16. Deutsche Kardiodiagnostik-Tage

PD Dr.

Vorsitz

Dr. med.

Atypical Coronary Artery Bypass Grafting (CABG)

Koronare Herzkrankheit KHK

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) A 72-year-old man presented at the emergency department with acute coronary syndrome. Prior to the admittance, a treadmill testing yielded positive evidence for myocardial ischemia. The patient is known to have 3 vessel-coronary artery disease, which was treated in 2016 by coronary artery bypass graft surgery. To rule out a progression of the coronary artery disease a coronary angiography is conducted. Because of the history of CABG a femoral access was favoured. The left anterior descending artery had a proximal occlusion, with multiple small thrombi adhering to the wall of the artery. The left circumflex artery revealed a proximal 50% stenosis whereas the first marginal branch showed a filiform stenosis with antegrade TIMI-I-flow and a washout via a suspected bypass graft. The right coronary artery revealed a proximal occlusion as a non-dominant vessel. Surprisingly the injection into the left internal mammary artery provided flow into the first marginal branch and not into the LAD as expected. Because of an extensive kinking of the right subclavian artery the RIMA could not be represented angiographically.In order to further demonstrate the second bypasses, a retrospective, ECG-gated Spiral-CT examination was performed. Here a continuous flow and course of the RIMA (!) to the LAD and the LIMA to first marginal branch was proven. Typically, in most coronary artery bypass grafting (CABG)the LIMA is attached to the left anterior descending artery. In this case bilateral internal mammary artery grafting(BIMA) was carried out achieve total arterial left sidedmyocardial revascularization. Coronary CT angiography presented itself as an adequate tool with high diagnostic accuracy for the assessment of coronary bypass grafts. It remains to be discussed if noninvasive bypass angiography with a cardio CT could be used as aprognostic tool in asymptomatic patients without proof of myocardial ischemia or could be a useful alternative in cases with unknown graft status.

Poster

Professor

Einfluss deep-learning-basierter Bildrekonstruktion auf den koronaren Kalkscore

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung: Deep-learning-basierten Rekonstruktionstechniken (DLIR) können die Bildqualität in der CT erheblich verbessern &amp; eine Dosisreduktion ermöglichen. Der Einfluss von DLIR auf den koronaren Kalkscore ist nicht hinreichend untersucht, um eine klinische Anwendung zu ermöglichen. Ziel dieser Studie war, das Potenzial von DLIR im Vergleich zu iterativen Verfahren (ASIR) sowie gefilterter Rückprojektion (FBP) beim Kalkscore zu ermitteln. Methoden: In einer retrospektiven Patientenstudie wurden 100 Herz-CT Daten analysiert. In einer Phantomstudie wurde ein Thoraxphantom inklusive Kalzium-Scoring Phantom bei verschiedenen Röhrenströmen (200, 100, 50 mA) untersucht. Sämtliche CT-Daten wurden mithilfe von FBP sowie jeweils 3 Abstufungen von ASIR-V (30%, 60% und 90%) und DLIR (low (L), medium (M) und high (H)) rekonstruiert. Anschließend erfolgte die Quantifizierung des Koronarkalks &amp; die Einteilung der Patienten in sechs Risikokategorien basierend auf dem Agatston-Score. Ergebnisse: Die 100 Patienten (40% weiblich) hatten ein Durchschnittsalter von 62 (± 10) Jahren, einen mittelern BMI von 26,5. Der mittlere CTDI betrug 2,8 mGy &amp; das DLP 45 mGy*cm. Insgesamt zeigten die DLIR eine leichte Unterschätzung des Agatston Scores, die Unterschätzung war jedoch geringer als bei ASIR. Die beste Übereinstimmung der quantitativen Ergebnisse mit dem Goldstandard zeigte DLIR-L. In der Phantomstudie konnte mittels DLIR eine Reduktion der Strahlendosis von 75% bei gleichzeitig guter Korrelation des Agatston Scores mit FBP erreicht werden. Das Bildrauschen sank bei DLIR im Vergleich zu FBP um 50% ab. Schlussfolgerung: Deep learning basierte Rekonstruktionstechniken können in Zukunft Kalzium Scoring CT-Untersuchungen mit einer deutlich verringerten Strahlendosis ermöglichen. Abb.1: Beispiele der Kalkscoredarstellung bei verschiedenen Rekonstruktionstechniken: a = FBP, b-d = ASIR-V (30%, 60% und 90%), e-g = DLIR ( low, medium und high). Links = Patient, Rechts = Thorax Phantom

Prof. Dr.

Vasoconstriction inhibiting factor –﻿ a new endogenous inhibitor of vascular calcification acting as a calcimimetic of the calcium-sensing receptor

Freie Themen

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Introduction: Patients with chronic kidney disease (CKD), have an increase risk of cardiovascular disease due to the massively accelerated calcification they develeop. Vascular calcification is a highly regulated process mediated by different inducers and inhibitors. Recently, the peptide 'vasoconstriction inhibiting factor' (VIF) was isolated from bovine adrenal glands and has been described as an inhibitor of the angiotensin II-induced vasoconstriction. Angiotensin II inhibits calcium deposition, but VIF effect on vascular calcification is still unknown. In the present study, VIF has been characterised on vascular calcification assays. Methods: The effect of VIF was analysed in vitro in human aortic smooth muscle cells (hAoSMC) and ex vivo in rat aortic rings, both cultivated under high phosphate concentrations. VIF was also studied in vivo in rats treated with vitamin D and nicotine (calcification model). Results: VIF inhibits calcium deposition in all the models studied. Furthermore, in hAoSMC VIF reduces the production of ROS and the initiation of diverse cascades in the cells, like activation of inflammatory cytokines and MAPK kinases, which in turn trigger the expression of various genes involved in the development of vascular calcification. Furthermore, in presence of VIF the population of apoptotic cells, directly linked to vascular calcification, is decreased. Calcium-sensing receptor (CaSR) has been found as VIF binding partner, pointing to VIF as a new calcimimetic of this receptor, that inhibits vascular calcification by increasing the production of carboxylated Matrix Gla Proteins (cMGP). Conclusion: In conclusion, VIF is a new potent endogenous inhibitor of vascular calcification acting as a calcimimetic of CaSR, that leads to an increase cMGP production. This finding represents a basis for a new target for the prevention and therapy of patients with increased vascular calcification and shows an encouraging perspective for the future.

Impact of chronic renal failure on bone quality

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Background: Patients suffering from chronic kidney disease (CKD) are at an increased risk of suffering from bone-associated diseases like osteoporosis. Dysregulation of serum phosphate and calcium levels effect mineralization and bone development, and bone structure. In this project CKD-induced bone disease was investigated as well as the mediating effect of the chromogranin A derived calcification blocking factor (CBF) on the bone. Methods: To investigate the effect of CKD on bone quality, a rat model of vascular calcification (VDN rats) was used. The structure and bone mineral density of tibia from VDN rats with and without CBF treatment were analyzed via micro computed tomography scans (Micro-CT scans). In detail, the bone mineral density of the trabecular and cortical bone, as well as the trabecular thickness, number, and porosity were analyzed. Results: VDN animals without additional treatment show significant changes in bone structure and bone mineral density of the tibia. The mineral density of the trabecular bone show an increase of 88% in VDN rats compared to control animals. The trabecular number of VDN rats increased by 134%. Conversely, the trabecular thickness, and porosity decreased by 25%, and 14% respectively. Similarly, the mineral density of the cortical bone decreased by 8% and the porosity increased by 32% in VDN rats. These changes were in all cases negated to non-significance compared to the control, when treated with CBF. Conclusion: In our study, we were able to show the CKD-induced changes in bone mineral density and trabecular structure in the tibia of rats suffering from vascular calcification. Preventive treatment with CBF proved to inhibit any CKD-induced changes, effectively preserving the healthy state of the bone.

Myokardialer Abszess – eine seltene Entität

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Anamnese: Einweisung eines 47-jährigen, deutlich vorgealterten männlichen Patienten (Z.n. Whipple-OP bei chron. Pankreaskopfpankreatitis, Leberzirrhose I°, COPD GOLD III, Soorösophagitis) über die Notaufnahme mit undulierenden thorakalen Schmerzen seit einigen Tagen und Fieber. Im EKG und initialen Echo keine Wandbewegungsstörungen. Temp. 37,8. Minimal erhöhte Troponinwerte ohne Dynamik. Diagnose: Es erfolgte noch nachts in der Notaufnahme ein Thorax- CT mit KM. Hier wurde lediglich ein geringer unspezifischer perikardialer Erguß beschrieben (späterer Befund retrospektiv schon abgrenzbar). Nach Abnahme von Blutkulturen Einleitung einer kalkulierten Antibiose. Im Echo am Folgetag Nachweis einer Vegetation an der Aortenklappe und Diagnose einer Aortenklappenendokarditis. 2 Tage später erfolgte ein Kardio- MRT zum Ausschluß einer myokardialen Beteiligung. Hierbei zeigte sich eine zentral liquide, randständig KM- anreichernde intramyokardiale Läsion apikal infero-lateral, die als Abszess- suspekt gewertet wurde. Bei mittlerweile erfolgtem Keimnachweis (Streptococcus gallolyticus) Umstellung auf eine gezielte Antibiose mit Gentamycin/Penicillin. Kontroll- MRT 6 Tage später bei nun wieder zunehmendem Fieber und erneut ansteigenden Infektparametern. Die intramyokardiale Abszessformation zeigte sich nun deutlich größenprogredient mit einer nun gekammerten Ausbreitung nach intraperikardial. Die Läsionen zeigten neben dem abszesstypischen Veränderungen in den morphologischen Sequenzen auch eine deutliche Diffusionsrestriktion, was die Differentialdiagnose eines Abszesses nochmals bestärkte. Therapie: Es erfolgte die Verlegung an ein kardio-chirurgisches Zentrum und die operative Sanierung des Abszesses intramyokardial und perikardial. Zusätzlicher Aortenklappenersatz bei zunehmender Aortenklappeninsuffizienz. Nach stationärem Aufenthalt Verlegung in Reha- Einrichtung.

Photon Counting Detector CT basierte virtuelle jod-freie Rekonstruktion für Calcium-Scoring – Auswirkung verschiedener EKG-synchronisierter Scanmethoden

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung: Die Einführung der Photon-Counting-Detector CT (PCD-CT) ermöglicht die Auswertung des Koronararterien Kalzium-Score (CACS) im Rahmen einer kontrastmittelgestützten CT mittels einer neuartigen virtuellen jod-freie/noniodine Rekonstruktion (VNI). Ziel dieser Studie war, die Auswirkungen verschiedener EKG-synchronisierter Scanmethoden auf den CACS zu bewerten. Methoden: Diese retrospektive Studie umfasste 34 Patienten (19 (56 %) weiblich, mittleres Alter 76 ± 9,6 Jahre), die eine PCD-CT zur TAVR-Planung erhielten. Institutionsstandard wurden ein prospektiver EKG-getriggerter sequenzieller nativ Kalzium-Score Scan, eine retrospektive kardiale Spiral-CT und eine prospektive EKG-gesteuerte High-Pitch CTA in der Folge durchgeführt. In allen Scanmethoden wurden VNI-Rekonstruktionen erstellt. Die CACS im nativen Scan und in den VNI-Rekonstruktionen wurden durch zwei unabhängige Untersucher quantifiziert. Ergebnisse: Es gab starke Korrelationen zwischen CACS aus allen Scanmethoden und CACS aus nativ Scan als Referenzstandard. Die CACS, die aus VNI-Rekonstruktionen nativer Scan und High-Pitch Scans abgeleitet wurden, unterschieden sich jedoch signifikant vom Referenzstandard (p&lt;0,001 bzw. p=0,025). Hingegen, wurde kein signifikanter Unterschied zwischen den CACS, die aus VNI-Rekonstruktionen von retrospektiven EKG-gesteuerten Spiral-Scans abgeleitet und Referenz gefunden (p=0,109). Die Inter-Rater-Reliabilität zwischen zwei Untersucher war ausgezeichnet (ICC=0,99). Schlussfolgerung: Das VNI-basierte CACS kann mit verschiedenen ECG-synchronisierter Scanmethoden durchgeführt werden. Aufgrund signifikanter Auswirkung auf die CACS sollte die VNI-Rekonstruktion aus der retrospektiven Spiral-CT berücksichtigt werden. Der Einfluss verschiedener Scanmethoden auf die CACS Risiko-Reklassifizierung sollten in der Zukunft weiter untersucht werden.

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