Sektionstage Herbst 2023 der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie

Dr. med.

PD Dr. med.

Prof. Dr. med

The association of COVID-19 pandemic with the increase of sinogenic and otogenic intracranial infections in children: A 10-year retrospective comparative single-center study

Abstract-Text Background: Otitis media and sinusitis are common childhood infections, usually with mild courses and good outcomes. However, recent studies have shown a distinctive rise in infection-related intracranial abscess cases among children, prompting concerns about a potential link to the COVID-19 pandemic. This study aims to compare 10 years of data on otitis media and sinusitis-related intracranial abscess cases in our center before and after the onset of the pandemic. Methods: This retrospective comparative analysis includes pediatric patients diagnosed with otitis media and sinusitis, who later developed intracranial abscesses over the past decade. We collected comprehensive data on the number of cases, patient demographics, symptoms, treatment, and outcomes. Results: Between January 2013 and June 2023, our center identified 9 pediatric patients (median age 9.9 years, IQR 10.2 years, 55.6% male) with intracranial abscesses from otitis media and sinusitis. Of these, 6 cases (66.6%, median age 6.8 years, IQR 9.6 years) occurred since the onset of the COVID-19 pandemic, while the remaining 3 cases (33.3%, median age 13.3 years, range 9.9 – 16.7 years) were treated before the pandemic. No significant differences were found in otolaryngological associations, surgical interventions, preoperative symptoms, lab findings, or postoperative antibiotics between the two groups. All patients showed positive long-term recovery. Conclusion: This study reveals 4-fold increase of pediatric otogenic and sinogenic intracranial abscess cases in the last three-years since the onset of the COVID-19 pandemic. While further investigation is needed, these findings raise important questions about potential connections between the pandemic and the severity of otitis media and sinusitis complications in children. Understanding these associations can improve pediatric healthcare management during infectious disease outbreaks.

Freie Themen

Abstractvortrag

PD Dr.

Intracranial complications in mastoiditis and sinusitis

Abstract-Text Objective During winter season 2022/2023 an unusual huge amount of complicated cases of mastoiditis and sinusitis with intracranial dissemination was treated at our institution. Aim of this study was to look for distinctive features compared to general scientific data base. All this set into the context of the downturning pandemic situation. Methods We collected all cases of mastoiditis and sinusitis complicated by an intracranial dissemination treated at neurosurgical or neuropediatric department from September 2022 till August 2023. We analysed all cases regarding sex, age, medical history, previous antibiotic therapy, infectious focus, conservative and surgical treatment, results of microbiological and neuropathological examinations and outcome. These results were analysed against the background of high infection numbers within this period and general scientific data base. Results 16 patients were detected, including 8 children (2-11yrs) and 8 adults (19-62yrs). In 12 patients a sinusitis, in 5 a sinusitis had been identified as the infectious focus, with one patient suffering from both. Intracranial manifestations included thrombosis of the venous sinuses, epidural and subdural empyema, empyema of the sellar region and cerebral abscess. Treatment was antibiotic in all cases and most patients underwent surgery as well. Streptococcus pneumoniae, pyogenes and intermedius were detected most frequently, followed by Pseudomonas aeruginosa. One child died due to massive brain edema. Persisting symptoms in other cases include seizures, hydrocephalus, abducens nerve palsy and psychomotor retardation, although most patients showed a favourable outcome. Conclusion Simultaneously to the peculiar high infection rates with streptococcus group A and pneumococcus in Germany during winter season 2022/2023 we saw a distinct increase of intracranial infections due to these pathogens. In our patient group we had a peak in children up to 11 years and young to middle aged adults, many of them without an underlying health-condition. A correlation with the previous pandemic situation seems likely, although various factors are probably involved.

Prof. Dr. med.

Morphometrisches Outcome nach minimal invasiver Operation von prämaturen Sagittalnahtsynostosen bei Skaphozephalie mit versus ohne anschließender Helmtherapie

Abstract-Text Objective. Eine operative Option bei prämaturen Sagittalnahtsynostosen mit Skapozephalie ist das minimal-invasive Verfahren, bei dem in den frühen Lebensmonaten die verknöcherte Schädelnaht herausgeschnitten und die parietalen Schädelknochen geschwächt werden. Die anschließende Helmtherapie wird oft als Nachtweil betrachtet und ihre Notwendigkeit teilweise angezweifelt. In der vorgestellten Fallserie wurde das postoperative Ergebnis nach minimal-invasiver Operation mit und ohne anschließende Helmtherapie verglichen. Methods. Bis 10/2021 erfolgte in unserer Klink nach minimal-invasiver Operation bei Sagittalnahtsynostosen keine Helmtherapie. Ab 10/2021 erfolgte routinemäßig eine Helmtherapie nach diesem Eingriff. Aus der ersten Gruppe wurden retrospektiv Kinder evaluiert, die prä- und postoperativ standardisierte 3D-Scans erhielten. Da dieses nicht routinemäßig erfolgte, wurden aus diesem Patientenpool (n=66) 6 Patienten herausgefiltert werden. Dazu wurden Daten von 6 Kindern mit abgeschlossener Helmtherapie nach minimal invasiver Operation erhoben. Als Kontrollgruppe dienten 3D-Scans von Kindern ohne Synostose oder Palgiozephalie (n=25). Demographische und morphometrische Daten (Cephalindex (CI), Kopfumfang, Volumen; Vertex-Höhe-Index (VHI) präoperativ, ca. 7 Monate postoperativ und nach Abschluss der Helmtherapie) wurden erhoben. Results. Der CI (%) lag in der Gruppe der operierten Kinder präoperativ bei 69,83 ± 5,45 in der Helmgruppe, 69,33 ± 5,20 in der &quot;Nicht-Helmgruppe&quot; und 77,90 ± 1,92 in der Kontrollgruppe. 220,23 ± 29 Tage postoperativ lag der CI in der Helmgruppe bei 78,02 ± 5,74, in der Nicht-Helmgruppe bei 71,02 ± 3,93 (Kontrollgruppe: 78,02 ± 2,53). Nach Beendigung der Helmtherapie (300 ± 40 Tage) lag der CI in dieser Gruppe bei 77,17 ± 5,36 (Kontrollgruppe bei 76,77 ± 2,5). Der VHI verbesserte sich in beiden Operationsgruppen von 9,73 ± 0,75 (+ Helm) und 9,85 ± 0,4 (ohne Helm) auf 11,20 ± 0,8 bzw. 11.1 ± 0,53 (Kontrollen 10,48 ± 0,54 und 11,7 ± 0,57) (ca. 7 Monate nach Operation). Conclusion. In der helmversorgten Gruppe normalisierte sich der CI postoperativ und blieb über den untersuchten Zeitraum stabil. Die Gruppe ohne Helm blieb unter dem CI-Normwert. Bzgl. des VHI ergaben sich keine Gruppenunterschiede. Da die nicht-helmversorgten Kinder selten 3D-Scans erhielten, sind die präsentierten Fallzahlen klein, bestätigten aber den Stellenwert der Helmtherapie bei dem minimal-invasiven Verfahren. Untersuchungen zum Spätverlauf sind weiter geplant.

Sagittalnahtsynostose

Univ. Prof. Dr.

Assoc.Prof.Priv.Doz.Dr.

Univ.Prof.Dr.

A novel navigated, robot-driven laser craniotomy tool. The first in-vivo recovery animal study

Abstract-Text Objective: To test a novel frame-less navigated, robot-driven laser tool in an in-vivo recovery animal study. We recently introduced a frame-less navigated, robot-driven laser tool for depth electrode implantation as an alternative to frame-based procedures. So far, this method has only been performed in cadaver and non-recovery studies. Methods: A preoperative computed tomography (CT) scan was conducted to plan trajectories in sheep specimen. Burr hole craniotomies were performed with a frame-less navigated, robot-driven laser tool. Depth electrodes were implanted after cut-through detection was confirmed. The electrodes were cut at skin level postoperatively. Postoperative imaging was performed to confirm accuracy. Histopathological analysis was performed on bone, dura, and cortex samples. Results: A total of 14 depth electrodes were implanted in two sheep specimens. Anesthesiologic protocols did not show any irregularities intraoperatively. One sheep had to be euthanized after 6 hours postoperatively due to food neglect. The other sheep stayed alive for more than a week without neurological deficits. Postoperative MRI and CT scans showed no intracerebral bleeding, infarction, or unintended damage. The average bone thickness was 6.2mm (range 4.1 – 8.0mm). The angulation of panned trajectories varied from 65.5° to 87.4°. Deviation of entry point performed by the frame-less laser beam varied from 0.27mm – 2.24mm. Histopathological analysis did not show any unintended damage correlated to the laser beam. Conclusion: The novel robot-driven laser craniotomy tool showed promising results in this first in-vivo recovery study. These findings indicate that laser craniotomies can be performed safely and that cut-through detection is reliable.

Personalisierte Medizin & Metastasen

Prof. Dr.

Carpal tunnel syndrome in pediatric patients with Mucopolisaccharidosis

Abstract-Text Objective: Mucopolysaccharidosis (MPS) is a rare metabolic disorder characterized by the accumulation of glycosaminoglycans in the body's organs. MPS patients often develop carpal tunnel syndrome (CTS), leading to nerve compression. Diagnosing CTS in MPS patients is challenging due to the absence of typical symptoms. Additional diagnostic tests such as electroneurography and sonography are necessary. This article explores the symptoms, diagnosis, and treatment options for CTS in MPS patients. Methods: The authors reviewed 61 MPS cases, including MPS Type I, II, IV, and VI who presented in our metabolic outpatient clinic. Standard Screening with electrophysiological examination for CTS in Patients with MPS is performed annually. Results: A total of 61 patients with MPS were analyzed, including 16 patients with MPS I (26,2%), 18 patients with MPS II (29,5%), 21 patients with MPS IV (34,4%) and 6 patients with MPS VI (9,8%). Electrophysiological examination revealed pathological findings in 43 (70,5%) cases, while 14 (22,9%) patients had normal results and 4 (6,6%) were not examined. Thirteen (21,3%) patients underwent surgical decompression of the median nerve on both sides. Clinical findings were rare or difficult to examine in MPS patients. Conclusion: Managing CTS in MPS patients poses challenges in screening and surgical decision-making. The lack of a standardized screening method and ambiguous indication for surgery complicates CTS management in MPS patients. Clinical findings are scarce, making examinations challenging. Electroneurography and sonography of the median nerve are reliable screening methods. Surgery is recommended when clinical findings align with pathological electrophysiological and sonographic results. If clinical symptoms are absent, surgery should be considered based on pronounced pathological findings.

Radikale Resektion von spinalen Lipomen und Lipomyelomeningozelen bei Patienten mit Spina bifida occulta: Eine monozentrische, retrospektive Fallanalyse

Abstract-Text Untersuchungsziel: Ziel der Studie war es, das Outcome von Patienten mit Spina bifida occulta und spinalen Lipomen / Lipomyelomeningozelen nach erfolgter radikaler Resektion zu untersuchen. Methoden: Zwischen April 2020 und März 2023 wurden 16 Patienten operiert. Patienten mit angeborenen uro- oder anogenitalen Fehlbildungen wurden eingeschlossen. Die Erhebung des neurologischen Status erfolgte postoperativ, nach 6 Wochen, nach einem Jahr sowie während der letzten Vorstellung. Elektrophysiologischen Untersuchungen wurden dokumentiert. Via MRT wurde das Resektionsausmaß bestimmt und die Cord-Sac-Ratio als Parameter für Detethering berechnet. Untersuchungsergebnisse: 16 Patienten (8w, 8m) mit spinalen Lipomen (14) und Lipomyelomeningozelen (2) wurden operiert. Das mittlere Alter betrug 2 Jahren und 7 Monaten. Transitionale (10), dorsale (4), chaotische (1) und terminale (1) Subtypen wurden unterschieden. 4/16 wiesen uro- oder anogenitale Fehlbildungssyndrome auf und 1 Patientin wurde extern voroperiert. Eine Syringomyelie fand sich bei 2 Patienten präoperativ. 4/16 waren präoperativ symptomatisch und 10/16 wiesen kutane Stigma auf. Ein klinisch manifestes Re-Tethering ließ sich bei keinem Patienten nachweisen. 14/16 waren präoperativ neurologisch unauffällig, wovon 6/14 direkt postoperativ erhöhte Restharnmengen und/oder Harnwegsinfekte aufwiesen, bei 4/16 zeigte sich bereits nach 6 Wochen eine komplette Remission, 13/14 waren nach einem 1 Jahr postoperativ vollständig genesen. Bei einem Patienten kam es postoperativ zu einem transienten sensorischen Defizit, neue motorische Defizite ließen sich bei keinem Patienten postoperativ nachweisen. Schlussfolgerung: Die komplette Resektion von spinalen Lipomen unter intraoperativem Neuromonitoring ist eine effektive Methode, um ein symptomatisches Tethered cord mit neurourologischer oder orthopädischer Symptomatik zu behandeln oder zu verhindern. Die prophylaktische Resektion mit Detethering, Duraerweiterungsplastik und Neurulation des Interface sollte vor dem Auftreten von Symptomen erfolgen. Die Methode ist dank des sakralen Neuromonitorings sicher. Aufgrund der hohen Rate an prophylaktischen Detethering-Operationen und des kurzen Studienzeitraumes mit kleiner Fallzahl konnte anhand dieser Studie noch keine verlässliche Aussage bezüglich des langfristigen Outcomes getroffen werden. Hierfür werden zukünftige Studien mit größeren Fallzahlen über einen längeren Zeitraum erforderlich sein.

Pädiatrische Neurochirurgie
Infektionen & Kraniosynostosen & Freie Themen & Lipome

Termin

Vorsitzende

Programm

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