12. Dreiländertagung - Gemeinsame Jahrestagung der Deutschen und Österreichischen Gesellschaft für Epileptologie und der Schweizerischen Epilepsie-Liga

Prof. Dr. med.

Vorsitz

Prof. Dr.

PD Dr.

Univ.-Prof. Dr. med.

Herzpathologien in der kardialen MRT bei Patient*innen mit Epilepsie

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung: Patient*innen mit chronischer Epilepsie (PmE) haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein dreifach höheres Risiko an einem plötzlichen Herztod zu sterben (1, 2). Postmortem- und EKG-Untersuchungen bei PmE haben in jüngster Zeit zu dem Konzept des "epileptischen Herzens" geführt (1). Die kardiale MRT ist der Referenzstandard für die nichtinvasive Charakterisierung der Herzmuskelstruktur und die Bewertung der Herzmuskelfunktion (3). Ziel unserer Studie ist es, Art und Häufigkeit möglicher struktureller und funktioneller Herzveränderungen bei PmE mittels kardialer MRT zu beurteilen. Methoden: Mindestens 100 PmE im Alter zwischen 18 und 60 Jahren ohne bekannte kardiale Grunderkrankung sollen einer multiparametrischen kardialen MRT-Untersuchung (1,5 T) unterzogen werden und mit einer (gesunden) Kontrollgruppe aus der Normalbevölkerung gleichen Alters verglichen werden. Das MRT-Protokoll umfasst die Bewertung der Herzfunktion, des Herzmuskelödems und der Herzmuskelfibrose. Zudem werden kardiale Biomarker bestimmt und ein 12-Kanal-EKG abgeleitet. Untergruppen- und Risikofaktoranalysen erfolgen mittels statistischer Analysemethoden. Zwischenergebnisse: Die MRT-Daten von 52 PmE (Durchschnittsalter: 34,6 Jahre [SD 11,2]) wurden bisher ausgewertet (Abbildung 1). 18 von 52 PmE (35 %) wiesen Zeichen eines diffusen Myokardödems und 17 von 52 PmE (33 %) eine diffuse Myokardfibrose auf. 11 von 52 PmE (21 %) zeigten fokale Läsionen in der "Late gadolinium enhancement"-Bildgebung. Zudem zeigte sich bei 11 von 52 PmE (21 %) ein kleiner Perikarderguss (≤10 mm). Regionale Wandbewegungsstörungen (WBST) waren bei 4 von 52 PmE (8 %) nachweisbar. Abbildung 1 Individuelle Verteilung der Herzpathologien bei PmE. WBST: Wandbewegungsstörung. Schlussfolgerung: Subklinische Herzpathologien finden sich häufig bei PmE. Der Nachweis eines diffusen Herzmuskelödems und einer Herzmuskelfibrose unterstützt das Konzept des "epileptischen Herzens". Untergruppen- und eine detaillierte Risikofaktorenanalyse sind notwendig, um diejenigen PmE zu ermitteln, die von kardiologischen Untersuchungen und kardio-spezifischen bzw. kardioprotektiven Therapien profitieren könnten. Dadurch könnte das Risiko eines plötzlichen Todes bei PmE verringert werden. Referenzen: Verrier RL, Pang TD, Nearing BD, Schachter SC. The Epileptic Heart: Concept and clinical evidence. Epilepsy Behav 2020;105:106946. doi:10.1016/j.yebeh.2020.106946. Surges R, Shmuely S, Dietze C, Ryvlin P, Thijs RD. Identifying patients with epilepsy at high risk of cardiac death: signs, risk factors and initial management of high risk of cardiac death. Epileptic Disord. 2021;23(1):17-39. doi: 10.1684/epd.2021.1254 Ghadri J-R, Wittstein IS, Prasad A, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology. Eur Heart J 2018;39(22):2032–2046. doi:10.1093/eurheartj/ehy076.

Epidemiologie und Versorgungsforschung

Freie Vorträge

M.Sc.

Prof.

Erste Effekte der neuen Epilepsie-Definition (ILAE 2014) – eine prospektive Studie

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung: 2014 wurde von der International League Against Epilepsy (ILAE) neue Diagnosekriterien für Epilepsie vorgeschlagen, deren Folgen hinsichtlich Inzidenz, Behandlung und Outcome noch nicht hinlänglich bekannt sind. So bleibt unklar, ob diese Änderung der Definition in häufigerer Diagnosestellung mündet, ob die frühere antiepileptische Therapie mit möglichen krankheitsmodifizierenden Effekten möglicherweise einen Einfluss auf die Rezidivraten nach erstem epileptischen Anfall (EEA) haben wird. Außerdem ist unklar, ob es einen Effekt auf psychologische, soziale, kognitive oder ökonomische Outcomes geben wird. Methoden: Zwischen März 2018 und März 2020 baten wir alle erwachsenen Patienten, die uns mit einem EEA zugewiesen wurden, um Teilnahme an einer prospektiven Studie. Wir erhoben demographische und klinische Daten bei Baseline sowie nach 6 und 12 Monaten. Die statistische Auswertung erfolgte mittels SPSS version 27 software. Ergebnisse: Wir schlossen 256 erwachsene Patienten ein (41.7% weiblich). 142 Patienten erhielten die Epilepsiediagnose direkt nach dem EEA (PWE). 34.3% der PWE erhielten die Diagnose aufgrund epilepsietypischer Potentiale im EEG. Möglicherweise epileptogene Läsionen in der Bildgebung wurden bei 40.4% der PWE detektiert. Beim ersten FU (6.08 Monate ± 1.35) waren 143 aller Patienten (77.3%) anfallsfrei und 91 der PWE (76,5%). Zum Zeitpunkt des zweiten FU (12.45 Monate ±1.83) waren 129 der 160 Patienten (80.6%) anfallsfrei, 78 der PWE (75%). Verglichen mit einem Rezidivrisiko vom 36% nach EEA und einer Chance auf Anfallsfreiheit von 63,7% nach Beginn einer antiepileptischen Medikation ergeben sich hierbei zwar eine signifikant höhere Therapierate, ohne jedoch zu einer signifikanten Verbesserung des 1-Jahres-Outcome zu führen (86,9% vs. 80,6%) [Annegers et al., 1986; Chen et al., 2018]. Signifikanz: Die neuen Diagnosekriterien für Epilepsie führen zu einer signifikant höheren Behandlungsrate nach EEA ohne nennenswerte Verbesserung des 1-Jahres-Outcomes, verglichen mit der Literatur. Weitere Studien sind notwendig, um diesen Trend auch in Langzeitstudien zu untersuchen. Annegers JF, Shirts SB, Hauser WA, Kurland LT. 1986. Risk of recurrence after an initial unprovoked seizure. Epilepsia 27:43–50. Chen Z, Brodie MJ, Liew D, Kwan P. 2018. Treatment Outcomes in Patients With Newly Diagnosed Epilepsy Treated With Established and New Antiepileptic Drugs: A 30-Year Longitudinal Cohort Study. JAMA neurology 75:279–286.

Anfallsrezidive nach einem ersten unprovozierten Anfall bei Äteren – sollten wir den ersten Anfall behandeln?

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung: Nach einem ersten unprovozierten Anfall liegt das Rezidivrisiko bei etwa 40% und ist abhängig von MRT und EEG Befunden. Studien betrachten in der Regel heterogene Patientengruppen, die Kinder und Erwachsene oder Erwachsene aller Altersgruppen umfassen. Es ist unklar, ob diese Daten repräsentativ sind für die spezielle Gruppe älterer Patienten, da mit zunehmendem Alter strukturelle Hirnläsionen, Hirnatrophie, neurodegenerative Erkrankungen und Multimorbidität zunehmen und möglicher Weise zu einem veränderten Rezidivrisiko führen. Ziel der vorliegenden Studie ist die Untersuchung der Rezidivrate sowie möglicher Weise die Rezidivrate beeinflussender Faktoren bei älteren Patienten mit erstem unprovoziertem Anfall. Methoden. Die Daten von 304 Patienten mit erstem unprovoziertem Anfall und Alter über 60 Jahren der Klinik für Neurologie in Marburg wurden retrospektiv untersucht. Die Rezidivrate nach 1 und 2 Jahren wurde ausgewertet. Der Zusammenhang des Alters mit der Rezidivrate wurde mittels t-Test für unabhängige Stichproben und Pearsons's Korrelation untersucht, der Einfluss von epilepsietypischen Potenzialen im EEG, epileptogenen Läsionen in der Bildgebung sowie antikonvulsiver Medikation und Alter mittels binär logistischer Regression analysiert. Ergebnisse. Die Rezidivrate betrug 24,5% nach einem und 34,4% nach zwei Jahren und zeigte keinen signifikanten Zusammenhang zum Alter der Patienten. Eine antikonvulsive Medikation wurde bei 87,8% der Patienten begonnen, bei 28,8% trotz fehlender eilepsietypischer Potenziale im EEG oder struktureller Läsionen in der Bildgebung, und reduzierte die Rezidivrate mit einem odds ratio von 0,28. Epileptogene Läsionen in der Bildgebung oder epilepsietypische Potenziale im EEG waren nicht signifikant mit einer erhöhten Rezidivrate assoziiert, wobei sich für epilepsietypische Potenziale im EEG jedoch mit einem odds ratio von 1,92 und p=0,089 ein Trend zeigte. Schlussfolgerungen. Die vorliegenden Daten zeigen einen deutlichen protektiven Effekt der antikonvulsiven Medikation bei Patienten mit erstem unprovoziertem Anfall und Alter über 60 Jahren, obwohl bei etwa einem Drittel der Patienten die Diagnosekriterien einer Epilepsie bei fehlenden Hinweisen in der Bildgebung oder EEG nicht erfüllt waren. Befunde des EEG und MRT zeigten darüber hinaus keinen signifikanten Zusammenhang mit der Rezidivrate in dieser Kohorte älterer Patienten. Eine niederschwellige Behandlung von älteren Patienten mit erstem Anfall wird durch die vorliegenden Daten unterstützt.

Dr. med. Dr. phil.

Dr. med.

Zusammenhang zwischen Dosiseskalation von Anästhetika und klinischem Verlauf bei Patienten mit refraktärem Status epilepticus: eine Kohortenstudie über 9 Jahre

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung: Der refraktäre Status epilepticus (RSE) ist ein neurologischer Notfall mit einer Mortalität bis 40%. Internationale Leitlinien empfehlen in dieser Situation die Einleitung eines künstlichen Komas durch die kontinuierliche Gabe intravenöser Anästhetika. Eine kürzlich publizierte Studie[1] zeigte, dass gewisse Patienten mit Status epilepticus (SE) von einem sehr frühen Beginn von Anästhetika zu profitieren scheinen. Die Frage bleibt unbeantwortet, inwiefern die Dosiseskalation von Anästhetika einen günstigen Einfluss haben kann. Ziele: Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Dosiseskalation kontinuierlich verabreichter intravenöser Anästhetika als auch ihrer Dauer mit dem klinischen Verlauf erwachsener Patienten mit einem RSE. Materialien &amp; Methoden: Auswertung klinischer und EEG-Daten von Patienten mit RSE ohne hypoxisch-ischämische Enzephalopathie, die von 2011-2019 am Universitätsspital Basel mit Anästhetika behandelt wurden. Die Häufigkeit der Anästhesie-Dosiseskalation und ihre Assoziationen mit Tod während der Hospitalisation, oder Rückkehr zum prämorbiden neurologischen Zustand waren Endpunkte. Eine multivariable logistische Regressionsanalyse wurde durchgeführt, um Zusammenhänge mit den Endpunkten zu identifizieren. Ergebnisse: Von 111 Patienten mit RSE wurden Anästhetika bei 57 % eskaliert. Obwohl Patienten mit Dosiseskalation kränker waren (initial tieferer Glasgow Coma Scale [GCS] Score, häufiger potentiell fatale Ätiologie, längere RSE-Dauer, längere intensivmedizinische Behandlungszeit, mehr Infektionen und behandlungsbedürftige arterielle Hypotonie) als Patienten ohne Dosiseskalation, unterschieden sich die Endpunkte zwischen diesen Gruppen nicht. Multivariable Analysen zeigten eine geringere Sterblichkeit bei Patienten mit Dosiseskalation (Odds Ratio 0.09, 95% Konfidenzintervall 0.01-0.86), unabhängig von initialem GCS Score, potentiell fataler Ätiologie, Status Epilepticus Severity Score, Dauer des SE, nichtkonvulsiver SE mit Koma und wiesen ähnliche funktionelle Ergebnisse zwischen Überlebenden mit und ohne Dosiseskalation auf. Zusammenfassung: Unsere Studie zeigt, dass die Dosiseskalation von Anästhetika bei erwachsenen Patienten mit RSE mit einer geringeren Sterblichkeitsrate verbunden ist, ohne den Anteil von überlebenden Patienten zu erhöhen mit einem schlechteren neurofunktionellen Zustand als vor dem RSE. [1] De Stefano P, Baumann SM, Semmlack S, et al. Safety and Efficacy of Coma Induction Following First-Line Treatment in Status Epilepticus: A 2-Center Study. Neurology 2021;97:e564-e576.

Antiepileptika

Langzeitwirkung von Cenobamate bei einer Kohorte therapierefraktärer erwachsener Patienten mit unterschiedlichen Epilepsien

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) EINLEITUNG Cenobamate (CNB) ist ein anfallsupprimierendes Medikament (ASM), das zur Behandlung fokaler Anfälle bei fokalen Epilepsien eingesetzt wird. CNB moduliert positiv GABA-A Rezeptore und hemmt spannungsgesteuerte Natriumkanäle. CNB erhielt 2019 die FDA-Zulassung in den USA, in Deutschland 2021 die Zulassung zur Zusatzbehandlung von fokalen Anfällen bei erwachsenen Patienten nach vorheriger unwirksamer Behandlung mit mindestens 2 ASM. METHODE Wir haben alle Daten von therapierefraktären Epilepsiepatienten, die CNB zwischen 10/2020 und 1/2022 in unserem Epilepsiezentrum erhalten haben, erhoben und Wirkung, Nebenwirkungen und Retention analysiert. Die mittlere Dauer der CNB-Exposition betrug 13 Monate. Retention und Wirksamkeit basierten auf Daten des letzten durchgeführten Besuchs. Die Wirksamkeitsbewertungen umfassten eine Ansprechrate von 50 % und eine Anfallsfreiheitsrate (keine Anfälle mindestens seit dem vorherigen Besuch). ERGEBNISSE Wir untersuchten 120 Patienten (52 Frauen, 68 Männer) mit einem Durchschnittsalter von 40,4 Jahren (17 bis 77). Wir fanden Patienten mit multifokalen Epilepsien (11), generalisierten Epilepsien (12, Lennox-Gastaut-Syndrom) und fokalen Epilepsien (97) mit unterschiedlichen Ätiologien: genetisch bedingt (11), strukturell (52), autoimmuninduziert (12) oder unklar ( 24). Die Komedikamente waren Lamotrigin (49), Valproat (41), Clobazam (35), Brivaracetam/Levetiracetam (37), Lacosamid (15), Oxcarbazepin (15), Perampanel (7), Zonisamid (5), Stiripentol (5), Topiramat (4), Phenobarbital (2), Rufinamid (1), Felbamat (1), Carbamazepin (1). CNB wurde bei 10 Patienten zusätzlich zur Monotherapie, bei 57 Patienten zur Doppeltherapie und bei 39 Patienten zur Dreifachtherapie verabreicht. In 14 Punkten erhielt CNB ein Add-on zu mehr als 3 ASM. 7 Patienten hatten VNS. Die mittlere Dosierung von CNB betrug 220 mg/Tag mit einem Bereich von 50 bis 400 mg/Tag. Die Retentionsrate nach 6 Monaten 91,4 nach 12 Monaten war sie etwas geringer. Nebenwirkungen wurden bei 55 Patienten beobachtet: erhöhte yGT (N=20), DRESS-Syndrom (n=2) Patienten sowie bei n&gt;5 Dysarthrie, Obstipation, Reizbarkeit, Aggression und Doppeltsehen. 5 Patienten wurden anfallsfrei, 65 Patienten erreichten eine wesentliche Reduktion der Anfalls-Häufigkeit, bei 21 Patienten hatte CNB keine oder nur geringe Effekte auf die Anfallsfrequenz. In der Untergruppe der 44 Patienten mit Intelligenzminderung war 1 von 44 Patienten mit anfallsfrei, er hatte ein MECP2-Duplikationssyndrom. Die Nebenwirkungsrate war in dieser Untergruppe jedoch ähnlich wie bei den übrigen Patienten, allerdings sahen wir alternative Psychosen (n=3) als Nebenwirkung bei Patienten mit initial gutem Ansprechen auf CNB. FAZIT Insgesamt hat sich die zusätzliche CNB als allgemein sicher und wirksam bei behandlungsresistenten Anfällen bei erwachsenen Patienten erwiesen, einige therapieresistente Patienten wurden anfallsfrei und die Retentionsrate war auch nach 1 Jahr sehr hoch.

Entwicklung von PROMs für seltene genetische Epilepsien: Welches sind die besten Medikamente bei 170 SYNGAP1 Patienten?

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung Ein großes Problem bei seltenen Epilepsien ist, dass es oft keine strukturierten Daten über die Wirksamkeit von Medikamenten gibt. Um ein größeres Kollektiv zu erfassen und damit eine bessere statistische Aussagekraft zu erhalten, haben wir einen mehrsprachigen Online-Fragebogen entwickelt, der von den Eltern der Patienten ausgefüllt wird (PROM - Patient Reported Outcome Measure). Methoden Dieses Online-Fragebogensystem basiert auf einem RedCap-Server und wurde im Rahmen des Projekts PATRE (Patient based phenotyping and evaluation of therapy for Rare Epilepsies) entwickelt. In der Umfrage fragten wir die Eltern nach ihrer subjektiven Einschätzung der Wirkung von Medikamenten bei SYNGAP1. Die Eltern gaben die Auswirkungen auf Anfälle, Verhalten, Entwicklung und Schlaf auf einer Skala von -50 bis +50 an. Ergebnisse Wir erhielten 170 vollständige Datensätze aus mindestens 15 Ländern, was 17 % der weltweit bekannten SYNGAP1-Patienten entspricht. Davon haben wir Daten zu 49 Medikamenten gesammelt. Um die Eltern zu motivieren, haben wir die Umfrageergebnisse sofort angezeigt. Die besten Wirkungen im Bereich der Krampfanfälle erzielten die Medikamente Valproat, CBD und Ethosuximid. Im Bereich des Verhaltens CBD, Statine und Ibuprofen, im Bereich der Entwicklung CBD, Statine und ketogene Diät und im Bereich des Schlafes Melatonin, Ibuprofen und Clonidin. Schlussfolgerungen Valproat, das mit Abstand am häufigsten eingesetzte Medikament, und Ethosuximid erzielen eine sehr gute antikonvulsive Wirkung, haben aber in den anderen drei Bereichen nur eine geringe positive Wirkung. Die Medikamente Melatonin und Clonidin, die zu den wirksamsten Medikamenten zur Behandlung von Schlafstörungen gehören, scheinen sogar eine Verschlechterung der Anfallsstuation zu bewirken. Auch die ketogene Diät, die im Bereich der Entwicklung sehr gute Ergebnisse zeigt, führt häufig zu einer Verschlechterung der Schlafstörung.

Pädiatrische Epileptologie

Prof., Dr.

Genetische Diagnostik bei Kindern vor einem epilepsiechirurgischen Eingriff

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung: Die präepilepsiechirurgische Diagnostik bei Kindern und Jugendlichen enthält derzeit nicht als Routine genetische Untersuchungen mit der Frage nach Vorliegen einer genetischen Ursache und/oder Prädisposition epileptischer Anfälle. Wir haben eine solche Untersuchung als Standard in unsere Präepilepsiechirurgie-Diagnostik aufgenommen und verwenden die Daten für die Beratung der Patient:innen und deren Familien. Ziel des Projekts war es, die genetischen Daten in unserem Zentrum und unseren Algorithmus darzustellen. Methoden: Wir führten eine retrospektive Datenanalyse der an unserem Zentrum in den letzten vier Jahren mittels Epilepsiechirurgie behandelten Kinder und Jugendlichen durch. Als Teil unserer Epilepsiechirurgie-Evaluation boten wir allen Betroffenen eine genetische Analyse mittels Chromosomenanalyse, Array-CGH und (Trio-)Whole-Exome-Analyse (WES) an. Bei einigen Patienten wurde auf Grund einer Ablehnung durch die Eltern oder anderer Faktoren keine Analyse durchgeführt. Ergebnisse: Wir schlossen 63 Patient*innen (weiblich n=27, männlich n=35) ein. Bei 41 Patient:innen lagen genetische Befunde vor, bei 38 Patienten eine (Trio-)WES. Wir fanden bei 17 Patient*innen 20 Varianten mit einer ACMG Klassifikation zwischen III-V (III: n= 11, IV: n=1, V: n=8) in folgenden Genen: TSC (n=2), HUWE1, GRIN1, ASH1I, TRIO, KIF5C, CDON, EEF1A2, ANKD11, TGFBR2, ATN1, MECP2 (Rett-Syndrome, n=2), COL4A2, JAK2, KCNQ2, CACNA1E, ATP1A2, Gli3. 9/63 Patient*innen sind nach einer durchschnittlichen Beobachtungszeit von 27 Monaten (4-62 Monate) nicht anfallsfrei. Von diesen hatten 6/9 Patienten einen auffälligen genetischen Befund. Zusammenfassung: Wir empfehlen bei Kindern und Jugendliche eine genetische Diagnostik vor einem epilepsiechirurgischen Eingriff. Die Befunde führen in unserem Programm nicht zu globalen einer Änderung der Operationsindikation, sondern unterstützen die Beratung der Familien im Hinblick auf die Chance auf Anfallsfreiheit durch eine Operation und die Möglichkeit einer vollständigen Abdosierung der anfallssupprimierenden Medikation postoperativ.

A multicentre randomized controlled trial of a digital self-management intervention for adults with epilepsy: interim analysis

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) Introduction Health-related quality of life (HRQoL) is more severely impaired in epilepsy than in other chronic conditions. Self-efficacy has shown to increase resilience in epilepsy and self-management interventions have shown promising results. However, their implementation is often impaired in the real-world due to several barriers. Digital interventions may help to overcome some of these barriers and improve patient autonomy, HRQoL and other health-related outcomes. In light of this, we developed the Helpilepsy Self-Action Program, a stand-alone smartphone-delivered self-care treatment program for adults with epilepsy. This program is delivered through the Neuroventis Platform, a certified medical device (under EU/MDD Class I, and EU/MDR grace period), consisting of mobile applications for people with neurological conditions and a web application for healthcare professionals. Objectives To assess the effect sizes of this Helpilepsy Program in improving epilepsy-related outcomes including patient autonomy, HRQoL, and psychiatric symptoms. Methods The 12-week intervention is evaluated through a randomized controlled trial with waiting-list control group, and outcome measurement at baseline and at 12 weeks. The primary endpoint is patient autonomy (EASE, recently developed in Germany), and secondary endpoints include HRQoL (QOLIE-31-P), Health Literacy Questionnaire, anxiety and depression symptions (HADS), Epilepsy Knowledge Scale, Seizure Frequency and Seizure Severity. We aimed at recruiting 100 patients, main inclusion criteria comprise active epilepsy and the ability to use a smartphone. Results The recruitment is finalized. Ninety-five (95) patients have been included (48 in intervention group, 47 in waiting-list control). Characteristics of 76 patients have been evaluated: 36 in the intervention group and 40 in control (38% male, median age 30 years old (range: 18-70 years)). The majority of these patients (64%) have pharmacoresistant epilepsy, with a median duration of epilepsy diagnosis of 12 years (16% were diagnosed in 2022). Seventy-five percent (75%) have at least 1 seizure per month (33% at least one bilateral tonic-clonic seizure, 47% at least 1 focal seizure per month). Fifty percent (50%) of patients have at least 1 comorbidity. As the post-intervention outcome assessment is likely to be completed by March next year, we will share the status of the interim analysis at the time of the congress in March 2022. Conclusion So far, this ongoing study shows promising insights into the feasibility of implementing a digital self-management intervention.

Freie Vorträge II

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