Sektionstage Herbst 2023 der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie

PD Dr.

PD Dr.med.habil.

Evidenz der chirurgischen Therapie bei einem Schlaganfall in der hinteren Schädelgrube

Übersichtsvortrag

Prof. Dr. med.

Cortical Spreading Depolarization bei Patienten mit MoyaMoya Erkrankung

Abstract-Text Fragestellung: Spreading Depolarization (SD) beschreibt eine neuronale und astrozytäre Massendepolarisationswelle mit schwerwiegenden Störungen der Ionen-Homöostase und verändertem lokalen zerebralem Blutfluss. SD wird im Zusammenhang mit sekundärem Läsionsfortschreiten nach Schädel-Hirn Trauma, hämorrhagischem Schlaganfall und zerebraler Ischämie beschrieben. Abgesehen von diesen akuten Erkrankungen treten SDs auch bei chronischen Pathologien wie der Migräne auf. Die Moyamoya-Krankheit (MMD) ist eine fortschreitende zerebrovaskuläre Erkrankung, die zu chronischer zerebraler Hypoperfusion und hämodynamisch unzureichender basaler Kollateralisierung führt. Zur Reduzierung des Schlaganfallrisikos wird bei diesen Patienten die zerebrale Revaskularisierung durch einen extra-intrakraniellen Bypass als Behandlungsmethode der Wahl angesehen. Eine Assoziation von MMD und SD wurde bisher nicht beschrieben. Methoden: Unter Verwendung intraoperativer Laser-Speckle-Bildgebung wurde die kortikale Perfusion bei fünf Revaskularisierungsoperationen bei vier konsekutiven MMD-Patienten (2021-2022) dargestellt und die zerebrovaskuläre Reservekapazität bestimmt. Die Messungen wurden vor- und nach extra-intrakranieller Bypass-Anlage durchgeführt. Ergebnisse: Die zerebrovaskuläre Reservekapazität erhöhte sich in allen Patienten nach Bypassanlage signifikant um 12.97±4.05% (p=0.0015). Im Rahmen dieser Messungen konnten bei einer Patientin vor der Bypassanlage drei spontane SDs beobachtet werden. Alle SDs waren dabei mit einer regionalen Hyperperfusion assoziiert. Interessanterweise wurde bei dieser Patientin zudem eine deutliche Zunahme der Kollateralgefäßbildung in den Monaten vor der Revaskularisierungsoperation dokumentiert. Schlussfolgerung: Mittels intraoperativer Laser-Speckle Perfusionsmessung konnte erstmalig eine spontane, intraoperative SD-Aktivität vor Bypass Anlage in MMD Patienten gezeigt werden. Zusammen mit der beobachteten zeitlichen Dynamik der Kollateralgefäßbildung bei MMD-bedingter chronischer zerebraler Hypoperfusion deutet dies darauf hin, dass SDs eine Rolle bei der Präkonditionierung und Vermittlung der endogenen Kollateralgefäßbildung spielen könnten.

Intrazerebrale Blutungen

Subarachnoidalblutung / Aneurysmen

Abstractvortrag

Prof. Dr.

Identification of anatomical and angio-architectural features of at risk of bleeding cranial dural arteriovenous fistulas using machine learning approaches

Abstract-Text Objective. Cranial arteriovenous fistulas are rare complex vascular malformations that have a bleeding risk with potential lethal consequences. Despite this, knowledge of the vascular architectural features associated with the rupture risk are not always clearly defined. Here we propose a simple machine learning algorithm based on multiple correspondence analysis and k-means clustering as a means of defining those features that best identify the at risk fistulas. Methods. We retrospectively analyzed 23 cranial arteriovenous fistulas in terms of their anatomical and angio-architectural features as evaluated on conventional subtraction angiography: Location of the fistula, fistula architecture, venous ectasia or pouches, presence of cortical draining veins, presence of pial feeders, outflow stenosis, presence of a major sinus thrombosis, flow-associated arterial aneurysms as well as presenting symptoms as partly shown in Figure 1. Patterns in the data were identified after multiple components analysis followed by automatic k-means clustering and their predictive power was confirmed using a shallow feedforward neural network. Results. New relevant features predictive of hemorrhage, identified by using a shallow feed-forward neural network, were outflow stenosis, in addition to venous cortical drainage and venous ectasia. The neural network achieved relatively high performance metric, with area under the receiver operating characteristic curve (ROC AUC)) of 0.88 and accuracy of 0.8. We confirmed the relevance of these findings by performing a multiple correspondence analysis followed by k-means clustering in the angiographic feature vector space, additionally identifying architecture of the fistula as relevant factor. There was good agreement between the ground truth (hemorrhage) and the cluster labels (adjusted Rand score 0.273, purity index 0.82). Conclusion. Machine learning approach confirmed the importance of previously described features (cortical drainage and venous ectasia) but also uncovered novel relevant characters (outflow stenosis and fistula architecture) for the hemorrhage risk.

Spinale vaskuläre Malformationen 

Dr. med.

Anticoagulation reversal in left ventricular devices and ICH – Retrospective analysis

Abstract-Text Introduction: Left Ventricular Assist Devices (LVAD) remain a strategic and definitive treatment option for patients suffering from terminal heart failure. Due to the necessary antithrombotic medication, these patients are prone to different kinds of bleeding complications, such as intracranial hemorrhage (ICH). The management of these rare cases – both surgically and medically – is challenging, as one has to weigh the risks of device failure and fatal hemorrhage against each other. In this retrospective study we investigated 39 cases of ICH during LVAD-therapy, to contribute to the existing data and add new insights regarding antithrombotic management in our facility. Methods: We searched our electronic archive for patients with the combined diagnoses of implanted support devices and ICH. 39 patients where included. We collected biographic, medical and procedural data as well as course of treatment, medication and selective outcomes. Statistical analysis was carried out with the SPSS (IBM Corp. Released 2021. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 28.0. Armonk, NY: IBM Corp) Software. Primary outcomes were death within 30 day, overall survival and neurological state at the time of discharge. Results: The application of 4-factor prothrombin complex concentrate (4F-PCC) at the time of ICH diagnosis showed a significant protective effect regarding overall survival (p=0.007, Risk assessment 3.0, CI 95% 1.2 – 7.4). We found no significant influence on in-LVAD thrombosis or device failure in patients receiving 4F-PCC or continuous antithrombotic management, respectively. Anticoagulation reversal and suspension of antithrombotic agents neither lead to thrombotic events nor pump failures. Anticoagulation-free interval was also significantly associated with lower mortality without higher risk of thrombotic events (p = 0.03, OR 1.23-3.47). We further identified risk factors for poor outcomes, such as bleeding volume (p=0.012) or high ICH-grade (p&lt;0.001). In multivariate regression analysis of univariate significant factors, only ICH-grade (p = 0.07, 95%CI 1.65-25, OR 6.4) and PCC substitution (p=0.017, 95%CI 0.01 – 0.47, OR 0.16) showed a significant association with higher resp. lower mortality rates. Conclusion: In our study, the application of 4F-PCC in said cases highly increased overall survival. Suspension of antithrombotic medication had no significant effect on LVAD-function, nor did it affect overall mortality and morbidity. We recommend full reversal of anticoagulation and suspension of antithrombotic agents for at least 48 hours in cases of ICH under LVAD-therapy and adapted our institutional standards accordingly.

Prof

Lebenslanger natürlicher Verlauf von familiären zerebralen kavernösen Malformationen: Eine multizentrische internationale Studie

Abstract-Text Purpose: Untersuchung des lebenslangen natürlichen Verlaufs von Patienten, die an einer intrazerebralen familiären kavernösen Malformation (FCM) leiden. Methods: Im Rahmen einer multizentrischen Zusammenarbeit wurden institutionelle Datenbanken von 14 verschiedenen tertiären Referenzzentren gesichtet, um FCM-Patienten zu beurteilen. Eingeschlossen wurden Personen mit vollständigen Magnetresonanztomographie-Daten, Hinweisen auf eine vermutete oder bestätigte FCM, klinischen Ausgangsmerkmalen und Nachuntersuchungen. Der neurologische Funktionsstatus wurde anhand der modifizierten Rankin-Skala (mRS) bei der Diagnose und bei der letzten verfügbaren Nachuntersuchung ermittelt. Kaplan-Meier- und Cox-Regressionsanalysen wurden durchgeführt, um das kumulative lebenslange Risiko für Blutungen und erneute Blutungen sowie mögliche Risikofaktoren, die zu erhöhten Blutungsraten führen, zu bestimmen. Zur Bewertung der Korrelation zwischen den Parametern wurde ein Wilcoxon-Test mit zwei Stichproben durchgeführt. Results: Insgesamt wurden 1592 FCM-Patienten eingeschlossen. 869 Patienten (59,6 %) hatten eine bestätigte FCM-Erkrankung, 775 (48,7 %) hatten während der Nachuntersuchung eine Blutung, und 447 (28,1 %) erlitten mindestens einen Anfall. Bei 47,7 % aller untersuchten Patienten wurde eine genetische Mutation festgestellt. CCM1-, CCM2- und CCM3-Mutationen wurden bei 494 (31 %), 76 (4,8 %) bzw. 30 (1,9 %) der Patienten gefunden. Das Lebenszeitrisiko für Blutungen betrug in dieser Studienpopulation ~80 %. Das Risiko für Krampfanfälle blieb über den gesamten Lebensverlauf konstant, und das Lebenszeitrisiko für Krampfanfälle lag in dieser Studienpopulation bei ~45 %. Darüber hinaus zeigten Patienten mit einer CCM3 Genmutation ein aggressiveres Verhalten im Vergleich zu Patienten mit CCM1 (P = 0,04) und CCM2 (P = 0,025). Patienten, die nach 1980 geboren wurden, hatten ein höheres Risiko für Blutungen (P &lt; 0,001) und Krampfanfälle (P &lt; 0,001). Conclusions: Während einer unbehandelten lebenslangen Nachbeobachtung nimmt die Wahrscheinlichkeit von Blutungen und Epilepsie mit der Zeit immer mehr zu. Unsere Ergebnisse könnten auf einen eher aggressiven Verlauf bei Patienten mit einer CCM3-Mutation hinweisen. Das Aufkommen von radiologischen Standard-Diagnosegeräten wie der Magnetresonanztomographie, die Anfang der 1980er Jahre eingeführt wurde, könnte zu einer erheblichen Verbesserung der Diagnose dieser potenziell heimtückischen Krankheit geführt haben.

Seminarraum 4

Vaskuläre Neurochirurgie

Intrazerebrale Blutungen und weitere vaskuläre Pathologien 

Sektion Vaskuläre Neurochirurgie

Vaskuläre Neurochirurgie
Intrazerebrale Blutungen und weitere vaskuläre Pathologien

Termin

Vorsitzende

Programm

Vaskuläre NeurochirurgieIntrazerebrale Blutungen und weitere vaskuläre Pathologien

Termin

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Vaskuläre Neurochirurgie
Intrazerebrale Blutungen und weitere vaskuläre Pathologien