranial pressure remained elevated beyond one week due to venous congestion and a ventriculoperitoneal shunt was required. GOS was 3 at discharge. Conclusions Direct injury to a venous sinus is a rare injury, which has to be recognized and treated with caution especially in young children. Blood loss is the main risk in the acute phase. Depending on the overall injury severity, good outcomes can be achieved. Subsequent venous congestion and persistent intracranial hypertension can occur in the post-acute phase and might require additional surgical treatment.

Qualitätsanalyse der Guided-EVD Platzierung in Notfallsituationen bei in der pädiatrischen Neurochirurgie

Übersichtsvortrag

Dr. med. univ.

Unterstützung der Mutter-Kind Bindung bei neurochirurgischer peripartaler Erkrankung der Mutter: Eine Känguru-Fallserie

Intrazerebrale Blutungen

Abstract-Text Fragestellungn: Machbarkeit der Känguru-Methode und des Stillens bei neurochirurgischer Intensivbehandlung der Mutter Methoden: Auswertung einer Fallserie von Patientinnen einer neurochirurgischen Intensivstation (n=5), die von Januar 2020 bis März 2023 im Zeitraum von 2 Wochen vor der Aufnahme entbunden hatten. Betrachtet wurden die Möglichkeiten und Einschränkungen eines Neugeborenen-Kangarooing und dessen Durchführung, sowie die der Aufrechterhaltung/Etabilierung des Stillens. Ergebnisse: Bei 3 Patientinnen lag eine ICB nach Präeklampsie vor, eine Patientin war an einer aneurysmatischen SAB erkrankt, eine weitere zeigte ein akutes SDH nach Beginn der Antikoagulation bei SVT. Alle Patientinnen waren zwischen 3-25 Tagen unter sedierender Medikation und kontrollierter Beatmung. Bei 3 der Kinder handelte es sich um Frühgeborene. Bei den Patientinnen wurde ein tägliches Kangarooing durchschnittlich 5 Tage nach der Aufnahme begonnen. Bei allen Patientinnen konnte Muttermilch gewonnen werden, die jedoch aufgrund von Medikamentengaben nicht immer an den Säugling weitergegeben werden konnte. In 2 Fällen konnte erfolgreich ein Stillen an der Brust erfolgen. Schwierigkeiten bei der Durchführung bestanden vorwiegend durch mangelnde Erfahrung beim Behandlerteam oder deren Bedenken hinsichtlich Hygiene oder maternalem Stress. Patientinnenseitige Probleme bei der Durchführung waren Sepsis (n=1) und Delir (n=1). Diskussion: Neurochirurgische Erkrankungen im Wochenbett sind insgesamt selten, jedoch in den meisten Fällen mit einer mehrwöchigen Intensivbehandlung und hohen Morbidität verbunden, die eine Bindung zwischen Mutter und Kind erheblich beeinträchtigt. Frühzeitige Besuche des Kindes auch bei einer schwer erkrankten und ggf. bewusstseinsgetrübten Mutter sollen dem entgegenwirken. Die positiven Effekte der Känguru-Methode für Mutter und Kind wurden vielfach beschrieben und diese ist in der Neonatologie bereits seit vielen Jahren fest in Leitlinien etabliert[1]. Im Falle einer schwerwiegenden Erkrankung der Mutter liegen hier jedoch kaum Erfahrungsberichte vor. Unsere Fallbeobachtungen zeigen, dass ein frühzeitiger Mutter-Kontakt und das Stillen auch unter neurointensivmedizinischen Bedingungen im engen Austausch zwischen Pharmakologie, Gynäkologie, Neonatologie und Neurochirurgie ermöglicht werden kann. Erst eine höhere Fallzahl und eine längere Nachbeobachtung können Aussagen darüber treffen, ob eine solche Maßnahme die Mutter-Kind-Bindung auch unter solchen Bedingungen nachhaltig stärken und der Mutter bei der Verarbeitung der schweren Erkrankung eine Hilfestellung sein kann. [1] Vgl. auch Pathak et al., Effects of kangaroo mother care on maternal and paternal health: systematic review and meta-analysis, Bull World Health Organ. 2023 Jun 1; 101(6): 391–402G.

Seminarraum 3

Joint Session Pädiatrische Neurochirurgie und Neurotrauma & Intensivmedizin

Joint Session

Joint Session Pädiatrische Neurochirurgie und Neurotrauma & Intensivmedizin

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