Sektionstage Frühjahr 2025 der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie

Prof. Dr.

Prof. Dr. med.

Optimierung der Mikrovaskulären Dekompression bei Trigeminusneuralgie: Herausforderungen durch Vertebrobasiläre Ektasie – Ein Technischer Hinweis

Trigeminusneuralgie

SFN03

Innovative OP- und Rehabilitationstechniken

SPN02

Trigeminusneuralgie (TN) ist eine tiefgreifend beeinträchtigende neurologische Erkrankung, die sich durch intensive, episodische Gesichtsschmerzen auszeichnet, die oft durch harmlose Reize ausgelöst werden. Während eine vaskuläre Kompression durch typische arterielle Strukturen eine anerkannte Ursache ist, stellt die vertebrobasiläre Dolichoektasie (VBD) oder vertebrobasiläre Ektasie (VBE) eine besondere Herausforderung dar. Diese Erkrankung, gekennzeichnet durch verlängerte und gewundene vertebrobasiläre Arterien, übt abnormalen Druck auf den Trigeminusnerv aus. Diese Studie beschreibt unsere verfeinerte chirurgische Technik, die auf präziser Dissektion und gezielter Mobilisierung basiert, um die komprimierende Arterie sicher vom Trigeminusnerv zu entfernen, was die Symptome lindert und potenziell eine dauerhafte Lösung für die betroffenen Patienten darstellt.Diese retrospektive Analyse untersucht die Ergebnisse der mikrovaskulären Dekompression (MVD) bei drei Patienten mit VBE-induzierter TN, die zwischen September 2017 und November 2024 in unserer Einrichtung behandelt wurden. Wir bewerteten die Wirksamkeit einer verfeinerten MVD-Technik, die die Interpositionsmethode verwendet und arterielle Manipulationen minimiert. Ein Schwerpunkt lag auf der Verwendung einer Teflon-"Wolke" anstelle eines einfachen Pads für die Interposition, um eine effektive Dämpfung zwischen Nerv und Gefäß zu gewährleisten.Alle drei Patienten erlebten unmittelbare und vollständige Linderung der Symptome der Trigeminusneuralgie nach der mikrovaskulären Dekompression mit der Interpositionstechnik unter Verwendung einer Teflon-"Wolke". Über einen Zeitraum von acht Monaten blieben diese Patienten schmerzfrei ohne Rückfälle. Die erfolgreiche Einstellung aller TN-bezogenen Medikamente wurde innerhalb von drei Monaten nach der Operation erreicht. Es wurden keine signifikanten postoperativen Komplikationen berichtet, was sowohl die Wirksamkeit als auch die Sicherheit dieses chirurgischen Ansatzes bestätigt.Unsere Ergebnisse unterstreichen das Potenzial von MVD, insbesondere unter Verwendung von Interpositionstechniken mit einer Teflon-"Wolke", als primäre chirurgische Intervention bei TN in Verbindung mit VBE. Dieser Ansatz gewährleistet nicht nur eine effektive Symptomkontrolle, sondern behält auch ein hohes Sicherheitsprofil bei und bietet einen signifikanten Fortschritt gegenüber traditionellen Methoden.

Sektion Funktionelle Neurochirurgie:

Sektion Periphere Nerven:

Abstractvortrag

Long-term outcomes of peripheral nerve field stimulation in patients with refractory trigeminal neuralgiaLangzeitergebnisse der peripheren Nervenfeldstimulation bei Patienten mit refraktärer Trigeminusneuralgie

Freie Themen

SFN04

Peripheral nerve field stimulation is a neuromodulatory surgical treatment that has been employed to treat severe refractory trigeminal neuralgia. However, most studies had comparatively short follow-up periods. We performed a long-term analysis of patients who had received peripheral nerve field stimulation for trigeminal neuralgia.We searched our database for patients who had received peripheral nerve field stimulation. Only patients with trigeminal neuralgia who received a permanent implant were included. The electronic records were reviewed, and the patients were contacted for outpatient appointments or telephone interviews. Perceived treatment effectiveness was the primary outcome parameter. We further evaluated revision surgeries, other invasive treatments after the implantation for peripheral nerve field stimulation, system explants, and the painDETECT score at the latest follow-up.15 patients were included in the final analysis: six men and nine women. Seven patients suffered from classical trigeminal neuralgia and eight from secondary trigeminal neuralgia (seven due to multiple sclerosis, one due to inoperable meningioma). The median patient age was 70 years (range 45 – 87), and the median symptom duration was 11.5 years (range 2.5 – 17). The median follow-up time was 93 months (range 30 – 126, interquartile range 66.5 – 107). Only three patients still perceived treatment effectiveness, all of them men. Kaplan-Meier analysis with log-rank test revealed a median time to failure of two years with a median of 5.1 years in men and 1.5 years in women (p = 0.003). The median painDETECT score was 16 (range 0 – 27). There were seven revision surgeries in four patients, four patients underwent additional procedures after the implantation.Peripheral nerve field stimulation in trigeminal neuralgia is associated with a high rate of treatment failure in the long term with women possibly experiencing worse results than men.

Langzeitergebnisse der peripheren Nervenfeldstimulation bei Patienten mit refraktärer Trigeminusneuralgie

PD Dr. med.

Dr. med.

Facial skin perfusion as a non-invasive biomarker for confirmation of electrode positioning during thermocoagulation of the Gasserian ganglionGesichtshautdurchblutung als nicht-invasiver Biomarker zur Bestätigung der Elektrodenpositionierung während der Thermokoagulation des Ganglion Gasseri

Innovationen

SFN02

Objective Accurate electrode positioning during thermocoagulation of the trigeminal ganglion is crucial to maximize pain relief. Previously, we demonstrated the safety and feasibility of laser speckle imaging (LSI) for facial perfusion imaging during stimulation of the Gasserian ganglion (GG) in humans. This study investigated the clinical relevance of LSI during GG thermocoagulation and its association to outcome.Methods In this prospective observational study, 21 patients underwent 25 unilateral procedures for refractory trigeminal neuralgia. Under general anesthesia, an LSI device was positioned perpendicular to the face and skin perfusion was continuously recorded at 25 Hz. Continuous LSI measurements were performed at baseline, fluoroscopic needle placement, electrical stimulation (motor test), and thermocoagulation. Real-time facial perfusion was visualized and quantitatively analyzed within ipsilateral and contralateral V1/2/3 regions of interest, and perfusion changes were correlated with clinical outcomes.Results LSI was successfully performed in all procedures without adverse events. Compared to baseline, skin perfusion significantly increased across all dermatomes during the procedure (needle placement: 50.2±9.3%, motor test: 48.7±8.3%, thermocoagulation: 48.8±8.6%; p<0.03 vs. baseline). Longitudinal comparisons of these three measurements revealed no differences in perfusion changes (p>0.06). The observed perfusion increase patterns were similar on the treated and untreated sides (p>0.32) and the perfusion increase did not differ based on whether the motor test induced a contraction of the masseter muscle or not (p>0.19). At 4-week follow-up, quality of life was significantly improved compared to preoperatively (SF-36, p<0.001), especially in the sub-domain bodily pain (p<0.0001), but no correlation was found between perfusion changes and outcome (Spearman´s rho -0.05 to 0.1).Conclusion During thermocoagulation of the trigeminal ganglion, facial skin perfusion determined by LSI increased significantly after needle placement, which may serve as a non-invasive biomarker for confirmation of correct electrode positioning. The predictive value of perfusion changes regarding outcome needs to be determined in randomized efficacy trials.

Gesichtshautdurchblutung als nicht-invasiver Biomarker zur Bestätigung der Elektrodenpositionierung während der Thermokoagulation des Ganglion Gasseri

Hörsaal West

FNCH 4

Kranielle Schmerzchirurgie

Sektion Funktionelle Neurochirurgie

FNCH 4
Kranielle Schmerzchirurgie

Appointment

Chairs

Programme

FNCH 4Kranielle Schmerzchirurgie

Appointment

Chairs

Programme

FNCH 4
Kranielle Schmerzchirurgie